儿童肺功能学习教案.ppt

会计学1儿童儿童(ér tóng)肺功能肺功能第一页，共49页￿ ￿( (一一) )肺容量肺容量1.1.潮气量（潮气量（TVTV））: :平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量. .2.2.补吸气量（补吸气量（IRVIRV））: :平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量. .3.3.补呼气量（补呼气量（ERVERV））: :平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后能继续呼出的最大气量. .4.4.残气量（残气量（RVRV））:￿:￿补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量. .其与肺其与肺总量的比值总量的比值(bǐzhí)(bǐzhí)是判断肺内气体潴留的主要指标是判断肺内气体潴留的主要指标. .￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积, ,彼此互不重叠彼此互不重叠.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿图图￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2 2第1页/共48页第二页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3 35.5.5.5.深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（ICICICIC））））:￿:￿:￿:￿平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量, , , ,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力(nénglì).(nénglì).(nénglì).(nénglì).(=(=(=(=潮气量潮气量潮气量潮气量+ + + +补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量) ) ) )6.6.6.6.肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVCVCVC））））:￿:￿:￿:￿最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量, , , ,判断肺扩张能力判断肺扩张能力判断肺扩张能力判断肺扩张能力(nénglì)(nénglì)(nénglì)(nénglì)的主要指标的主要指标的主要指标的主要指标(=(=(=(=深吸气深吸气深吸气深吸气+ + + +补呼气补呼气补呼气补呼气) ) ) )7.7.7.7.功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRC））））:￿:￿:￿:￿平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量.(=.(=.(=.(=补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量+ + + +残气量残气量残气量残气量) ) ) )8.8.8.8.肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（TLCTLCTLCTLC））））:￿:￿:￿:￿深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=(=(=(=肺活量肺活量肺活量肺活量+ + + +残气量残气量残气量残气量) ) ) )第2页/共48页第三页，共49页。

肺容量肺容量(róngliàng)(róngliàng)示意图示意图潮气量补吸气(xī qì)量补呼气(hū qì)量残气量肺肺总总量量肺肺活活量量功功能能残残气气量量深深吸吸气气量量 4 4第3页/共48页第四页，共49页( (二二).).肺通气量肺通气量1.1.每分钟静息通气量每分钟静息通气量: :（（VEVE））￿ ￿维持基础代谢所需的气维持基础代谢所需的气量量,(=,(=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率) )2.2.最大通气量最大通气量: :（（MVVMVV））￿￿￿￿以最快的速度和最大的幅度以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量呼吸时得到的每分钟通气量￿ ￿意义：其大小取决意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标指标￿ ￿，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定鉴定(jiàndìng)(jiàndìng)的重要指标的重要指标￿ ￿重症肺功能损害及重症肺功能损害及咯血病人禁忌咯血病人禁忌. .5 5第4页/共48页第五页，共49页。

最大通气最大通气(tōng￿qì)(tōng￿qì)量示意图量示意图 时间(shíjiān) (12秒)容量容量(róngliàng)(róngliàng)( (升升) ) 6 6第5页/共48页第六页，共49页3.3.用力呼气量用力呼气量:￿:￿指用力呼气时容量随时间变化的关指用力呼气时容量随时间变化的关系系(1)(1)用力肺活量用力肺活量￿(FVC)￿(FVC)：指最大吸气至肺总量位后以：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致气量，正常时与肺活量一致2)(2)一秒量一秒量:￿(FEV1)￿:￿(FEV1)￿指最大吸气至肺总量位后一秒指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量是肺功能受损的重要指标，内的最快速呼气量是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞判断气道阻塞(zǔsè)(zǔsè)常以常以FEV1/FVC%FEV1/FVC%表示，表示，<80%<80%有临床意义有临床意义7 7第6页/共48页第七页，共49页用力用力(yòng￿lì)(yòng￿lì)肺活量示意图肺活量示意图一秒量一秒量用用力力( (y yò òn ng g l lì ì) )肺肺活活量量8 8容容 量量时间时间(shíjiān)(shíjiān)第7页/共48页第八页，共49页。

