社会工作 低保核查入户核查表、核查过程信息采集及证据收集.pdf

DB42/T 1567-2020 8 AA 附录A （资料性附录） 入户核查表 入户核查表 档案编号:核查员:核查时间:辖区: 姓名:性别::户籍性质:户籍地址: 身份证号码民族 婚姻状 况 健康状况工作单位系数月收入务工时长 婚姻 备注 健康 备注 居住 地址 前*人为共同生活家庭成员综合劳动力系数:后*人为非共同生活家庭成员 关系姓名性别身份证号婚姻状况健康状况工作单位系数月收入务工时长 家庭:共*人,需赡、扶、抚养*人,赡*元,扶*元,抚*元; 家庭 收入 元/ 月 经营性: *元财产性: *元 转移性: * 元 其它: *元 务工收入: *元/月月总收入: *元 人均月收入: *元年总收入: *元 人均年收入: *元 家庭 财产 情况 银行存款及有价证券债权其他财产 房屋机动车 家庭 支出 元/ 月 水费燃气费交通费医疗费教育费其他合计 社会工作服务需求 诚信承诺书 本人承诺：我在入户核查表中所填报的信息均真实、完整，没有隐瞒、欺骗如果存在虚假情况，本人自愿承担相应的责任 本人：（签名） 年 月 日 邻里访问情况家庭综合备注确认信息照片 DB42/T 1567-2020 9 BB 附录B （资料性附录） 核查过程信息采集及证据收集 B.1低保申请对象信息 低保申请对象信息包括以下内容： a)姓名、性别、年龄、身份证号码、户籍信息、婚姻状况、健康状况、工作状况、联系方式等； b)低保申请对象及其家庭收入状况； c)低保申请对象家庭财产状况； d)低保申请对象及其家庭劳动能力； e)低保申请对象及其家庭支出状况； f)共同生活成员信息； g)非共同生活成员信息。

B.2低保申请对象家庭情况的相关资料 低保申请对象家庭情况的相关资料包括以下内容： a)低保申请对象及共同生活成员、非共同生活成员照片； b)低保申请对象及共同生活成员、 非共同生活成员身份证、 户口本、 学生证、 结婚证、 离婚证（离 婚协议）、残疾证等； c)低保申请对象及共同生活成员、非共同生活成员医疗诊断证明、住院证明等； d)低保申请对象家庭山林、土地、鱼塘、草原承包权证及房产证等； e)低保申请对象的银行存款和有价证券、机动车辆、船舶、农用机械、房屋（住房、商铺等）、 债权、家用电器等有关财产的照片 B.3低保申请对象家庭人均收入的核算内容 低保申请对象家庭人均收入的核算内容包括以下： a)认定共同生活成员人数； b)认定劳动力系数； c)认定非共同生活成员的赡抚（扶）养费； d)根据共同生活成员人数、劳动力系数、应得的赡抚（扶）养费等核算家庭人均收入。