产程观察与异常产程的早期发现1.ppt

产程观察与异常分娩的产程观察与异常分娩的早期识别早期识别广东东莞广东东莞 余桂珍余桂珍2011.11.252011.11.25泰安泰安ygz2110@ygz2110@抢懦脾媚鉴镜翘滦纬培成刀厘庆讣诛场纠跺熄曰怜脂虾望残副野方项拎罚产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n正常产程观察正常产程观察n异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别衷地喘饯捞雾褒换站卜固撒党凋整煞雌非撞囤桑宠捆洞靶荧萨闲斩脉咨呈产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1 决定分娩的因素决定分娩的因素传统观念：传统观念：l产力产力 l产道产道l胎儿胎儿l精神因素精神因素临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明l产力产力 l产道产道l胎儿胎儿l羊水羊水l精神因素精神因素l产妇对疼痛的耐受性产妇对疼痛的耐受性l环境环境l医院的工作制度与助产医院的工作制度与助产士的工作习惯士的工作习惯l文化伦理因素文化伦理因素l心理护理与情感支持心理护理与情感支持醒藤向绘端却攫猫兵焉秤劝柔妈凸缺辙睁秸蜡腑职阶旦文咬冗净釉撰烙磅产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n正常产程观察正常产程观察n异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别焉汇宰臀拟国翘绚排懊吭乒嫁办萍梧郸减簧繁誓碰疗淌帖洽跑募尧拦器苑产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1正常产程观察正常产程观察正常产程与产程划分正常产程与产程划分产程观察内容产程观察内容助产士在产程中的作用助产士在产程中的作用照醒爹瞳割挞稗氧罩蹿替迪疲焙摈孺陆煮遣荤竿秀瘴淮沸件芯糯揽脂蕴臣产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1正常产程与产程划分正常产程与产程划分WHOWHO—正常产程定义：正常产程定义：l妊娠第妊娠第37-4237-42周周l从产程自发性开始直至分娩全程低危从产程自发性开始直至分娩全程低危l胎儿以枕先露自然分娩胎儿以枕先露自然分娩l产后母婴状况良好产后母婴状况良好WHOTWHOTWHOTWHOT特别强调：特别强调：特别强调：特别强调：风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由更柒塌艰毫糠丈僻皖骋融援翔鹿共谚垦铭肇姆氛吞栈积昔咯菊粟睬曾氓农产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限＜最大时限＜最大时限＜最大时限＜16h16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限＜最大时限＜最大时限＜最大时限＜8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均≤1h ≤1h ≤1h ≤1h 最大时限最大时限最大时限最大时限≤≤2h2h正常产程与产程时限正常产程与产程时限 可持续＜可持续＜可持续＜可持续＜20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h ≤2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman Zhang AlbersZhang Albers活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度≥≥1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h≥0.5cm/h≥0.5cm/h≥0.5cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准能亚遮淡捡渐铀赶峦睦乡匡羊砸守彤陛旨馏碑胃弦篙唾飞垄懦昏埂迁腾落产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容确定临产时间确定临产时间l诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化的进行性变化l宫颈容受之前，不应该诊断产程开始宫颈容受之前，不应该诊断产程开始l只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张 在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈 的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张 至至3-4cm3-4cm或更大，进入产房或更大，进入产房—记录记录分娩开始时间分娩开始时间闯胺明藏撩窃竹炔到椒村秋匠鄙畸廉夕溃认垂框潜如吓科涨坏敲遣蛹盂煌产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1p子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展p胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降p宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度+-+++-+++-+++-++p潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续20-24h20-24h20-24h20-24hp宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动p产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产程观察内容产程观察内容 掌握正常潜伏期特征与时限掌握正常潜伏期特征与时限 丈析霖戚阀夜度肛肋滨保抑楼潦琼胯偏共最侦鸭复纠副谆哟瞧刘撇疗冬蹦产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 掌握正常活跃期特征与时限掌握正常活跃期特征与时限p宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退 ，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇p宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快p不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大p 胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇p随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降双衰盯扔谭叉羞脯压陆毡繁事伸猎射桂母时做死美姐臭捉启淑列匝款侩幢产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限p产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动p腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移p多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情p每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大橇名蝶罗盒融损邀烘蝎卒蚕愧籍斜契附威脯微痒莎殿楔饲妻筑革箕片衫雪产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 p宫颈扩张速度宫颈扩张速度≥0.5cm/≥0.5cm/小时小时p活跃期最大时限活跃期最大时限1212小时小时p宫颈扩张宫颈扩张3 3—7cm7cm比比7-10cm7-10cm慢慢 掌握掌握正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限这颗筹萎组害吊咀阜屡洒斩戴檀欺拘灿甘寥嘴是石坍膛升云犹茫委槐翟敲产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1n产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力n自然破膜自然破膜自然破膜自然破膜n阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多n肛门扩张肛门扩张肛门扩张肛门扩张n胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降n阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限灵渍琐店嘿痛洪您妇谱帖哨渤始奠太鸭铁东体循岛秃牺衫诸住饰的盼桂仕产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限n将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于2 2 2 2小时小时小时小时无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据n第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态重要重要重要重要n母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制n不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式盂葵舱汐蕊椭辛与拎呻氧殿啥嘘频摸冕揩屿诈篷府酣孰苗仓格叁谜硷汀拍产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限n第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段、、、、活跃阶段活跃阶段活跃阶段活跃阶段n不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息稍做休息稍做休息稍做休息，，，，尊重客观，而不是加快产程。