￿ ￿9 9￿ ￿ ￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4.4.其他指标其他指标（（1 1）气速指数）气速指数(zhǐshù)(zhǐshù)：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿最大通气量占预计值最大通气量占预计值% %气速指数气速指数(zhǐshù)=--------------------------------------(zhǐshù)=--------------------------------------￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肺活量占预计值肺活量占预计值%￿￿%￿￿正常为正常为1,￿￿￿<11,￿￿￿<1提示有阻塞性损害提示有阻塞性损害,￿￿>1,￿￿>1提示有限制提示有限制性损害性损害￿￿￿￿第8页/共48页第九页，共49页。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1010(2)通气(tōng￿qì)储量百分比:￿了解通气(tōng￿qì)储备功能的指标￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿最大通气(tōng￿qì)量-静息通气(tōng￿qì)量通气(tōng￿qì)储量百分比=￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿100%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿最大通气(tōng￿qì)量用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,￿正常>95%第9页/共48页第十页，共49页。

儿童肺功能儿童肺功能(gōngnéng)(gōngnéng)特点特点n n因年龄而异，因年龄而异，1010岁以上容易配合，岁以上容易配合，7~97~9岁较岁较好配合，好配合，6~76~7岁部分配合，岁部分配合，<5<5岁较难配合岁较难配合n n呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（<3<3秒）n n变异性大（重复性差）变异性大（重复性差）n n生长变化因素生长变化因素(yīn￿sù)(yīn￿sù)的影响1111第10页/共48页第十一页，共49页1212n n各指标受损程度的级别划分各指标受损程度的级别划分:￿￿￿:￿￿￿n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常正常￿>=80%￿;￿>=80%￿;n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轻度损害轻度损害60~79%￿;60~79%￿;n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中度中度(zhōnɡ￿dù)(zhōnɡ￿dù)损害损害￿￿40~59%￿;￿￿40~59%￿;n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严重损害严重损害￿<40%￿;￿<40%￿;第11页/共48页第十二页，共49页呼气呼气(hū￿qì)(hū￿qì)流速容量指标流速容量指标￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿13￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿13￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿n nPFPF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标畅性及呼吸肌力量的重要指标畅性及呼吸肌力量的重要指标畅性及呼吸肌力量的重要指标(zhǐbiāo)(zhǐbiāo)，与，与，与，与FEV1FEV1呈高度直线呈高度直线呈高度直线呈高度直线相关。

相关n nV75 V75 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量25%25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速n nV50V50用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量50%50%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速, ,反映呼气中期流速反映呼气中期流速反映呼气中期流速反映呼气中期流速n nV25V25用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量75%75%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速, ,反映呼气末期流速反映呼气末期流速反映呼气末期流速反映呼气末期流速. .n nV75V75、、、、V50V50、、、、V25V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况气道阻塞情况气道阻塞情况气道阻塞情况第12页/共48页第十三页，共49页呼吸流速呼吸流速(liú￿sù)(liú￿sù)容量示意图容量示意图 流率(升/秒) 容量(róngliàng)(升)V75 v50 v25PF14 14 第13页/共48页第十四页，共49页。

正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)限制限制(xiànzhì)(xiànzhì)混合混合(hùnhé)(hùnhé)阻塞阻塞 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的 流速流速——容量曲线改变容量曲线改变 15 15容量容量( (升升) )流流率率( (升升/ /秒秒) )第14页/共48页第十五页，共49页 最高最高PFPF值值 - - 最低最低PFPF值值 公式：公式： ------------------------------- ----------------------------------------------- ----------------   100% 100% ½ ½（（ 最高最高PFPF值值+ +最低最低PFPF值）值） 正常值：正常值： <5-10% , <5-10% , 最大应最大应<15%<15% 意义意义: :大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PFPF存在明显的昼夜节律存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午变化，清晨和晚上最低，中午(zhōngw(zhōngwǔǔ) )和下午和下午最高。

