心理咨询真题各种问题鉴别标准.doc

各种问题鉴别标准一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短（1-2月）、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持 续满一个月、或不度情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效 率有所下降；4、 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不度情 绪；严重心理问题“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久（2-6个月）、内容充分泛化的心理不健康状态严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别根据许又新教授关于神经症诊断的论述, 鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、 引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

不同原因引起的心理障碍，求助者分别 体验着不同的痛苦情绪；2、 从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、 遭受的刺激强度越大，反应越强烈多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱, 但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响4、 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而目.与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可•以引起此类痛苦，即反应对象被 泛化神经症性的心理问题神经症性反应：不到3个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应神经症与精神病的鉴别诊断1、神经症的临床评定方法心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件;二是它有明显的道德代质,不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的 心理冲突变形的丽:一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得 为它操心，或者使不憧精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了二是它不带明显的道 德色彩神经症的临床评卦 病程、精神痛苦程度、社会功能定义|:指持久的志理冲突,当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能，但没有具体性的病变做基础。

1 .时间上持久，常以年计，最少三个月2. 心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调有常形和变形之分，常形冲突 是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别变形冲突与现实处境没有什么关系，不 带什么明显的道德色彩，是神经症性的，3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力4 .影响其心理功能和社会功能5. 无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的评分口训：|1、仁月、一年、一年多；2、目脱、帮脱、不能脱；3、工作、半工、不工作3分没问题，4到5分才可疑，6分一定是2、 |神经症与器质性病的鉴别|如果神经症症奴典型而旦持久,即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立 的：3、 |神经症与人桶丽典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症, 也非典型的偏执性障碍反过来说也是真的神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，儿乎都有人格障碍区分不同琴型神经再6类1神经衰弱I：症状可昴三组：（1） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳a、烦恼：b、易激惹；c、心情紧张。

并且必须具备以下三个特点：病人感到痛（2） 情绪症状主要有匕个方面|：苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件 和处境不相（3） 常见的|心理生理|障碍:睡眠障碍：头部不适感：个别内脏功能轻度或中度障碍2、|焦虑性神慕症（威虑症）|： 1、惊恐障碍，又称急性焦虑发作2、广泛性焦虑障碍，乂称慢性焦虑症1）焦虑的恬绪体验；“漂浮式”或“自由式”的焦虑（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）3、 国府桂神经症|1、场所恐怖2、社交恐怖3、特定恐怖（1） 害怕与处境不相称恐怖症病人的害怕是异常的2） 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍3） 对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害4、 |强迫性神经涸，因为自我强迫和反强迫造成的痛苦临床卜•分为强迫思维和强迫行为两类5、 |躯体形式障碍*J疑病性神经症主要有三种症获1、躯体化障碍2、疑病症3、弧体形式的植物功能紊乱4、躯体形式的疼痛障碍（1）对健康过虑：（2）对身体的过分注意：（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）6、 "典型的神经症（1）肺郁神经茹厂①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感;④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活 或生命本身没有意义。

从上症状至少持续网年，且至少有三分之二|的时间处于抑郁状态刖］郁人栩首先符合人格障碍的诊断人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环 境的适应不良是成人诊断：表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系, 造成适喜T良；发病早，始自于童年，至2是青春期,而持续到成年抑郁症I心情不好；灭天如此；超过两周I狭义的|人殄解体|,即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在现实蠢牛|,病人感到周围的世界似乎是陌生的,不真实了，像图片上了一层雾一样身体解体|,感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存 在一样情感解体|,病人感到他丧失了情感,连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心人格解体机特征|是:病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安不同神经症的案例一焦虑性神经症| 求助者的问题表现为：1、 I有焦虑的情绪体验|,其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。

