2公共卫生现场调查与处理执业医师课件.ppt

公共卫生公共卫生现场调查与处理现场调查与处理 湖南省疾病预防控制中心湖南省疾病预防控制中心 高立冬高立冬 gldlj@2024/9/221主要内容主要内容Ø基本概念基本概念Ø个案调查个案调查Ø暴发调查（针对传染病）暴发调查（针对传染病）Ø食物中毒调查与处理食物中毒调查与处理Ø职业卫生职业卫生2024/9/222一、基本概念一、基本概念Ø疾病疾病Ø致病因子致病因子Ø流行病学调查的意义流行病学调查的意义Ø流行病学调查的原则流行病学调查的原则Ø流行病学调查和分析的目的与任务流行病学调查和分析的目的与任务Ø常用的流行病学调查种类常用的流行病学调查种类2024/9/223一、基本概念一、基本概念（（1 1））Ø疾病疾病p在致病因素作用下，机体功能、代谢及形态上发在致病因素作用下，机体功能、代谢及形态上发生病理、生理性改变的一个过程生病理、生理性改变的一个过程p这些变化达到一定程度后才会显示出疾病的特殊这些变化达到一定程度后才会显示出疾病的特殊临床症状和体征临床症状和体征p人体对致病因素引起的损害有一定的代偿能力人体对致病因素引起的损害有一定的代偿能力p在疾病发展过程中有些变化是属于代偿性的，有在疾病发展过程中有些变化是属于代偿性的，有些变化则属于损伤性的，有些二者同时存在些变化则属于损伤性的，有些二者同时存在 p分类：包括分类：包括生理性生理性、、心理性心理性、和、和社会交往困难或社会交往困难或 障碍障碍等方面的一切疾病等方面的一切疾病2024/9/224一、基本概念一、基本概念（（2 2））Ø致病因子致病因子p 病原体病原体¡细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体 立克次体、立克次体、 寄生虫、寄生虫、 真菌、朊病毒真菌、朊病毒p 物理因素：物理因素：放射线、震动、噪音等放射线、震动、噪音等p 化学因素：化学因素：苯、铅等苯、铅等p 环境因素：环境因素：大气污染、社会动荡等大气污染、社会动荡等p 其他因素：其他因素：遗传、习惯遗传、习惯2024/9/225一、基本概念一、基本概念（（3 3））Ø流行病学调查的意义流行病学调查的意义p流行病学调查和分析是认识疾病的人群现流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法。

象和流行规律的重要方法p只有认识了疾病的流行规律只有认识了疾病的流行规律, ,才能制订有效才能制订有效的防制对策及措施的防制对策及措施ü 流行病学调查和分析是疾病防制工作中的一流行病学调查和分析是疾病防制工作中的一个首要步骤个首要步骤2024/9/226p在实际疾病预防控制工作中在实际疾病预防控制工作中, ,某项防控某项防控措施的效果究竟如何措施的效果究竟如何? ?¡如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果如何措施的效果如何? ?¡都需要给以科学的总结和考核都需要给以科学的总结和考核, ,以便推广确实有以便推广确实有效的措施效的措施, ,抛弃那些确实无效的措施抛弃那些确实无效的措施 - - -- - -““循证医学循证医学””p这些防控措施的效果也要求通过深入细致的这些防控措施的效果也要求通过深入细致的流行病学调查、分析来确定流行病学调查、分析来确定2024/9/227一、基本概念一、基本概念（（4 4））Ø流行病学调查的原则流行病学调查的原则p立足当今立足当今p瞻前顾后瞻前顾后2024/9/228一、基本概念一、基本概念（（5 5））Ø流行病学调查和分析的目的与任务流行病学调查和分析的目的与任务p查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素病在具体条件下蔓延的因素, ,为制订合理的为制订合理的预防与控制对策与措施提供科学依据。

预防与控制对策与措施提供科学依据ü在传染病的防制中有重要作用在传染病的防制中有重要作用2024/9/229p流行病学调查流行病学调查¡是查明疾病在人群中发生、发展的一切是查明疾病在人群中发生、发展的一切现象现象—客观存在的事实客观存在的事实, ,如疾病发生的地点、时间、如疾病发生的地点、时间、人群组人群组—以及其他发生疾病流行的条件以及其他发生疾病流行的条件¡是认识疾病流行规律的感性阶段是认识疾病流行规律的感性阶段2024/9/2210p流行病学分析流行病学分析¡将流行病学调查所获得的疾病在人群中存在的客观事将流行病学调查所获得的疾病在人群中存在的客观事实实, ,全面地进行比较全面地进行比较分析分析¡找出流行过程的找出流行过程的规律规律性性¡根据客观材料正确地根据客观材料正确地解释解释这些规律这些规律( (相当于临床对单个相当于临床对单个病人的诊断病人的诊断) )¡提出提出正确的防制正确的防制对策及措施对策及措施( (相当于临床对单个病人的相当于临床对单个病人的治疗方案治疗方案) )¡整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转过来防治疾病的实践服务过来防治疾病的实践服务2024/9/2211一、基本概念一、基本概念（（6 6））Ø常用的流行病学调查种类常用的流行病学调查种类¡个案调查个案调查¡暴发调查暴发调查¡专题调查专题调查2024/9/2212二、二、个案调查个案调查Ø调查目的调查目的Ø调查任务调查任务Ø调查内容调查内容Ø调查方法调查方法2024/9/2213二、个案调查二、个案调查(1)(1)p对急性传染病的个案调查对急性传染病的个案调查, ,是指发生单个是指发生单个 传染病例时对疫源地所进行的调查。

传染病例时对疫源地所进行的调查p病例调查又称病例调查又称病家调查或个例调查病家调查或个例调查p对于一些急、慢性传染病和非传染病的散对于一些急、慢性传染病和非传染病的散 发患者发患者, ,往往须进行病家调查往往须进行病家调查2024/9/2214Ø调查目的调查目的p是什么病？怎样传染的是什么病？怎样传染的? ?p传染过程发生在本地还是外地传染过程发生在本地还是外地? ?在患者家中、在患者家中、同院和有关单位？同院和有关单位？p还有哪些人有潜在发病的危险还有哪些人有潜在发病的危险? ?p采取紧急措施如病人隔离、消毒、接触采取紧急措施如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等者检疫以及宣教等, ,以防止或减少类似病人以防止或减少类似病人发生发生, ,控制疫情发展控制疫情发展2024/9/2215案例一案例一Ø18501850年冬年冬, ,德国医生德国医生ZenkerZenker诊治一名诊治一名““伤寒伤寒””病人，为旅馆女服务员病人，为旅馆女服务员, ,年仅年仅2020Ø患者圣诞节发病患者圣诞节发病, ,元旦开始卧床不起元旦开始卧床不起1 1月月2020日到医院就诊日到医院就诊, ,一周后不治身亡。

一周后不治身亡2024/9/2216Ø尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫, ,即到该即到该旅馆调查旅馆调查p得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病, ,老板老板和屠宰者后来也同样发病和屠宰者后来也同样发病p且就在前一年且就在前一年1212月月2121日该店自己屠宰了一头猪日该店自己屠宰了一头猪p从剩下的猪肉取样从剩下的猪肉取样, ,发现该肉里有许多有包囊的猪旋发现该肉里有许多有包囊的猪旋毛虫毛虫Ø后来他根据事实得出结论后来他根据事实得出结论: :那些患者都是因为吃过那些患者都是因为吃过旋毛虫感染猪肉发病的旋毛虫感染猪肉发病的Ø他的功绩是从对发病现场进行流行病学调查研他的功绩是从对发病现场进行流行病学调查研究开始的究开始的2024/9/2217案例二案例二Ø时间：在时间：在3 3年困难时期年困难时期地点：北京西城区地点：北京西城区 两例病人以两例病人以““不明发热不明发热” ” 收入某大收入某大医院观察经两个星期医院观察经两个星期, ,仍诊断不清仍诊断不清2024/9/2218Ø防疫站和北医大流行病学教研室医师调查发现：防疫站和北医大流行病学教研室医师调查发现：p患者所居住胡同的居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。

患者所居住胡同的居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊p居民自行剥皮和分割肉块居民自行剥皮和分割肉块, ,烹制过程中烹制过程中““生熟不分生熟不分””; ;p暴露时间与发病日期之间正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期暴露时间与发病日期之间正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（（1414天）p血清学反复试验结果符合布病的诊断血清学反复试验结果符合布病的诊断p后来又有另两名患者也属类似情况后来又有另两名患者也属类似情况Ø表明了流行病学个案调查的作用及实际意义表明了流行病学个案调查的作用及实际意义2024/9/2219¡一般要求散发传染病一般要求散发传染病( (尤其是甲乙类法定报告传染尤其是甲乙类法定报告传染病病) )病例都要作个案调查病例都要作个案调查¡但，有时病家调查对分辨疾病的临床型但，有时病家调查对分辨疾病的临床型( (如炭疽、如炭疽、鼠疫鼠疫) )和鉴别系本地发生或外地传入和鉴别系本地发生或外地传入( (如斑疹伤寒如斑疹伤寒等）有实际流行病学意义等）有实际流行病学意义¡病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调查病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调查在现场的应用在现场的应用2024/9/2220二、个案调查二、个案调查(2)(2)Ø个案调查的任务个案调查的任务（（8 8大任务）大任务）p明确传染病的诊断明确传染病的诊断 ¡可结合传染病的临床症状及体征可结合传染病的临床症状及体征, ,必要时可采取标本进必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断。

