儿童少年期精神障碍课件.ppt

儿童儿童(ér tóng)少年期精神障碍少年期精神障碍n儿童的概念儿童的概念，以前主要是指青春发育期，以前主要是指青春发育期前的小孩前的小孩(xiǎo hái)(xiǎo hái)n但在医学上，近数十年来已把青少年人但在医学上，近数十年来已把青少年人群也包括在儿科范围中群也包括在儿科范围中n０～１８０～１８第一页，共八十九页儿童少年期精神障碍n国际疾病分类国际疾病分类(fēn lèi)(fēn lèi)(ICD- -10)的的““精神及行精神及行为障碍为障碍””的的F7、、F8及及F9内容，其实都是内容，其实都是主要发病于儿童期的主要发病于儿童期的nF7：：精神发育迟滞精神发育迟滞nF8：心理发育障碍：心理发育障碍nF9：行为与情绪障碍：行为与情绪障碍第二页，共八十九页儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病国际疾病(jíbìng)(jíbìng)分类分类(ICD- -10，，F9) 编码与诊断名称编码与诊断名称nF70 -F79精神发育精神发育(fāyù)迟滞迟滞n[F70] 轻度轻度精神发育迟滞精神发育迟滞n[F71] 中度中度精神发育迟滞精神发育迟滞n[F72] 重度重度精神发育迟滞精神发育迟滞n[F73] 极重度极重度精神发育迟滞精神发育迟滞n[F78] 其他其他精神发育迟滞精神发育迟滞第三页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病分类国际疾病分类(ICD- -10，，F9) 编码编码(biān mǎ)与诊断名称与诊断名称nF80 –F89 心理发育障碍心理发育障碍n[F80] 特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍n[F81] 特定性学校技能特定性学校技能(jìnéng)发育障碍发育障碍n[F82] 特定性运动功能发育障碍特定性运动功能发育障碍n[F83] 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍n[F88] 弥漫性发育障碍弥漫性发育障碍 第四页，共八十九页儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病分类国际疾病分类(ICD- -10，，F9) 编码编码(biān mǎ)与诊断名称与诊断名称n[F90] 多动性障碍多动性障碍n[F90.0] 活动活动(huó dòng)与注意失调与注意失调n[F90.1] 多动性品行障碍多动性品行障碍n[F91] 品行障碍品行障碍n[F91.0] 局跟于家庭内的品行障碍局跟于家庭内的品行障碍n[F91.1] 未社会化的品行障碍未社会化的品行障碍n[F91.2] 反社会化的品行障碍反社会化的品行障碍n[F91.3] 对立违抗性障碍对立违抗性障碍n[F92] 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍第五页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病分类国际疾病分类(ICD- -10，，F9) 编码与诊断编码与诊断(zhěnduàn)名称名称n[F93] 特发于童年的情绪特发于童年的情绪(qíng xù)障碍障碍n[F93.0] 儿童离别焦虑障碍儿童离别焦虑障碍n[F93.1] 儿童恐怖性焦虑障碍儿童恐怖性焦虑障碍n[F93.2 ] 儿童社交性焦虑障碍儿童社交性焦虑障碍n[F93.3 ] 同胞竞争障碍同胞竞争障碍n[F93. .8 ] 其他儿童情绪障碍其他儿童情绪障碍 第六页，共八十九页儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病国际疾病(jíbìng)(jíbìng)分类分类(ICD- -10，，F9) 编码与诊断名称编码与诊断名称n[F94 ] 特特发发于于儿儿(yú ér)童童与与少少年年期期的的社社会会功功能障碍能障碍n[F94.0] 选择性缄默症选择性缄默症n[F94.1 ] 儿儿童反应性依恋障碍童反应性依恋障碍n[F94.2 ] 儿儿童脱抑制性性依恋障碍童脱抑制性性依恋障碍第七页，共八十九页儿童少年期精神障碍ICD- -10国际国际(guójì)(guójì)疾病分类疾病分类(ICD- -10，，F9) 编码与诊断名称编码与诊断名称n[F95] 抽动抽动(chōu dònɡ)障碍障碍n[F95.0] 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 n[P95.1] 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍n[F95.2] 发发声声与与多多种种运运动动联联合合性性抽抽动动障障碍碍(Tourette综合征综合征)。

第八页，共八十九页儿童少年期精神障碍ICD- -10国际疾病国际疾病(jíbìng)(jíbìng)分类分类(ICD- -10，，F9) 编码与诊断名称编码与诊断名称n[F98] 其他其他(qítā)童年和少年期行为障碍童年和少年期行为障碍n[F98.0] 非非器质性遗尿症器质性遗尿症n[F98.1] 非非器质性遗粪症器质性遗粪症n[F98.2] 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍n[F98.3] 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖n[F98.4] 刻板性运动障碍刻板性运动障碍n[F98.5] 口吃口吃n[F98.6] 言语急促杂乱言语急促杂乱第九页，共八十九页儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(fēn lèi)(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n80 多动障碍多动障碍n80.1 注意注意(zhù yì)缺陷与多动障碍缺陷与多动障碍(多动症多动症)n80.2 多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍第十页，共八十九页儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与诊断(zhěnduàn)名称名称n81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍n81. .2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 n82　　品行与情绪品行与情绪(qíng xù)混合障碍混合障碍第十一页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与诊断(zhěnduàn)名称名称n83 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍(zhàng ài)n83.I 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症n83.2 儿儿童恐惧症童恐惧症(儿儿童恐怖症童恐怖症)n83.3 儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 n83. .91 儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 第十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(fēn lèi)(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n 84 特发于儿童或青少年期社会功能障碍特发于儿童或青少年期社会功能障碍n 84.1 选择性缄默选择性缄默(jiānmò)症症n 84.2 儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍第十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码(biān mǎ)8)编码编码(biān mǎ)与诊断名称与诊断名称n 85 抽动障碍抽动障碍n 85.1 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍(抽动症抽动症)n 85.2 慢性运动或发声慢性运动或发声(fā shēnɡ)抽动障碍抽动障碍n 85.3 Tourette综合征综合征(发声与多种运动发声与多种运动联合抽动障碍联合抽动障碍) 第十四页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与诊断(zhěnduàn)名称名称n86 其他童年其他童年(tóngnián)(tóngnián)和少年期起病的情绪和行为障碍和少年期起病的情绪和行为障碍n86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症n86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症n86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍n86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖n86.5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍n86.6 口吃口吃第十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍第二节第二节 注意缺陷注意缺陷(quēxiàn)与多动障碍与多动障碍n注注意意(zhù (zhù yì)yì)缺缺陷陷与与多多动动障障碍碍，，在在儿儿童童期期是是常常见的行为问题见的行为问题n主主要要临临床床表表现现为为与与同同龄龄儿儿童童相相比比，，有有严严重重、、持持久久、、广广泛泛的的注注意意力力集集中中与与持持久久困困难难，，有有冲冲动动控控制制困困难难与与活活动动过过度度，，常常导导致明显学业与社交受损致明显学业与社交受损 第十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍 一、流行病学一、流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)n美美国国资资料料(zīliào)(zīliào)表表明明10％％的的男男孩孩和和2％％的的女女孩患有多动障碍。