最高 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药指导其用药 ，观察其转归轻度异常，观察其转归轻度异常 <20% <20% 中中度异常度异常 20-30% 20-30% 重度异常重度异常 >30% >30% PFPF日间日间(rìjiān)(rìjiān)变异率：变异率：( (表示每日或昼表示每日或昼夜夜PFPF的节律性变的节律性变 化化) ) 1616第15页/共48页第十六页，共49页。

上气道梗阻(gěngzǔ)(UAO) 17 上气道梗阻上气道梗阻(UAO) (UAO) 是阻塞性通气障碍是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生狭窄等均可发生 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型速影响与否分为可变型(biàn xínɡ)(biàn xínɡ)和固定和固定型第16页/共48页第十七页，共49页( (一一) ) 胸内型胸内型UAOUAO 由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加(zēngjiā)(zēngjiā)高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加(zēngjiā)(zēngjiā)因而阻塞加重，表现为呼因而阻塞加重，表现为呼 < < 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1FEV50/FIV50 < 1。

1818第17页/共48页第十八页，共49页 （二）胸外型（二）胸外型UAOUAO 由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张(kuòzhāng) ，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 > 11919第18页/共48页第十九页，共49页（三）固定（三）固定(gùdìng)(gùdìng)型型UAOUAO 病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著(xiǎnzhù)受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1呼 = 吸，PF明显下降另外：上气道阻塞者其另外：上气道阻塞者其 MVV MVV 下降下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)较较 FEV1 FEV1 下降下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)更甚，更甚，有作者提出有作者提出 MVV/FEV1 MVV/FEV1〈〈 25 25时应考虑时应考虑 UAO UAO 可能2020第19页/共48页第二十页，共49页支气管舒张支气管舒张(shūzhāng)(shūzhāng)试验试验vv 意义及方法意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用(cǎiyòng)(cǎiyòng)一一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。

定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验vv 药物的选择药物的选择 ß2 ml/kg, ml ß2 ml/kg, ml婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠, , 故采用故采用(cǎiyòng)(cǎiyòng)全乐宁雾化吸入全乐宁雾化吸入vv 计算公式：计算公式：vv 用药后肺功能值用药后肺功能值 — — 用药前肺功能值用药前肺功能值vv变化率变化率 = ————————————————— = —————————————————  100% 100%vv 用药前肺功能值用药前肺功能值2121第20页/共48页第二十一页，共49页vv 诊断哮喘诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 ß ß 受体激动剂作用下具有可逆性该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。

受体激动剂作用下具有可逆性该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义vv 指导用药指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断(pànduàn)(pànduàn) ，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性vv 注意事项注意事项 试验前试验前4-64-6小时应停用小时应停用 ß ß 受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)应用应用2222vv 结果判断结果判断 一般一般(yībān) FEV (yībān) FEV 和和 PF PF 因结果可靠且重复性好为常用指标因结果可靠且重复性好为常用指标, , 计算值计算值 > 15 % > 15 % 可判定为阳性可判定为阳性第21页/共48页第二十二页，共49页支气管激发(jīfā)试验vv 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。

一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHRBHR）哮喘病人敏感反应是正常人的）哮喘病人敏感反应是正常人的100~1000100~1000 倍vv 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一(wéi yī)(wéi yī)的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用2323第22页/共48页第二十三页，共49页 引起气道高反应引起气道高反应(fǎnyìng)(fǎnyìng)的物的物质质 非特异性非特异性 特异性特异性 药物药物 ：： 吸入性抗原吸入性抗原 ：： 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱(dǎn jiǎn)(dǎn jiǎn)、心得安、、心得安、 尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱乙酰胆碱(dǎn jiǎn) …… (dǎn jiǎn) …… 霉菌、豚草霉菌、豚草 …… …… 介质介质: : 职业性抗原职业性抗原: : 组织胺、白三烯组织胺、白三烯D4D4、、 松香、蚕丝、松香、蚕丝、 前列腺素前列腺素F2a …… F2a …… 甲苯甲苯 …… …… 物理物理: : 运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、 低、高渗盐水低、高渗盐水 …… …… 2424第23页/共48页第二十四页，共49页。