行实验室检查进行诊断¡在多数情况下在多数情况下, ,传染病报告是正确的传染病报告是正确的, ,但偶然可能发生但偶然可能发生错误例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒, ,将恙虫病将恙虫病误诊为疟疾，恶性疾误诊为出血热误诊为疟疾，恶性疾误诊为出血热¡对不同传染病所采用的措施有所不同对不同传染病所采用的措施有所不同, ,因此在进行调查因此在进行调查时应加以注意时应加以注意12024/9/2221p确定疫源地的范围确定疫源地的范围¡根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期）染期）¡确定排泄物污染的物品及范围确定排泄物污染的物品及范围¡确定受染的健康人群确定受染的健康人群¡确定疫源地的范围确定疫源地的范围¡根据传染病病种及该患者的具体情况根据传染病病种及该患者的具体情况, ,决定是决定是否需要消毒及消毒的范围否需要消毒及消毒的范围22024/9/2222例一例一u发生流行性脑脊髓膜炎：发生流行性脑脊髓膜炎：ü一般不必进行消毒一般不必进行消毒ü指导患家开窗通风、曝晒被褥即可指导患家开窗通风、曝晒被褥即可2024/9/2223例二例二u发生伤寒病例发生伤寒病例ü需进行消毒，消毒的范围根据具体情况而定需进行消毒，消毒的范围根据具体情况而定¡如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时, ,需要消毒的场需要消毒的场所只是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所所只是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所¡而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时, ,消毒的范围消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭则不仅包括该儿童的家庭, ,尚包括他发病后曾接触过的尚包括他发病后曾接触过的物品及其他场所。

物品及其他场所2024/9/2224p登记接触者名单登记接触者名单¡接触者指与病原体有接触可能受到感染的人接触者指与病原体有接触可能受到感染的人¡个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业、个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业、住址等登记住址等登记¡以便对他们进行各种预防措施及随访以便对他们进行各种预防措施及随访32024/9/2225p对传染源采取措施对传染源采取措施¡在疾病预防控制机构接到传染病报告进行疫源在疾病预防控制机构接到传染病报告进行疫源地调查时地调查时, ,由患者排出的病原体往往已经有了由患者排出的病原体往往已经有了传播的机会传播的机会, ,既使立即采取各种预防措施既使立即采取各种预防措施, ,接触接触者中仍可能发生病例（二代病例）者中仍可能发生病例（二代病例） 42024/9/2226p对接触者随访对接触者随访¡目的：目的：及时发现他们中间的新病例及时发现他们中间的新病例, ,防止由这防止由这些病例再引起传播些病例再引起传播¡期限：期限：随访应至接触者与病例末次接触时算起随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病最长潜伏期止的该病最长潜伏期止¡当无新病例出现时当无新病例出现时, ,可认为此病例引起的疫源可认为此病例引起的疫源地已不再存在。

地已不再存在52024/9/2227n并不是所有的传染病都需要登记接触者并不是所有的传染病都需要登记接触者l血吸虫病、钩虫病、钩体病、乙脑等，因这些疾血吸虫病、钩虫病、钩体病、乙脑等，因这些疾病不直接由患者传给接触者病不直接由患者传给接触者l感染者多数呈隐性感染时感染者多数呈隐性感染时, ,即或在接触者中造成即或在接触者中造成了传染了传染, ,仍不易被察觉仍不易被察觉, ,因此对这类传染病接触者因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小随访的意义相对较小, ,如脊灰、乙脑等如脊灰、乙脑等2024/9/2228p查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件延的条件¡包括自然的和社会的因素包括自然的和社会的因素¡以便采取相应措施控制与消灭疫源地以便采取相应措施控制与消灭疫源地62024/9/2229p追溯病例的传染来源追溯病例的传染来源¡根据该患者的发病日期根据该患者的发病日期, ,倒推一个该病倒推一个该病的潜伏期的潜伏期, ,调查患者有无与该痛传染源的调查患者有无与该痛传染源的接触史l如如3 3月月2525日发生一例伤寒日发生一例伤寒, ,伤寒的潜伏期为伤寒的潜伏期为3 3～～4242天天, ,常见常见1212～～1414天天, ,调查时就追查此病例调查时就追查此病例2 2月月1212日至日至3 3月月2222日间日间, ,重点是重点是3 3月月1212日前后的接触日前后的接触史及活动情况史及活动情况, ,推测可能的受染机会。

推测可能的受染机会72024/9/2230¡当怀疑某人可能为此病例的传染源时当怀疑某人可能为此病例的传染源时, ,还还可调查此人的其他接触者中有无类似病状可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病或疾病l当其他接触者中也有相同疾病时当其他接触者中也有相同疾病时, ,增加了此人增加了此人为传染源的可能性为传染源的可能性l如如SARSSARS2024/9/2231¡当某病的传染源多数表现有临床症状（显当某病的传染源多数表现有临床症状（显性感染为主）时性感染为主）时, ,追溯传染源较易查到明确追溯传染源较易查到明确的对象或暴露机会的对象或暴露机会, ,如麻疹如麻疹—但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感染者存在时染者存在时, ,如流行性脑脊髓膜炎或乙型脑炎如流行性脑脊髓膜炎或乙型脑炎, ,追溯传染源往往得不到结果追溯传染源往往得不到结果2024/9/2232¡当患者与其传染源有过接触时当患者与其传染源有过接触时, ,调查较调查较易查明易查明, ,例如由密切接触造成的伤寒病例例如由密切接触造成的伤寒病例—但通过水、食物或其他因素传播时但通过水、食物或其他因素传播时, ,患者与患者与其传染源可无直接联系其传染源可无直接联系, ,追查传染源就不易追查传染源就不易获得结果获得结果, ,例如由于传染源污染给水而引起例如由于传染源污染给水而引起的伤寒病例的伤寒病例2024/9/2233¡追溯传染源在疾病预防控制工作上是一追溯传染源在疾病预防控制工作上是一项艰巨的任务。

项艰巨的任务¡追溯传染源的目的追溯传染源的目的, ,在于搜索未曾被发在于搜索未曾被发现的疫源地现的疫源地, ,以采取适当的防控措施以采取适当的防控措施, ,控控制传染病的蔓延制传染病的蔓延2024/9/2234p查清传播途径查清传播途径¡如如20032003年国内发生年国内发生SARSSARS早期时，流行病学早期时，流行病学 调查的一个重要目的就是查清传播途径和调查的一个重要目的就是查清传播途径和 密切接触者密切接触者82024/9/2235二、个案调查二、个案调查(3)(3)Ø总结某疾病分布特点总结某疾病分布特点p通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人群中的特征病在人群中的特征¡例如总结多年来狂犬病的个案调查资料例如总结多年来狂犬病的个案调查资料, ,结合当地人口结合当地人口资料来分析该病的三间分布特征资料来分析该病的三间分布特征2024/9/2236湖南省湖南省19961996～～20082008年狂犬病发病趋势年狂犬病发病趋势 2024/9/2237p对基本控制的疾病进行监测：对基本控制的疾病进行监测：¡某疾病已经基本控制或局部消灭某疾病已经基本控制或局部消灭, ,但报告又发但报告又发现病例现病例, ,即前往作个案调查即前往作个案调查¡以便确定是新病例或以前的病例复发以便确定是新病例或以前的病例复发, ,是输入是输入性病例或者是本地病例性病例或者是本地病例, ,分析病例发生的条件分析病例发生的条件以便进一步采取措施。

以便进一步采取措施2024/9/2238p特殊病例的调查特殊病例的调查¡某些特殊病例某些特殊病例, ,例如预防接种后发生较严重反应者例如预防接种后发生较严重反应者, ,或或者不明原因的严重病例等者不明原因的严重病例等, ,有时虽然是有时虽然是1 1～～2 2例例, ,亦需要亦需要进行个案调查进行个案调查, ,以便收集有关资料作初步分析以便收集有关资料作初步分析2024/9/2239二、个案调查二、个案调查(4)(4)Ø调查内容调查内容p一般项目：姓名、性别、职业、住地等一般项目：姓名、性别、职业、住地等p临床表现与体征临床表现与体征p有关实验检查结果有关实验检查结果p流行病学资料流行病学资料¡受感染的日期、地点、方式、传染源、可能传播途径及接受感染的日期、地点、方式、传染源、可能传播途径及接触者等¡如为非传染病则着重调查有关发病因素等如为非传染病则着重调查有关发病因素等—食物中毒调查就餐史、可疑食物原材料、来源、制作加工过程等—职业中毒调查作业史、作业环境等2024/9/2240二、个案调查二、个案调查(5)(5)Ø调查方法调查方法p询问询问¡流行病学调查要查清的问题流行病学调查要查清的问题, ,许多是过去发生的事情许多是过去发生的事情, ,详细的询问就是很重要的详细的询问就是很重要的查清查清这些情况的方法。