孩患有多动障碍n总体患病率约为总体患病率约为6％％(3％～％～10％％)n国国内内报报道道患患病病率率为为1．．3％％～～15．．9％％，，多多数城市报道为数城市报道为5％左右n以男孩多见以男孩多见 第十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因n本症的病因至今尚未完全明了本症的病因至今尚未完全明了n目目前前认认为为(rènwéi)(rènwéi)是是一一类类异异质质性性疾疾病病，，病病因因复复杂多样杂多样n总总的的来来说说具具有有神神经经生生物物学学基基础础与与较较强强遗遗传因素传因素n个体发病可能是不同因素的组合所致个体发病可能是不同因素的组合所致第十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍1．遗传．遗传(yíchuán)(yíchuán)因素因素n家系、双生子、寄养家系、双生子、寄养(jìyǎng)(jìyǎng)儿与分子遗传学研究均发儿与分子遗传学研究均发现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度为现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度为0．．7～～0．．9n双生子研究显示同卵双生子同病率双生子研究显示同卵双生子同病率(79％％)明显高于异明显高于异卵双生子卵双生子(32％％)n寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高于寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高于寄养父母。

寄养父母n基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因(DAT1)和和多巴胺多巴胺D4受体基因有关受体基因有关 第十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍2．神经．神经(shénjīng)生化因素生化因素n多多巴巴胺胺、、去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和5—羟羟色色胺胺等等神神经经递递质质异异常常与与多动障碍的发生、发展密切相关，但确切机制尚不明了多动障碍的发生、发展密切相关，但确切机制尚不明了n目目前前认认为为患患儿儿前前额额叶叶皮皮层层以以及及相相关关的的皮皮层层下下脑脑组组织织儿儿茶茶酚酚胺胺代代谢谢与与递递质质传传递递功功能能失失调调，，即即额额叶叶皮皮层层活活动动(主主要要是是去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能)对对低低级级纹纹状状体体结结构构(主主要要是是多多巴巴胺胺能能)的的抑抑制制性性影影响响失失调调，，导导致致高高级级认认知知(rèn zhī)功能功能(如执行功能、自我调节、警觉、动机如执行功能、自我调节、警觉、动机)异常异常n患患儿儿临临床床表表现现为为注注意意集集中中与与保保持持困困难难、、不不适适切切行行为为脱脱抑制、适应性反应差抑制、适应性反应差。

第二十页，共八十九页儿童少年期精神障碍3．神经系统．神经系统(shénjīngxìtǒng)(shénjīngxìtǒng)发育发育n多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，存在神经系统软体征如：精细动作不协存在神经系统软体征如：精细动作不协调，快速轮替动作笨拙等调，快速轮替动作笨拙等n各种脑电生理检查各种脑电生理检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(脑电图，脑诱发脑电图，脑诱发电位等电位等)发现异常的比例较高发现异常的比例较高n但是还没有确切的定位定性变化的结果但是还没有确切的定位定性变化的结果 第二十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍4．社会．社会(shèhuì)(shèhuì)心理因素心理因素n环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发(yòufā)(yòufā)和促进多动症发病有重要作用和促进多动症发病有重要作用n这些因素包括：这些因素包括：n母亲在孕期遭遇应激事件母亲在孕期遭遇应激事件n酗酒、吸烟酗酒、吸烟n围生期和围生期和(或或)出生异常出生异常n早期父母养育质量差如孩子受到虐待等早期父母养育质量差如孩子受到虐待等n暴露于锌、铅环境污染中暴露于锌、铅环境污染中n受到轻微脑损伤受到轻微脑损伤n社会风气不良社会风气不良n家庭结构不稳定家庭结构不稳定(父母不和或离异父母不和或离异)n父母亲有精神障碍父母亲有精神障碍 第二十二页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍三、临床表现三、临床表现n临临床床症症状状主主要要表表现现在在以以下下三三个个方方面面：：注注意意困困难难、、多多动动与冲动与冲动(chōngdòng)(chōngdòng)n最初症状起始于最初症状起始于7岁前，多数在岁前，多数在3岁左右开始发病，岁左右开始发病，n部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至成人部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至成人n幼幼年年以以多多动动与与冲冲动动症症状状较较突突出出，，随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐减减轻轻，，这这些些症症状状在在患患儿儿进进入入小小学学以以后后变变得得较较为为突出 第二十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍(一一)注意注意(zhù yì)缺陷缺陷(attention deficit)n这这类类症症状状在在学学校校表表现现较较突突出出，，往往往往(wǎngwǎng)(wǎngwǎng)导导致致患患儿儿学习成绩不良或未体现其智商与能力水平学习成绩不良或未体现其智商与能力水平n主主动动注注意意集集中中与与保保持持时时间间达达不不到到患患儿儿年年龄龄和和智智商商相相应应的的水平n容容易易分分心心，，注注意意对对象象频频繁繁地地从从一一种种活活动动转转移移到到另另一一种种活动；活动；n经经常常丢丢三三落落四四，，忘忘记记带带作作业业本本或或漏漏抄抄家家庭庭作作业业，，学学习习粗粗心；心；n做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。

做事无序，经常拖延完成甚至半途而废n轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意n严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意 第二十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二)活动活动(huó dòng)过多过多(hyperactivity)n表现为过分不安和表现为过分不安和(或或)小动作多小动作多n患患儿儿行行为为幼幼稚稚，，与与其其年年龄龄不不符符，，有有时时对对他他人人或或环环境境具具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关n在在需需要要相相对对安安静静的的环环境境中中，，活活动动量量和和活活动动内内 容容比比预预期期的的明明显显增增多多，，在在需需耍耍自自我我(zìwǒ)(zìwǒ)约约束束或或秩秩序序井井然然的场合如集体学习、排队等待时显得尤为突出的场合如集体学习、排队等待时显得尤为突出n相相反反，，在在一一对对一一学学习习辅导、、做做自自己己喜喜欢欢做做的的事事情情时时，，活动过多的症状会轻些活动过多的症状会轻些 第二十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍(三三) 冲动冲动(chōngdòng)(impulsiveness)n患患儿儿即即使使知知道道会会导导致致不不良良后后果果却却仍仍然然抑抑制制不不住住自自己己的的行行为。

