闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究.doc

闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究【摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆 间骨折的临床价值方法：本院2010年1月一2011年1月 收治30例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均接受闭合复位 PFNA内固定治疗，回顾性分析患者骨折愈合率、Sanders髋 关节评分、术中输血量、术中出血量、手术时间和并发症发 生率等指标结果：术后对患者实施6〜12个月的随访，随 访结果显示，经过治疗所有患者骨折部位均完全愈合，骨折 愈合率为100%，无一例患者发生术后并发症，治疗效果较为 理想讨论：本次临床实验结果表明，闭合复位PFNA内固 定治疗股骨粗隆间骨折具有固定效果好、术中出血少、操作 方便等显著的优势，且治疗效果十分理想，患者术后康复速 度较快，因而临床应用价值较高关键词】闭合复位；PFNA内固定；股骨粗隆间骨股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，老 年人是该疾病的主要患者群近年来，随着我国老龄化进程 的加快，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出逐年上升的趋 势手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法，其中较为 常见的手术方法包括防旋骨近端髓内钉内固定手术、外固定 支架、Gamma钉、股骨近端髓内钉和动力髋螺钉等。

本次临 床实验对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床 疗效进行了分析，现报道如下1资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月一2011年1月收治 30例股骨粗隆间骨折患者，男18例，女12例，年龄30〜 70岁，平均年龄(50. 51.3)岁，受伤到手术之间的时间 2〜12 d，平均为(4. 50. 5) d，其中20例患者患有其他 疾病患者的A0骨折分型为：A3型10例，A2型16例，A1 型4例患者的致伤原因包括交通事故10例，平常生活受 伤20例1.2手术方法13例患者行全身麻醉，17例患者行腰硬 联合麻醉以平卧位行床上牵引，患肢取中立位，屈膝屈髋 外展健肢，将患肢内收10〜15在C型臂X线机透视下， 行闭合复位在股骨大粗隆处行约5 cm的纵向手术切口， 使大粗隆顶部骨质充分暴露，将大转子顶点外侧前方选为进 针点在C型臂X线机透视下，将导针插入股骨髓腔中，保 证髓腔内导针空心钻开口器开口后，在髓腔插入直径适合的 PFNA主钉，通常无需扩髓，将导针拔出后，将瞄准器的前倾 角调至15左右在C型臂X线机透视下，将螺旋刀片的螺 纹导针置入操作部位，明确螺纹导针位置适当后，对螺旋刀 片长度进行测定，敲入合适的螺旋刀片，将螺旋刀片锁定， 将远端同定螺钉拧进瞄准器内，取出瞄准器。

在保证PFNA 位置适当后，将手术切口逐层闭合1.3术后处理患者术后即可开始接受肌肉按摩；手术 1〜2 d待疼痛症状逐渐减轻后，可开始实施踝关节的被动和 主动活动，以及股四头肌收缩运动；手术7 d后可不负重下 地站立；手术3〜4周后开始扶拐进行轻量的负重行走；手 术1、3、5、7、9、12个月后，到医院接受复诊，行X线摄 片检查，同时全面开展身体功能锻炼，待患者骨折部位完全 愈合后可开始完全的负重行走2结果30例患者术后均接受了 6〜12个月不等的随访，随访结 果显示，患者骨折部位均完全愈合，骨折完全愈合率为100%， 平均手术输血量为(170.012.2) ml，术中平均出血量为 (220. 0士 13. 5) ml,手术时间在50〜100 min,平均手术时 间为(75. 48. 5) min，且无一例患者发生患肢收缩、螺旋 刀片退出或切割、下肢深静脉血栓、颈干角丢失、术后感染 等临床并发症，患者手术切口均I期愈合患者的术后 Sanders髋关节功能评分结果为：良5例，优25例3讨论3.1股骨粗隆间骨折特征股骨粗隆间骨折是临床上较 为常见的一种骨折类型，老年人是该疾病最为主要的发患者 群，且通常为低能损伤，而中青年则通常表现为高能量损伤。

随着我国老龄化进程的不断加快，股骨粗隆间骨折的发病率 也发生了显著的提高由于股骨粗隆间骨折老年患者通常合 并有其他全身性疾病，因而临床治疗过程中可能会导致其他 临床并发症早期的诊断和治疗是股骨粗隆间骨折临床治疗 的关键，能够显著降低死亡率和致残率，并降低长期并发症 的发生率3.2固定方法临床上常用的股骨粗隆间骨折治疗方法 较多，通常包括髓内系统有PFNA、Gamma钉，髓外系统DHS 等髓内固定系统P FNA，需要将2枚动力螺钉打入股骨颈内， 从而对股骨头的血供造成破坏，进而提高了股骨头坏死的发 生几率，对术中股骨头颈部螺钉位置提出了较高的要求，显 著延长了手术时间，提高了手术难度3.3 PFNA特征第一，在大部分合并骨质疏松患者中， 具有成角稳定性和抗旋转PFNA螺旋刀片与传统的治疗方法 相比，芯直径逐渐增加且表面积较为宽大，打入时通过嵌压 附近骨质，能够为理想的锚合力和最大程度的嵌压提供保 证，进而提高成角稳定性，避免发生髋内翻即使患者合并 有骨质疏松症，也具有更好的抗切割能力，且自动锁定设备 能够避免股骨头和刀片旋转问题［1］第二，完全解剖型设 计、空心主钉设计和解剖型外翻夹角设计，能够为髓内钉顺 利插入股骨近端髓腔提供保障［2］。

第三，非扩髓型髓内固mm定非扩髓操作使用直径为12 mm、11 mm、10 mm和9的髓内钉，因而手术时间更短、术中出血量更少，且手术操 作过程更加简便第四，选择动静态远端交锁可依据患者 的骨折类型选择适当的交锁方式第五，可屈性远端设计 PFNA的尖端相对柔韧且顶端细长杆状设计，能够有效防止骨 局部的集中应力的发生，插入髓内钉更加顺利，进而有效避 免了股骨干骨折问题，使手术更加筒单易行，同时，能够将 局部股骨头颈血液循环障碍发生的危险性降到最低［3］3. 4PFNA手术适应证闭合复位PFNA内固定治疗技术适 用于多数股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆 部骨折，低位转子下骨折，高位转子下骨折，基底部股骨颈 骨折，以及31—A3、31 — A2和31 — A1等粗隆间骨折，但不 应应用于颈部和股骨头的骨折［4一5］3.5并发症PFNA术后的并发症类型较少，且发生率较 低由于螺旋刀片会逐渐向股骨头部位移动，且趋势较为明 显，因而患者术后有发生二次外伤，并导致螺旋刀片穿刺股 骨头的风险［6］综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折 具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、操作简单易 行等显著的优势，且治疗效果十分理想，适用范围更加广泛， 患者耐受性更好，术后恢复速度更快，因而是一种较为理想 的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

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