这些情况的方法¡询问的对象：询问的对象：病人、病人的家庭成员、邻居、单位负病人、病人的家庭成员、邻居、单位负 责人以及其他可以提供情况的人责人以及其他可以提供情况的人2024/9/2241¡询问的方式询问的方式ü可以个别谈话或开调查会的方式可以个别谈话或开调查会的方式ü询问调查涉及面较广询问调查涉及面较广, , 要说明来意和调要说明来意和调查的实际意义查的实际意义, ,取取得对方的合作得对方的合作ü要极端热忱地关心病人及其周围人要极端热忱地关心病人及其周围人, ,对调对调查工作要认真查工作要认真负责通过询问负责通过询问, ,尽量查清上述尽量查清上述应该查清的各项内容应该查清的各项内容ü调查的同时可用病人的实例向周围的人调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康进行卫生宣传、健康教育教育, ,动员群众搞好预动员群众搞好预防工作 2024/9/2242¡注：注： 临床医生是最早见到病人的医务人员临床医生是最早见到病人的医务人员, ,应在应在诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。

料 人禽流感人禽流感 调查应有调查纲目调查应有调查纲目, ,一般采用调查表形式一般采用调查表形式2024/9/2243p现场观察（观察法）现场观察（观察法）¡应仔细察看疫源地情况必要时作检验；应仔细察看疫源地情况必要时作检验；¡有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键问题问题, , 以便按照实际情况决定采取相应的控制以便按照实际情况决定采取相应的控制措施措施 2024/9/2244 湘潭人禽流感病例感染时现场调查病例家湘潭人禽流感病例感染时现场调查病例家庭庭家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况情况、病死家禽及家畜情况病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局2024/9/2245p应根据不同病种确定不同的调查重点应根据不同病种确定不同的调查重点 √√肠道传染病：肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪便管应着重调查供水卫生、粪便管 理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等 √ √呼吸道传染病：呼吸道传染病：应了解居住密度、病人与健应了解居住密度、病人与健 康人的接触、群众集会等情况康人的接触、群众集会等情况 √ √虫媒传染病：虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫以及其要调查有关的媒介昆虫以及其 叮咬人的可能性等。

叮咬人的可能性等 √ √人畜共患病：人畜共患病：人与动物密切接触程度、共同人与动物密切接触程度、共同 居住的环境等居住的环境等2024/9/2246¡现场观察既关系到查清与消灭本疫源地现场观察既关系到查清与消灭本疫源地, ,也和也和一般改善环境卫生有关一般改善环境卫生有关¡由于疫源地的情况是不断变化的由于疫源地的情况是不断变化的, ,往往需要多往往需要多次进行现场观察和调查次进行现场观察和调查2024/9/2247p进行必要的检验进行必要的检验¡目的：目的： * * 查明可疑的传染源查明可疑的传染源 * * 确定周围环境物品被污染的情况确定周围环境物品被污染的情况( (水、食物、日常生水、食物、日常生 活用品、昆虫媒介等活用品、昆虫媒介等) ) * * 人群免疫水平及易感者数量等人群免疫水平及易感者数量等 * * 根据这些检验可阐明疫源地发生的真相根据这些检验可阐明疫源地发生的真相 * * 能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者 2024/9/2248¡所需检验方法：所需检验方法： 根据情况而定根据情况而定, ,一般可能包括一般可能包括: : 血清学、血清学、 化学、化学、 微生物学、微生物学、 寄生虫学、寄生虫学、 卫生学卫生学 ┇ ┇2024/9/2249举例举例l在伤寒、副伤寒疫源地，对过去所有患过任何热在伤寒、副伤寒疫源地，对过去所有患过任何热症的人作凝集反应症的人作凝集反应, ,有助于查明传染源有助于查明传染源l对人畜共患病，可在疫源地内进行动物带菌对人畜共患病，可在疫源地内进行动物带菌 （毒）检验（毒）检验l在白喉、流脑疫源地里在白喉、流脑疫源地里, ,对周围人作鼻咽分泌物对周围人作鼻咽分泌物镜检、培养镜检、培养, ,特别对于一些有慢性鼻炎的儿童作特别对于一些有慢性鼻炎的儿童作检查检查, ,有助于查出带菌者。

有助于查出带菌者2024/9/2250l有时对于有传播病原体的可疑物品作微生物有时对于有传播病原体的可疑物品作微生物学检验学检验, ,阳性结果能证实该物品对疫源地的发阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用生或继续传播起作用ü如疑为水型暴发时如疑为水型暴发时, ,从水中查到致病菌；从水中查到致病菌；ü食物中毒时从可疑食物中查到致病因子食物中毒时从可疑食物中查到致病因子ü注意：得到阴性结果不能否定该物品的作用注意：得到阴性结果不能否定该物品的作用2024/9/2251¡注意注意：—一些检验耍在疫源地内做一些检验耍在疫源地内做, ,所以应该尽量用一所以应该尽量用一些简便而准确并易于带到现场的方法些简便而准确并易于带到现场的方法( (如玻片如玻片凝集法、胶体金试纸法）凝集法、胶体金试纸法）—一些检验则需要到实验室去做一些检验则需要到实验室去做, ,阳性率在很大阳性率在很大程度上取决于标本采集的方法与技术程度上取决于标本采集的方法与技术, ,以及标以及标本保存与运送条件本保存与运送条件¡如痢疾要从粪便的脓血处取标本如痢疾要从粪便的脓血处取标本, ,如不能很快接种如不能很快接种应放在保存液里。

应放在保存液里¡伤寒用增菌培养可以提高阳性率伤寒用增菌培养可以提高阳性率2024/9/2252p收集其他一切对阐明这次流行有关的材料收集其他一切对阐明这次流行有关的材料l地理环境、气象因素；地理环境、气象因素；l人口资料；人口资料；l生活、耕作习惯；生活、耕作习惯；l家禽家畜饲养；家禽家畜饲养；l既往疫情与人工免疫史等等既往疫情与人工免疫史等等2024/9/2253p流行病学调查表流行病学调查表l调查要有调查纲目和重点调查要有调查纲目和重点, , 调查所得到的资料调查所得到的资料, ,一般都记录在流行病学调查表内一般都记录在流行病学调查表内l不同病种使用的调查表格式可不一样不同病种使用的调查表格式可不一样, ,甚至于同甚至于同一病种在不同地区所应用的调查表也不完全相同一病种在不同地区所应用的调查表也不完全相同l要根据调查目的来制定调查表要根据调查目的来制定调查表2024/9/2254l调查表一般包括以下几部分：调查表一般包括以下几部分：u一般项目一般项目 姓名、性别、年龄、职业、住址、工作单位、姓名、性别、年龄、职业、住址、工作单位、通讯等u临床部分临床部分 发病日期、症状、体征、既往史和化验结果。

发病日期、症状、体征、既往史和化验结果目的是为了核实诊断用目的是为了核实诊断用2024/9/2255u流行病学部分流行病学部分ü预防接种史预防接种史ü病前接触史病前接触史ü可能受感染的日期和地点可能受感染的日期和地点ü传染源传染源ü传播途径及易感接触者等传播途径及易感接触者等记录该疫源地情况的主要部分记录该疫源地情况的主要部分2024/9/2256u防疫措施部分防疫措施部分ü对传染源的措施对传染源的措施ü对传播途径的措施对传播途径的措施ü对易感者的措施对易感者的措施u结论结论记录该病的诊断、疫源地等记录该病的诊断、疫源地等u调查者姓名、单位、调查日期等调查者姓名、单位、调查日期等2024/9/2257二、个案调查二、个案调查(6)(6)Ø个例疫源地调查必须在病人发病后尽快进行个例疫源地调查必须在病人发病后尽快进行, ,以保证收到控制传染病蔓延的效果以保证收到控制传染病蔓延的效果p在肺型炭疽、肺鼠疫、霍乱发生时在肺型炭疽、肺鼠疫、霍乱发生时, ,调查是否及时和调查调查是否及时和调查的质量，极大地影响疫情的扑灭和控制以及人群的健康的质量，极大地影响疫情的扑灭和控制以及人群的健康, ,因此极为重要。