为n行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教训行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教训n由由于于患患儿儿难难以以忍忍受受困困难难与与挫挫折折，，随随着着年年龄龄的的增增长长，，学学习习等等任任务务加加重重，，患患儿儿做做事事(zuò (zuò shì)shì)拖拖延延问问题题较较突突出出，，如作业经常不能按时完成如作业经常不能按时完成n患患儿儿由由于于行行为为冲冲动动性性，，容容易易发发生生事事故故或或意意外外，，尤尤其其是是小小年龄幼儿年龄幼儿 第二十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍(四四)神经系统神经系统(shénjīngxìtǒng)异常异常n许许多多患患儿儿体体检检可可见见神神经经系系统统软软体体征征：：快快速速轮轮替替动动作作笨拙、不协调笨拙、不协调n精细运动不灵活精细运动不灵活n生理反射活跃生理反射活跃(huóyuè)(huóyuè)或不对称或不对称n不恒定的病理反射不恒定的病理反射n共济活动协调性差共济活动协调性差n眼球震颤或斜视眼球震颤或斜视n这这些些软软体体征征无无定定位位意意义义，，随随神神经经系系统统发发育育成成熟熟会会逐渐好转逐渐好转 第二十七页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍 (五五)脑电图变化脑电图变化(biànhuà)n部部分分患患儿儿存存在在脑脑电电图图异异常常，，主主要要表表现现为为慢慢波波多多、、调调幅幅不不佳佳、、不不规规则则，，轻轻微微弥弥漫漫性节律异常性节律异常n但但这这些些脑脑电电图图异异常常无无特特异异性性，，在在临临床床上上缺乏缺乏(quēfá)(quēfá)诊断意义诊断意义 第二十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍诊断要点诊断要点(yàodiǎn)如下：如下：n 1．．主主要要特特征征是是注注意意缺缺陷陷和和多多动动：：两两种种表表现现(biǎoxiàn)对对于于诊诊断断都都属属必必需需，，而而且且必必须须在在一一个个以以上上场场合合(诸诸如如居居家家、、教教室室、、诊诊所所)中表现突出中表现突出n 2．．注注意意损损害害表表现现为为一一件件事事没没做做完完注注意意就就提提前前离离开开患患儿儿频频繁繁地地从从一一种种活活动动转转向向另另一一种种活活动动，，这这种种注注意意保保持持的的缺缺陷陷超超出出了了患患儿儿的的年年龄和智商的应有水平龄和智商的应有水平n 3．．多多动动表表现现为为过过度度的的不不安安稳稳，，尤尤其其是是在在需需要要相相对对安安静静的的环环境境中中。

评评价价的的标标准准是是，，根根据据所所处处的的场场合合，，并并与与其其他他年年龄龄和和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过多智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过多n 4．．当当上上述述症症状状已已严严重重到到明明显显影影响响患患儿儿的的社社会会功功能能，，且且在在7岁岁前前起起病病，，症症状状持持续续存存在在至至少少已已6个个月月，，同同时时排排除除精精神神发发育育迟迟滞滞、、广泛性发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病时广泛性发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病时 第二十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍鉴别鉴别(jiànbié)：：n1．．正正常常(zhèngcháng)(zhèngcháng)活活泼泼儿儿童童 正正常常活活泼泼儿儿童童尤尤其其是是学学龄龄前前期期儿儿童童在在生生长长发发育育过过程程中中，，相相对对爱爱动动、、对对新新鲜鲜事事物物或或陌陌生生环环境境有有好好奇奇心心，，活活动动量量较较大大，，容容易易被被家家长长误误解解为为多动n正常儿童注意力集中与持久性、活动与正常儿童注意力集中与持久性、活动与冲动控制与其年龄、智能和环境相称，冲动控制与其年龄、智能和环境相称，无明显学习、同伴社交困难，这些与注无明显学习、同伴社交困难，这些与注意缺陷与多动障碍患儿不同。

意缺陷与多动障碍患儿不同 第三十页，共八十九页儿童少年期精神障碍2．品行．品行(pǐnxíng)(pǐnxíng)障碍障碍n有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行障碍儿童也会出现多动症症状，因此加障碍儿童也会出现多动症症状，因此加以鉴别n品行障碍患儿有明显违反规范和道德的品行障碍患儿有明显违反规范和道德的行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵火、欺诈火、欺诈(qīzhà)(qīzhà)、破坏和攻击行为，但注意、破坏和攻击行为，但注意缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治疗无效 第三十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍3．情绪．情绪(qíng xù)(qíng xù)障碍障碍n多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但精神检查可以发现这些行活动过多，但精神检查可以发现这些行为为(xíngwéi)(xíngwéi)与注意障碍与情绪障碍有关。

与注意障碍与情绪障碍有关 第三十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍4．学习．学习(xuéxí)(xuéxí)困难困难n由于感知觉障碍、语言发育不良、学习由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良，在课堂良，在课堂(kètáng)(kètáng)上或其他学习情景下由于上或其他学习情景下由于理解困难而继发注意力问题与多动但理解困难而继发注意力问题与多动但是注意缺陷和多动不是其主要临床特征是注意缺陷和多动不是其主要临床特征 第三十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍5．精神．精神(jīngshén)(jīngshén)发育迟滞发育迟滞n轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳但多课注意力不集中、学习成绩不佳但多动障碍动障碍(zhàng ài)(zhàng ài)患儿智能一般正常患儿智能一般正常 第三十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍6．精神分裂症．精神分裂症n儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精神分裂症的特征性症状神分裂症的特征性症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)、各种幻觉、、各种幻觉、情感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈情感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈慢性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或慢性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或可以加剧病情。

可以加剧病情 第三十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍五、治五、治 疗疗n注注意意缺缺陷陷与与多多动动障障碍碍是是一一个个复复杂杂(fùzá)(fùzá)而而牵牵涉涉患患儿儿多多方方面面功功能能的的疾疾病病，，因因此此需需要要综综合治疗合治疗n总总的的来来说说包包括括两两大大类类治治疗疗方方法法：：药药物物治治疗与心理社会干预疗与心理社会干预n后后者者主主要要包包括括心心理理教教育育、、父父母母的的培培训训、、学学校校干干预预、、认认知知行行为为治治疗疗与与个个体体心心理理治治疗 第三十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍 (一一)药物药物(yàowù)治疗治疗n主主要要治治疗疗药药物物是是中中枢枢神神经经兴兴奋奋剂剂，，分分短短效与长效二类药物效与长效二类药物n短短效效药药物物包包括括利利他他林林安安非非他他命命，，长长效效药药物物如如匹匹莫莫林林以以及及短短效效药药物物的的缓缓释释剂剂专专注注达达n由由于于(yóuyú)(yóuyú)匹匹莫莫林林对对肝肝功功能能的的不不良良影影响响，，现现在已少用在已少用n中枢神经兴奋剂疗效率可达中枢神经兴奋剂疗效率可达60％～％～80％ 第三十七页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍药物药物(yàowù)治疗治疗n中枢神经中枢神经(zhōngshūshénjīng)(zhōngshūshénjīng)兴奋剂主要适于注意力兴奋剂主要适于注意力缺陷和明显多动儿童缺陷和明显多动儿童n伴有脑电图慢波活动者效果更好伴有脑电图慢波活动者效果更好n有癫痫发作者禁用有癫痫发作者禁用n用药原则用药原则：从小剂量开始，根据疗效和：从小剂量开始，根据疗效和不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿逐渐适应用药，至个体最佳治疗剂量，逐渐适应用药，至个体最佳治疗剂量，即疗效最好而不良反应最小即疗效最好而不良反应最小 第三十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍n哌甲酯哌甲酯5～～40mg／／d或每天或每天0．．3～～1．．0mgmg／／kgn通常在服药通常在服药30～～45分钟后起作用，分钟后起作用，1．．5～～2．．5小时后疗效达峰，小时后疗效达峰，然后疗效渐减，至然后疗效渐减，至3～～4小时后疗效消失小时后疗效消失n可早餐后顿服可早餐后顿服1／／2粒起，根据粒起，根据(gēnjù)(gēnjù)疗效和不良反应逐渐加大疗效和不良反应逐渐加大用药剂量。