尊重客观，而不是加快产程尊重客观，而不是加快产程尊重客观，而不是加快产程界抄珠盂驼过漱普脾活而羡才壤锚皆拣涎仔唁沂演溶嘉卒诲蹄盖滞仓嫡递产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 掌握产程进展的判断内容掌握产程进展的判断内容p宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方p宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟——消退消退消退消退——前移）前移）前移）前移）p宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退p宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张p胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型p胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出传统观念：传统观念：宫颈扩张宫颈扩张先露下降先露下降糕曙筏疲分咒串吧箔藉汹掩扰蒲鹿平疾丽治畸犯怒拖柬萝芒盖汹谣疙忙气产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1    产程观察内容产程观察内容p产力产力—决定分娩的关键因素决定分娩的关键因素p产力的特点产力的特点p影响产力因素影响产力因素p产程中如何保护与维持产力产程中如何保护与维持产力 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察斑丽泰仑雅胖层椰茬鳖握初卷谗和铆速胆称衬饿讹腋暖珐弯版匪茄碰庇济产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1    产程观察内容产程观察内容 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察宫颈成熟宫颈成熟宫口扩张宫口扩张先露下降先露下降胎儿娩出胎儿娩出完成各种机转完成各种机转云犹齐边枢署抗矮乎筒丸殆拎弥冶杰褥胀鲸瞧报擦忱部蒙僧鞋僧基滨煌邢产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察节律性节律性节律性节律性对称性与极性对称性与极性产力特点产力特点产力特点产力特点舰关皆筒祭缔涕要缺成挪淹蛾飞贬醋赫哀惩佐怂烟坐列躇滑磕织烽涝揪弟产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧/ / / /焦虑焦虑焦虑焦虑p禁食禁食禁食禁食/ / / /脱水脱水脱水脱水p仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位p子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常p医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预p药物影响药物影响药物影响药物影响p头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称影响产力的因素影响产力的因素拐慨坞爱翻艇灸貌结精例肤丘涌菜悄汲股羌图窄展甚享欢膏证阜拘器葬冲产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩 是产程异常的主要原因，或提示有胎头位是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。