因此极为重要p疫源地调查和防治措施常须密切结合疫源地调查和防治措施常须密切结合, ,故调查往往须多次故调查往往须多次进行由于这类调查一般都是在调查的同时采取防控措进行由于这类调查一般都是在调查的同时采取防控措施施, ,所以常是由基层医疗单位和疾病预防控制机构结合日所以常是由基层医疗单位和疾病预防控制机构结合日常工作进行常工作进行2024/9/2258二、个案调查二、个案调查(7)(7)Ø个案调查的缺点个案调查的缺点p一般无对照一般无对照, ,亦无人群有关变量的资料虽然可以从人口亦无人群有关变量的资料虽然可以从人口统计资料进行分析统计资料进行分析, ,但是病例常有遗漏但是病例常有遗漏, ,故故一般不易分析一般不易分析变量与疾病的关系变量与疾病的关系p例如不能单从患细菌性疾病病例的调查来分析喝生水习惯例如不能单从患细菌性疾病病例的调查来分析喝生水习惯等与发病的关系等与发病的关系2024/9/2259Distribution of cholera cases and implicated water well ---Golden Square area of London, August--September, 1848WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP2024/9/2260三、暴发调查Ø暴发调查：是对局部地区或集体单位在较短时间内暴发调查：是对局部地区或集体单位在较短时间内 发生较多同一种疾病所进行的调查。

发生较多同一种疾病所进行的调查Ø暴发一般涉及人数较多暴发一般涉及人数较多, ,病例又常集中在一段时间病例又常集中在一段时间 内发生Ø可由共同传染源、或由共同传播途径或因素而引起可由共同传染源、或由共同传播途径或因素而引起2024/9/2261Ø呼吸道、肠道传染病易引起暴发呼吸道、肠道传染病易引起暴发食物中毒食物中毒亦能引亦能引起暴发Ø非传染病暴发调查的思路和工作方法非传染病暴发调查的思路和工作方法, ,与传染病暴发与传染病暴发是大同小异的是大同小异的Ø对暴发必须进行调查它有时比较单纯对暴发必须进行调查它有时比较单纯, ,有时十分复有时十分复杂2024/9/2262三、暴发调查主要步骤Ø准备工作准备工作Ø制定调查方案制定调查方案Ø现场调查现场调查Ø采取预防控制措施采取预防控制措施Ø效果评估效果评估Ø总结报告的撰写总结报告的撰写Ø组织和准备组织和准备Ø核实诊断，确定暴发的存在核实诊断，确定暴发的存在Ø建立病例定义建立病例定义Ø核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数Ø描描述述三间分布，三间分布，确定高危人群确定高危人群Ø建立并检验假设建立并检验假设Ø使现场调查更使现场调查更系统系统完善完善Ø实施控制措施实施控制措施Ø总结报告总结报告Ø建立并维持监测系统以观察建立并维持监测系统以观察 评估控制效果评估控制效果2024/9/2263三、暴发调查－准备工作－准备工作Ø技术准备技术准备p首先应详细了解报告者的单位、姓名、职务及所首先应详细了解报告者的单位、姓名、职务及所从事的工作，以及病例的时间、空间与人群分布从事的工作，以及病例的时间、空间与人群分布概况；病例的临床表现、体症、治疗与转归；以概况；病例的临床表现、体症、治疗与转归；以及当前的预防措施、效果、困难和希望等情况。

及当前的预防措施、效果、困难和希望等情况p根据情况初步考虑是什么传染病流行及判断流行根据情况初步考虑是什么传染病流行及判断流行的可能原因的可能原因2024/9/2264p若还不能判断，可查阅有关书籍、文献，或请若还不能判断，可查阅有关书籍、文献，或请教有关专家教有关专家p初步提出处理本次疫情所需各学科人员的个人初步提出处理本次疫情所需各学科人员的个人建议p向分管领导报告情况和个人意见与要求，并得向分管领导报告情况和个人意见与要求，并得到指示2024/9/2265Ø物质准备物质准备p实验室设备、采样物品、调查记录物品、预防治实验室设备、采样物品、调查记录物品、预防治疗药品与消毒药械等物质的准备疗药品与消毒药械等物质的准备p个人日常用品与相关书籍、文件准备个人日常用品与相关书籍、文件准备p宣传用品的准备宣传用品的准备p经费与车辆的准备经费与车辆的准备2024/9/2266Ø人员的组织与准备人员的组织与准备p如有必要可成立应急处理小组，包括如有必要可成立应急处理小组，包括 行政领导行政领导 临床医学临床医学 流行病学流行病学 医学检验医学检验 消毒专业消毒专业 等方面人员。

等方面人员2024/9/2267三、暴发调查－－制定调查方案制定调查方案Ø调查目的调查目的p证实报告的病例诊断证实报告的病例诊断, ,和确定是否暴发或流行和确定是否暴发或流行p描述暴发疾病的分布特征描述暴发疾病的分布特征p找出巳暴露于病因的易感人群找出巳暴露于病因的易感人群p找出暴发的病因和原因找出暴发的病因和原因查明病因的来源、传播查明病因的来源、传播方式与途径方式与途径p采取有效措施以防止疾病蔓延采取有效措施以防止疾病蔓延2024/9/2268Ø确定调查方法确定调查方法 p 病例调查病例调查p 现场察看现场察看p 实验室检验实验室检验2024/9/2269Ø调查内容调查内容p一般情况调查，一般情况调查，主要包括主要包括¡地理环境、气象因素；地理环境、气象因素；¡人口资料；人口资料；¡生活、耕作习惯；生活、耕作习惯；¡家禽家畜饲养；家禽家畜饲养；¡既往疫情与人工免疫史等等既往疫情与人工免疫史等等2024/9/2270p确定本暴发或流行的病例确定本暴发或流行的病例( (建立病例定义建立病例定义) )¡在发生暴发或流行前可能当地本来就有某疾病在发生暴发或流行前可能当地本来就有某疾病, ,调查时调查时必须确定哪些病例属于本次暴发或流行的范围？必须确定哪些病例属于本次暴发或流行的范围？¡可以规定在一定时间，一定地点范围内符合某几项诊可以规定在一定时间，一定地点范围内符合某几项诊断标准的病例断标准的病例, ,为本次暴发或流行的病例为本次暴发或流行的病例。

¡一般可将该病当地的一般发病情况作为正常一般可将该病当地的一般发病情况作为正常, ,将发病开将发病开始异常升高时算作暴发的起点始异常升高时算作暴发的起点, ,至发病情况恢复正常止至发病情况恢复正常止作为暴发或流行期间作为暴发或流行期间¡同样地亦可划定暴发或流行的地区范围同样地亦可划定暴发或流行的地区范围2024/9/2271¡暴发或流行中病例的主要症状、体征或化验指暴发或流行中病例的主要症状、体征或化验指标标, ,可以用作确定病例的标准可以用作确定病例的标准 ¡标准一经确定后标准一经确定后, ,全部病例均须按此计算全部病例均须按此计算, ,不得不得根据主观意见任意确定或否定根据主观意见任意确定或否定¡在任何一次暴发或流行中在任何一次暴发或流行中, ,病例的轻重程度总是病例的轻重程度总是不相同的确定标准后可能个别轻病例会被忽视不相同的确定标准后可能个别轻病例会被忽视, ,或个别非本次暴发或流行的患者或个别非本次暴发或流行的患者, ,由于发病时间、由于发病时间、地点的巧合地点的巧合, ,被误认为本次的病例被误认为本次的病例¡病例标准的确定应能找出绝大多数病例病例标准的确定应能找出绝大多数病例, ,这些个这些个别情况不致影响暴发或流行的总面貌。

别情况不致影响暴发或流行的总面貌2024/9/2272病例定义四要素：病例定义四要素：¡患者的特征（临床和或实验室信息）患者的特征（临床和或实验室信息）¡地点地点/ /位置的信息位置的信息¡具体时间具体时间¡注意敏感性和特异性的有机结合注意敏感性和特异性的有机结合2024/9/2273病例定义的应用原则病例定义的应用原则u简单、易用、客观简单、易用、客观u分层次分层次ü疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例－－－室确诊病例－－－本次甲型本次甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案u现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段ü早期－早期－““宽松宽松””敏感性高－发现更多的病例－敏感性高－发现更多的病例－ －控制－控制ü中期－严格、特异性高中期－严格、特异性高－病因研究－病因研究ü后期－监测病例定义后期－监测病例定义－监测的目的－监测的目的2024/9/2274u确诊病例（确诊病例（Confirmed caseConfirmed case）） 20002000年年5 5月月1-301-30日住在日住在****县的发烧并有皮疹且血清麻疹县的发烧并有皮疹且血清麻疹IgMIgM抗体阳性的学龄儿童抗体阳性的学龄儿童u临床诊断临床诊断/ /可能病例（可能病例（Probable case Probable case ）） 20002000年年5 5月月1-301-30日住在日住在****县的发烧并有皮疹的学龄儿童县的发烧并有皮疹的学龄儿童u可疑可疑/ /疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case ）） 20002000年年5 5月月1-301-30日住在日住在****县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童病例定义举例病例定义举例2024/9/2275p制订个案调查表。