用药剂量n疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为早晨剂疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为早晨剂量的一半量的一半n周六、周日和节假日停药周六、周日和节假日停药n匹莫林匹莫林剂量通常为剂量通常为20mg／／d，，n由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服20mg即可即可n治疗中需检测肝功能治疗中需检测肝功能 第三十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的药物不良反应的药物不良反应n有食欲减退、有食欲减退、n口干、口干、n腹痛、头昏头痛、腹痛、头昏头痛、n心跳加快、心跳加快、n失眠等；失眠等；n过量时可引起过量时可引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)震颤、嗜睡、动作不协震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄等调、谵妄等 第四十页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二)心理社会心理社会(shèhuì)治疗治疗n 1．心理教育．心理教育n 2．学校干预．学校干预n 3. 父母行为管理技能父母行为管理技能(jìnéng)训练训练 n 4．患儿认知行为训练．患儿认知行为训练n 5．个体心理治疗．个体心理治疗n 6．家庭治疗．家庭治疗第四十一页，共八十九页。

儿童少年期精神障碍ADHD的心理治疗的心理治疗(xīn lǐ zhì liáo)n每位每位ADHD患儿接受连续六周的心理治疗第一周，心患儿接受连续六周的心理治疗第一周，心理治疗连续进行三天；之后五周，患儿接受每周一天的理治疗连续进行三天；之后五周，患儿接受每周一天的心理治疗以维持和巩固疗效心理治疗以小组的形式进心理治疗以维持和巩固疗效心理治疗以小组的形式进行，每组行，每组5-10人所有心理治疗指导老师接受相同的培人所有心理治疗指导老师接受相同的培训以保证内容的一致性，治疗内容包括训以保证内容的一致性，治疗内容包括(bāokuò)：自我控制：自我控制训练和渐进性肌肉放松训练（训练和渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle relaxation, PMR, ））在每周治疗的间期，要求患在每周治疗的间期，要求患儿每晚在父母的指导下进行一次自我控制训练和儿每晚在父母的指导下进行一次自我控制训练和PMR训练 第四十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍1.自我自我(zìwǒ)控制训练控制训练n这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。

例如出一道简单的题目令让患儿学会自我行为控制例如出一道简单的题目让患儿解答让患儿解答(jiědá)，要求患儿命令自己在回答之前完成，要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作：以下四个动作：停停：停止其他活动，保持安静；：停止其他活动，保持安静；看看：：看清题目；看清题目；听听：听清要求，最后才开口：听清要求，最后才开口回答回答自我控制训练还将应用于实际环境来训练患儿控制一些控制训练还将应用于实际环境来训练患儿控制一些冲动性行为例如模拟带冲动性行为例如模拟带ADHD患儿过马路时，要患儿过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高以一旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高在进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内在进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我命令也应由少到多自我控制训练每天进行命令也应由少到多自我控制训练每天进行4次，次，上下午各上下午各2次，每次次，每次30分钟。

分钟 第四十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍2. PMR训练训练(xùnliàn)(xùnliàn)nPMR训练是治疗儿童训练是治疗儿童ADHD的一种新尝的一种新尝试，效果颇佳试，效果颇佳n由于多动症患儿的身体各部位总是长时由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉放松下来放松下来(xià lái)(xià lái)，多动现象就会有所好转多动现象就会有所好转nPMR训练要集中进行，每天进行训练要集中进行，每天进行4次，上次，上下午各下午各2次，每次次，每次30分钟，与自我控制训分钟，与自我控制训练交替进行练交替进行 第四十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍n自我控制训练和自我控制训练和PMR训练每小时训练每小时(xiǎoshí)(xiǎoshí)进行一次，一天进行进行一次，一天进行8个小时，个小时，在每次训练间隔的在每次训练间隔的30分钟安排患儿分钟安排患儿感兴趣的游戏，但一到放松时间就感兴趣的游戏，但一到放松时间就必须结束游戏必须结束游戏n对于达到训练要求的患儿给予适对于达到训练要求的患儿给予适当的物质奖励，以巩固其正性反当的物质奖励，以巩固其正性反馈。

馈 第四十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍PMR的具体内容如下的具体内容如下(rúxià)(rúxià)：：n闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的放松n吸气吸气(xī qì)(xī qì)时，紧绷肌肉，约五秒钟；时，紧绷肌肉，约五秒钟；n吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时间；间；n从中体会紧绷与松弛时的差异，从中体会紧绷与松弛时的差异，n每个部位做两次，等到感觉各部位均已每个部位做两次，等到感觉各部位均已经放松后，可以静坐一段时间经放松后，可以静坐一段时间第四十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍放松身体放松身体(shēntǐ)(shēntǐ)下列各部位：下列各部位：•右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限于手右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限于手指、手腕及前臂用力指、手腕及前臂用力 从惯用的手开始从惯用的手开始 •两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做放松时，两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做放松时，两手自然下垂两手自然下垂 •头部及额头：头部尽量上仰，额头紧紧往上推挤，让其头部及额头：头部尽量上仰，额头紧紧往上推挤，让其产生皱纹，拉紧头皮及额头。

产生皱纹，拉紧头皮及额头 •眼睛：用力紧闭眼睛：用力紧闭(jǐn bì)约五秒，眼皮缓缓张开一条细缝，约五秒，眼皮缓缓张开一条细缝，眼球自然往下约可以看到鼻尖眼球自然往下约可以看到鼻尖 •牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；放松牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；放松时，上下牙齿轻轻扣着时，上下牙齿轻轻扣着 ，舌头悬空舌头悬空 第四十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍•脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；放松时，嘴唇轻轻阖着放松时，嘴唇轻轻阖着 •颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀下沉颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀下沉 •胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉紧背肌；胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉紧背肌；放松时，两手自然下垂放松时，两手自然下垂(xià chuí)，肩膀下沉肩膀下沉 •腹、腰部：腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹紧；腹、腰部：腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹紧；放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），腿及脚放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），腿及脚下沉 •两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽量两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽量夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐姿），夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐姿），腿及脚下沉。

腿及脚下沉 第四十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍3.支持支持(zhīchí)(zhīchí)疗法疗法n在实施过程中，通过对家长和教师进行在实施过程中，通过对家长和教师进行ADHD的教育，由他们配合进行支持疗法的教育，由他们配合进行支持疗法n父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他们树立信心，一旦病情有所好转，就给们树立信心，一旦病情有所好转，就给予奖励n支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的情绪抑郁和由学习困难而导致(dǎozhì)(dǎozhì)的自的自尊心不足尊心不足 第四十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍支持支持(zhīchí)(zhīchí)疗法要求：疗法要求：n（（1）明确疾病性质克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的）明确疾病性质克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度，做到相互协作，耐心而有计划态度，做到相互协作，耐心而有计划(jìhuà)(jìhuà)地进行教育地进行教育n（（2）要求适当一开始对患儿的要求不能与一般孩）要求适当一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，随后再慢慢提高要求。