vv 常用常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化vvmg/ml, mg/ml, ) mg/ml, mg/ml, ) 再测定肺功能值，再测定肺功能值，, ,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, , 每次吸药间隔每次吸药间隔5min, 5min, 直至直至FEV1.0 FEV1.0 下降值下降值 > 20% > 20% 为止为止 试验完毕吸入试验完毕吸入β2β2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛受体兴奋剂以缓解支气管痉挛vv 一. 药物激发(jīfā)试验2525第24页/共48页第二十五页，共49页vv 气道反应程度可依使下降气道反应程度可依使下降20%20%的药物的药物( ( 以组胺为例以组胺为例 ) ) 剂量分为剂量分为(fēn wéi)(fēn wéi)四级：四级：vvμmol (0.03mg)μmol (0.03~0.24mg) μmol (0.25~0.98mg) μmol (0.99~2.2mg) μmol (0.03mg)μmol (0.03~0.24mg) μmol (0.25~0.98mg) μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。

为极轻度vv 注意事项注意事项: :vv 受试者在试验时病情应较稳定，应在预计值的受试者在试验时病情应较稳定，应在预计值的70%70%以上受试前一天未用过以上受试前一天未用过- -受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物vv 应备有急救药品，如应备有急救药品，如2-2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场2626第25页/共48页第二十六页，共49页 27 27A ACCB BDDA A：正常：正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)曲线曲线 B B：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道管径的改变，敏感性高管径的改变，敏感性高C C：刺激域与正常：刺激域与正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)曲线相同，药曲线相同，药量增加气道反应性增大，反应性高量增加气道反应性增大，反应性高D D：气道的敏感性和反应性均高气道的敏感性和反应性均高平平滑滑肌肌反反应应( (f fǎ ǎn ny yì ìn ng g) ) 几种几种(jǐ zhǒnɡ)(jǐ zhǒnɡ)不同情形的剂量不同情形的剂量——反应曲线反应曲线激发剂量激发剂量第26页/共48页第二十七页，共49页。

 -60-60 -40 -40 -20 -20 0 0F FE EV V1 1. .0 0 下下降降( (x xi ià àj ji ià àn ng g) )率率 ( (%%) )正常正常(zhèngcháng(zhèngcháng) ) 过敏性鼻炎过敏性鼻炎(bí yán)(bí yán)、慢支炎、慢支炎轻度哮喘轻度哮喘中度哮喘中度哮喘激发剂量激发剂量 不同状态下受试者的反应曲线图哮喘患者哮喘患者BHRBHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高2828第27页/共48页第二十八页，共49页2929 运动是小儿哮喘的重要触发因素之一运动激发试验是一种生理刺激，容易取得儿童合作大多数支气管哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明显近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘。

运动是小儿哮喘的重要触发因素之一运动激发试验是一种生理刺激，容易取得儿童合作大多数支气管哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明显近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘方法方法: : 检测肺功能检测肺功能(gōngnéng), FEV1.0 > 70%(gōngnéng), FEV1.0 > 70%才能进行试验常用运动器械为平板车才能进行试验常用运动器械为平板车( (或踏车或踏车), ), 一般以氧耗量一般以氧耗量(VO2)(VO2)或心率决定运动量或心率决定运动量, , 应在应在2~4/min 2~4/min 内使内使VO2VO2逐渐达逐渐达30~40ml/min/kg,30~40ml/min/kg,或心率达到最大预计值的或心率达到最大预计值的90%90%在此水平上运动在此水平上运动6 6分钟停止分钟停止, , 以或以或PFPF下降值下降值 > 10% > 10% 作为阳性标准作为阳性标准第28页/共48页第二十九页，共49页￿￿￿￿婴幼儿肺功能婴幼儿肺功能(gōngnéng)(gōngnéng)检测要求与检测要求与方法方法n n设备设备设备设备(shèbèi)￿￿￿(shèbèi)￿￿￿(shèbèi)￿￿￿(shèbèi)￿￿￿美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的2600260026002600型肺功能仪型肺功能仪型肺功能仪型肺功能仪n n主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后~3~3~3~3岁以内的病儿肺功能情况。

