临床医学抗O、类风湿因子、C反应蛋白、抗CCP抗体风湿检查指标意义解析.docx

临床医学抗0、类风湿因子、C反应蛋白、抗 CCP抗体风湿检查指标意义解析有很多患者因手指间关节疼痛、变形至骨科门诊就诊， 门诊医师在询问病史及体格检查后有时会建议患者查一查风 湿因子，以排除类风湿性关节炎今天介绍下主要风湿指标 意义及解析类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性 滑膜炎为主的系统性疾病其特征是手、足小关节的多关 节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及 血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失类风湿性关节炎风湿性关节炎发廨龄20〜60岁，45岁左右最常见，女性更多见,是 男性的2〜3倍多青少年起藤缓大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段 乏力，全身不适、发热、食健等症状，病情多 呈慢性且反复发作勰关说状以双手近尴间、掌指、腕、膝、足等部位的关 节受累为主，活动期常伴关节晨僵、肿胀、压痛， 中嬲口招关节糜，呈"天嬲"或细幅' 状，功能般,毁残废四肢大关节游走性肿痛，很 少出现关节畸形，关节症状 消斯越久性损害关卜症状皮肤或内脏的类风湿结节、贫血、心包炎、肺间 质融、多发ft0围神经病变等发热、咽痛、皮下结节、皮 肤环形红斑、风湿性心脏病 等常见风湿病化验指标一一抗0、类风湿因子、C反应蛋 白、CCPo1、抗链球菌溶血素“0” (AS0)临床意义：增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾 炎、亚急性心内膜炎等疾病。

用于检测风湿病是否在活动期 的试验，期间60%〜80%可增高抗“0”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但 不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同 时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的 抗体，通常V133IU/ml,当效价＞200IU/ml时，才被认为 有诊断价值有15〜20%的健康人血清中AS0含量高于 200IU/mlo2、类风湿因子(RF)临床意义：对类风湿性关节炎(RA)患者的诊断及预后判断具有 一定临床意义，RA患者RF阳性率为52%〜92%, 一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎 等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好RF阴转 或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE 为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫 性溶血型贫血为75%、慢活肝为60%、干燥综合症可达90 %〜100%慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌 性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白 血症等各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密 切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty' s综合症和SLE, 是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Felty' s综合征和青年型RA,在 关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。

3、C反应蛋白（CRP）临床意义：CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心 肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升 高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相 关CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多 形核白细胞等具有密切相关性CRP可用于细菌和病毒感染 的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常急性风湿热活动期CRP会明显升高，甚至可达 200mg/L,经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常这对风 湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义4、CCP （抗环瓜氨酸肽抗体）临床资料显示，CCP对RA具有相当高的特异性和敏感 性还有学者认为，CCP不仅是RA早期诊断指标，而且是 鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标，CCP阳性者通常出 现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏但也有 数个研究报道显示CCP对RA的敏感度在70%〜80%,不及 RF,联合检测RF和CCP,将明显提高诊断的敏感度★ CCP可作为早期RA诊断的最佳指标瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与RA的发病，与其对应的 CCP对RA的早期诊断较传统的RF具有更高的特异性CCP 对RA特异性高达96. 0%以上。

由于抗CCP具有敏感性高、 特异性强、对RA患者早期诊断的特点，因此对把握临床2 年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义★ CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显 著相关性RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌CCP,与骨 关节的破坏程度相关国内外文献均已报道CCP与疾病的严 重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关因此可将CCP 用于RA病情监测与预后评估★ 联合检测CCP和RF目前对RA的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼 顾敏感性和特异性CCP和RF联合检测，可提高RA的诊断 的敏感性和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评 估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断目前CCP和RF联合检测是临床广泛应用RA早期准确诊断、排除非RA引起 的关节疾病相鉴别的良好指标，尤其是对临床症状不典型的 早期RA患者意义更大类风湿关节炎常累及的关节统计空指关节90%.近误指间关节90%舱关节25%-肩领关节50%-肘关节50%惯关节40% 一膝关节75%醐135%-盂肱关节60%l腕关节80%跖趾关节90%-踝关节40%。