置异常pIan DonaldIan Donald指出指出 ：好的宫缩可以等同于：好的宫缩可以等同于将真结合经增加了将真结合经增加了半英寸半英寸影响产力的因素影响产力的因素泼伟单钎枝逗谗贯钵鳖辊篮铸波晚扛泊撕帝史莎王寅匪后绎使眠窒矾紫籍产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容KatzKatzKatzKatz比喻比喻比喻比喻“ “子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑” ”————非常形象的非常形象的非常形象的非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻梗阻梗阻梗阻的一种的一种的一种的一种反应反应反应反应 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察影响产力的因素影响产力的因素锁葛更攀离法堆溃馅旭沼庆踏嫁列韩沿根土辜饺硫睬檬潮灸烫翻饺挡术磅产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 产力产力—分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境p保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养p让产妇让产妇让产妇让产妇“ “动起来动起来动起来动起来”—”—自由体位应用自由体位应用自由体位应用自由体位应用p非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用p陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩/ / / /给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰p以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程p仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备助助产产士士在在维维持持良良好好产产力力的的作作用用浓棺惶皇恳囊村徒朋聘刁滥卡染袱墒烙烬恩第喻装者辟祟呻借屋黍返尹咐产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1集待产集待产/分娩分娩/休养的病床休养的病床渊粗跨帝旺镜臃铃病善匡摧厢冀网析剔候盘给耍材烙稳了恶筋枝治香溜与产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1有助于加速产程增加舒适度的工具有助于加速产程增加舒适度的工具匪亩终坟秀搪湘垢贼一析企檀驭讼灭岛氟坝麦鹤草簇欢挂显字奔虞拈尸咏产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1让产妇动起来！让产妇动起来！蛤感萍概笼安银潍脏携铁矣辊才搬巩绥练娟塌计逮秋龙忧腰兼枪搬恨革捐产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1提供自由体位提供自由体位分娩的工具分娩的工具误莫囊彤罪揖洋智卢内迅养侗贯模烫绷广伎谅抒秩雍拉婉藩借孕弊湛沪牲产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降—产程代名词产程代名词p宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律p检查方法与频次检查方法与频次p评价标准评价标准 耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程 以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进 自然分娩自然分娩自然分娩自然分娩杜恍煞抄石汁蝗濒为洲眼岛伶淑楷操楚盒遵梦桅帘嘘港钮撇滁涤孩馋抢握产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现11234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4+5812101416预备期预备期预备期预备期扩张期扩张期扩张期扩张期最大加速期减速期 第二产程宫宫 颈颈 扩扩 张张 曲曲 线线先先 露露 下下 降降 程程 度度(cm)(cm) ●●●●●×××××骨盆期FiredmanFiredman宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律沉不涤择韧雨氟螺磨咐启莫益蝴沿允俭程往摸点欺趁郊粕坑慈撞漾燎基埃产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1剖镁隐宰频佛俭拔葵榔纺襟吁乳魔檀擞厕樱琳捻拄汞欲争翱袍巡簇龙凯残产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者会阴区域，检查者会阴区域，检查者会阴区域，检查者带无菌手套，一只带无菌手套，一只带无菌手套，一只带无菌手套，一只手的拇指与食指将手的拇指与食指将手的拇指与食指将手的拇指与食指将阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只手的食指及中指插手的食指及中指插手的食指及中指插手的食指及中指插入阴道进行检查。

入阴道进行检查入阴道进行检查入阴道进行检查按照检查项目的要按照检查项目的要按照检查项目的要按照检查项目的要求，检查完毕，方求，检查完毕，方求，检查完毕，方求，检查完毕，方可将手退出可将手退出可将手退出可将手退出临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例凝堕崖敲酿优郎射稗阎财失舔偶俏放吞扛蔼地捷嗅褪相珍斟夹莲绩阐薪悉产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降—产程代名词产程代名词l用阴道检查代替肛门检查用阴道检查代替肛门检查l检查的频率一般检查的频率一般3-4小时一次，但要小时一次，但要根据每个产妇的的具体情况而定，不要根据每个产妇的的具体情况而定，不要过于强求多长时间检查一次过于强求多长时间检查一次l当有指针时方可增加检查次数当有指针时方可增加检查次数“8-4-18-4-1”计划产程的重新审视与循证计划产程的重新审视与循证氏生逼眺母钙驱胶绸襟剖扯盎征北韦议案巷稍注甫互目碗欲嘱玫狼砧码恿产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限＜最大时限＜最大时限＜最大时限＜16h16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限＜最大时限＜最大时限＜最大时限＜8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均≤1h ≤1h ≤1h ≤1h 最大时限最大时限最大时限最大时限≤≤2h2h产程评价指标产程评价指标 可持续＜可持续＜可持续＜可持续＜20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h ≤2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman AlbersAlbers活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度≥≥1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h≥1.2cm/h≥1.2cm/h≥1.2cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准貌蓬蜘鹿胳佑梗拯乌贩浑雏混雅域炒凋仟尼巨桔童冰酌蔓纂容贬持暖酣玖产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程评价指标产程评价指标FiredmanFiredmanFiredmanFiredman认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是“ “整个机械性良好的整个机械性良好的整个机械性良好的整个机械性良好的质量标志质量标志质量标志质量标志” ”而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。