岁以内的病儿肺功能情况岁以内的病儿肺功能情况岁以内的病儿肺功能情况n n检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况n n需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂3030第29页/共48页第三十页，共49页￿￿￿￿婴幼儿肺功能婴幼儿肺功能(gōngnéng)(gōngnéng)检测检测指标指标n n该年龄段肺的发育该年龄段肺的发育(fāyù)(fāyù)迅速，采用绝对值迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。

进行判断3131第30页/共48页第三十一页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3232 正正 常常 % % T - PF 40 – 60%T - PF 40 – 60% %V – PF 40 – 60 % %V – PF 40 – 60 % 25 – PF > 60 % 25 – PF > 60 % PTEF/VT < 4 PTEF/VT < 4 潮气流速(liú sù)容量环（TBFV）第31页/共48页第三十二页，共49页。

阻塞阻塞(zǔsè)(zǔsè)性性 伴小伴小气道阻塞气道阻塞(zǔsè) (zǔsè) 型型常见于哮喘常见于哮喘(xiàochuǎn)(xiàochuǎn)、毛支、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良炎、支肺、支炎、气管发育不良等 % T – PF < 20 % % T – PF < 20 % % V – PF < 40 % % V – PF < 40 % 25/PF < 60 % 25/PF < 60 % ME/MI < 1.0 ME/MI < 1.0 3333第32页/共48页第三十三页，共49页限制型低限制型低顺应性肺顺应性肺呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形(jīxíng)(jīxíng)等 PTEF/VT > 3 PTEF/VT > 3 呼吸频率呼吸频率 > 60 > 60次次/ /分分 顺应性顺应性 ↓ ↓ 3434第33页/共48页第三十四页，共49页。

3535 混合性损害型混合性损害型 多项指标多项指标(zhǐbiāo)(zhǐbiāo)均呈异均呈异常常第34页/共48页第三十五页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3636胸内上气道胸内上气道 阻塞阻塞(zǔsè) (zǔsè) UAO胸内上气道包块、异物胸内上气道包块、异物(yìwù)(yìwù)、大气道阻塞型哮喘等、大气道阻塞型哮喘等PFPF、、V50 V50 第35页/共48页第三十六页，共49页。

3737胸外上呼吸道胸外上呼吸道(shànghūxīdào)(shànghūxīdào) 阻塞阻塞 喉炎喉炎(hóu yán)(hóu yán)、喉头异物等、喉头异物等 第36页/共48页第三十七页，共49页3838固定固定(gùdìng)(gùdìng)型上呼型上呼吸道阻塞吸道阻塞常见于病变部位常见于病变部位(bùwèi)(bùwèi)较广泛或较僵硬的较广泛或较僵硬的UAOUAO、肺实质病变、胸廓发育不良等、肺实质病变、胸廓发育不良等PTEF/VT < 1PTEF/VT < 1第37页/共48页第三十八页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3939n nTVTV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 6ml/kg 。