随后再慢慢提高要求n（（3）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给予）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给予渲泄的机会可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式渲泄的机会可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为n（（4 4）做到生活规律化家长、教师督促患儿遵守作）做到生活规律化家长、教师督促患儿遵守作息制度在儿童吃饭、做作业时，家长要控制环境，息制度在儿童吃饭、做作业时，家长要控制环境，不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二用不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二用的好习惯的好习惯 第五十页，共八十九页儿童少年期精神障碍第三节第三节 品行品行(pǐnxíng)障碍障碍n在在儿儿童童少少年年期期反反复复、、持持续续出出现现的的反反社社会会性性行行为为，，且且违违反反了了与与年年龄龄相相适适应应的的社社会会行行为为规规范范和和道道德德准准则则，，影影响响儿儿童童少少年年的的学学习习(xuéxí)和和社社交交功功能能，，损损害害他他人或公共利益人或公共利益n美美国国(1994)报报道道儿儿童童青青少少年年品品行行障障碍碍的的发发生生率率男男性性为为6％～％～16％，女性为％，女性为2％～％～9％。

％n国国内内罗罗学学荣荣等等(1994)调调查查报报道道总总发发生生率率为为1．．45％％，，男性为男性为2．．48％，女性为％，女性为0．．28％第五十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍一、病一、病 因因n (一一)生物学因素生物学因素n 遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感因素遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感因素n有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将更有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将更多地出现反社会性行为；多地出现反社会性行为；n单卵双生的同病率明显高于异卵双生子单卵双生的同病率明显高于异卵双生子n有研究提示中枢神经系统有研究提示中枢神经系统5- -羟色胺功能降低与冲动羟色胺功能降低与冲动攻击性行为攻击性行为(xíngwéi)(xíngwéi)有关n在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害的生物在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害的生物因素明显比正常儿童多因素明显比正常儿童多 第五十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍 (二二)心理因素心理因素n精精神神分分析析学学研研究究认认为为品品行行障障碍碍的的患患儿儿““超超我我””不不足足(super ego defects)或缺乏。

或缺乏n社社会会学学研研究究发发现现品品行行障障碍碍患患儿儿与与生生活活在在特特殊殊的的社社区区环环境境有有关关，，如如贫贫穷穷(pínqióng)(pínqióng)、、犯犯罪罪高高发发地地区区社社会会环环境的影响境的影响n家家族族研研究究发发现现，，家家庭庭成成员员的的不不良良行行为为对对患患儿儿影影响响明明显显，，如如父父母母有有反反社社会会行行为为倾倾向向，，物物质质滥滥用用，，不不良良行行为为成成瘾瘾 (赌赌博博)，，心心境境障障碍碍，，AIDS，，精精神神分分裂裂症症等等，，对孩子均有影响对孩子均有影响 第五十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍二、临床表现二、临床表现n主要表现为攻击性及反社会性行为主要表现为攻击性及反社会性行为n攻攻击击性性行行为为是是指指躯躯体体攻攻击击或或言言语语攻攻击击，，学学龄龄期期儿儿童童表表现现为为言言语语伤伤害害他他人人，，打打架架斗斗殴殴，，甚甚至至于于打打群群架架，，常常伴伴有有虐虐待动物的行为待动物的行为n破破坏坏性性行行为为表表现现为为破破坏坏他他人人、、家家中中或或公公共共财财物物的的行行为为部部分分儿儿童童是是故故意意的的行行为为，，部部分分是是发发泄泄(fāxiè)(fāxiè)自自己己不不满满的的情情绪绪，，少少数数患患儿儿以以破破坏坏他他人人的的物物品品为为乐。

乐n违违抗抗性性行行为为被被认认为为是是一一种种被被动动性性的的攻攻击击行行为为，，故故意意地地违违抗或不服从他人抗或不服从他人 第五十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍临床表现临床表现n偷窃偷窃(tōuqiè)(tōuqiè)的行为也较常见的行为也较常见n说谎也较常见说谎也较常见n逃学或离家出走，表现为无故旷课或四逃学或离家出走，表现为无故旷课或四处游荡，不回家，甚至跑到外地处游荡，不回家，甚至跑到外地n性虐待多发生于青春期的男性性虐待多发生于青春期的男性，，表现为表现为强奸、猥亵女性强奸、猥亵女性第五十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍诊断诊断(zhěnduàn)要点：要点：n 1．．发发生生于于儿儿童童少少年年时时期期，，行行为为违违反反了了与与其其年年龄龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上相当的社会规范和道德准则，持续半年以上n 2．作为诊断依据的症状举例如下：．作为诊断依据的症状举例如下：①①过分好斗过分好斗或霸道或霸道(bàdào)(bàdào)；；②②残忍地对待动物或他人；残忍地对待动物或他人；③③严重严重破坏破坏 财务；财务；④④放火；放火；⑤⑤偷窃；偷窃；⑥⑥反复说谎；反复说谎；⑦⑦逃学逃学或离家出走；或离家出走；⑧⑧过分频繁地大发脾气；过分频繁地大发脾气；⑨⑨反抗性挑衅行反抗性挑衅行为；为；⑩⑩长期严重的不服从。

明确存在上述任何一项，均长期严重的不服从明确存在上述任何一项，均可作出诊断可作出诊断 第五十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍排除排除(páichú)(páichú)n不是由于其他精神疾病引起不是由于其他精神疾病引起n反社会性人格障碍反社会性人格障碍n躁狂发作、抑郁发作躁狂发作、抑郁发作n广泛性发育广泛性发育(fāyù)(fāyù)障碍障碍n注意缺陷与多动障碍等注意缺陷与多动障碍等第五十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍 四、治四、治 疗疗n品品行行障障碍碍的的治治疗疗以以心心理理治治疗疗及及教教育育训训练练(xùnliàn)(xùnliàn)为主n医医生生所所能能做做的的主主要要是是心心理理治治疗疗，，包包括括行行为为治治疗疗及及认认知知治治疗疗，，常常需需心心理理学学家家协协助助进行，争取家长及老师的配合进行，争取家长及老师的配合n短期治疗很难收效短期治疗很难收效n教育训练主要在家庭及社区中进行教育训练主要在家庭及社区中进行 第五十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍药物药物(yàowù)治疗治疗n目前对于品行障碍尚无特效的药物治疗目前对于品行障碍尚无特效的药物治疗n药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。