制订个案调查表个案调查表的主要内容如前个案调查表的主要内容如前p采样调查：包括采样调查：包括¡采样对象、采样对象、¡样品名称、数量样品名称、数量¡检测项目检测项目¡要求等要求等2024/9/2276三、暴发调查－－现场调查现场调查Ø时限时限p尽快赶往现场开展调查，采取预防控制措施尽快赶往现场开展调查，采取预防控制措施p一般来讲，从接到疫情报告到抵达现场的时限为一般来讲，从接到疫情报告到抵达现场的时限为路途时间加１小时路途时间加１小时2024/9/2277Ø到达现场到达现场p首先向当地领导说明来意；听取当地有关部门的首先向当地领导说明来意；听取当地有关部门的情况介绍；情况介绍；p提出工作步骤、方法和打算；提出工作步骤、方法和打算；p按照调查目的，明确职责，责任到人，分工协作，按照调查目的，明确职责，责任到人，分工协作，可分成治疗组、流行病学调查组、采样组、消杀可分成治疗组、流行病学调查组、采样组、消杀灭组、检验组、资料汇总与发送组等灭组、检验组、资料汇总与发送组等2024/9/2278Ø核实诊断，判定是否暴发、流行核实诊断，判定是否暴发、流行p尽快对病人进行个案调查并做好记录尽快对病人进行个案调查并做好记录¡了解病人的流行病学资料、病史、症状及其发生了解病人的流行病学资料、病史、症状及其发生时间，检查体征，核查病人病历，听取医生的情时间，检查体征，核查病人病历，听取医生的情况介绍；况介绍；¡进行综合分析，按照进行综合分析，按照““国标、部标国标、部标””作出判断。

作出判断p不能偏信传染病报告不能偏信传染病报告p同时寻找病人间共同特征同时寻找病人间共同特征2024/9/2279p将确诊病例作初步分析将确诊病例作初步分析, , 注意收集轻型病注意收集轻型病例或非典型病例；例或非典型病例；p根据病人临床表现与血清学、病原学情况根据病人临床表现与血清学、病原学情况及其发病的时间、地点，和当地历年疫情及其发病的时间、地点，和当地历年疫情等等判断是散发、暴发或流行判断是散发、暴发或流行2024/9/2280Ø采集发病早期采集发病早期（起病（起病7 7日内，最好日内，最好3 3天内）天内）和发和发病后病后3 3～～4 4周全血，分离血清，进行病原周全血，分离血清，进行病原学分离和抗体检测学分离和抗体检测Ø及时订正、补报疫情，及时订正、补报疫情，遵守有关保密规遵守有关保密规定2024/9/2281Ø对病人和疑似病人的诊断、治疗提出个人意见对病人和疑似病人的诊断、治疗提出个人意见Ø对暴发点内的有关人群进行医学观察，以便早对暴发点内的有关人群进行医学观察，以便早发现、早诊断、早就地治疗登记接触者发现、早诊断、早就地治疗登记接触者Ø查看病人居住生活场所和周围环境，饮食、水查看病人居住生活场所和周围环境，饮食、水源等情况。

源等情况2024/9/2282Ø开展传播途径调查，采集生物、环境等开展传播途径调查，采集生物、环境等样品送检样品送检Ø收集当地人口、地理地貌、植被和传染收集当地人口、地理地貌、植被和传染病的历史流行情况等资料病的历史流行情况等资料2024/9/2283Ø调查资料收集与分析，初步判断：调查资料收集与分析，初步判断：p本次是什么疾病及其性质；本次是什么疾病及其性质；p首发病例发病日期；首发病例发病日期；p分析病例的三间分布特点；分析病例的三间分布特点；p推测或判定暴露日期与主要传播途径；推测或判定暴露日期与主要传播途径；p发生原因究竟是食物型、水型、还是其他发生原因究竟是食物型、水型、还是其他? ? 是由于一次污染引起、还是长期污染的结果是由于一次污染引起、还是长期污染的结果? ?p预测流行趋势预测流行趋势2024/9/2284三、暴发调查－－采取预防控制措施采取预防控制措施Ø原则原则 边调查、边采取措施边调查、边采取措施2024/9/2285调查与处理相结合调查与处理相结合----““双管性双管性””●●一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查 结果，而且应采取公共卫生措施结果，而且应采取公共卫生措施( (院内感染院内感染) ) ●●采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制公共卫生事件的控制●●只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼众误解，甚至引起法律诉讼●●采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容播机制的重要内容2024/9/2286病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因病因调查控制调查控制传染源或传播方式传染源或传播方式已知已知未知未知已知已知调查调查+ +++ 控制控制++++ 举例举例日托中心甲肝暴发日托中心甲肝暴发吸食大麻引起沙门菌吸食大麻引起沙门菌 感染暴发感染暴发未知未知调查调查++++++控制控制++++举例举例对硫磷农药中毒对硫磷农药中毒军团菌感染暴发军团菌感染暴发2024/9/2287 采取控制和预防措施采取控制和预防措施Ø 消除传染消除传染源源Ø 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触Ø 防止进一步暴露防止进一步暴露Ø 保护保护易感易感/ /高高危人群危人群 终止暴发或流行终止暴发或流行2024/9/2288Ø针对传染源针对传染源p管理传染源管理传染源¡隔离治疗病人（带菌者），按各病要求隔离；隔离治疗病人（带菌者），按各病要求隔离；¡管理或处理动物传染源。

管理或处理动物传染源p管理密切接触者管理密切接触者¡登记密切接触者，并医学观察；登记密切接触者，并医学观察；¡或采取预防性措施（预防服药、应急接种）或采取预防性措施（预防服药、应急接种）2024/9/2289Ø针对传播途径针对传播途径p消毒消毒¡对传染源生活、工作、学习过的环境进行终末对传染源生活、工作、学习过的环境进行终末消毒；隔离病房进行随时消毒；消毒；隔离病房进行随时消毒；¡对出现暴发疫情的集体机构如学校、托幼机构对出现暴发疫情的集体机构如学校、托幼机构等进行经常性消毒，直至经过一个最长潜伏期等进行经常性消毒，直至经过一个最长潜伏期无新发病例发生无新发病例发生p杀虫：消灭苍蝇等害虫杀虫：消灭苍蝇等害虫2024/9/2290Ø针对易感人群针对易感人群p保护易感人群：如生物制品接种保护易感人群：如生物制品接种Ø其他综合措施其他综合措施p开展健康教育和爱国卫生运动开展健康教育和爱国卫生运动Ø根据新的调查分析结果和疫情变化情况，随根据新的调查分析结果和疫情变化情况，随时调整控制措施时调整控制措施2024/9/2291三、暴发调查－－效果评估效果评估Ø采取预防制措施后一个最长潜伏期内有无新采取预防制措施后一个最长潜伏期内有无新病例发生病例发生Ø未发生死亡病例或病死率是否低于一般水平未发生死亡病例或病死率是否低于一般水平Ø二代发病率二代发病率2024/9/2292三、暴发调查－－总结报告的撰写总结报告的撰写Ø简要介绍调查处理工作概况简要介绍调查处理工作概况p如调查时间、地点如调查时间、地点p参加人员和调查目的、内容、效果等参加人员和调查目的、内容、效果等p要求（简单明了）要求（简单明了）Ø介绍暴发疫情发生地人口、行政区域，与本介绍暴发疫情发生地人口、行政区域，与本病流行有关的自然环境和社会条件，基本情病流行有关的自然环境和社会条件，基本情况及医疗卫生状况等。

况及医疗卫生状况等2024/9/2293Ø本次疾病的三间分布、病死情况等本次疾病的三间分布、病死情况等Ø流行因素分析流行因素分析Ø防治措施与效果分析防治措施与效果分析Ø存在问题与建议存在问题与建议p调查处理经验调查处理经验p导致流行的问题与教训导致流行的问题与教训p建议建议改进的措施与预测未来的情况改进的措施与预测未来的情况2024/9/2294Ø结论：结论：p对流行原因、传播途径、流行特点、防治措施的对流行原因、传播途径、流行特点、防治措施的效果等进行小结效果等进行小结Ø签署调查者名和报告完成时间签署调查者名和报告完成时间2024/9/2295暴发疫情调查步骤暴发疫情调查步骤主题：快速行动，建立正确的实施方案，主题：快速行动，建立正确的实施方案， 高水平完成调查工作、快速控制疫情高水平完成调查工作、快速控制疫情Ø 组织和准备组织和准备Ø 核实诊断，确定暴发的存在核实诊断，确定暴发的存在Ø 建立病例定义建立病例定义Ø 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数Ø 描描述述三间分布，确定高危人群三间分布，确定高危人群Ø 建立并检验假设建立并检验假设Ø 使现场调查更使现场调查更系统系统完善完善Ø 实施控制措施实施控制措施Ø 总结报告总结报告Ø 建立并维持监测系统以观察评估控制效果建立并维持监测系统以观察评估控制效果2024/9/2296保持灵活性保持灵活性Ø开展暴发疫情现场调查通常包括上述几个步骤开展暴发疫情现场调查通常包括上述几个步骤Ø但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备须具备Ø而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整实际情况进行适当调整 2024/9/2297暴发调查中需注意暴发调查中需注意Ø首要应考虑科学性首要应考虑科学性Ø同时考虑现场限制条件、社会压力和工作同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响责任对调查人员的影响 在任何情况下，调查人员必在任何情况下，调查人员必在任何情况下，调查人员必在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调须正确面对各种复杂问题，协调须正确面对各种复杂问题，协调须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理各种利益冲突，科学地提出合理各种利益冲突，科学地提出合理各种利益冲突，科学地提出合理的设计、调查结论和建议的设计、调查结论和建议的设计、调查结论和建议的设计、调查结论和建议2024/9/2298p食物中毒分类与诊断总则食物中毒分类与诊断总则Ø细菌性细菌性 食入细菌性中毒食品引起的食物中毒食入细菌性中毒食品引起的食物中毒 Ø真菌性真菌性 食入真菌性中毒食品引起的食物中毒食入真菌性中毒食品引起的食物中毒 Ø动（植）物性动（植）物性 食入动（植）物性中毒食品食入动（植）物性中毒食品 引起的食物中毒。

