红细胞输注操作规程.doc

红细胞输注操作规程大部分红细胞制品是由全血去除部分血浆制备而成从200ml全血制备的各种红细胞制品为1单位1单位的悬浮红细胞和1单位的全血因红细胞的含量具有相同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的风险较小红细胞需要根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状态红细胞输注在现代临床输血中的研究和应用最多，是成分输血的主要组成部分目前，临床应用的红细胞种类较多，国内最常用的是悬浮红细胞制品，在发达国家已普遍应用去白细胞悬浮红细胞制品一、红细胞制品的种类 红细胞制品的种类较多，有悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞悬浮红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、辐照红细胞、年轻红细胞等，其中浓缩红细胞现已基本被悬浮红细胞所取代二、适应证（一）急性失血对于急性失血的患者，应把止血和恢复血容量放在首位，在此基础上合理输血，主要是输注红细胞1.根据循环失血量判断红细胞的输血需求(1)血容量减少15%（成人失血量约750ml）：应用晶体液补充血容量，无须输血除非患者有贫血、或伴有严重的心脏或呼吸系统疾病，心肺代偿功能差2)血容量减少15 %~30%(成人失血量约750-1500ml)：需要输注晶体液或人造胶体溶液，不一定需要输注红细胞，除非患者原有贫血、心肺储备功能低下或继发出血。

3)血容量减少30%~40%.(成人失血量约l500-2000ml):应用晶体液和人造胶体液快速扩容，可输注红细胞4)血容量减少40%以上成人失血量>2000ml)：应输注晶体液和人造胶体液快速扩容，需要输注红细胞2根据Hb浓度及患者病情决定红细胞输血需求 (1) Hb>1OOg/L时，无须输红细胞，(2) Hb<70g/L时，提示需要输注红细胞应结合失血的速度决定红细胞输注量输注后应重新评估临床情况和检测Hb浓度3) Hb介于70-1OOg/L之间时，是否需要输注红细胞应根据患者的贫血症状、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定4)对于贫血耐受力较差的患者，如年龄65岁以上、患有心血管或呼吸系统疾病，需要输注红细胞的Hb阈值应适当提高二）围手术期(1)术中失血应首先使用晶体液和（或）人造胶体液来维持有效循环血容量和血压2)在患者有大量失血或有缺血表现时应及时测定Hb或Hct．(3)年轻及平素健康的患者Hb<60g/L通常需要输注红细胞4) Hb在60-1OOg/L之间者应根据患者的年龄、心肺代偿功能及氧耗情况决定是否需要输注红细胞5) Hb>lOOg/L时则不必输注红细胞6)需要或要求自体输血的患者可在入院前行自体储血，即进行储存式自体输血。

自体储血能有效降低围手术期同种异体红细胞的输注量三）慢性贫血慢性贫血应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗比输血更为重要只要可以采用其他替代治疗手段．就不应轻易输注红细胞红细胞输注主要是为了消除或减轻贫血的症状，是一种替代治疗，仅适用于用其他治疗措施无效的患者在决定给慢性贫血患者输注红细胞前，首先要考虑患者是否已能耐受Hb的降低轻度贫血完全可以通过机体的代偿来保证组织的供氧，如慢性贫血时心脏血液排出量增加、Hb氧解离曲线的右移使Hb在组织中的氧释放增加至于患者Hb降低到什么程度需要输血，日前尚无统一的标准，一般认为，Hb<60g∕L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞 三、各种红细胞制品的临床应用特点 (—)悬浮红细胞 悬浮红细胞又名添加剂红细胞、红细胞悬液，是国内目前应用最广泛的红细胞制品由于悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少悬浮红细胞采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注时较流畅，一般不需要在输注前另外加入生理盐水进行稀释悬浮红细胞的适用范围广，适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者二)去白细胞悬浮红细胞去白细胞悬浮红细胞是使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中几乎所有的白细胞，并使残留在悬浮红细胞中的白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血，或使用带有白细胞过滤器的多联塑料血袋采集全血，并通过白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞，将该去白细胞全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物内加入红细胞添加剂制成的红细胞成分血其不仅起到预防非溶血性发热性输血反应的作用，还可预防人类白细胞抗原(HLA)同种免疫、亲白细胞病毒（如CMV、人类T淋巴细胞病毒）感染，因此被广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热性输血反应的患者、准备做造血干细胞移植和其他器官移植的患者、需要长期反复输血的患者。

该制品并不能完全预防TA-CVHD三）洗涤红细胞 洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血，由于反复输血产生非溶血性发热性输血反应、新生儿溶血病需要输血，需要宫内输血的患者采用开放式洗涤的红细胞制品，血液被污染的概率高，通常要求在洗涤后尽快输注，因故未能及时输注的只能在4℃条件下保存24小时四）冰冻解冻去甘油红细胞由于冰冻解冻去甘油红细胞的制备成本昂贵、工艺复杂且制备过程长，目前主要用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用五）辐照红细胞确切地说，辐照红细胞它不是单独的红细胞制品，而是对各种红细胞制品进行特殊的辐照处理，杀灭有免疫活性的淋巴细胞，达到预防TA-CVHD的目的辐照红细胞主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血四、剂量和方法（一）剂量需要根据每个患者的具体情况而定，如患者的年龄、贫血程度、对贫血的耐受能力等一般来说，对一个体重60kg、血容量正常的贫血患者，输注l单位的红细胞可提高Hb浓度5g/L，但经去白膜、洗涤、过滤等过程制备的红细胞制品丢失约1O%~30%的红细胞，在计算用量时应作适当调整。

更合理的办法是在输血前和输血后24小时测定患者的Hb或Hct，然后根据测定结果调整红细胞的输注剂量二）方法输注前充分混匀，用标准输血器进行输注，根据病情决定输注速度成人可按l-3ml/（kg·h）速度输注，但有心血管疾病的患者输血时应减慢输注速度，以免发生循环超负荷，而急性大量失血患者应加快输血速度五、疗效判断输注l单位的红细胞和l单位的全血提高患者的Hb水平相似，其疗效判断也基本相同六、注意事项（一）新生儿溶血病患者红细胞制品的选择对于ABO新生儿溶血病患者，应选用O型洗涤红细胞加AB型血浆Rh血型不合的新生儿溶血病需要输注红细胞时，应使用ABO血型同患儿、Rh血型同母亲的血液（保存5-7天内）二）应避免洗涤红细胞的滥用洗涤红细胞由于去除了绝大部分血浆和大部分的白细胞、血小板及细胞破碎残留物，具有许多优点，但不足之处也显而易见：①由于只去除了80%以上的白细胞，起不到预防HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用；②采用开放式洗涤的红细胞，经过反复多次的洗涤，增加了血液被微生物污染的机会；③制备过程中会丢失部分红细胞，直接影响输注疗效；④部分洗涤红细胞不能长时间保存；⑤制备成本高、时间长，难以满足急救治疗的需要。

因此，临床使用洗涤红细胞时，包括O型洗涤红细胞，应严格掌握适应证，避免滥用三）使用白细胞过滤器去除悬浮红细胞中的白细胞的时机选择目前多选择在血站血液储存前或在临床使用前去除白细胞，其中以在血站血液储存前去除白细胞的效果较好，因临床使用前的悬浮红细胞已经较长时间的低温冷藏保存，白细胞多已崩解，释放出细胞因子，此时再采用白细胞过滤器过滤，效果就较差。