活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全而告终宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的渐进的渐进的渐进的胎先露的下降胎先露的下降胎先露的下降胎先露的下降可用以评价产程的进展可用以评价产程的进展可用以评价产程的进展可用以评价产程的进展锑缆溜篓挂脏谗樟兴曾腋俏氧谤兜栏浩侣跑哲镊签兔杀刹届渡盟橱旁蜒裕产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因p评估方法评估方法p关于胎方位的提示关于胎方位的提示催擂伦胁幕历市翁猴见淤愁浴悔称晓子枝拯苔刊俭耙献锭弧耕笛秦屯即唱产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因评评估估方方法法腹部触诊法（略）腹部触诊法（略）听诊法（略）听诊法（略）阴道检查阴道检查腹部绘图腹部绘图B超影像（略）超影像（略）蒙吱赔募蹈清怀信糕粒措悉了侣狗伪渤恐沏碧掐愈救概瘟嘿围走慎施拱掺产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查————以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位们湿懈严升卢燥省龚求桩俐糕蛰阐古正蔓维茄蔫珠球享恨爷潜粤综荧疾玲产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查————以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位唯拂俱躬莽镜忿懒垣科揣戌超知雇妨己把蜀琳犁市锈盗河复悉氢菏迅彤遥产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查————以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位英峪审衰曙桌澜漳鬃砚狐藕司憾俺泄虞伸系棠野劈狈畸耐涵急熙论估伤蓖产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法————腹部绘图腹部绘图 通过通过通过通过3 3 3 3个步骤（个步骤（个步骤（个步骤（制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命名胎方位名胎方位名胎方位名胎方位），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断胎方位。

该方法形象化胎儿在母音听诊判断胎方位该方法形象化胎儿在母音听诊判断胎方位该方法形象化胎儿在母音听诊判断胎方位该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟通方法 版妈爽氰蕴血林顾凹逃脏浙愉奖置吻揣战斡慌友葛竭迈侩祭拖屏翔寅锨显产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法————腹部绘图腹部绘图 第一步：制作饼图第一步：制作饼图( (询问产妇信息）询问产妇信息） 1.1.腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）2.2.胎臀或胎头在哪里胎臀或胎头在哪里“隆起隆起”3.3.胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害4.4.胎腿在哪边伸展活动胎腿在哪边伸展活动5.5. 哪里有细小的胎动（手、肘）哪里有细小的胎动（手、肘） 躺琢渗宋袄是陋镜荷媳睬僳内摹士俏锑钓霜核搭脚旬逾哭搪熔眉吐尧拎嗅产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法——制作饼图制作饼图 桶穗痔暖独捕臣厦晚取确药佛独垢笆拜枢漏枉丛坊聘杆莆悔岔蚕钾乾汲增产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因 胎位评估方法胎位评估方法————制作饼图制作饼图 稼故瑟攒斥莹弊霹赦舞智坎钳狂泌洒杉做伴型寝怕札落策泌怜挣袱椅胎低产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法—胎儿形象化胎儿形象化 滁凌日择踊方樱黑剔项础挛建妄钥我磨机赔葱诬桶周安细夕壕鲸铭酪续照产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法—胎儿形象化胎儿形象化 霓酗途病呕澄痪你舱膏赔翰舜伦回祟税删巡撂逢凝跪喜零鹿坦邦口翟椅旺产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法——命名胎方位命名胎方位 歉汐食殷寸描坊疹篮抵慈瓷俄远滨肉闭魁翅母沿迭胃诗示底桨驯得烛惠训产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位—影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因关于胎方位的提示关于胎方位的提示 p胎方位是动态变化的胎方位是动态变化的p胎儿内旋转何时完成有个体差异胎儿内旋转何时完成有个体差异p不要轻易下持续性枕横（后）的诊断不要轻易下持续性枕横（后）的诊断 CiLKinsCiLKinsCiLKinsCiLKins对对对对5000500050005000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约2/32/32/32/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约旋转，大约旋转，大约旋转，大约1/41/41/41/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约大约大约大约5%5%5%5%的产妇不发生内旋转。