引起的食物中毒 Ø化学性化学性 食入化学性中毒食品引起的食物中毒食入化学性中毒食品引起的食物中毒四、食物中毒调查与处理四、食物中毒调查与处理2024/9/2299p调查目的调查目的Ø及及时时掌掌握握食食物物中中毒毒发发生生情情况况，，确确定定是是否否食食物物中中毒毒，，找找出出中中毒毒食食品品，，并并努努力力查查清清致致病病因因素素及及其其导致中毒的途径导致中毒的途径Ø为为病病人人的的急急救救治治疗疗提提供供依依据据，，对对已已采采取取的的急急救救治疗措施给予补充和纠正治疗措施给予补充和纠正Ø查明中毒发生原因，采取控制措施，防止蔓延查明中毒发生原因，采取控制措施，防止蔓延Ø积积累累食食物物中中毒毒资资料料，，分分析析中中毒毒发发生生的的特特点点、、规规律律、、制制定定有有效效的的防防治治措措施施，，以以减减少少和和控控制制类类似似的食物中毒发生的食物中毒发生 2024/9/22100p调查前准备调查前准备( (人员准备人员准备) )Ø流行病学或食品卫生专业人员：流行病学或食品卫生专业人员：2 2名以上名以上Ø检验人员：检验人员：1-21-2名名 2024/9/22101Ø采样用品：采样用品：经高压灭菌消毒的长柄匙、勺、刀、剪、镊、经高压灭菌消毒的长柄匙、勺、刀、剪、镊、玻璃吸管，盛装食物、吐泻汤、尿档的无菌容器，采样用的玻璃吸管，盛装食物、吐泻汤、尿档的无菌容器，采样用的灭菌生理盐水和试管，棉拭子、滤低采便用的采便管（大便灭菌生理盐水和试管，棉拭子、滤低采便用的采便管（大便盒），采血用的一次性注射器，灭菌试管，盒），采血用的一次性注射器，灭菌试管，75%75%酒精、酒精灯、酒精、酒精灯、记号笔、白大衣、帽、口罩记号笔、白大衣、帽、口罩。

Ø法律文书：法律文书：现场卫生监督笔录、调查笔录、采样记录、卫现场卫生监督笔录、调查笔录、采样记录、卫生监督意见书、卫生行政控制书等生监督意见书、卫生行政控制书等 Ø取证工具：取证工具：录音机、照相机等录音机、照相机等 Ø特殊解毒药，消毒药品（必要时）特殊解毒药，消毒药品（必要时）调查前准备调查前准备(物质准备物质准备)2024/9/22102Ø有专用车，接到食物中毒报告后，有专用车，接到食物中毒报告后，立即赶赴现场立即赶赴现场 调查前准备调查前准备(交通工具交通工具)2024/9/22103Ø听取病情介绍，了解发病情况并参与抢救病人听取病情介绍，了解发病情况并参与抢救病人Ø中毒患者临床表现和进餐史调查中毒患者临床表现和进餐史调查 Ø可疑中毒食物调查可疑中毒食物调查 Ø食品从业人员健康状况调查食品从业人员健康状况调查 p调查方法及内容调查方法及内容( (现场调查现场调查) )2024/9/22104Ø食物采样食物采样 Ø可疑中毒食物制售环节的涂抹采样可疑中毒食物制售环节的涂抹采样 Ø患者吐泻物、大便的采集患者吐泻物、大便的采集 Ø血尿样采集血尿样采集 Ø从业人员带菌检查的样品采集从业人员带菌检查的样品采集 *对疑似对疑似化学性化学性食物中毒，调查时应将所采集样品尽食物中毒，调查时应将所采集样品尽可能用可能用快速检验方法快速检验方法在现场进行在现场进行定性定性检验，以协助检验，以协助诊断。

诊断 调查方法及内容调查方法及内容( (采样和检验采样和检验) )2024/9/22105Ø食物中毒调查的整个过程事实上是一个食物中毒调查的整个过程事实上是一个取证取证过程Ø调查人员必须注意证据的调查人员必须注意证据的客观性、科学性、法律性客观性、科学性、法律性Ø要要充充分分利利用用录录音音机机、、照照相相机机等等手手段段，，客客观观记记录录下下与与当事人的谈话和现场卫生状况当事人的谈话和现场卫生状况Ø对对中中毒毒患患者者进进行行个个案案调调查查时时，，须须请请患患者者签签字字认认可可，，在在现现场场进进行行调调查查时时，，现现场场卫卫生生监监督督笔笔录录，，采采样样记记录录和和询询问问有有关关人人员员时时的的调调查查笔笔录录都都要要经经被被调调查查者者复复阅阅签字认可签字认可调查方法及内容调查方法及内容（取证）（取证）2024/9/22106Ø在经过初步调查，确认为疑似食物中毒后，在经过初步调查，确认为疑似食物中毒后，调查人员要依法采取行政措施，防止食物中调查人员要依法采取行政措施，防止食物中毒扩大具体包括如下内容：毒扩大具体包括如下内容：p控制范围控制范围p控制实施方式控制实施方式p控制时间控制时间p现场处理现场处理 ( (控制措施控制措施) )2024/9/22107Ø卫生部门直接予以销毁卫生部门直接予以销毁Ø肇事单位自行销毁肇事单位自行销毁Ø追回销毁追回销毁现场处理现场处理（（追回、销毁致中毒食物）追回、销毁致中毒食物）2024/9/22108Ø对接触细菌性、真菌性食物中毒的餐具、工（用）对接触细菌性、真菌性食物中毒的餐具、工（用）具、容器设备等物品，用具、容器设备等物品，用1%—2%1%—2%碱水煮沸消毒或碱水煮沸消毒或用效氯含量为用效氯含量为150—200mg/L150—200mg/L的氯制剂溶液浸泡，的氯制剂溶液浸泡，擦拭消毒。

擦拭消毒 Ø对接触化学性食物中毒的各类物品，要用碱液进对接触化学性食物中毒的各类物品，要用碱液进行长时间清洗，消除污染行长时间清洗，消除污染 现场处理现场处理（中毒场所处理）（中毒场所处理）2024/9/22109Ø调调查查人人员员将将现现场场所所获获得得的的资资料料，，经经过过流流行行病病学学统统计计、、分分析析，，即即可可对对中中毒毒性性质质作作出出初初步步判判断断，，并并根根据据这这一一判判断断，，对对原原定定的的急急救救治治疗疗方方案应提出必要的纠正或补充案应提出必要的纠正或补充现场处理现场处理（方案的修正与补充）（方案的修正与补充）2024/9/22110Ø现场调查处理后，调查人员应对流行病学调查现场调查处理后，调查人员应对流行病学调查资料进行完整的统计分析，结合实验室对样品资料进行完整的统计分析，结合实验室对样品的检验结果作出最后诊断，写出完整的调查报的检验结果作出最后诊断，写出完整的调查报告，卫生行政部门收集违法事实、证据、适用告，卫生行政部门收集违法事实、证据、适用有关法律，制作执法文书，按执法程序进行行有关法律，制作执法文书，按执法程序进行行政处罚 p行政处罚行政处罚2024/9/22111Ø接到食物中毒报告后应做好如下工作：接到食物中毒报告后应做好如下工作：p做好记录做好记录p提出初步的处理意见提出初步的处理意见p向上级领导报告向上级领导报告¡报告原则参照报告原则参照《《突发公共卫生事件应急条突发公共卫生事件应急条例例》》要求要求p食物中毒的报告食物中毒的报告2024/9/22112Ø绘制流行曲线图绘制流行曲线图 Ø临床症状体征分析，是否在共同症状临床症状体征分析，是否在共同症状 Ø计算潜伏期计算潜伏期 Ø确定进食时间（或可疑餐次）确定进食时间（或可疑餐次） Ø确定可疑的食物确定可疑的食物 Ø结果的统计处理结果的统计处理 p资料处理资料处理（调查资料的分析）（调查资料的分析）2024/9/22113案例：案例： 19981998年年8 8月月7 7日日1212时时，，某某地地师师范范专专科科学学校校251251名名学学生生在在该该校校集集体体食食堂堂进进餐餐，，食食谱谱为为大大米米饭饭、、红红烧烧鱼鱼块块、、辣辣椒椒炒炒肉肉、、空空心心菜菜。

