护士核心考点全攻略-第十四章---血液、造血器官及免疫疾病病人的护理-第八节(共2页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第八节 弥散性血管内凝血病人的护理弥散性血管内凝血(ＤＩＣ)是由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 微血栓形成是 ＤＩＣ 的基本和特异性病理变化 其发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、黏膜等部位 主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白－血小板血栓 其发展过程可分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期三期一、病因１.感染性疾病:最多见，如败血症、斑疹伤寒、流行性出血热、内毒素血症、重症肝炎、麻疹和脑型疟疾等２.恶性肿瘤:常见的有急性白血病、淋巴瘤、肝癌、绒毛膜上皮癌、肾癌、肺癌及脑肿瘤等３.病理产科:如胎盘早剥、羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留和重症妊娠高血压综合征等４.手术及创伤:如大面积烧伤、严重创伤、毒蛇咬伤、广泛性手术(如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等富含组织因子器官的手术)５.其他:如恶性高血压、肺心病、巨大血管瘤、ＡＲＤＳ、急性胰腺炎、肝衰竭、溶血性贫血、血型不合输血、急进性肾炎、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑、脂肪栓塞、ＧＶＨＤ(移植物抗宿主病)等。

二、临床表现ＤＩＣ 按发展过程分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期 ３ 期１.出血倾向:自发性、多发性出血，是最常见的临床表现之一 可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位出血；其次为内脏出血，如咯血、呕血、血尿、便血、阴道出血，重者可发生颅内出血２.休克或微循环衰竭:为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等３.栓塞(１)浅层栓塞:表现为皮肤发绀，进而发生坏死、脱落，多见于眼睑、四肢、胸背及会阴部，黏膜损伤易发生于口腔、消化道、肛门等部位，呈灶性或斑块状坏死或溃疡形成２)深部器官栓塞:多见于肾、肺、脑等脏器，可表现为急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍和颅内高压综合征等４.溶血:表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染三、辅助检查血小板减少、凝血酶原时间延长、Ｄ－二聚体水平升高或阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、３Ｐ 试验阳性等四、治疗原则１.治疗基础疾病，消除诱因:如治疗感染性疾病、治疗肿瘤、产科及外伤处理；纠正电解质及酸碱平衡紊乱２.抗凝治疗:使用肝素抗凝 急性期，通常给肝素钠，静脉滴注，用量每 ６ 小时不超过４０ ｍｇ，根据病情连用 ３ ~ ５ 日。

目前临床趋向使用低分子肝素治疗，一般首次静滴 ２５ ｍｇ，以后每 ４ ~ ６ 小时给予 ６ ｍｇ，使用 ３ ~ ５ 日 一旦病因消除，ＤＩＣ 被控制时，尽早停用肝素治疗３.补充所减少的血浆凝血因子及血小板；低分子右旋糖酐及抗纤溶药的抗纤溶治疗等４.溶栓治疗:主要用于 ＤＩＣ 后期１ 急性弥散性血管内凝血高凝期应及时应用Ａ.止血芳酸 Ｂ.鱼精蛋白Ｃ.肝素 Ｄ.维生素 ＫＥ.６－氨基乙酸五、护理问题１.组织灌注量改变:与弥散性血管内凝血有关２.潜在并发症:出血和多器官功能衰竭六、护理措施１.心理护理:向病人及家属做好解释工作，避免病人紧张及焦虑２.保持呼吸道通畅，持续吸氧，以改善组织缺氧状况及避免脑出血发生３.病情观察:定时监测生命体征，注意意识变化，记录 ２４ 小时尿量，观察皮肤颜色、温度和末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征４.用药护理:遵医嘱给予预防低血压的药物，维持静脉输液畅通，以防止血压降低后进一步减少末梢循环血量 遵医嘱准确给予肝素抗凝治疗，同时应熟知肝素的药理、适应证和禁忌证，使用时注意观察出血减轻或加重情况，定期测凝血时间以指导用药，在肝素抗凝过程中，补充新鲜凝血因子，并注意观察输血反应。

专心---专注---专业。