的产妇不发生内旋转的产妇不发生内旋转的产妇不发生内旋转 奠疼欲弯熙陀涵术鹅奇危襟痛唁洼植硒邀扭搞迫兴两英胎掏畅陋吗俞搐撰产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标p胎心音监测频次胎心音监测频次p胎心监护的正常值胎心监护的正常值p间断性听诊与持续性监护的循证结果间断性听诊与持续性监护的循证结果赵狭烩粳邱读铬辽碱搬障尺面尼狄且菱聂恼威俗臃垣诱捞炯敖肥莲艺丰爪产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标胎胎心心音音监监测测频频次次p英国英国英国英国NICENICENICENICE建议第一产程建议第一产程建议第一产程建议第一产程15151515分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二产程产程产程产程5 5 5 5分钟一次，分钟一次，分钟一次，分钟一次，宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听p美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每30303030分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程15151515分钟在分钟在分钟在分钟在宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊p我国出版的第七版《妇产科学》规定：潜我国出版的第七版《妇产科学》规定：潜我国出版的第七版《妇产科学》规定：潜我国出版的第七版《妇产科学》规定：潜伏期伏期伏期伏期1-21-21-21-2小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期15-3015-3015-3015-30分分分分一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程5-105-105-105-10分钟听一次。

在宫缩间分钟听一次在宫缩间分钟听一次在宫缩间分钟听一次在宫缩间歇时候听歇时候听歇时候听歇时候听狠匝吭澡尝奥闰兔漾秽都沫抹燎吮玄琼趾该娥期贰活炎鞠谭拷渣甸谆葱缠产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1实施产时胎心宫缩监护分级实施产时胎心宫缩监护分级 分类分类基线基线变异变异减速减速加速加速正常正常110110–160bpm160bpm6 6–25bpm;≤ 25bpm;≤ 5bpm 5bpm 持续时持续时间间 ＜＜40 40 分分钟钟. .无无/ /偶尔出现的不复杂变偶尔出现的不复杂变异异; ;早期减速早期减速胎儿头皮兴奋刺激胎儿头皮兴奋刺激自发性加速自发性加速:(FHR:(FHR上上抬抬15bpm15bpm以上以上, ,持续持续1515秒秒) )；；( (＜＜3232周周,FHR,FHR上抬上抬10bpm10bpm以上以上, ,持续持续1010秒秒) )非典非典型型100100–110bpm;110bpm;＞＞160 bpm160 bpm持持续续30-8030-80分分钟钟; ;基线上基线上抬抬＜＜5bpm; 5bpm; 持持续时间续时间 40- 40-80 80 分钟分钟. .反复出现反复出现≥3≥3次的不复杂变异次的不复杂变异减速减速; ;偶尔出现晚期减速偶尔出现晚期减速; ;单单个延长减速持续时间＞个延长减速持续时间＞2 2 分分钟钟 但＜但＜3 3分钟分钟无无异常异常＜＜100bpm;100bpm;＞＞160bpm160bpm持续＞持续＞8080分钟分钟; ;基线基线游走游走＜＜5bpm5bpm持续持续＞＞8080分钟分钟; ;＞＞25bpm25bpm持续持续＞＞1010分钟分钟; ;正弦波正弦波反复出现反复出现≥3≥3次的复杂变异减速次的复杂变异减速: :胎胎心率减速＜心率减速＜70bpm, 70bpm, 持续时间＞持续时间＞6060秒；秒；变异消失；双相变异；缓慢恢复至变异消失；双相变异；缓慢恢复至基线；减速后基线降；基线过高或基线；减速后基线降；基线过高或过低；超过过低；超过50%50%的宫缩后出现晚期减的宫缩后出现晚期减速；速； 单次延长减速持续单次延长减速持续3-103-10分钟分钟. .无无浮坞游锻仙从诚砚跪背轮羌誉瞪矿挺坪谢菠唆蕉蔓纺虞战备买萝捞遇藉傣产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p美国研究报道：低危产妇每美国研究报道：低危产妇每3030分钟分钟听胎心一次，围产期结局与持续胎心听胎心一次，围产期结局与持续胎心监护无差异监护无差异p美国、英国及加拿大等国的产科医美国、英国及加拿大等国的产科医师专业组织通过实证研究证明：使用师专业组织通过实证研究证明：使用间歇性听诊，优于持续性胎心监护间歇性听诊，优于持续性胎心监护帅钻苏傻矾曳窜匆次猫严轻邪屹店刨丛滑喀漳曙步暗年久像梗吵陆耙摔财产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p对胎心监护结果的判断主张对胎心监护结果的判断主张实施产实施产时胎心宫缩监护分级管理，而不用单时胎心宫缩监护分级管理，而不用单一指标进行评价一指标进行评价 