药物治疗主要是用来处理其他伴随症状n对对冲冲动动攻攻击击行行为为可可试试用用氟氟哌哌啶啶醇醇、、碳碳酸酸锂锂、、卡卡马马西西平平等药物n对对于于活活动动(huó dòng)过过度度或或多多动动症症儿儿童童伴伴有有品品行行障障碍碍者者，，可使用哌甲酯可使用哌甲酯(利他林利他林)n焦焦虑虑抑抑郁郁症症状状则则可可选选用用5-羟羟色色胺胺再再摄摄取取抑抑制制剂剂等等药药物第五十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍第四节情绪第四节情绪(qíng xù)障碍障碍n儿儿童童时时期期情情绪绪障障碍碍表表现现为为焦焦虑虑、、恐恐惧惧、、强强迫迫(qiǎng pò)、、羞羞怯怯等等情情绪绪异异常常，，与与儿儿童童的的发发育育和和境境遇遇有有一一定定关关系系，，与成人的神经症不一定有连续性与成人的神经症不一定有连续性n儿童情绪障碍主要包括儿童情绪障碍主要包括n分离性焦虑症分离性焦虑症n广泛性焦虑症广泛性焦虑症n恐惧症恐惧症n社交恐惧症等社交恐惧症等 第六十页，共八十九页儿童少年期精神障碍一、分离性焦虑症一、分离性焦虑症n儿儿童童产产生生焦焦虑虑(jiāolǜ)是是常常见见现现象象，，但但多多为为大大人人忽忽视视，，因因为为其其表表达达能能力力较较差差，，故故症症状状不如成人典型不如成人典型n分分离离性性焦焦虑虑表表现现较较突突出出，，主主要要表表现现为为不不愿与大人愿与大人(领养者领养者)分开。

分开第六十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍(一一)流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)n该症并不少见该症并不少见n在在儿儿童童(ér (ér tóng)tóng)和和少少年年中中，，估估计计患患病病率率在在4％％左右n男女比例约为男女比例约为1：：2 第六十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二)病因病因(bìngyīn)n1．生物学因素．生物学因素 n家族中有抑郁、焦虑、强迫症患者家族中有抑郁、焦虑、强迫症患者(huànzhě)(huànzhě)n有人酗酒、物质依赖有人酗酒、物质依赖n父母为焦虑性素质，父母为焦虑性素质，n这样家庭中的孩子容易患分离性焦虑症这样家庭中的孩子容易患分离性焦虑症 第六十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍2．心理因素．心理因素n儿儿童童的的焦焦虑虑多多受受家家长长影影响响，，研研究究表表明明约约有有一一半半有有分离性焦虑症患儿的父母，有情绪或焦虑障碍分离性焦虑症患儿的父母，有情绪或焦虑障碍n在在孩孩子子婴婴幼幼儿儿期期抚抚养养不不当当，，没没有有让让孩孩子子适适应应与与母母亲亲或主要领养者分离或主要领养者分离n有有的的母母亲亲或或照照料料者者过过度度保保护护，，一一刻刻不不离离开开孩孩子子，，使孩子应对分离的心理发育相对受阻或滞后使孩子应对分离的心理发育相对受阻或滞后n孩孩子子成成长长过过程程中中父父母母帮帮助助孩孩子子应应对对分分离离与与培培养养独独立立是十分是十分(shífēn)重要的。

重要的第六十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍 (三三)临床表现临床表现n分分离离性性焦焦虑虑症症主主要要表表现现不不愿愿和和母母亲亲(或或其其他他主主要要抚抚养养者者)分离，也可表现不愿离开其家庭场所或心爱的玩具等分离，也可表现不愿离开其家庭场所或心爱的玩具等n常常出出现现(chūxiàn)(chūxiàn)病病态态的的恐恐惧惧，，怕怕离离开开后后父父母母会会出出意意外外、、死亡死亡n因因而而紧紧盯盯父父母母，，不不肯肯上上学学，，不不肯肯睡睡觉觉，，不不肯肯独独处处，，不停的忧虑不停的忧虑n也怕离开父母后自己被伤害、被绑架等也怕离开父母后自己被伤害、被绑架等n患患儿儿常常伴伴有有抑抑郁郁、、恐恐惧惧、、各各种种体体诉诉( (头头痛痛、、肚肚子子痛痛等等) ) 第六十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍后果后果(hòuguǒ)n多数分离性焦虑症患儿都不愿去学校，多数分离性焦虑症患儿都不愿去学校，由于经常不去学校，所以由于经常不去学校，所以(suǒyǐ)(suǒyǐ)学业成绩及学业成绩及社交能力的发展均受影响，社交能力的发展均受影响，妨碍了继续妨碍了继续升学和就业升学和就业n幼儿的分离性焦虑症不易识别，典型的幼儿的分离性焦虑症不易识别，典型的症状要在症状要在4～～5岁以后才出现，到了岁以后才出现，到了10岁岁左右，半数以上可以好转。

左右，半数以上可以好转成年后易患成年后易患广场恐惧、惊恐发作、抑郁症广场恐惧、惊恐发作、抑郁症等 第六十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍分离性焦虑症的诊断分离性焦虑症的诊断(zhěnduàn)至少必须具有以下症状中的至少必须具有以下症状中的3项：项：n 1．．过过分分担担心心依依恋恋对对象象可可能能(kěnéng)遇遇到到伤伤害害，，或或害害怕怕依依恋恋对对象象一去不复返一去不复返n 2．．过过分分担担心心自自己己会会走走失失、、被被绑绑架架、、被被杀杀害害或或住住院院，，以以致致不愿与依恋对象离别不愿与依恋对象离别n 3．因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学．因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学n 4．．非非常常害害怕怕一一人人独独处处，，或或没没有有依依恋恋对对象象陪陪同同绝绝不不外外出出，，宁宁愿愿呆在家里呆在家里n 5．没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝．没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝n 6．反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒．反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒n 7．．与与依依恋恋对对象象分分离离前前过过分分担担心心，，分分离离时时或或分分离离后后出出现现过过度度的的情情绪绪反反应应，，如如烦烦躁躁不不安安、、哭哭喊喊、、发发脾脾气气、、痛痛苦苦、、淡淡漠漠，，或或社社会会性退缩。

性退缩n 8．与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症．与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病状，但无相应躯体疾病 第六十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍其他诊断其他诊断(zhěnduàn)标准标准n严重程度：因这些症状严重程度：因这些症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)的存在已经使患儿的的存在已经使患儿的日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损n病程：患儿病程：患儿6岁前起病，而且符合症状标准和严重标准岁前起病，而且符合症状标准和严重标准至少已至少已1个月n排除标准：广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童排除标准：广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症等其他疾患恐惧症等其他疾患 第六十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍(五五)治疗治疗 主要使用心理治疗主要使用心理治疗(xīn lǐ zhì liáo)及药物及药物治疗治疗n心理治疗策略包括以下几个步骤：心理治疗策略包括以下几个步骤：n①①暴露，逐渐延长患儿独处或与母亲分离的时间，暴露，逐渐延长患儿独处或与母亲分离的时间，对于出现的焦虑症状可用放松训练进行系统脱敏对于出现的焦虑症状可用放松训练进行系统脱敏。

n②②训练如何处理训练如何处理““意外意外””的出现，对分离不再焦虑的出现，对分离不再焦虑n③③认知调整认知调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)，训练如何解决问题，应对性的，训练如何解决问题，应对性的思考，自我说解训练思考，自我说解训练n④④形成新的行为模式，训练如何呈现较为恰当的行为表形成新的行为模式，训练如何呈现较为恰当的行为表现n⑤⑤家庭干预，训练家长如何应对焦虑，培训家长成为协家庭干预，训练家长如何应对焦虑，培训家长成为协同治疗师同治疗师 第六十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍药物药物(yàowù)(yàowù)治疗治疗n首选首选SSRI类药物类药物n剂量有时要比治疗抑郁症大剂量有时要比治疗抑郁症大n次选药物有三环类抗抑郁药次选药物有三环类抗抑郁药n抗焦虑药抗焦虑药(特别特别(tèbié)(tèbié)是短半衰期的，例如劳是短半衰期的，例如劳拉西泮拉西泮) 第七十页，共八十九页儿童少年期精神障碍 二、其他二、其他(qítā)情绪障碍情绪障碍n (一一)儿童恐惧症儿童恐惧症n 指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪n临床表现特点临床表现特点是对日常生活中的一般客观事物和情境产是对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。