担心的内容很广 泛,想到什么就害怕什么，是很典型6?“漂浮式或“自由式”的焦虑；2、 |有植物性神经系统功能紊乱的嗣表现为心慌、胸闷、出汗；3、 有运动性不安|这些症状持续的时间已超过半年,故符合焦虑性神经症的诊断急性惊恐发作 引发问题的隹物学因素（-）咨询或检查求助者是否有躯体疾病二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关 系三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响引笑问题的忡会性因素2、|心理应滋|3、不对:活方式与心理健康（同上）4、社会支持系统对应激的作用5、跨文化心理学一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素引发问题的|晦画素认知因素|致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题 和心理障碍1、 如何从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成K中有无错误观念产生的事例2、 如何查看求助者对现实问题有无误解或错误评价的事例3、 如何分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见的事例4、 如何寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆的事例5、 关于如何分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向的事例。

6、 关于如何验证经验系统中的内存（老眼光）的事例7、 关于如何认识深层主观因索——价值观（人生价值观）问题的事例8、 关于如何确定心理发育停滞问题的事例9、 生活举件引起的应激反应注意事项|:注意影响认知评价的某些因素：1、来自童年的固定信念；2、来自以往生活中的挫折和痛苦经验；3、负性口动想法对认知评价的影响心理正常与心理异常心理学的区分原则（-）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则一、感知障碍（_）|感觉|障碍］、感觉|平| 2、感觉顽 3、|内感性不适（二）屈亟碍1、疲］2、衍觉|：无对象性知觉分为|幻听| （|言语性|一|命令性、评论性、争论性I； I非言语性I）、 厕（|原蜘认知障碍_缺乏具体形态和明确结构）、幻嗅、幻味、幻哗和内脏哗幻觉|,最常见的I幻视、幻听体验来源：I真团］一清晰、生动、位具哗确，&客榷事物一样;I假性幻觉I反云 产生条件：|功能腥幻觉|、|思维鸣响|、|心因性幻觉|三）|感知综合障碍|「侦物变形症|；有一种感知综合障碍叫做卜啡真实阵j非真实感可见于抑郁症、神经症和精神 分裂症；还有一种感知综合障碍，患者认为|白己面孔或体形改伺了形状|, 6己的模样发生了变化,因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”,可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

二、（_）呻维唳障碍 思维形式I障碍包括I联想I障碍I和I思维逻思障碍I1. 思如奔逸［音鬲联想、字意联想，语鼐多、语速快、反应灵敏，口若悬河;2.思维退缓，抑制性语量小、语速慢、语音低沉、反应迟缓;3. 思维砧语速并不慢4.思维|松弛或思维散回答非所问5帔裂性|思维，结构、主题、语句不逻辑6. 思维顽河7.思维网突然中断,脑子一片空白8.思维圈人，:思、维芯剥夺9.思维云集|,女称强制性思维，思潮,不受患者支配10. |病翩i赘述| 11. |病理性象征性晅鎏12. |语新布| 13. |逻辑倒错性思维|（二）|甲维内容障碍1、 度国 ~原发性妄想（突然发生,内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，找不到任何心理学上的解释）和|继发性妄想|（在 某些妄想的基础上产生另一种妄想）内容上分10：1关系妄想、2被害妄想、3特殊意义妄想、4物理影响妄想（影响妄想）、5夸大妄想、6白罪妄想（罪恶妄想）、7疑难妄想、8嫉妒老想、9钟惜普想、10内心被揭露感（被洞悉感）另被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想2、 |强迫观念|：又称|强迫性思维|,是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中强迪性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念伴动作3、 篇价观念|：超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。

有一定事实基础，但观念片面，与实际有出入，感 情上坚持不能自拔三、牲意、记忆与智能障1、2、:注意狭窄：注意减弱,卜（I）记忆增哗（2）记1•乙减退（|近记忆力|、|远记忆力|） （3）遗忘（|顺行性遗忘|一病后的忘记;隧行性 遗季|一受伤前的经历忘记;|心因性遗忘|一某一段生活经历完全遗忘,与发生的不愉快的事有关）（4）错构（5）虚构 广履能障硼：（I）精神发育迟滞：先天原因（2）痴呆：后天获得的记忆、智能明显受损伴有精神和行为异常心理应激（精神创伤）引起.|预后较好|四、|自知力障碉:自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，假性痴呆：大脑组织结构无任何器质性损害，由精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍称惊恐发作,濒死感，。