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康复与社区康复概论 首都医科大学附属复兴医院 社区中心胡海鹰一 残疾（disability）（一）（一） 残疾的定义：残疾的定义：是指由于各种身体、心理、精神的疾病或损伤以及先天性异常所造成的长期、持续甚至永久的功能障碍的一种状态 残疾 指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成身体上和/或精神上的功能障碍，以致不同程度的丧失正常人的生活、工作、学习的能力和负担日常生活和社会职能的一种状态 残疾人：具有残疾特征的人 （二）残疾人的定义：（二）残疾人的定义：是指其生理功能、解剖结 构、心理和精神状态异常或丧失部分或全部丧失以正常方式从事正常范围活动的能力，在家庭或社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人（三）残疾的分类（三）残疾的分类1、根据残疾在不同水平的功能障碍（残疾的三个等级水平） 1980年WHO发布的“国际病损、失能、残障分类”ICIDH（international classification of impairment , disability and handicaps） （1）病损（损伤）（impairment）指人的生理、心理、智力受到损害但生活仍然能自理仍能参与社会生活。

其影响在组织、器官水平 （2）失能（残疾）（disability）是指损伤带来人体某些功能的降低或丧失，以至于不能正常地独立地完成日常生活活动其影响在系统、个体水平 （3）残障（handicaps）由于损伤和失能严重，不能自理而且不能参加正常的社会生活、学习、工作，其影响在社会水平 如（1）高血压 脑卒中 右侧肢体瘫痪 不能参予工作 失语，行走障碍 生活学习交往 病因 损伤 （病损） 失能（残疾） 残障 （2）冠心病 心衰（三级） 活动能力受限 不能工作学习外出 不能上下楼 活动不能太多 病因 损伤 （病损） 失能 （残疾） 残障 我国规定：残疾人是指处在失能（残疾）和残障水平的人。

 残疾过程示意图残疾过程示意图 病因、异常 损伤 失能（残疾） 残障 组织器官水平 系统、个体水平 社会水平 说明：说明：（1）、损伤和失能可以是明显或不明显，可以是永久或者暂时的，也可以是日趋严重或者逐渐好转的 （2）、残障不一定都是由失能造成，有时损伤也可能造成残障 （3）、除了损伤和失能可以改变人的正常活动能力外，社会环境也能加重或减轻失能程度，这点绝对不能忽视国际残疾分类原则（1980年 WHO ICIDH ）（1）病损分类：智力损伤 （损伤） 心理损伤 听力损伤 语言损伤 视力损伤 内脏损伤（心、肺、消化、生殖器等） 骨骼损伤（姿势、体格、运动） 多种综合损伤（2）失能分类： 行为残疾 （残疾） 语言交流残疾 个人生活自理残疾 运动方面的残疾 身体姿势和活动方面的残疾 精神活动方面的残疾 环境适应方面的残疾 特殊技能方面的残疾 其他活动方面的残疾（3）残障分类：识别残障（人、地、时） 身体残障（生活不能自理） 运动残障 职业残障 社会交往残障 经济上自给残障。

2、根据残疾性质的分类 （1）先天性残疾：先天性畸形（脑瘫、聋哑、遗传性疾病等） （2）后天性残疾：外伤、疾病、中毒所致的肢体、感官等的残疾3、按照残疾部位分类：智力残疾 听力残疾 肢体残疾 精神残疾4、按缺陷分类： 心理残疾 生理残疾 感官、器官残疾二 康复（rehabilitation） (一一) 康复的定义：康复的定义：是指综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者的身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的最佳水平，使伤、病、残者尽可能提高社会生活自理能力和重返社会二）康复分类：（二）康复分类： 医学康复（medical rehabilitation） （全面康复） 教育康复（education rehabilitation） 职业康复（vocational rehabilitation） 社会康复（social rehabilitation） 康复： 综合和协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等各种方法措施，对病、伤、残者进行训练，以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平回归家庭、回归社会。

