2022年对目前农村大病医疗统筹保险的研究.docx

对目前农村大病医疗统筹保险的研究摘 要随着改革开放的深入，以及农村医疗体制的改革，使农村医疗保险取得了显著的成就近年来广东珠三角地区农村医疗保险的参保率进一步提升，覆盖农村居民的医疗保障体系根本建立，但是农村大病医疗统筹保险的开展缓慢，影响农村医疗保险的开展本文以农村大病医疗统筹保险的相关理论为依据，以广东珠三角为典型案例进行研究，以期了解农村大病统筹保险存在的问题并提出相应对策本文对我国农村以及珠海地区农村大病医疗统筹保险现状进行分析，深入论述珠海地区农村大病医疗统筹保险存在问题、原因，然后对印度、新加坡等国医疗制度进行分析，借鉴他们大病医疗统筹保险的经验，提出完善珠三角农村大病医疗统筹的对策，从政府责任、机制、管理、保障范围、监管、保障措施等方面提出完善对策，希望政府、社会与农村居民共同努力，共同推动农村大病医疗统筹保险的开展关键词：农村 大病医疗统筹 研究 对策对目前农村大病医疗统筹保险的研究1 绪论1.1 选题背景随着我国经济的快速开展，以及国家对新农村经济开展的大力支持，农民的收入不断提升，农村医疗保障范围不断扩大，农村医疗保障体系开始完善2022年全国新型农村合作医疗参合率91.5%，2022年参合率上升到97%以上[1]。

但是随着人口老龄化时代的来临，以及物价的不断上涨，大病成为农村居民生活保障的主要威胁之一对于普通的农村家庭来说，头疼感冒等中小疾病家庭都可以承当，但是当遇到大病，对于一般的农村家庭都是致命的打击农村医疗保险制度引起社会的广泛关注2002年10月，中共中心、国务院下发了?中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定?(中发〔2002)13号)，明确了国家财政对农村合作医疗和医疗救助的支持政策，明确提出了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，指出要建立根本覆盖农村居民的战略目标党的十八大报告指出：“要坚持预防为主、以农村为重点，按照保根本、强基层、建机制要求，推动医疗制度的改革要健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制〞我国是一个农业大国，农村人口在全国人口数量中占很大比重，随着经济的快速开展，农村的医疗保障制度直接关系着农民的生活品质近年来国家对农村医疗事业的支持力度不断增大，但是目前农村大病医疗统筹保险的实施还处于探索阶段，健全的农村医疗保障体系是农村社会健康开展的稳定器，各地按照中央部署积极采取行动，不断完善农村医疗保险制度广东省近年来也开始将尝试改革农村医疗保障制度，尤其是珠海地区开始探索对农民的大病保障体系。

1.2 选题目的与意义我国是一个拥有13亿人口的大国，农村人口占到全国总人口56%，农民的医疗保障关系着农民的生活稳定，关系着农村社会的稳定目前我国已进入老龄化社会，随着退休人员每年增长，养老保险与医疗保险等社会保障基金承受越来越大的压力，农村大病医疗统筹保险的进程缓慢农村医疗保障体系的建立是一个长期而复杂的过程，由于我国经济开展水平相对落后，人均可支配收入低，为全面医疗保障的建立带来了很大的困难随着老龄化的到来，加之老年人患各种大病的机率增加，农村建立大病医疗统筹保险显得更为迫切与必要虽然现在很多地方开始尝试建立农村大病医疗统筹保险，但是由于经验、财力，以及农民的认识缺乏，相应的医疗保障体系还不完善，还不能覆盖所有农民，大病统筹保险的作用还没有表达出来目前我国老龄人口中60周岁以上老年人口已经到达1.53亿，其中农村超过1亿，农村家庭结构也开始发生变化，农村大局部年轻人外出打工，家庭养老因子女数量减少、家庭小型化而弱化，1980年到2000年，农村平均家庭规模由5.54人减少到3.65人，这都会使家庭养老的功能弱化农村子女在很大程度上没有能力给父母养老，更不用说为父母交纳大病医疗党的十七大报告指出：“统筹城乡开展，推进社会主义新农村建设。