n n潮气流速容量潮气流速容量(róngliàng)(róngliàng)环呼气肢分段指标（环呼气肢分段指标（PF:PF:峰流率、峰流率、V50V50：中期流率、：中期流率、V25V25：终末气道流率）：终末气道流率）n nV25/PFV25/PF：呼气末流率与峰流率比值，：呼气末流率与峰流率比值，<60<60提示有提示有小气道阻塞性损害小气道阻塞性损害. .n n%T-PF%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的正常婴幼儿的PF PF 发生在呼气时间（发生在呼气时间（TeTe）的）的40~60%40~60%，阻塞时，阻塞时PFPF提前，通常发生在提前，通常发生在TeTe的前的前30%30%<20%<20%为阻塞性损害为阻塞性损害. .常用参考指标(zhǐbiāo)及意义第38页/共48页第三十九页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4040 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿n n%V-PF%V-PF：峰流速容量：峰流速容量(róngliàng)(róngliàng)占潮气容量占潮气容量(róngliàng)(róngliàng)的百分比。

的百分比正常为正常为40~60%40~60%，，<40%<40%为阻塞性损害为阻塞性损害n nPF/VTPF/VT：峰流率与潮气容量：峰流率与潮气容量(róngliàng)(róngliàng)比值，比值，UAOUAOn nME/MIME/MI：呼气：呼气V50V50与吸气与吸气V50V50比值n nTE/TITE/TI：呼气时间与吸气时间比值：呼气时间与吸气时间比值￿￿>1￿￿￿>1￿提示有阻塞性损害提示有阻塞性损害n nPEF/PIF￿PEF/PIF￿：：￿ ￿呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值第39页/共48页第四十页，共49页 各指标的正常与异常范围(fànwéi) %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT正常 40-60% 40-60% > 60% < 4阻塞型 <20% <40% < 60%限制型 > 3 4141第40页/共48页第四十一页，共49页。

顺应性和气道阻力顺应性和气道阻力(zǔlì)(zǔlì)的的检测检测n n该仪器应用被动流速容量技该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭在病人吸气末人工控制关闭(guānbì)(guānbì)瞬间，阻断气道，瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取的肺容积变化，以获取￿ ￿静态静态顺应性和气道阻力值顺应性和气道阻力值4242第41页/共48页第四十二页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿n n顺应性顺应性顺应性顺应性￿ ￿ ￿ ￿（（（（CrsCrsCrsCrs））））￿ ￿ ￿ ￿检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性,￿,￿,￿,￿分为分为分为分为1￿.1￿.1￿.1￿.静态顺应性静态顺应性静态顺应性静态顺应性: : : :在呼气或吸气末切在呼气或吸气末切在呼气或吸气末切在呼气或吸气末切断呼吸片刻断呼吸片刻断呼吸片刻断呼吸片刻, , , ,使肺内压力达到平衡使肺内压力达到平衡使肺内压力达到平衡使肺内压力达到平衡, , , ,测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化.￿￿￿2￿..￿￿￿2￿..￿￿￿2￿..￿￿￿2￿.动态动态动态动态顺应性顺应性顺应性顺应性:￿:￿:￿:￿在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。

病理情况下的顺应性减退在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化病理情况下的顺应性减退在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化病理情况下的顺应性减退在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等哮喘哮喘哮喘哮喘￿ ￿ ￿ ￿发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)(xiàjiàng)(xiàjiàng)，肺气肿时弹性纤，肺气肿时弹性纤，肺气肿时弹性纤，肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升正常时二者接近单维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升正常时二者接近单维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升正常时二者接近单维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升正常时二者接近。