生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为n症状严重症状严重使日常生活和社会功能受损使日常生活和社会功能受损n症状持续症状持续至少至少1个月n诊断要排除诊断要排除(páichú)(páichú)广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性发育障碍等所致境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性发育障碍等所致的恐惧症状的恐惧症状 第七十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二)儿童儿童(ér tóng)社交恐惧症社交恐惧症n指指儿儿童童对对新新环环境境或或陌陌生生人人产产生生恐恐惧惧、、焦焦虑虑情情绪绪和和回回避避行为n 临床特点临床特点是与陌生人是与陌生人(包括同龄人包括同龄人)交往时，存在持久的交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；焦虑，有社交回避行为；n与与陌生人陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识交往时，患儿对其行为有自我意识(zì wǒ yì shí)(zì wǒ yì shí)，表，表现出尴尬或过分关注；现出尴尬或过分关注；n对对新环境新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退感到痛苦、不适、哭闹、不语或退 出n患儿与患儿与家人或熟悉的人家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。

在一起时，社交关系良好n以上症状明显以上症状明显影响影响社交社交(包括与同龄人包括与同龄人)功能，导致患儿的功能，导致患儿的交往受限交往受限n症状症状持续持续存在至少存在至少1个月个月n排除排除精神分裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性焦精神分裂症、心境障碍、癫痼性精神障碍、广泛性焦虑障碍等疾患虑障碍等疾患 第七十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍(三三)儿童儿童(ér tóng)广泛性焦虑症广泛性焦虑症n儿儿童童(ér tóng)广广泛泛性性焦焦虑虑症症以以烦烦躁躁不不安安，，整整日日紧紧张张，，无法放松为特征，并至少有下列两项症状：无法放松为特征，并至少有下列两项症状：n①①易激惹，常发脾气，好哭闹；易激惹，常发脾气，好哭闹；n②②注意力难于集中，自觉脑子里一片空白；注意力难于集中，自觉脑子里一片空白；n③③担心学业失败或交友受到拒绝；担心学业失败或交友受到拒绝；n④④感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭；感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭；n⑤⑤肌肉紧张感；肌肉紧张感；n⑥⑥食欲不振，恶心或其他躯体不适；食欲不振，恶心或其他躯体不适；n⑦⑦睡眠紊乱睡眠紊乱 (失眠、易醒、思睡却又睡不深等失眠、易醒、思睡却又睡不深等)。

第七十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍临床表现临床表现n其次，患儿焦虑其次，患儿焦虑(jiāolǜ)与担心出现在两种以与担心出现在两种以上的不同场合，而不是只出现在相同的上的不同场合，而不是只出现在相同的场合n并表现出明知焦虑不好，但无法自控，并表现出明知焦虑不好，但无法自控，患儿十分矛盾，内心冲突明显患儿十分矛盾，内心冲突明显第七十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍其他诊断其他诊断(zhěnduàn)标准标准n以上症状使患儿社会功能明显受损以上症状使患儿社会功能明显受损n通常于通常于18岁前起病岁前起病n符合症状标准和严重标准至少符合症状标准和严重标准至少(zhìshǎo)(zhìshǎo)已已6个个月月n不是由于药物、躯体疾病不是由于药物、躯体疾病(如甲状腺功能如甲状腺功能亢进亢进)及其他精神疾病或发育障碍所致及其他精神疾病或发育障碍所致 第七十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍治疗治疗(zhìliáo)n以心理治疗为主以心理治疗为主n主主要要运运用用的的方方法法包包括括(bāokuò)认认知知行行为为治治疗疗，，心理动力学心理治疗和家庭治疗等心理动力学心理治疗和家庭治疗等。

n如如果果患患儿儿症症状状严严重重，，可可以以用用适适当当的的抗抗焦焦虑和抗抑郁药物对症处理虑和抗抑郁药物对症处理第七十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍第五节第五节 抽动抽动(chōu dònɡ)障碍障碍n抽抽动动(tic)是是一一种种重重复复的的、、五五目目的的的的肌肌肉肉快快速速收收缩缩，，可能与基底节功能失调有关可能与基底节功能失调有关n虽虽然然这这是是一一种种不不自自主主运运动动，，但但有有时时也也可可以以(kěyǐ)(kěyǐ)有有意意识识地暂时克制地暂时克制n有有些些正正常常人人(成成人人或或小小孩孩)也也可可以以偶偶然然出出现现个个别别肌肌肉肉的的抽动抽动(例如眨眼、做鬼脸例如眨眼、做鬼脸)，一般不诊断为抽动障碍一般不诊断为抽动障碍n抽抽动动障障碍碍(ticdisorder)一一般般分分为为短短暂暂性性抽抽动动、、慢慢性性抽抽动动及及Tourette综综合合征征(发发声声与与多多种种运运动动联联合合性性抽抽动动障障碍碍)三个临床类型，三者病因基本上相似三个临床类型，三者病因基本上相似 第七十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍定义定义(dìngyì)n短短暂暂性性抽抽动动症症是是指指每每天天都都有有抽抽动动，，持持续续两两周周以以上上、、1年以内者。

超过年以内者超过1年者称为慢性抽动症年者称为慢性抽动症n 据据估估计计约约有有12％％儿儿童童有有抽抽动动症症状状，，男男女女孩孩之之比比为为3：：1n 慢慢性性运运动动或或声声带带抽抽动动症症，，是是以以限限于于一一组组肌肌肉肉或或两两组组肌肌肉肉群群发发生生运运动动或或发发声声抽抽动动为为特特征征的的一一种种(yī zhǒnɡ)抽抽动动障障碍碍，，持持续续1年年以以上上者者如如果果两两者者同同时时存存在在，，则则诊诊断断为为Tourette综合征综合征nTourette综合征，是指运动抽动综合征，是指运动抽动(常是多组肌肉常是多组肌肉)与与声带抽动同时存在，持续声带抽动同时存在，持续1年以上者常为终身疾病，年以上者常为终身疾病，患病率约为患病率约为0．．7％，男女比约％，男女比约3；；1 第七十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍 一、临床表现一、临床表现n (一一)短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍n短暂性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉挛，是儿短暂性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童期最常见的一种抽动障碍类型童期最常见的一种抽动障碍类型n特点特点为急性为急性(jíxìng)(jíxìng)单纯性抽动，常限于某一部位一单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动。