〞近年来，随着改革开放的不断深入，农民面临的市场风险、生活风险日益加大，但我国农村社会保障制度建设却长期滞后良好的医疗保障是国家稳定开展的前提，农民是社会的弱势群体，由于收入少，相应的医疗保障体系还不完善，在抵抗大病的时候他们的能力承受力差，一些有大病的家庭往往无力面对，生活成为地狱农民的健康关系着农村开展的进程，大病医疗体系关系着农民的生活品质，只有建立完善的农村居民医疗保障体系，才能为新农村的开展提供根底保障本文通过研究目前农村大病医疗统筹保险的现状，以广东省珠三角地区为典型案例进行研究，以期促进我国农村大病医疗统筹保险的健康开展，促进和谐社会的构建，是具有现实意义的研究课题1.3 研究对象和研究方法农民的生活品质与健康水平关系着农村的稳定与开展，近年来，国家开始关注农村大病医疗，开始在农村全面推行以“大病保障，互助共济〞为目标的新农合制度，现在农村大病医疗保障取得了一定的成效但是由于新农合筹资水平低、报销比例设计不合理等原因，只能在很小的程度上缓解农民大病的医疗负担，使得农村大病患者依然无法解决沉重的医疗负担，影响了新农合制度的进一步开展本文将以目前农村大病医疗统筹保险为研究对象，以广东珠三角地区农村大病医疗统筹保险作为典型案例进行研究，以期更深入了解农村大病医疗统筹保险的现状。

本文的研究方法主要有案例研究法、文献研究法、比拟研究法、社会调查与访谈法 案例研究法在研究过程中，以广东珠三角地区农村大病医疗统筹保险作为典型案例进行研究，还会选取其他地方的一些大病医疗统筹的案例进行研究，进一步论证本文的论点 文献研究法通过图书馆、网络以及各类学校网站，寻找国内外关于农村大病医疗统筹保险的最新书籍、论文、会议资料等文献，对各类资料进行整理与归纳，在研究国内外现状以及对策局部会主要使用此种研究方法 比拟研究法在研究过程中，会将不同地区大病统筹保险与珠三角地区的进行比拟，从而找出珠三角地区大病医疗统筹的优劣，为进一步完善医疗保障体系提供依据社会调查与访谈法在本课题研究的过程中，会到广东珠三角地区进行调研，参与社会实践，将理论与实际进行紧密结合在问卷调查时，为了解广东珠三角农村大病医疗统筹保险运行情况，笔者对珠三角不同的县与乡镇进行调查，在调查中共发放问卷150份，收回问卷145份，其中有效问卷140份，有效回收率为%笔者还随机访谈了5位人力资源和社会保障厅相关部门及各级农保组织机构工作人员，为研究农村大病医疗提供了第一手资料1.4 研究内容和框架结构农村医疗保障体系的建立引起社会的广泛关注，本文主要从五个方面对农村大病医疗统筹保险进行研究：第一局部是绪论，从选题背景、选题目的意义、研究内容与框架、研究对象与方法、论文的创新点进行论述。

第二部门是相关概念与文献综述，从大病与大病统筹的定义、大病医疗保障制度、国内外研究现状进行论述第三局部是珠三角地区农村大病医疗统筹保险现状，从现状、存在问题、原因进行分析第四局部是各国大病医疗案例分析，对印度、新加坡等国医疗制度进行分析第五局部是完善珠海区农村大病医疗统筹的对策，从政府责任、机制、管理、保障范围、监管、保障措施等方面提出完善对策，从而顺利得出本文的结论相关理论与研究综述绪 论论文研究背景与意义国内外研究现状研究内容与方法珠三角农村大病医疗统筹保险现状〔存在的问题及原因〕各国大病医疗案例分析完善珠海区农村大病医疗统筹的对策总结与展望图 1.1 论文框架图1.5 论文创新点随着我国经济的快速开展，农村医疗保险体系的建立，尤其是农村大病医疗统筹的建立关系着农村的稳定与开展本文通过对我国以及广东珠三角目前农村大病统筹保险的现状进行分析，指出其大病统筹存在的问题与原因，并借鉴印度农村医疗保障的相关经验，提出我国珠三角农村大病医疗统筹的对策，为全国农村医疗统筹保险的开展提供有力的依据本文将从农村大病统筹保险的政府责任、机制、社会宣传等方面进行分析，这将是本文的创新之处2 相关概念与文献综述2.1 大病与大病统筹的定义大病是在社会医疗保险制度建立以后逐步形成的兼具医保政策、临床疾病分类、医疗费用内涵的专用新名词。