单位为：位为：位为：位为：ml/cmH2O￿ml/cmH2O￿ml/cmH2O￿ml/cmH2O￿4343第42页/共48页第四十三页，共49页 n n气道阻力（气道阻力（RrsRrs）指气体流经气道时与气道）指气体流经气道时与气道壁产生的阻力，取决于气道的弹性壁产生的阻力，取决于气道的弹性(tánxìng)(tánxìng)，管腔的大小与气体流速呼吸，管腔的大小与气体流速呼吸道阻塞性损害疾病道阻塞性损害疾病￿ ￿因气管痉挛、粘膜肿胀、因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加和分泌物增加和￿ ￿粘稠，气道阻力可明显上升粘稠，气道阻力可明显上升￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿单位为单位为CMH2O/ml/S,CMH2O/ml/S,4444第43页/共48页第四十四页，共49页功能残气量功能残气量(qìliàng)(qìliàng)的检测的检测n n一般检测残气量最适合的气体为氦气,因其为惰性气体,相对泄漏量较小,故较为准确(zhǔnquè).但国际肺科组织不赞成对于婴幼儿使用该气体,故2600采用的是纯氧.原理为用纯氧将肺内的气体冲洗出,先测出该气体容量的氮含量(约占其中的78%),就能推算出肺内气体的容量(功能残气量)第44页/共48页第四十五页，共49页。

 n n各种年龄各种年龄(niánlíng)(niánlíng)均可均可￿￿￿￿￿￿￿￿新生儿、婴幼儿、新生儿、婴幼儿、年长儿及成人年长儿及成人n n适应症适应症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿各种呼吸道疾病各种呼吸道疾病￿￿￿￿￿￿￿￿哮喘哮喘￿ ￿、肺炎、、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定等动力鉴定等我院肺功检测(jiǎn cè)范围4545第45页/共48页第四十六页，共49页几种呼吸道疾病几种呼吸道疾病(jíbìng)(jíbìng)的肺功能的肺功能检测告检测告n n肺炎肺炎肺炎肺炎￿￿￿￿￿￿￿￿、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一般显示肺活量、一秒量、最大通气一般显示肺活量、一秒量、最大通气一般显示肺活量、一秒量、最大通气一般显示肺活量、一秒量、最大通气量明显下降量明显下降量明显下降量明显下降￿ ￿ ￿ ￿。

肾上腺素试验呈阴性肾上腺素试验呈阴性肾上腺素试验呈阴性肾上腺素试验呈阴性n n￿ ￿ ￿ ￿哮喘哮喘哮喘哮喘￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一般显示一般显示一般显示一般显示￿ ￿ ￿ ￿一秒率、一秒率、一秒率、一秒率、PFPFPFPF、、、、V75V75V75V75、、、、V50V50V50V50、、、、V25V25V25V25明显下降肾上腺素试明显下降肾上腺素试明显下降肾上腺素试明显下降肾上腺素试验呈阳性检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈验呈阳性检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈验呈阳性检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈验呈阳性检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈阴性）￿ ￿ ￿ ￿n n婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起(yǐnqǐ)￿(yǐnqǐ)￿(yǐnqǐ)￿(yǐnqǐ)￿潮气量、顺应性明显下降，喘潮气量、顺应性明显下降，喘潮气量、顺应性明显下降，喘潮气量、顺应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性乐宁雾化试验呈阴性。

乐宁雾化试验呈阴性乐宁雾化试验呈阴性4646第46页/共48页第四十七页，共49页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿vv婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一般显示一般显示%T-PF%T-PF、、%V-PF%V-PF、、25/PF25/PF、、ME/MIME/MI明显降低明显降低，气道阻力明显，气道阻力明显vv￿￿￿￿￿￿￿￿上升，喘乐宁雾化试验呈上升，喘乐宁雾化试验呈阳性。

阳性vv严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘迫迫(jiǒngpò)(jiǒngpò)综合征、特发性纤综合征、特发性纤维化肺泡炎等维化肺泡炎等￿￿￿￿￿￿呼吸频率呼吸频率￿>￿60￿>￿60次次/ /分分,￿,￿，顺应性明显，顺应性明显￿ ￿，，PTEF/VT￿>￿3PTEF/VT￿>￿34747第47页/共48页第四十八页，共49页内容(nèiróng)总结会计学2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化)受试者在试验时病情(bìngqíng)应较稳定，应在预计值的70%以上正常为40~60%，<40%为阻塞性损害ME/MI：呼气V50与吸气V50比值47第四十九页，共49页。