浅谈胸痹的中医辨析与中药治则.doc

浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则胸痹，病证名出《灵枢?本藏》一般指以胸膺部窒塞疼痛为主的 病证指痰浊、瘀血等阴邪凝结，胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通的 病症症见胸满闷痛，甚则痛引彻背，喘息，不得平卧等治以温阳 益气，疏气豁痰为主；病延口久，络脉瘀阻者，兼以通络常用桔篓 棘白泳 桔萎棘白半夏汤、乌头赤石脂丸等方《症因脉治?胸痹庆 “胸痹之证，即胃痹也胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽, 时或作呕”⑴胸痹者，乃胸间闭塞而痛也其主证为胸憋，心痛形成胸痹的原 因大多为胸阳不足，阴乘阳位，气机不畅所致即上焦阳虚，阴邪上 逆，闭塞清旷之区，阳气不通之故《医宗金鉴?胸痹心痛短气病脉证治》 曰：“凡阴实之邪，皆得以乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛后世医家对胸痹的证候、脉象、治疗以及其病理机转论述均有发展， 如《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也其 症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆, 而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背、夫诸阳受气于胸中，必胸次 空旷，而后清气转运，布息展舒胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上 焦，阴弦则为心痛此金匮千金均以通阳主治也又如余无言叔述：“所 谓胸痹，统一胸部而言，且其痛，有放散性，有胁下逆抢心，诸逆心 悬痛，心痛彻背，背痛彻心”12）。

较常见的胸痹证状和治法方药论述如下1阳虚气滞痰涎壅塞临床表现：胸憋时痛，心痛彻背，胸骁痞满，胁下逆抢心，喘息 短气不得卧，咳嗽，痰多而盛，神疲乏力，形塞肢冷，舌苔白或厚 腻，舌质淡，脉弦滑或沉迟或紧数治法方药：通阳散结，豁痰下气用瓜篓稚白半夏汤（桔篓、薙白、 半夏、白酒）、导痰汤（半夏、天南星、橘红、枳实、赤茯苓、甘草）、 细辛散（细辛、麻黄、葛根、荆芥、白术、赤芍药、紫苑、桔梗、桂心、 廿草、五味子）、前胡散（前胡、茯苓、白术、白芍、桂心、当归、半夏、 吴茱萸、麦冬、大枣、羊脂）等方2胸中气塞饮邪挟痰临床表现：胸闷短气，头晕冃弦，胸胁支满，咳逆吐涎，小便不 利，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细治法方药：宣肺利水，疏利胃气用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、 甘草）、橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）、苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白 术、甘草炙）等方3阴寒厥冷遏阻心阳临床表现：胸痛胸闷，心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷，喜暧喜 温，面色苍白，或紫暗灰滞，爪甲青紫，脉沉紧，或结代，舌质淡 或青紫治法方药：扶阳通痹，峻逐阴邪用赤石脂丸（黄连、当归、赤石脂、干姜）、回阳饮（人参、制附子、炙廿草、炮干姜）等方4气滞血瘀脉络闭阻临床表现：胸闷心痛，短气，喘息，心烦善恐，口唇、爪甲青紫, 皮肤暗滞，苔白或干，舌质青紫，舌尖边有瘀点，脉细涩结代。

治法方药：行气活血，化瘀通络用血府逐瘀汤（当归、生地、桃 仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔桢、川茸、牛膝）、加味丹 参饮（丹参、檀香、砂仁、青皮、百合、乌药、川楝子、郁金）、膈下 逐瘀汤（灵脂、当归、川茸、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳）等方5心阴不足内热灼营临床表现：胸闷心痛，心悸怔忡，虚烦不眠，躁扰不宁，五心烦 热，潮热盗汗，呼吸气短，或急促困难，口干饮少，咳嗽少痰，偶 有咯血，尿赤便结，头晕冃眩，苔少或干或无苔或剥苔，舌质红绛或 青紫，脉细数或结代治法方药：滋阴除烦，养心宁神用天王补心丹（酸枣仁、柏子仁、 当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、云苓、五味子、远志肉、 桔梗）、百合固金汤（生地黄、熟地黄、当归、芍药、甘草、百合、贝母、 麦冬、桔樓、玄参）等方6心气不足心阳虚损临床表现：心痛憋闷，心悸气短，面色？白，言语轻微，精神萎 糜，一身尽肿，四肢无力，形寒肢冷，口汗纳少，小便不利，舌苔 薄白，舌质淡，脉沉无力，或细或结代治法方药：补养心气，温煦心阳用保元汤（人参、黄耆、廿草、肉桂）、四君子汤（人参、甘草、茯苓、白术）等方7阴阳两虚气血不继临床表现：胸闷心痛，夜卧憋醒，短气心悸，自汗，口干少津， 头晕耳呜，食少倦怠，腰酸肢软，恶风肢冷，或手足心热，夜尿频 数，舌质红或暗，舌苔少或少津，脉弦细无力，或结代。

治法方药：益气补血，滋阴复脉用炙甘草汤（炙甘草、生姜、桂 枝、人参、干地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣）、八珍汤（当归、川 莒、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草）等方8心阳欲脱肺心衰竭临床表现：胸闷气憋，心痛频发，咳嗽喘息，吐血咯血，语言低 微，冷汗淋漓肢厥肤冷，重则神志昏蒙，沉睡不醒，或神昏谑语，舌 质青紫或紫降，苔少或黄燥，脉沉细虚数无神，或出现怪脉（尙跃、 雀啄、弹石）治法方药：回阳救逆，益气固精用参附汤（人参、附子）、回阳救 急汤（熟附子、T姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、 半夏制）、四逆汤（附子、干姜、炙甘草）等方文献［1］中还叙述：胸痹，2即胃痹《症因脉治?胸痹》：“胸痹之证, 即胃痹也胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，时或作呕” 作者查阅资料（2〕中也有叙述：古人曾将心痛和胃皖痛误认为一证，使 后人认识含糊，很难辨识，至明清王肯堂对心痛和冒脱痛有了明确的认 识《证治准绳》曰：“或问丹溪言，心痛即胃痛，然乎？曰：心与胃各 一脏，其病形不同，因胃皖痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃皖 痛即心痛者哉！历代方论，将二者混于一门，误自此始这里明确地 指岀心痛与胃胶痛为两种病，不应混淆。

作者在H常生活和工作中也了解到，现在的心脏病患者（胸痹患者）, 在患大面积心梗之前，一般都有胃难受（胃痛）之症状，这也可能与文 献［1］的论述相符，作者能力知识有限，不敢多言，只能将文献论述与 生活中发现的事联系一下，如有不妥之处，请各位同仁提出宝贵意见参考文献［1］严世芸•简明中医辞典•北京：人民卫生出版社，1980.［2］冷方南•中医内科临床治疗学•上海：上海科学技术出版社，1987.。