我爱我牙(补牙篇-牙体).ppt

我爱我牙-补牙篇（牙体）,杭州师范大学医学院口腔医学系 傅其宏,,,内容,龋病dental caries，tooth decay 四环素牙tetracycline stained teeth 楔状缺损wedge-shaped defect 牙本质过敏症dentine hypersensitivity 牙隐裂cracked tooth 牙髓病和根尖周病Dental pulp disease (Endodontics )and periapical diseases ， 常用的治疗方法Common treatment methods,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病（dental caries）： 是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病多因素\慢性细菌感染性疾病; 牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.,牙体牙髓病,,,,龋 （qǔ）在辞海中的解释：牙齿发生腐蚀的病变，在牙面上形成龋洞，逐渐扩大，最后可使牙齿全被破坏；患这 种病的牙亦称“蛀齿”；俗称“虫牙”牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病是一种很古老的疾病： 25万年前的罗得西亚人头骨化石上发现龋齿 2 250年以前美索布达米亚已有药物治疗牙痛的记录。

古埃及也有关于龋病的记载 《黄帝内经》记载：齿龋刺手阳明不已，刺其脉入齿中立已 《史记.仓公传》（淳于意，古代名医）：齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉…… 《唐本草余》最早记载银膏补牙，比西方早1000多年牙体牙髓病,第一节 龋病,临床特征：牙齿的色、形、质发生变化 色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色； 质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化； 形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞 牙齿一旦形成龋病则缺乏自身修复能力 常见病、多发病、进行性发展、危害大,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病的危害： 引起一系局部和全身的并发症：局部炎症、肿瘤、影响颌面骨的发育、颞下颌关节病、心血管疾病、肾病等等 影响咀嚼、营养的摄入、身体的发育 影响美观、口气、引起心理障碍、影响就业、社交、生活 影响消化道功能……,第一节 龋病,牙体牙髓病,龋病流行病学特点： 古代人患龋不严重，巴勒斯坦发掘出来的古石器时代55个头颅上，只发现一颗龋齿；英国发掘出来的新石器时代头颅上2.9%头颅有龋齿 近代17~18世纪欧州人的患龋率普遍上升到70~80% 现代欧洲人和北美人甚至高达99%。

日本二次大战前患龋率40~60%，战后逐渐上升到85% 我国解放后患龋率逐年上升，90年代末达到90%以上第一节 龋病,牙体牙髓病,以前：发达国家比发展中国家、不发达国家患龋率高；城市人口比农村人口患龋率高近年来：发达国家的患龋率普遍下降，北美、欧美、日本一些国家出现越来越多的无龋人而一些发展中国家的患龋率正迅速上升我国城市人口的患龋率在下降，而农村人口的患龋率在上升第一节 龋病,牙体牙髓病,龋病病因 ： keyes根据前人的研究结果在60年代初期提出“三联因素论”：龋病是由细菌、食物和宿主三种因素共同作用造成的 70年代，Newbrum又提出“四联因素论”：因龋病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因此又补充了一个时间因素牙体牙髓病,第一节 龋病,,四联因素论,宿主,食物,微生物,时间,龋,牙体牙髓病,第一节 龋病,1 细菌因素： 变形链球菌；乳酸杆菌；放线菌属；特性： （1）产酸耐酸能力强； （2）对牙面有很强的附着能力； （3）能在菌斑内无氧条件下生存牙体牙髓病,第一节 龋病,牙菌斑：牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境牙体牙髓病,第一节 龋病,2、食物因素：细菌代谢的底物食物是龋病发生的必要因素。

其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物牙体牙髓病,第一节 龋病,3、宿主因素指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性 （1）牙齿：形态，排列，位置及结构 （2）唾液：唾液质与量，缓冲力的大小牙体牙髓病,第一节 龋病,牙面,获得性膜形成,菌斑形成,产酸脱矿,,,4、时间因素,,牙体牙髓病,第一节 龋病,第三节 龋病流行病学,口腔流行病学,,,,,,,,,,图,,,,龋病的治疗： 目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功 能，尽可能保持牙髓的生理活力牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病的治疗方法： （一）化学治疗Chemical therapy （二）再矿化治疗remineralizative therapy （三）窝沟封闭pit and fissure sealing （四）修复治疗Restoration therapy（充填术 ） 充填术：是目前应用最广泛且成效较好的方法； 基本步骤：去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求制成 窝洞，合适的充填材料恢复其固有形态和功能； 常用充填材料：银汞合金和复合树脂等牙体牙髓病,第一节 龋病,,,（四）修复治疗Restoration therapy （充填术 ----补牙） 1、窝洞预备：备洞Cavity preparation 2、术区隔离：简单隔离法、橡皮障隔离法； 3、窝洞封闭、衬洞及垫底： 4、充填 filling：恢复外形与功能；,牙体牙髓病,第一节 龋病,,,第二节 四环素牙,定义：四环素族药物引起的着色牙和釉质发育不全。

