格拉斯昏迷评分法与肌力评定课件.ppt

格拉斯昏迷评分法（格拉斯昏迷评分法（GCSGCS））肌力评定肌力评定 主要内容主要内容GCSGCS的概念的概念GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的的记录方式记录方式昏迷程度判定昏迷程度判定肌力评定肌力评定格拉斯昏迷评分法格拉斯昏迷评分法 格拉斯昏迷评分法格拉斯昏迷评分法是医学上评估病人昏迷是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国程度的方法，是由英国格拉斯大学的两位神经格拉斯大学的两位神经外科教授外科教授Graham Graham TeasdaleTeasdale与与Bryan J. Bryan J. JennettJennett在在19741974年发明年发明的测评昏迷的方法的测评昏迷的方法 GCS GCS的目的的目的 •判定病人的意识状态判定病人的意识状态•了解病人中枢神经受损了解病人中枢神经受损的程度的程度 主要内容主要内容 GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的概念的概念GCSGCS的的记录方式记录方式昏迷程度判定昏迷程度判定肌力评定肌力评定睁眼反应（睁眼反应（E, Eye E, Eye openingopening））1 1语言反应（语言反应（V, Verbal V, Verbal responseresponse））2 2肢体运动（肢体运动（M, Motor M, Motor responseresponse））3 3睁眼反应（睁眼反应（E, Eye openingE, Eye opening））自然睁眼：自然睁眼： 靠近患者时，患者能自主睁眼，靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者术者不应说话、不应接触患者4 4分分有刺激或痛楚会睁眼：有刺激或痛楚会睁眼： 先轻拍或摇晃患者，无反应后予强先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第刺激，如：以笔尖刺激患者第2 2或或第第3 3指外侧，并在指外侧，并在1010秒内增加刺激秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评至最大，强刺激睁眼评2 2分，若仅分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2 2分。

分2 2分分如因眼肿、骨折等不能睁眼，如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以应以““C C””（（closedclosed）表示）表示C C呼唤会睁眼：呼唤会睁眼： 正常音量呼叫患者，或高音正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者量呼叫，不能接触患者3 3分分对于刺激无反应对于刺激无反应1 1分分自动睁眼自动睁眼不能不能能能叫名字让其睁眼叫名字让其睁眼睁眼睁眼不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼1 1分分睁眼睁眼4 4分分2 2分分3 3分分给予疼痛刺激给予疼痛刺激无任何反应无任何反应1可发出声音：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声2可说出单字：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字3可应答，但有答非所问的情形：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况4说说话话有有条条理理：：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份5语言反应（语言反应（V, Verbal responseV, Verbal response））气管插管或气管切开气管插管或气管切开T气管插管或气管切开气管插管或气管切开没有没有有有问病人的名字问病人的名字回答正确回答正确做记号做记号““T T””问时间地点问时间地点回答正确回答正确不能正确回答不能正确回答5 5分分不正确不正确含糊不清含糊不清不出声不出声4 4分分3 3分分痛刺激痛刺激有声音有声音不出声不出声2 2分分1 1分分肢体运动（肢体运动（M, Motor responseM, Motor response））123654无任何反应无任何反应。

对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应，，肢肢体体会会伸伸直直：：呈“去脑强直”姿势对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应，，肢肢体体会会弯弯曲曲：：呈“去皮质强直”姿势可可依依指指令令动动作作：：按指令完成2次不同的动作施施以以刺刺激激时时，，可可定定位位出出疼疼痛痛位位置置：：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激疼痛刺激以压眶上神经为金标准对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应，肢体会回缩应，肢体会回缩随要求活动随要求活动不能动不能动能动能动疼痛刺激疼痛刺激观察肢体运动观察肢体运动 不能动不能动过伸过伸屈曲屈曲躲避躲避定位定位1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分5 5分分6 6分分•屈曲：去皮质状态可见于急性和亚急性双屈曲：去皮质状态可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变如：缺血缺氧性脑病、脑侧大脑半球病变如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等炎、脑外伤等–表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直•过伸：去大脑强直状态可见于中脑出血、过伸：去大脑强直状态可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变肿瘤或炎症性病变–表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。

严重者呈角弓反张 主要内容主要内容 GCSGCS的记录方式的记录方式GCSGCS的概念的概念昏迷程度判定昏迷程度判定GCSGCS的评估方法的评估方法肌力评定肌力评定G￿C￿SGCS评分（睁眼反应+语言反应+运动反应）￿GCS评分15分（4+5+6）记录方式记录方式 主要内容主要内容 昏迷程度判定昏迷程度判定GCSGCS的概念的概念GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的记录方式的记录方式肌力评定肌力评定昏迷程度判定昏迷程度判定•意识清楚：意识清楚：1515分分•轻度意识障碍：轻度意识障碍：12-1412-14分分•中度意识障碍：中度意识障碍：9-119-11分分•重度意识障碍：重度意识障碍：3-83-8分分•小于小于8 8分提示有昏迷，分提示有昏迷，分数越低意识障碍分数越低意识障碍越重 主要内容主要内容 GCSGCS的概念的概念GCSGCS的评估方法的评估方法GCSGCS的记录方式的记录方式肌力评定肌力评定昏迷程度判定昏迷程度判定 肌力是指肌肉的收缩力量一般以关节为中心检查肌群肌力是指肌肉的收缩力量一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。

的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能 检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做抗者用力使其改变如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做抗引力动作，观察达到何种高度或何角度引力动作，观察达到何种高度或何角度肌力评定肌力评定肌力的记录采用肌力的记录采用0-50-5级的六级分级法：级的六级分级法：5 5级级 【【正常肌力正常肌力】】肌力正常，运动自如4 4级级 【【能作抗阻力的动作，但比正常者弱能作抗阻力的动作，但比正常者弱】】3 3级级 【【肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动，肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动， 但不能对抗阻力但不能对抗阻力】】2 2级级 【【肢体能在床面上平行移动，但不能抬起肢体能在床面上平行移动，但不能抬起】】肢体不能 对抗地心引力1 1级级 【【肌肉有主动收缩力，但不能产生动作肌肉有主动收缩力，但不能产生动作】】0 0级级 【【完全瘫痪完全瘫痪】】肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力  肌力评定肌力评定。