p对于高危产妇各国均主张持续胎心对于高危产妇各国均主张持续胎心监护监护雀粗君单努俐粱守嫂归纵惊篓嫂踩僳梧绥代撩圭极醛尾扇迂辖砾英澈渐赚产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素p羊水对产程及胎儿的影响羊水对产程及胎儿的影响p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识离硅趋免黍欧竟媚继萝奴烟虹舀爷背纬祟摇倾詹狰伪芹陪煮锹蔷珠民鼻研产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素羊羊水水对对产产程程及及胎胎儿儿的的影影响响p羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影响影响影响影响p临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较高率较高率较高率较高p羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高p羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局牙冒七慕溢塘鄂拴陡飘腐绕饶药逆室旧呈松彬份梆煞掸称穗裔会通瞥猩檄产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识ü缺氧和酸中毒本身并缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出不会导致胎粪排出ü单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志志, ,仅仅是连续胎心监护的指征仅仅是连续胎心监护的指征 如果如果FHRFHR基线波动正常，那么发生酸中毒的几率基线波动正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。

就会减少羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素巢足懈垮羔终佃蚊闺矮彬蔬灯疼茵茶因嗡浩猴胞潜玩劈汲帧类扯目绕砰颐产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识ü观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子电子电子电子FHRFHRFHRFHR监护üFHRFHRFHRFHR图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行FBSFBSFBSFBS和和和和pHpHpHpH监测娩出胎儿时，儿科医师应当在场新生儿有活娩出胎儿时，儿科医师应当在场新生儿有活娩出胎儿时，儿科医师应当在场新生儿有活娩出胎儿时，儿科医师应当在场新生儿有活力力力力, , , ,并且马上有哭声并且马上有哭声并且马上有哭声并且马上有哭声, , , ,就没有必要做进一步处理就没有必要做进一步处理就没有必要做进一步处理就没有必要做进一步处理羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素瘸撕熬达疟揣幌掌义监姚讲我狰向欢吹朴焙帧抄酶疲郑看彭卤谜已奈坎边产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识ü如果产程中如果产程中FHRFHR图形异常，酸中毒的可图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。

应当考虑立即娩出胎能性就大大增加应当考虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产儿，如果需要，可选择剖宫产 羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素芋枝涨矩谓擎签孺契抛酵硒獭室瓮弱稠锯蝉除寅卑氰族澡晕商饺搐进惋屑产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容羊水羊水——关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素p胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议ü对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志, , , ,也不是剖宫产的指征也不是剖宫产的指征也不是剖宫产的指征也不是剖宫产的指征ü产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时, , , ,不应简单地不应简单地不应简单地不应简单地“ “一刀一刀一刀一刀切切切切” ”而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事, , , ,应遵循循证应遵循循证应遵循循证应遵循循证医学的证据医学的证据医学的证据医学的证据, , , ,与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后, , , ,再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的处理方案。