组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动n常见的常见的运动抽动症状运动抽动症状为不自主的眨眼、皱眉、吸鼻、为不自主的眨眼、皱眉、吸鼻、张嘴、摇头、耸肩、甩手等；发声抽动症状为单张嘴、摇头、耸肩、甩手等；发声抽动症状为单纯反复清嗓子、咳嗽或发出纯反复清嗓子、咳嗽或发出““哼哼””、、““哈哈””的声的声音n起病于学龄早期，在起病于学龄早期，在4～～7岁的儿童最常见，男孩多见岁的儿童最常见，男孩多见 第七十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二)慢性慢性(màn xìng)抽动障碍抽动障碍n慢慢性性运运动动或或发发声声抽抽动动障障碍碍符符合合抽抽动动障障碍碍的的一一般般标标准准，，具具有有(jùyǒu)(jùyǒu)运运动动或或发发声声抽抽动动，，但两者不并存；但两者不并存；n抽动可以是单一的，也可以是多种的，抽动可以是单一的，也可以是多种的，n一般以眼、面部肌肉抽动为多见；一般以眼、面部肌肉抽动为多见；n慢性发声抽动也较常见，慢性发声抽动也较常见，n症状相对不变，持续一年以上症状相对不变，持续一年以上 第八十页，共八十九页儿童少年期精神障碍(三三)Tourette综合征综合征n一般初发病于一般初发病于2～～13岁间，青春期后发病者很少。

岁间，青春期后发病者很少n随随着着年年龄龄增增长长，，症症状状逐逐渐渐减减轻轻，，但但在在焦焦虑虑或或面面临临应应激激时会一过性加重时会一过性加重n临临床床(lín chuánɡ)症症状状为为运运动动抽抽动动和和(或或)声声带带抽抽动动，，其其严严重重程度不等程度不等n一一般般而而言言，，起起病病时时(平平均均7岁岁起起病病)多多为为运运动动性性抽抽动动，，随着病程发展，抽动可以从头部向躯干、四肢扩展随着病程发展，抽动可以从头部向躯干、四肢扩展n几年之后，出现声带抽动几年之后，出现声带抽动n其他伴随症状其他伴随症状第八十一页，共八十九页儿童少年期精神障碍 二、诊断二、诊断(zhěnduàn)n（－）短暂性抽动障碍的诊断要点（－）短暂性抽动障碍的诊断要点n 1．．单单个个或或多多个个运运动动抽抽动动或或发发声声抽抽动动，，常常表表现现为为眨眨眼眼、、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动扮鬼脸或头部抽动等简单抽动n 2．．抽动天天抽动天天(tiāntiān)发生，发生，1天多次，至少已持续天多次，至少已持续2周，但不超过周，但不超过12个月某些患儿的抽动只有单次发作，个月某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作。

另一些可在数月内交替发作n 3．．18岁前起病，以岁前起病，以4～～7岁儿童最常见岁儿童最常见n 4．不是由于．不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致或神经系统其他疾病所致 第八十二页，共八十九页儿童少年期精神障碍(二二) 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍(zhàng ài)的诊断要点的诊断要点n 1．．不不自自主主运运动动抽抽动动或或发发声声，，可可以以不不同同时时(tóngshí)存存在在，，常常一一天天发发生生多多次次，，可可每每天天或或间断出现间断出现n 2．．在在1年年中中没没有有持持续续2个个月月以以上上的的缓缓解解期n 3．．18岁前起病，至少已持续岁前起病，至少已持续1年n 4．不是由于．不是由于Tourette综合征、小舞蹈综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致病、药物或神经系统其他疾病所致 第八十三页，共八十九页儿童少年期精神障碍（三）（三）Tourette综合征的诊断综合征的诊断(zhěnduàn)要点要点n 1．．表表现现为为多多种种运运动动抽抽动动和和一一种种或或多多种种发发声声抽抽动动，，多多为为复复杂杂性性抽抽动动，，二二者者多多同同时时出出现现。

抽抽动动可可在在短短时时间间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失n 2．．日日常常生生活活和和社社会会功功能能明明显显受受损损，，患患儿儿感感到到十十分分痛痛苦和烦恼苦和烦恼n 3．．18岁岁前前起起病病，，症症状状可可延延续续(yánxù)至至成成年年，，抽抽动动几几乎乎天天天天发发生生，，一一天天多多次次，，至至少少已已持持续续1年年以以上上或或间间断发生，但断发生，但1年中症状缓解不超过年中症状缓解不超过2个月n 4不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声 第八十四页，共八十九页儿童少年期精神障碍 三、治疗三、治疗(zhìliáo)n（－）药物治疗（－）药物治疗n 1．氟哌啶醇．氟哌啶醇: 约有约有 2／／3的患儿使用小的患儿使用小剂量氟哌啶醇（剂量氟哌啶醇（0.5～～5 mg／／d）可以好）可以好转转(hǎozhuǎn)n其他抗精神病药亦可使用，例如匹莫齐其他抗精神病药亦可使用，例如匹莫齐特、利培酮等特、利培酮等 第八十五页，共八十九页儿童少年期精神障碍2．可乐．可乐(kě lè)定（定（Clonidine））n约一半患儿有效，对其伴发的多动症症约一半患儿有效，对其伴发的多动症症状状(zhèngzhuàng)也可有效。

此药也应长期应用，也可有效此药也应长期应用，2～～ 3个月后疗效还可增加个月后疗效还可增加n可乐定片剂每片可乐定片剂每片 0.0075 mg，剂量为每，剂量为每天天l～～3片，分次服；亦可使用可乐定贴片，片，分次服；亦可使用可乐定贴片，贴在耳后或肩胛处皮肤上，每周换贴在耳后或肩胛处皮肤上，每周换1次 第八十六页，共八十九页儿童少年期精神障碍n 3．．泰泰必必利利不不良良反反应应较较氟氟哌哌啶啶醇醇小小，，但但疗疗效效也也较较弱弱，，剂剂量量为为 I00～～300 mg／／d，，分次服，一般分次服，一般1～～2周后开始见效周后开始见效n 4．．抗抗抑抑郁郁药药常常用用氯氯米米帕帕明明、、氟氟西西汀汀等等，，对对伴伴有有强强迫迫症症状状者者有有效效，，抽抽动动亦亦可可减减轻轻，，剂量一般要略大于治疗抑郁症的剂量剂量一般要略大于治疗抑郁症的剂量n 5．．利利他他林林虽虽对对多多动动症症有有效效，，但但对对Tourette综综合合征征无无效效(wúxiào)，，且且常常可可加加重重症症状第八十七页，共八十九页儿童少年期精神障碍 (二二)心理治疗心理治疗(xīn lǐ zhì liáo)n主主要要是是教教育育患患儿儿正正确确对对待待因因患患病病引引起起的的心理社会心理社会(shèhuì)(shèhuì)处境处境n同同时时告告诉诉其其家家长长及及有有关关亲亲友友设设法法改改善善某某些心理社会处境。

些心理社会处境 第八十八页，共八十九页儿童少年期精神障碍内容(nèiróng)总结儿童少年期精神障碍基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因(DAT1)和多巴胺D4受体基因有关听：听清要求，最后才开口回答牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上(xiàngshàng)抵住违抗性行为被认为是一种被动性的攻击行为，故意地违抗或不服从他人3．因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作约一半患儿有效，对其伴发的多动症症状也可有效第八十九页，共八十九页儿童少年期精神障碍。