中医阴虚证篇----肾阴虚证.pdf

《中医虚证 ?阴虚证篇》 ----《肾阴虚证》 肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音) 肾阴虚，心肾不交则失眠 肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛肾主骨，生髓肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸阴虚则热肾阴虚可致潮热热迫津液，可致盗汗肾阴虚 ?咽痛张琪医案：邓某，男，36 岁，干部， 1985 年 9 月 3 日初诊咽痛数年不愈，经五官科检查诊断为慢性咽炎，用抗炎药治疗无效咽痛伴干涩，局部经常充血有水肿，倦怠乏力，精力不振，腰酸痛，性生活后诸证均加重，六脉浮，重按无力，舌淡红此属肾阴亏耗，虚火上炎之证 .宜滋肾阴降虚火之剂熟地30 克、山萸15 克、山药20 克、丹皮15 克、茯苓15克、泽泻5 克、麦冬15 克、五味15 克、玄参20 克、杞子20 克服 20 剂，咽痛完全消除，干涩感大减，腰已不痛，脉象转沉有力继服10 剂，咽未痛，局部红肿俱退，稍有干涩，腰已无酸痛，精力转佳，食欲增，体重增3． 5 公斤，脉沉有力。

继以上方增减，熟地30 克、山萸15 克、山药20 克、丹皮15 克、寸冬15 克、菟丝子15克、沙参15 克、花粉15 克、五味15 克、女贞子15 克、玄参15 克、杞子15 克、甘草10克服药20 剂，诸证悉除，一如常人，脉沉而稍滑，嘱停药观察肾阴虚 ?咽痛张琪医案：程某，男，47 岁，干部， 1984 年 8 月 19 日初诊咽痛1 年余，咽峡部有溃疡灶，旧愈新生，不断出现，经年不愈，吞咽及发音皆痛，历经咽喉专科治疗及服中药清咽解毒之剂，皆未收效，来门诊求治诊其脉浮软无力，两尺尤弱，咽峡部赤烂，舌淡红，口和多涎，身倦下肢乏力，脉证合参，当属肾元不足，龙火上燔，格阳喉痹征宜补肾引火归元法熟地40 克、山萸20 克、山药20 克、泽泻15 克、茯苓15 克、丹皮15 克、肉桂7克、附子 7 克、牛膝 15 克、甘草 10 克，水煎冷服6 剂，咽痛减轻，咽部溃疡灶周围似见收敛，继服药10 剂，溃疡面愈合，未见有新的溃疡灶出现，自述为1 年来罕见之现象，脉象浮而有缓象， 口涎减少， 继用上方加枸杞子20 克，服药 20 剂，咽未痛， 未见有溃疡灶出现，全身有力，脉象左右弦缓，此肾元复，龙火敛之兆，继服10 剂诸症皆愈，遂停药。

远期观察未见复发肾阴虚 ?少腹灼热张琪医案：李某，女，68 岁， 1986 年 1 月 21 日初诊发病半余年，自觉少腹灼热如燎样难以忍受，入夜增重难以入眠，两腿酸乏无力，体质消瘦，舌红无苔，脉象弦长，经市内几家医院检查仍诊断不明，曾服中药数十剂， 药偏凉即腹泻， 偏温即咽干口燥， 皆无一效，审脉论证，当属肾阴亏耗，相火妄动之证，宜滋肾阴清相火之剂，龟板25 克、生地 20 克、知母 15 克、黄柏15 克、枸杞子20 克、牛膝15 克、玄参20 克、女贞子20 克、菟丝子15克、甘草 10 克，水煎服 1 月 28 日复诊：服药6 剂，少腹灼热大减，自述为半年来从未有之现象，唯稍有腹泻，于上方加生山药20 克少腹灼热完全消除，两下肢亦较前有力，前方加石斛20 克，继服 6 剂而愈肾阴虚 ?骨蒸发热钟育衡医案：患者姓王，39 岁，二年内流产三次三次流产有一个相同的过程，怀孕后40 天左右便终日骨蒸发热，神疲身倦先后请几位医生诊治，服用许多寒凉药物与养血安胎药物 治疗后患者病情非但不减，反而加重， 逐渐发展到病人身无半缕，裸体躺在土地上，以求借土地之凉，缓解骨内之热直到孕后两个多月流产，疾病才不药而“愈”。

