一、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径标准住院流程.docx

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎（ICDTO： B25.802）,第二诊断为艾滋病的患者诊断依据根据《艾滋病诊疗指南》（感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13版）1. CD4+T淋巴细胞V 200/此2. 视物模糊、视力下降3. 眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损，有片状出血，边缘为不规则的黄白色颗粒，晚期视网膜萎缩，视网膜血管硬化、狭窄除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因4. 血清巨细胞病毒CMV-IgM阳性或血清CMV-IgG 4倍升高或外周血PCR检测CMV阳性CMV PP65抗原、CMV DNA （体液）阳性有助于活动性感染的诊断三） 治疗方案的选择根据《艾滋病诊疗指南》（感染病分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13 版）1. 支持、对症治疗2. 抗巨细胞病毒治疗3. 同时或尽早抗病毒治疗（ART） o（四） 标准住院日为2-3周五） 进入路径标准1. 第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎、第二诊断为艾滋病诊断。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六） 入院后第1-3天1. 必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝功能、肾功能、电解质；（3） 病原学检查（有条件）2. 根据患者病情进行：胸部正侧位片、心电图、B超（有条件）、眼底检查七） 治疗方案与药物选择1 .更昔洛韦：诱导期5 mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，每次注射时间应超过1小时，维持14-21天维持期5 mg/kg体重/日，1_3个月2.麟甲酸钠：初始量为60mg/kg,每8小时1次，静滴时间不得少于1小时,根据疗效连用2-3周维持治疗：维持剂量为90-120mg/kg/日（按肾功能调整剂量），静滴时间不得少于2小时维持治疗期间，若病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程八） 出院标准1. 完成2-3周诱导治疗2. 症状有所缓解临床稳定24小时以上九） 变异及原因分析1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间2. 病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径十）参考费用标准2000-5000 兀。