目前对大病还没有统一的定义，国际上认为大病是“灾难性卫生支出〞 有学者认为大病是在诊断和治疗上被认为是重症的疾病，需要支付费用很大[2]也有学者认为大病是指家庭发生了灾难性卫生支出，有学者认为大病是指医疗支付超过统筹基金支付最高限额〔当地社会年平均工资的四倍〕以上的疾病[3]经过研究本文认为大病是指治疗周期长、所需药品较贵，费用较高，需要患者长期服药治疗的疾病大病治疗费用至少会超过家庭可支配收入的40%，为家庭带来严重的经济负担大病统筹是我国医疗保险的模式之一，由于我国各地经济开展水平不相同，各地的大病统筹制度也不尽相同，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹，各地大病统筹保险都是遵循“小病分流，大病统筹〞的原那么，据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定起付线以下的患者承当，起付线上的由保险机构承当2.2 风险理论风险理论认为，人的生命中充满着各种不可预知的风险，但是要转嫁风险就需要付出一定的本钱每个人都希望转移风险，但是当本钱过高时，人们往往会选择自己承受不可预知的风险，通过提升自己的能力来应对风险对于我国农村居民来说，他们的收入不高，既要养老，又要保证保障日常生活，他们一般没有多余的费用用来购置大病保险。

在现代社会风险越来越多，人们应对风险主要会依靠自己，如通过个人储蓄或购置商业保险等途径实现风险转移[4]但是在现实生活中，由于人民不可能看到很久以后自己将会遇到的各种疾病风险，加之人们的收入不稳定的问题，往往会导致一些人们的自我保障缺乏当人们无法承当一些重大疾病的生活负担时，就需要政府发挥作用，为人们的医疗保险需求提供最有效最平安的保障方式目前我国农村主要以家庭保障为主，随着老龄化社会的来临，农民收入增长缓慢，城乡差距不断扩大等因素的影响，将会使我国农民医疗自我保障能力严重缺乏，因此政府要发挥积极的作用，不断促进我国农村大病统筹医疗保险的完善2.3 国内外研究现状2. 国外研究现状2002 年WHO 提出灾难性卫生支出，并提出“40%〞的界定标准，随后引起很多学者对大病医疗的研究Kawabata K〔2002〕等人提出政府要大力保护家庭，使家庭能防止灾难性卫生支出，从而阻止各类家庭因病致贫Supon Limwattananon〔2022〕等人利用泰国家庭调查的数据分析了卫生支付方式对灾难性卫生支出的影响，倡导建立全事的卫生支付方式，缓解家庭大病支付的经济负担[5]Owen O’Donnell等人借助亚洲已研究的证据，对卫生保健制度下的灾难性卫生支出进行解释，并指出其对一个家庭的危害与负面影响，呼吁政府给予支持；Ranson MK〔2022〕和Narayanan者Devadasan〔2022〕等人经过研究发现随着社区的快速开展，对于家庭的灾难性支出，应该建立以社区为主的医疗保障制度，这将有利地缓解灾难性卫生支出的发生[6]。

国际上许可等人应用59个国家的家庭调查数据，分析相关的灾难性卫生支出变量，来探索不同国家的灾难性支出，研究说明在一些转型期国家和局部拉丁美洲国家的灾难性支出的比例最高在兴旺国家，发生大病卫生支出的家庭比例超过0.5%的仅有葡萄牙、希腊、瑞士和美国的一些国家在开展中国家，大病卫生支出家庭的发生率有10个国家高于3%可见开展中国家大病医疗保障体系还很不完善，大病医疗统筹远远低于兴旺国家[7]随着年龄的增长，人体的器官开始退化，因此老年人成为大病疾病的主要人群最近的许多国家内部研究说明财政灾难更容易发生在一些家庭，尤其是一些拥有65岁以上老年人的家庭更容易发生大病这一研究为国家进行大病医疗统筹的制度提供了一。