第四次妊娠近四十天，患者又出现骨蒸发热，来请我诊治当时，主证是形体瘦弱；似睡非睡状态，面色微红，身似壮热，皮肤不热，脉象沉细滑数，舌质深红，少津，无苔余认为这是真阴不足之证患者原本阴虚，多次妊娠进一步消耗阴血，阴虚加重，参考前车之鉴，用寒药热不退，正如《内经》所说的“诸寒之而热者取之阴”的真阴虚证病人似壮热而皮肤欠温；但有欲寐，无神昏谵语；脉沉细滑数，不见洪大；舌红无苔，没有黄苔芒刺这些证候也证明是阴虚之象真阴不足，阴阳不相平衡， 因而产生骨蒸发热此热乃是由于真阴虚，非寒凛药所能取效，只得大补真阴，才能达到治疗的目的于是取大补阴丸化裁：生地 50 克熟地 50 克盐黄柏 25 克盐知母 25 克炙龟版 60 克炙鳖甲 50 克山萸肉15 克枸杞子 15 克服一剂，病人热势稍减，能够正常穿衣盖被又服四剂，热尽退，精神好转， 饮食增加， 直到足月分娩， 没有出现， 异常现象 生一男孩， 身体壮实， 聪明伶利，没有任何先天疾病肾阴虚 ?便秘【案例】某女，55 岁，干部因眩晕3 日，伴手足指趾搐搦，急诊住院患者因子宫大出血曾行子宫全切除术，此后渐现烦渴引饮，日饮3～4 暖瓶，饮不解渴，夜间为甚，大便干结，状如羊屎，每隔7～ 10 日 1 行，必辅以泻药或它法才能排便，思饮而就寝难宁，顽秘则临圊如刑，苦不堪言，多处医治未效。

今突发眩晕，不能自持，伴手足指趾搐搦，舌红少津、有裂纹，无苔，脉弦紧血压20．O／12．OkPa，空腹血糖正常，尿糖阴性西药对症治疗证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阳盛风动，治拟补益肝肾，育阴潜阳熄风方选六味地黄汤加味，处方：生地、石斛、瓜蒌仁、珍珠母(先煎 )、钩藤 (后下 )各 30g，枸杞子 20g，山茱萸、山药、茯苓、僵蚕各12g，丹皮、泽泻各9g，菊花、佛手、怀牛膝各15g二诊： 3 剂后眩晕、搐搦减轻，自行大便1 次，饮水2 暖瓶，夜能安睡，甚为惊喜，舌质转润，有裂纹，仍无苔又于原方去佛手，加生龙骨、生牡蛎各30g，药进 20 剂，眩晕、搐搦消失， 烦渴止， 日饮 1 暖瓶，大便调， 隔日 1 行，痊愈出院 嘱其常服杞菊地黄丸善后，巩固疗效《乔连厚．六味地黄汤加减运用．江苏中医1990-10-3》 肾阴虚 ?足跟痛【案例】某男，48 岁 2 月来两足跟疼痛，着地尤剧，局部无红肿灼热，无冻疮之象，时有腰酸，伴有耳鸣，夜寐盗汗舌红，苔薄，脉细数x 线双足跟摄片未见异常，血常规、血沉均在正常范围证属肝肾不足，治拟滋养为法处方：熟地、木瓜、白芍、淮山药、枸杞、菊花各10g，山茱萸 9g，泽泻、茯苓、丹皮、炒杜仲各6g，五味子3g。

7剂后，盗汗、耳鸣消失，腰酸、两足跟痛减轻原方去丹皮、菊花、五味子，加怀牛膝、狗脊各10g，又服 7 剂告愈《周章武等．六味地黄丸在骨伤科的运用举隅．中医临床与保健1992-3-39》 肾阴虚 ?足跟痛【案例】某男，55 岁患右足跟痛1 年余，痛如针刺休息后减轻，初始行走时疼痛尤剧，曾服解热镇痛药及用泼尼松龙封闭，药后症状无明显改善诊见：右足外观正常，足跟内侧有压痛舌质红，苔薄，脉细X 线片示：跟骨有增生证属肝肾阴虚，予六味地黄汤加味处方：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓、鸡血藤、川芎各9g，白芍、威灵仙各15g水煎服，每日1 剂 5 剂后，足跟痛大减，惟行走时稍痛改服六味地黄丸，半月而愈 《王跃．六味地黄汤(丸)治疗足跟痛．四川中医1991-5-42》 【按语】足跟痛症多发生于40～60 岁的中老年人，肾主骨，足少阴肾之经脉起于涌泉，经足跟而上；肝主筋，肝肾皆虚，筋骨失养，不荣则痛肾阴虚 ?黧黑斑【案例】某女，25 岁，工人自述5 年前无任何诱因左颈侧出现小片浅灰黑色斑，近年黑斑颜色逐渐加深、扩大，现黑斑大如手掌，点网状，边界不清，似尘垢煤烟，伴心烦失眠，耳鸣。