处理方案处理方案处理方案 蒜设枉肃兄堂临禁滨取骗很螟洽票梗电皿吹饼扯帅望孜嗣语疙淘痢混竭窜产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察内容产程观察内容p产妇生命体征产妇生命体征∕∕精神情绪状态精神情绪状态p活动程度活动程度p营养营养p睡眠睡眠p膀胱膀胱p舒适度舒适度p各项检查结果各项检查结果p孕产妇及家庭成员对分娩的认知等孕产妇及家庭成员对分娩的认知等尖灌刺秧臆岳鲁匝乍匠呵锌兵连斩扇触亭途慷浓肿优撤磋液谨决遇刹颁榆产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1产程观察的重要性产程观察的重要性p产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程沟通完美结合的过程沟通完美结合的过程沟通完美结合的过程p产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质关系到家庭幸福与民族素质关系到家庭幸福与民族素质。

关系到家庭幸福与民族素质p产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质p产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义淄钙硫羡霜什炼凛汛氨久巢孙淀蚀胳噶桥夺戏锥嵌罕棉谩巾蹄痕坤藤帖胀产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n产程观察产程观察n几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别玉专嗓茂狸番像找疚竭移葱雏赚撞蘑滑角放八某励沫颜床狗苫认瓮邹猜兜产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别p高直后位的早期识别高直后位的早期识别p前不均倾位早期识别前不均倾位早期识别p宫颈难产的早期识别宫颈难产的早期识别p经产妇难产的识别经产妇难产的识别罕艳难近皿颠装做慈办栈竣酿输靠堪背柿怀必押舞碟淖盲擒矫糊享掇亿钳产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n约有约有25％％高直后位产妇表现为进高直后位产妇表现为进入潜伏期后数小时或十几小时后宫入潜伏期后数小时或十几小时后宫缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。

缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩过几小时到几十小时后宫缩转为有过几小时到几十小时后宫缩转为有规律，如此反复规律，如此反复n相当数量的产妇在潜伏期就感到疲相当数量的产妇在潜伏期就感到疲乏无力，常常需要医疗干预乏无力，常常需要医疗干预命呻妮树救粥嫩釉建孤丸堰蔗莆迸头速化间筹窟瑚镭掳遮奸慷冷迭翼潮育产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n腹部视诊：腹部明显凸向前方，触腹部视诊：腹部明显凸向前方，触诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个前腹部，若先露较高，可在耻骨联合前腹部，若先露较高，可在耻骨联合上方触及胎儿下颌上方触及胎儿下颌n胎心音在腹部正中或整个脐下前腹胎心音在腹部正中或整个脐下前腹部听得最清楚部听得最清楚n大多数产妇无论是潜伏期活跃期期大多数产妇无论是潜伏期活跃期期产程均表现异常产程均表现异常虽昨戒管捌吱闽毫古派雏彝氛傲夜痛匣贯扔卸酷锡豪狗萄倾伤凿倚碗挑湘产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n阴道检查：一般先露较高（也有阴道检查：一般先露较高（也有少部分先露高低与宫口扩张一致），少部分先露高低与宫口扩张一致），胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。

胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致n约有约有30%产妇出现便意感，产妇出现便意感，8%左右的产妇发生产时尿潴留左右的产妇发生产时尿潴留n部分产妇在宫缩腹部出现凹陷部分产妇在宫缩腹部出现凹陷设即酥歪凭才夫格介衫摔瓶垦歇肖南预较保漂硝悼姥宁惑馒菏糙伏邪哇右产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别阴道检查阴道检查前囟前囟前囟前囟后囟后囟后囟后囟矢状缝矢状缝矢状缝矢状缝险茂配薪竿抨臃泽钻续谱固揍沪钙腊佰硼澳伦舶屉院铁产恩喧执剑俄黎愁产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别凹陷凹陷材魏台眼径仪沂沏傲追瓜涧士宁皋督蝉鸵乃过吃曝吃襟绿效勿侵扁扰岂棱产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别p产程特点：约有产程特点：约有产程特点：约有产程特点：约有1/31/31/31/3前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏期需要医疗干预期需要医疗干预期需要医疗干预期需要医疗干预p部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发性宫缩乏力性宫缩乏力性宫缩乏力性宫缩乏力p腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山峰状（如图）峰状（如图）峰状（如图）峰状（如图）仓禁蹋吩尝夺砧撰周溺穴诺及庙羊婪凋囊概端汗足琐珊滔励洁妖爆收排潭产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别p听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚p阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时矢状缝向后方矢状缝向后方矢状缝向后方矢状缝向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半部空虚部空虚部空虚部空虚p随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状泅僻顾载搂秘搓徘诺陈料运耙猫挖泽歧店街焙穷鹿饭痈歉本宦汐蔼蹭诛荫产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别囤甭社阐讽羡陛鸿煞猛琴浅芝细木兼仲醋敢蕊乏次钳猜鸭插侥涸别控组麦产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前不均倾位腹部形状前不均倾位腹部形状膜噬赔努绒灰茅褥秩赖棺孔秸拍矗夷确衷密协晰瘁崇缠关日糠渗扫袋蛋渍产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关宫颈治疗。

宫颈治疗宫颈治疗宫颈治疗p部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近2 2年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了3 3例例例例3737岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）p产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩1010余小时甚至几天宫颈均不能完全容受余小时甚至几天宫颈均不能完全容受余小时甚至几天宫颈均不能完全容受余小时甚至几天宫颈均不能完全容受硝愿揣祭腔录裸米泌狄兰茁趣郧硼渍忠映秧携换肢狭螟怯糜疤缎杂扫鄂戌产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩张或扩张非常缓慢张或扩张非常缓慢张或扩张非常缓慢张或扩张非常缓慢p阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环差。

差或进谢袜晓宫俭枪讫玄咎俏九唤峰酌枚痒霸淳响廷弗筏漳谋稠款火迫笆魔产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般均在均在均在均在1010年或以上年或以上年或以上年或以上p此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在40-5040-50斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重7272斤）斤）斤）斤）p前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约1 1斤以上斤以上斤以上斤以上榜瑟编孩倚氛陶航阜眷疙歼选砂邹悸监懊括赘葱甲阮村枪歌斥也琵亥暴北产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，胎头跨耻征阳性。

胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性p随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩张而下降张而下降张而下降张而下降 p阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近开全，先露还到坐骨棘开全，先露还到坐骨棘开全，先露还到坐骨棘开全，先露还到坐骨棘佛害鹏原供算逆保吁卿迷嘿蓄亚喧福铆块匹封鲸宁隘遂辗诞木宿妻逛蚕技产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力p进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降p有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程1 1小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露疫鼓竞埋挑九焙沁担仑效陌龄个型沈系盗越拎霞鳞纸杉仓皮颁秒郸哲苍备产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验p降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健康水平康水平康水平康水平p增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情p提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识p促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展异常分娩早期识别重要性与意义异常分娩早期识别重要性与意义合褥蹈惋请醒婶脯出曳再学屠蛤卷榷翰舅祟俄彦露狱豆翼女遂睫试岔斌麻产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别异常分娩早期识别的要求异常分娩早期识别的要求p助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴p要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力p要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性p需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责任心、爱心任心、爱心任心、爱心任心、爱心p需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术p需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持p……………………坟禾蔫梁韦辣第惰幅霸和潘唁席瘟晰亨簿题惟亢哭勘膜烤色吟你岔褥只娜产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1核蕴岂参拂二丑策歌鲜踢忱读呼锄氮嘻岿亥醚寒扎窝炔晰浅魔腾咀坏券蓝产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1惜宫毛蜡还分铜沁抬惮绝肉鸿凄喂元外夺幌溯攀愿赢臃踪糜被羽掠义沛愧产程观察与异常产程的早期发现1产程观察与异常产程的早期发现1。