进进餐餐2020分分钟钟后后，，陆陆续续有有人人出出现现头头晕晕、、头头痛痛、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、出出汗汗、、视视力力模模糊糊、、无无力力等等症症状状，，至至当当日日1515时时，，共共发发病病8484例例，，其其中中餐餐后后1010分分钟钟-2-2小时发病者占病例总数小时发病者占病例总数80%80%2024/9/22114问题问题1 1：：初步印象是什么？初步印象是什么？ 有机磷农药中毒有机磷农药中毒2024/9/22115进一步进行现场调查和实验检测以明确诊断进一步进行现场调查和实验检测以明确诊断p病例调查分析：病例调查分析：通过个案调查表询问，找出共同通过个案调查表询问，找出共同 进食的可疑食品，现场观察中毒者症状是否有瞳孔进食的可疑食品，现场观察中毒者症状是否有瞳孔 缩小，肌肉震颤等缩小，肌肉震颤等p中毒者的剩余食物和呕吐物或胃内容物有机磷农药中毒者的剩余食物和呕吐物或胃内容物有机磷农药 含量测定，含量测定，如检出超过最大残留限量有机磷农药如检出超过最大残留限量有机磷农药p血液胆碱脂酶活力测定，血液胆碱脂酶活力测定，当血胆碱脂酶活性低于当血胆碱脂酶活性低于 70% 70%可作为诊断依据。

可作为诊断依据p诊断治疗：诊断治疗：可用阿托品可用阿托品1-1.5mg1-1.5mg加入加入2020亳升亳升25%-50%25%-50% 葡萄糖中慢慢静脉注射，葡萄糖中慢慢静脉注射，1515分钟内观察出汗、心率分钟内观察出汗、心率 等病情是否减轻等病情是否减轻问题问题 2 2、、如何进行调查以明确诊断？如何进行调查以明确诊断？2024/9/22116p急救治疗：急救治疗：原则为尽快排除毒物，应对中毒者进行原则为尽快排除毒物，应对中毒者进行 催吐、洗胃反复、多次地洗胃直至洗出液无有催吐、洗胃反复、多次地洗胃直至洗出液无有 机磷农药臭味为止机磷农药臭味为止p特效解毒药治疗特效解毒药治疗Ø抗胆碱芗阿托品，可用于中毒早期；抗胆碱芗阿托品，可用于中毒早期；Ø胆碱脂酸变能剂，解磷定、氯磷定和双复磷胆碱脂酸变能剂，解磷定、氯磷定和双复磷Ø特效解毒药的使用剂和方法需依据病情轻、中、特效解毒药的使用剂和方法需依据病情轻、中、 重度不同进行调整重度不同进行调整p急性中毒者临床表现消失后，应继续观察急性中毒者临床表现消失后，应继续观察2-32-3天，重天，重 度中毒者应避免过早活动，以防病情突变。

度中毒者应避免过早活动，以防病情突变问题问题3 3、、需提出哪些处理措施？需提出哪些处理措施？2024/9/22117五、职业卫生五、职业卫生p劳动条件包括哪些内容？劳动条件包括哪些内容？Ø包括生产过程、劳动过程和劳动环境三方面包括生产过程、劳动过程和劳动环境三方面Ø生产过程：生产过程：包括原材料、助剂、中间产品、半成包括原材料、助剂、中间产品、半成品和成品的全部生产工艺过程；品和成品的全部生产工艺过程；Ø劳动过程：劳动过程：是生产过程中的劳动组织、操作体位是生产过程中的劳动组织、操作体位和方式，劳动强度；和方式，劳动强度；Ø劳动环境：劳动环境：是大自然的环境也可以是按生产过程是大自然的环境也可以是按生产过程的需要建立起来的人工环境的需要建立起来的人工环境2024/9/22118p职业危害因素的来源职业危害因素的来源Ø职业危害因素：职业危害因素：生产劳动过程中存在的不良劳动条件，生产劳动过程中存在的不良劳动条件，对人的健康和劳动能力产生有害作用，这些有害的生对人的健康和劳动能力产生有害作用，这些有害的生产性因素，即为～产性因素，即为～其来源可分为三类：其来源可分为三类：Ø生产过程中产生的有害因素包括：生产过程中产生的有害因素包括：l化学因素：化学因素：有毒物质，如铅、汞、苯、二硫化碳、有机磷有毒物质，如铅、汞、苯、二硫化碳、有机磷农药等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘农药等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘和混合粉尘等。

和混合粉尘等l物理因素：物理因素：异常气象条件，如高温、高湿、低温；异常气异常气象条件，如高温、高湿、低温；异常气压，如高气压、低气压；噪声、振动；非电离辐射，如可压，如高气压、低气压；噪声、振动；非电离辐射，如可见光、紫外线、红外线、射频、微波，激光等；电离辐射，见光、紫外线、红外线、射频、微波，激光等；电离辐射，如X X射线射线Y Y射线等l生物因素：生物因素：如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等2024/9/22119Ø劳动过程中的有害因素包括：劳动过程中的有害因素包括：l劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等l劳动强度过大或生产定额过高，如安排的作业与劳动者劳动强度过大或生产定额过高，如安排的作业与劳动者生理状态不相适应等；精神紧张，如个别器官或系统过生理状态不相适应等；精神紧张，如个别器官或系统过度紧张（视力紧张等）；长时间处于某种不良体位或使度紧张（视力紧张等）；长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等用不合理的工具等Ø生产环境中的有害因素包括：生产环境中的有害因素包括：l自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射等。

自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射等l厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间等一个车间等l由不合理的生产过程所致的环境污染，如化工生产的容由不合理的生产过程所致的环境污染，如化工生产的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染2024/9/22120p职业流行病学调查的任务和作用职业流行病学调查的任务和作用p任务：任务：主要是研究接触职业危害因素与健康损害之间主要是研究接触职业危害因素与健康损害之间 的关系或因果关系的关系或因果关系p作用：作用：¡识别、鉴别新的职业危害因素或其作用条件，估测对接触识别、鉴别新的职业危害因素或其作用条件，估测对接触人群的危险度人群的危险度¡研究职业病、职业性多发病及工伤在人群中的分布和发生、研究职业病、职业性多发病及工伤在人群中的分布和发生、发展规律，提出相应的预防措施发展规律，提出相应的预防措施¡阐明接触水平一反应关系，为制订、修订劳动卫生法规、阐明接触水平一反应关系，为制订、修订劳动卫生法规、标准和职业病诊断标准提供科学依据标准和职业病诊断标准提供科学依据。

¡通过调查掌握各种职业危害因素，以便分清主次、区别轻通过调查掌握各种职业危害因素，以便分清主次、区别轻重缓急，有计划、有步骤地开展职业病防治工作重缓急，有计划、有步骤地开展职业病防治工作¡鉴定劳动卫生工作的质量，评价防护措施及其效果等鉴定劳动卫生工作的质量，评价防护措施及其效果等2024/9/22121p劳动卫生与职业病防治工作应用前瞻性调查和回劳动卫生与职业病防治工作应用前瞻性调查和回顾性调查特点顾性调查特点Ø前瞻性调查：前瞻性调查：从接触某种职业危害因素中观察接触人群中可从接触某种职业危害因素中观察接触人群中可能发生的损害状况，并以不接触的人群作对照，经过一定的能发生的损害状况，并以不接触的人群作对照，经过一定的时间观察，比较两组有关指标的差异时间观察，比较两组有关指标的差异l优点：优点：可预先合理设计，资料易收集，准确性较高，能直接估计危害可预先合理设计，资料易收集，准确性较高，能直接估计危害因素与某指标的关系程度因素与某指标的关系程度l缺点：缺点：由于调查对象众多，在人力、物力耗资大，观察时间长，观察由于调查对象众多，在人力、物力耗资大，观察时间长，观察对象难免有各种变动，以至不能按原计划完成任务。