舌淡红， 苔薄微黄， 脉细数 西医诊为瑞尔黑变病中医诊为黧黑斑证属肝肾不足，阴虚肾色外露治宜滋肾养肝除斑方用六味地黄汤加味，处方：熟地、茯苓、桑椹子、首乌各 15g，山茱萸、淮山药、泽泻、菟丝子各12g，丹皮 10g每日 1 剂，水煎服二诊：服 25 剂后，黑斑开始减退，颜色变浅改服六味地黄丸水丸(60g／瓶 )，治疗半年，黑斑全部消退，外观颜色同正常皮肤追踪2 年未见复发 《范瑞强．六味地黄汤加味治愈黑变病一例．新中医1988-3-46》 按语】 瑞尔黑变病是好发于中年女性的一种色素性皮肤病，目前治疗尚比较困难，该病属中医“黧黑斑”的范畴 《医宗金鉴 ?外科心法要诀》日：黧黑斑“初起如尘垢，目久黑似煤形，枯暗不泽”关于本病的病因， 《外科正宗》： “黧黑斑者， 水亏不能济火， 血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑” 故以滋肾水养肝血为治法，用六味地黄汤为基本方，初期加菟丝子、首乌、桑椹子，以增强补益肝肾的作用；见效后，改用丸剂缓图，直至黑斑全部消退肾阴虚 ?妇女交合腹痛【案例】某女，30 岁交合腹痛2 月余，今年初孕2 月因不慎跌仆损伤，致胎死不下而行清宫术，术后2 月经转，近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛，腰膝酸痛，体倦乏力，劳累后交合则诸症加重，持续3～4 日方能缓解，月经延后，经量中等，色鲜红，血块少。

舌尖红，苔薄白，脉细数证属肾阴不足，冲任失养治宜滋阴益肾，调补冲任用六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药、桑寄生各15g，山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g，茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g 7 剂，日 1 剂，水煎内服二诊：交合腹痛未作，惟感小腹不适，腰酸乏力，夜寐不实，舌尖红，苔薄白，脉细弦再以上方增减，予六味地黄汤，加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g，夜交藤20g，继进 7 剂 3 月后追访，交合腹痛已瘥，经事正常《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》 7 K# E' t4 {! r 【按语】肾为经水之源，肾阴不足故经行逾期；肾水本亏，复加交合，相火内动，火盛灼阴，冲任失养，经气不利，则交后小腹胀痛；劳则伤阴耗气，故其症尤甚肾阴虚 ?黑带病【案例】某女，33 岁黑带4 年，带下色如黑豆汁，质稠黏，量时多时少，或挟血丝，味微臭近1 年症状加重，常有黑带数月不止，黑带甚则无经行，月经先后不定期，经量少，色深红，质稍稠，有血块诊见：黑带量多，需用纸垫，伴腰骶酸痛灼热，头痛倦怠，心烦多梦，舌淡红，苔薄白，脉细证属肾阴亏损，阴虚内热治以滋阴益肾，清热止带，方选六味地黄汤加味。

处方：熟地黄、淮山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g，山茱萸、黄柏各6g，墨旱莲 20g6 剂，日 1 剂，水煎内服或半月1 行，经量多，色鲜红，6—10 日干净本月 8 日开始阴道流血，初量少，1 周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著诊见：流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐，寐则梦多，形瘦唇红，舌尖红，苔薄白，脉细略数证属肾阴不足，治宜滋阴益肾，清热止血以六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍：乌贼骨各10g，藕节 30g，仙鹤草20g4 剂，日 l 剂，水煎内服二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细略数药中病机，原方再进 3 剂血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20 余剂，观察3 个月，病未再发《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医肾阴虚 ?目胀【案例】某男，37 岁，工人双眼视力下降，视物变形、变色20 余日视力双眼0．5，眼底视网膜黄斑部水肿、混浊，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失眼干眼胀， 口舌干燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。

证属阴虚火炎，水湿内聚治拟滋肾阴，利水湿用六味地黄丸，加地骨皮、鳖甲、车前子、大腹皮后按原方略为加减，服药3 月余，诸症渐消黄斑部水肿消退， 中心反光明， 视力双眼达1． 2《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163 》 肾阴虚 ?尿频【案。