包括：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 康复包括：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复四方面故又称成为全面康复 物理治疗 运动疗法 物理因子疗法（理疗） 作业治疗 现代医疗康复 言语治疗 医疗康复 心理治疗 辅助肢具治疗 康复护理 国外传统康复医疗 传统医疗康复 国内传统康复医疗：针灸、 推拿、按摩、正骨、拔罐、刮痧（三）康复医学（三）康复医学 1 康复医学的定义：是一门有关促进残疾人以及病人康复的医学学科，它以功能为导向，主要应用医学、社会学和工程学的技术，研究有关功能障碍的预防、评定和治疗，是医学的一个重要分支 康复医学的基本原则：早期介入，主动参与，功能重建，全面康复，重返家庭和社会 2 康复医学与临床医学不同 临床医学 康复医学 目的 治愈 功能障碍的改善和提高 手段 药物、手术等 训练、支具 参与 医学 社会学、医学、文体3 康复医学的对象（1）急性伤病以及手术后的病人（存在功能障碍者）（2）残疾者（3）慢性病患者（4）老年人4 康复医学的服务机构（1）综合医院康复医学科：主要的康复对象是急性伤病住院的病人 工作：住院病人的急性期康复（2）康复中心：主要的康复对象是恢复早期、中期的病人（由综合医院出院后的） 工作：住院病人恢复早、中期的康复 （3）社区康复：主要的康复对象是恢复中晚期和后遗症期的病人 工作：门诊、家庭病人的恢复中晚期和后遗症期的康复（4）护理院、护理之家：主要的康复对象是后遗症期的病人 工作：住院病人后遗症期的康复5 康复医学的学习内容（1）康复医学的基础理论： 运动学：运动生理学、运动生化学、生物力学等 神经生理学：神经发育学、神经生长学 环境改造学：工程、建筑、环境、设计（2）康复医学的功能评定：肢体功能障碍的评定 言语功能障碍的评定 心理功能障碍的评定 认知功能障碍的评定 生活自理能力的评定 步态评定 心肺功能的评定（3）康复医学的治疗技术：物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 文体治疗 康复工程 康复护理 传统康复医学：针灸、推拿、拔罐等6 康复医学的工作内容（1） 康复评定（2）康复治疗（3）康复的三级预防： 一级预防 二级预防 三级预防三 社区康复（community-based rehabilitation）（一）社区康复的定义（一）社区康复的定义:（2004年 WHO、联合国教科文组织、国际劳工组织） 是以社区为基础的康复，是为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种战略。

社区康复通过残疾人和其家属、残疾人组织和残疾人所在的社区以及相关的政府和民间的组织、卫生、教育、职业、社会机构和其他机构的共同努力贯彻执行二）社区康复的对象：（二）社区康复的对象：残疾人、老年人、慢性病患者（三）社区康复的工作内容：（三）社区康复的工作内容： 1、残疾的普查 2、提供社区康复服务：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 3、开展残疾的三级预防 4、提供转介服务 5、宣传康复知识、技术、指导家庭康复（四）社区医疗康复的服务形式（四）社区医疗康复的服务形式 住院康复、门诊康复、家庭康复、家庭康复指导、家庭康复护理四 康复护理（rehabilitation care）（一）康复护理的定义：（一）康复护理的定义：是在康复医学理论的指导下，围绕全面康复的目标，医护人员紧密配合康复医师和治疗师，从护理角度帮助康复对象将其被动接受他人的护理转为自我护理的动态过程二）康复护理的目的：（二）康复护理的目的：配合治疗、积极实施护理措施挽救生命、预防并发症、避免二次残疾的发生、积极指导功能训练、提高和改善生活自理能力、培养自我健康管理能力。

三）康复护理的特点（三）康复护理的特点 1 康复护理的对象不同：残疾人 老年人 慢性病患者 2 以保持和恢复功能为目的 3 由替代护理转为自我护理 4 密切协作：康复治疗是以康复小组（team work）进行工作的 ，康复护理是康复护理小组的成员之一，只有密切协作，各司其责才能为患者实现其康复目标（四）康复护理的内容（四）康复护理的内容 1、观察患者的病情并做好记录 2、预防并发症及继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、废用性萎缩、误用综合征 3、学习掌握相关的康复评定、康复训练技术 4、训练患者进行自我护理：从替代护理到自我护理 5、心理护理 6、不同时期康复护理的重点： 急性期：预防并发症（压疮、感染、肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、废用性萎缩、误用综合征） 恢复期：通过训练提高患者的自我护理能力五 社区康复护理（Community-based rehabilitation care）（一）社区康复护理的定义：（一）社区康复护理的定义：在社区层面的康复护理（二）社区康复护理的特点：（二）社区康复护理的特点：1 服务面广 2 服务对象主动参与 3 服务形式灵活多样 4 康复内容实用 5 全面康复的目的 6 良好的效益 （三）社区康复护理的内容：（三）社区康复护理的内容：1 评定 2 预防并发症及继发残疾 3 功能训练 4 心理指导 谢谢！谢谢！。