对象难免有各种变动，以至不能按原计划完成任务Ø回顾性调查：回顾性调查：根据现有资料，从已发生的疾病或症状出发，根据现有资料，从已发生的疾病或症状出发，追溯其与接触某种可疑危害因素的联系，与无明显疾病人群追溯其与接触某种可疑危害因素的联系，与无明显疾病人群作对照用同样的方法回顾有无接触某因素及其程度，然后作对照用同样的方法回顾有无接触某因素及其程度，然后进行统计分析，从结果探讨可能的原因进行统计分析，从结果探讨可能的原因l优点：优点：方便、迅速、省人力、省时间，一次调查可涉及多种因素方便、迅速、省人力、省时间，一次调查可涉及多种因素l缺点：缺点：不能直接估计某因素与某指标的因果关系，容易受过去记录不不能直接估计某因素与某指标的因果关系，容易受过去记录不全或被查者记忆不清，观察对象非随机样本，不易获得准确资料全或被查者记忆不清，观察对象非随机样本，不易获得准确资料2024/9/22122p劳动卫生与职业病调查中常用的统计指标劳动卫生与职业病调查中常用的统计指标Ø发病率：发病率：某个时期（年、季度或月）内，某种作业工某个时期（年、季度或月）内，某种作业工人中某种职业病的发病率人中某种职业病的发病率。

l发病人数：发病人数：某次急性中毒时，某种作业工人中发生中毒的某次急性中毒时，某种作业工人中发生中毒的全部人数全部人数l发病率：发病率：某次急性职业中毒时，某种作业工人中，某种职某次急性职业中毒时，某种作业工人中，某种职业中毒的发病率可按下列计算：业中毒的发病率可按下列计算：—发病率发病率= =某次中毒中新发现的病例数／该单位全部工人数某次中毒中新发现的病例数／该单位全部工人数 ×100×100％％Ø死亡率、死亡人数死亡率、死亡人数l死亡率：某次急性中毒时，因某种职业中毒而引起工人的死亡率：某次急性中毒时，因某种职业中毒而引起工人的死亡率可按下式计算：死亡率可按下式计算：—死亡率死亡率= =某次职业中毒死亡的病例数／该次中毒的全部发病人数某次职业中毒死亡的病例数／该次中毒的全部发病人数 ×100×100％％2024/9/22123Ø5 5年年均体检率、年体检率年年均体检率、年体检率l5 5年年均应体检率年年均应体检率= =某单位某单位5 5年内应体检人数之和／年内应体检人数之和／某单位某单位5 5年中接触有害物质全部人数之和年中接触有害物质全部人数之和 × 100× 100％％l年体检率年体检率= =某单位本年度内体检实际人数／某单位某单位本年度内体检实际人数／某单位本年内应体检人数本年内应体检人数 × 100× 100％％Ø检出率：检出率：＝某病检出人数／某种有害因素实际体检＝某病检出人数／某种有害因素实际体检 人数人数 X 100 X 100 ％％Ø患病率：患病率：= =本年度内某病新发病人数十老病人数之和本年度内某病新发病人数十老病人数之和 ／本年度内接触某种特定物质实际人数／本年度内接触某种特定物质实际人数×100×100％％Ø构成比：构成比：= =本年度内某病种实际人数／本年度内各病本年度内某病种实际人数／本年度内各病 种人数之和种人数之和 × 100 × 100 ％％2024/9/22124Ø计算发病率时，应注意以下几点：计算发病率时，应注意以下几点：l计算发病率（检出率）时该作业工人数（受检工人数）不包计算发病率（检出率）时该作业工人数（受检工人数）不包括该时期以前已确诊为该种疾病的人数。

括该时期以前已确诊为该种疾病的人数l新发现病例是指该时期内初次确诊的病例新发现病例是指该时期内初次确诊的病例l计算慢性病（如尘肺）检出率时，被检工人数是指从事该作计算慢性病（如尘肺）检出率时，被检工人数是指从事该作业一年以上的工人数业一年以上的工人数l受检率达到受检率达到9090％以上时，计算发病率或患病率才有意义％以上时，计算发病率或患病率才有意义Ø计算患病率计算患病率可以一般地了解历年来累积的患者数和发病概况以及可以一般地了解历年来累积的患者数和发病概况以及防治措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内的发病情况及防治措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内的发病情况及其严重程度应用患病率进行分析对比时，还要考虑到不同人群其严重程度应用患病率进行分析对比时，还要考虑到不同人群中性别、年龄、工龄等因素的差异中性别、年龄、工龄等因素的差异Ø疾病构成比疾病构成比 可说明各种不同疾病或轻重程度不同（轻、中、重）可说明各种不同疾病或轻重程度不同（轻、中、重）职业病的分布情况职业病的分布情况lⅠⅠ期矽肺例数与各期矽肺总例数之比期矽肺例数与各期矽肺总例数之比=Ⅰ=Ⅰ期矽肺例数期矽肺例数/ /矽肺总矽肺总例数例数×100%×100%2024/9/22125p生产性噪声、来源及分类生产性噪声、来源及分类Ø定义：定义：在生产过程中产生的一切声音在生产过程中产生的一切声音Ø来源：来源：可分三类：可分三类：l机械性噪声机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的，如由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的，如织布机、球磨机．电锯、机床、砂轮等所发出的声音。

织布机、球磨机．电锯、机床、砂轮等所发出的声音l流体动力性噪声流体动力性噪声由于气体压力突变或流体流动而产生的，由于气体压力突变或流体流动而产生的，如通风机、空压机、喷射器、气笛或放水、冲刷等发生如通风机、空压机、喷射器、气笛或放水、冲刷等发生的声音l电磁性噪声电磁性噪声由于电机中交变力相互作用而发生的，如发由于电机中交变力相互作用而发生的，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声电机、变压器等发出的嗡嗡声Ø工业企业噪声卫生标准的规定工业企业噪声卫生标准的规定l工业企业生产车间和作业场所的工作地点的噪声标准为工业企业生产车间和作业场所的工作地点的噪声标准为8585分贝，现有工业企业经过努力暂时达不到标准时，可分贝，现有工业企业经过努力暂时达不到标准时，可适当放宽，但不得超过适当放宽，但不得超过9090分贝（分贝（A A）2024/9/22126p一般劳动卫生调查的内容及其方法一般劳动卫生调查的内容及其方法Ø劳动卫生调查：劳动卫生调查：是识别、评价和控制职业危害因是识别、评价和控制职业危害因素的必要手段，也是实施劳动卫生服务和管理的素的必要手段，也是实施劳动卫生服务和管理的重要步骤重要步骤Ø调查内容调查内容主要包括：主要包括：¡企业概况如厂名、厂址、建厂时间、所属主管部门、职工人数等企业概况如厂名、厂址、建厂时间、所属主管部门、职工人数等¡主要原料、产品和生产过程；主要原料、产品和生产过程；¡主要车间、工段和工种；主要车间、工段和工种；¡劳动组织及班次；劳动组织及班次；¡主要职业危害因素及接触人数；主要职业危害因素及接触人数；¡防护设备及使用情况；防护设备及使用情况；¡工人们的反映；工人们的反映；¡作业环境及接触者的健康状况，事故发生情况；作业环境及接触者的健康状况，事故发生情况；¡以往劳动卫生监测及工人健康监护资料；以往劳动卫生监测及工人健康监护资料；¡安全卫生操作规程及宣传教育情况；安全卫生操作规程及宣传教育情况；¡生活福利和医疗卫生设施情况等。

生活福利和医疗卫生设施情况等2024/9/22127Ø调查方法主要通过深入基层即调查方法主要通过深入基层即：l听听：听取企业有关部门（如厂长、安全技术和卫生负责人）：听取企业有关部门（如厂长、安全技术和卫生负责人）介绍全面基本情况；介绍全面基本情况；l看看：到生产现场实际观察，着重掌握生产过程和危害因素；：到生产现场实际观察，着重掌握生产过程和危害因素；l问问：对某些问题通过口头询问解决；：对某些问题通过口头询问解决；l测测：监测生产环境空气中各种有害物质的含量，以便正确评：监测生产环境空气中各种有害物质的含量，以便正确评价生产过程的安全性；价生产过程的安全性；l查查：通过对作业工人的健康检查，了解生产性有害因素对工：通过对作业工人的健康检查，了解生产性有害因素对工人健康的损害情况；人健康的损害情况；l总总：对所得的全部调查资料，进行总结分析，提出防治改进：对所得的全部调查资料，进行总结分析，提出防治改进意见；意见；l建建：将所得的调查结果，按建档建卡的具体要求，建立一厂：将所得的调查结果，按建档建卡的具体要求，建立一厂一档、一人一卡的劳动管理制度一档、一人一卡的劳动管理制度2024/9/22128p劳动卫生调查采样点的选择原则劳动卫生调查采样点的选择原则Ø要使样品具有代表性，要使样品具有代表性，必须深入车间详细了解生必须深入车间详细了解生产工艺流程、劳动过程和卫生防护设施及其使用产工艺流程、劳动过程和卫生防护设施及其使用情况，然后根据测定的目的选择采样点。

情况，然后根据测定的目的选择采样点Ø一般选择采样点的原则一般选择采样点的原则l为掌握生产环境的污染程度，主要应围绕工人作业活为掌握生产环境的污染程度，主要应围绕工人作业活动范围，在呼吸带水平位置设若干点进行多次有代表动范围，在呼吸带水平位置设若干点进行多次有代表性采样l为了解有毒物质在车间内的影响范围，则应在有害物为了解有毒物质在车间内的影响范围，则应在有害物质发生源的不同方向、不同距离，特别在发生源的下质发生源的不同方向、不同距离，特别在发生源的下风向及其左右范围、车间的休息地点、走廊、邻近车风向及其左右范围、车间的休息地点、走廊、邻近车间甚间甚 至办公室等选点采样至办公室等选点采样l为评价卫生防护措施，如排毒通风装置的效果，可在为评价卫生防护措施，如排毒通风装置的效果，可在排气通风装置使用及停用时分别在工作点呼吸带采样，排气通风装置使用及停用时分别在工作点呼吸带采样，或在密闭装置内外及污染源隙口附近选点采样或在密闭装置内外及污染源隙口附近选点采样2024/9/22129谢谢 谢谢! ! 祝各位考试成功！祝各位考试成功！2024/9/22130。