病因：6-7岁前、牙的发育矿化期服用四环素族药物治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白治疗法（外脱色、内脱色）牙体牙髓病,,,定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损， 缺损呈楔形 病因：横刷法 表现：楔形缺损（4） 治疗：⒈刷牙方法⒉脱敏法⒊充填、、牙髓治疗、根管治疗,牙体牙髓病,第三节 楔状缺损,,第三节 楔状缺损,,,第四节 牙本质过敏症,过敏性牙本质： 病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等 临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂) 诊断：1、探诊；2、温度试验；3、主观评价； 治疗：脱敏、修复,牙体牙髓病,,,,,第五节 牙隐裂,定义：牙冠表面非生理性细小裂纹； 好发部位：上颌磨牙-下颌磨牙-上颌前磨牙； 病因：牙结构的薄弱环节，牙尖斜度大（生理性、病理性），创伤性牙合； 临床表现：裂隙与沟窝重叠向边缘嵴延伸，刺激症状、定点性咀嚼疼痛； 诊断： 治疗：,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病： 牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中以牙髓炎症最多发根尖周病： 牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨发生的疾病牙体牙髓病,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病根尖周病病因 Etiological factor 1、细菌因素 为最常见的病因。

需氧菌：链球菌、葡萄球菌 厌氧菌：产黑色素类杆菌 细菌及其毒素侵入途径 牙本质毁损处： 牙周袋： 邻牙根尖周感染的扩散,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,2、物理性因素 3、化学性因素 4、免疫因素,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,（一）急性牙髓炎 多属慢性牙髓炎急性发作； 临床表现： ⑴自发性阵发性剧痛； ⑵夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）； ⑶温度刺激可诱发或加重疼痛； ⑷疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上牙、下牙及头面部； ⑸、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙 检查：常有深龋、穿髓点，特别注意牙隐裂牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,诊断要点1、有典型的疼痛症状2、能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因 3、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，绝不能误诊！）,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,（二）慢性牙髓炎：无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉 分类： 1、慢性闭锁性牙髓炎 2、慢性溃疡性牙髓炎 3、慢性增生性牙髓炎,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎acute periapical periodontitis多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少； 按炎症发展过程，可分浆液性期和化脓性期两阶段； 可发展为局限性骨髓炎或颌骨骨髓炎；,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,诊断： 典型咬合痛 自发性、持续性钝痛 能定位 叩痛、扪痛 牙髓活力消失 有牙髓炎史、外伤史、牙髓炎治疗史；,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,,,治疗： 急性根尖周炎：首先应除去病因，建立引流，消除急性炎症和止痛。

根尖脓肿阶段，应及时排脓 急性炎症消退后，根据病情进行口腔专科治疗 慢性根尖周炎同样根据病情选用上述口腔专科疗法进行治疗根尖囊肿过大者，应手术摘除牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,七、常用的治疗方法 （一）应急处理慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的主要症状是病人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解除病人的疼痛，待症状缓解后，再作彻底治疗 开髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎） 切开排脓 安抚治疗； 调HE磨改； 消炎止痛； 针刺镇痛牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,,,,,（二）治疗方法 1、牙髓病变是局限或是可逆 保髓治疗：直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术 2、牙髓病变范围大或是不可逆 去髓保牙治疗：根管治疗术牙髓塑化治疗术,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,,,,,,,,,,,保健方法与手段,引起龋病的关键因素：---口腔卫生不良、牙齿结构缺陷、致病菌； 预防保健的关键：---口腔卫生的意识、窝沟封闭、氟化物防龋；---保持口腔卫生的方法与手段；饭后漱口有效刷牙用牙线定期请牙医检查与洗牙,牙体疾病的预防保健,龋病预防,第一节 龋病致病因素,龋病:多因素\慢性细菌感染性疾病;牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,一、细菌因素 （一）致龋菌 公认的： 1、变形链球菌（Streptococcus.mutes） 2、乳酸杆菌（Lactobacillus） 3、放线菌（Antinomies）,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,1、变形链球菌（Streptococcus.mutes）链球菌属变形链球菌群（S.mutans group） 口腔链球菌 唾液链球菌群（salivations group）咽炎链球菌群（angriness group） 轻链球菌群（mites group ）,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,1、变形链球菌群（Streptococcus.mutes） 变形链球菌（S.mutans） 血清型 c,e,f（主要） 远缘链球菌（S.sopranos）血清型 d,g （主要） 仓鼠链球菌（S.crickets）血清型 a 鼠链球菌（S.rates） 血清型 b 道恩链球菌（S.done） 血清型 h,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,菌群特征：人体正常菌群，格兰氏阳性（G+）球菌，发酵糖类，合成细胞外多糖（葡聚糖等）附着：多重附着能力 致龋毒性： 产酸：多种代谢产酸途径耐酸：调节菌体稳定pH能力 口内定植时间：出生后19-31个月，乳牙列期，称窗口感染。

是公认的龋活性试验的指示菌之一,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,2、乳酸杆菌（Lactobacillus） 龋相关菌种： 干酪乳酸杆菌（L.casein）嗜酸性乳酸杆菌属（L.acidophilus）发酵乳酸杆菌属（L.ferment am） 菌群特征：正常菌群，格兰氏阳性（G+）杆菌，产酸强，附着差； 与变形链球菌协同作用； 是龋活性试验的指示菌之一；,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,3、放线菌（Antinomies） 致龋菌种：粘性放线菌溶齿放线菌内氏放线菌 菌群特征： 正常菌群，格兰氏阳性（G+）杆菌，能分解碳酸化合物，耐酸生长；与其他细菌有协同作用；邻面、根面龋；,龋病预防,。