迷你临床演练评量Mini-CEX汇编.pptx

迷你临床演练评量迷你临床演练评量MiniMini-CEX-CEX张磊张磊什么是什么是Mini-CEXMini-CEX？CEXCEX（Clinical Evaluation ExerciseClinical Evaluation Exercise）传统的临床演练评量传统的临床演练评量早期用早期用于美国于美国內科內科专专科科考试，用来评估住院医师考试，用来评估住院医师测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划需时约需时约2 2小时小时迷你临床演练评量迷你临床演练评量Mini-CEXMini-CEX1.1995年，美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）修订了传统的CEX所发展的新评量方法2.1998年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究3.2001年，ABIM推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具4.2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得ABIM正式授权的Mini-CEX中文翻译版权Mini-CEXMini-CEX迷你型的多次重点式评量迷你型的多次重点式评量1.1.一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/ /老）老）2.2.门诊、急诊或病房门诊、急诊或病房3.3.直接观察重点式的临床诊疗工作（直接观察重点式的临床诊疗工作（15-2015-20分钟）分钟）4.4.结构式表单上给予评分和即时的回馈（结构式表单上给予评分和即时的回馈（5-105-10分钟）分钟）为什么要实施为什么要实施Mini-CEXMini-CEX？Mini-CEXMini-CEX的特点的特点真实的病人真实的病人真实的临床场景真实的临床场景真实的工作环境真实的工作环境真实的临床任务真实的临床任务真实的有限条件真实的有限条件多样化的临床问题多样化的临床问题多个的评估者多个的评估者多样化的工作环境多样化的工作环境多样化的场合多样化的场合多样化的评判多样化的评判- Lynne Allery.Assess Trainees in the Clinical Workplace using the Mini-CEX.Mini-CEXMini-CEX的特点的特点可行性高可行性高与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担信效度高信效度高学员参加多次测试，经由不同主治医师评量学员参加多次测试，经由不同主治医师评量Mini-CEX的信度Changes in reliability as a function of the observed number of encountersMini-CEXMini-CEX评分表的组成评分表的组成迷你臨床演練評量教師：主治醫師 研究醫師 總醫師 住院醫師學員：M5 M6 M7 R1 R2 R3 其他_時間：_年_月_日 上午 下午 晚上地點：門診 急診 一般病房 加護病房病人：男 女 年齡：_ 新病人 舊病人診斷：_病情複雜程序：低 中 高診療重點：病情蒐集 診斷 治療 諮詢衛教1.醫療面談 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優2.身體檢查 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優3.人道專業 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優4.臨床判斷 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優5.諮商衛教 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優6.組織效能 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優7.整體適任 （未觀察） 劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優直接觀察時間：_分鐘，回饋時間：_分鐘教師對本次評量滿意程度： 低1 2 3 4 5 6 7 8 9高學員對本次評量滿意程度： 低1 2 3 4 5 6 7 8 9高教師評語：_教師簽章：_ 學員簽章：_基本信息主体部分反馈 陈伟德教授向陈伟德教授向ABIMABIM取得整取得整套评估表的中文授权套评估表的中文授权复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表考核日期： 轮转科室： 学员姓名： 教师姓名： 患者信息：门诊/住院号： 姓名： 性别： 年龄： 主要诊断：1 2 3 初/复诊：初诊 复诊 就诊地点：住院 门诊 家床 站点病情复杂程度：低 中 高 演练及评估重点：病史询问 体格检查 人文关怀 临床判断 卫教咨询 组织效能 整体表现考核项目有待改进合格优良1病史询问称呼病人 自我介绍 能鼓励病人叙述病史 适当的提问及引导以获得正确及足够的信息 对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应 2体格检查告知病人检查目的及范围 注意检查场所隐秘性 根据病情进行全面而有重点的检查 正確的操作及实施步骤 适当且谨慎处理病人的不适 3人文关怀表现尊重及关心 建立良好关系及互相信赖 能注意并处理病人是否舒适 尊重病人隐私 适当满足病人寻求相关信息的需求 4临床判断能归纳病史及体检资料 能判读相关检查结果 鉴别诊断的能力 临床判断的合理性及逻辑性 能判断治疗的益处、风险与费用 5卫教咨询解释检查和治疗的理由 解释检查结果和临床的相关性 相关治疗的卫教和咨询 6组织效能能按合理顺序处理 及时且适时 历练而简洁 7整体表现 观察时间：_分钟 回馈时间：_分钟 教师评语：优点 _ _ 缺点_ _ 建议 _ _住院医师签名： 主治医师签名： 1. 1.病史询问病史询问1. 1.称呼病人称呼病人 2. 2.自我介绍自我介绍 3. 3.能鼓励病人叙述病史能鼓励病人叙述病史4. 4.适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息5. 5.对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应2. 2.体格检查体格检查1. 1.告知病人检查目的及范围告知病人检查目的及范围 2. 2.注意检查场所隐秘性注意检查场所隐秘性3. 3.根据病情进行全面而有重点的检查根据病情进行全面而有重点的检查4. 4.正确的操作及实施步骤正确的操作及实施步骤5. 5.适当且谨慎处理病人的不适适当且谨慎处理病人的不适3. 3.人文关怀人文关怀1. 1.表现尊重及关心表现尊重及关心2. 2.建立良好关系及互相信赖建立良好关系及互相信赖 3. 3.能注意并处理病人是否舒适能注意并处理病人是否舒适 4. 4.尊重病人隐私尊重病人隐私5. 5.适当满足病人寻求相关信息的需求适当满足病人寻求相关信息的需求4. 4.临床判断临床判断1.能归纳病史及体检资料2.能判读相关检查结果3.鉴别诊断的能力4.临床判断的合理性及逻辑性5.能判断治疗的益处、风险与费用5. 5.卫教咨询卫教咨询1. 1.解释检查和治疗的理由解释检查和治疗的理由2. 2.解释检查结果和临床的相关性解释检查结果和临床的相关性3. 3.相关治疗的卫教和咨询相关治疗的卫教和咨询6. 6.组织效能组织效能1. 1.能按合理顺序处理能按合理顺序处理2. 2.及时且适时及时且适时3. 3.历练而简洁历练而简洁7. 7.整体表现整体表现1.除上述六项以外的能力2.对学员的整体感觉如何实施如何实施mini-CEX?mini-CEX?Mini-CEXMini-CEX实施步骤实施步骤教师与学员事先约定时间 在门诊、急诊或病房，指定一位新或旧病人学员在教师直接观察下执行医疗工作（15-20分钟）离开病患后，教师就学员的表现给予即时的反馈，并简要记录于教师评语栏上（5-10分钟）记录直接观察和反馈所花费的时间保留评量表，归入学员学习档案Mini-CEXMini-CEX计分标准计分标准评评分表共分七大分表共分七大项目项目，每，每个项目个项目皆皆采用采用九九级计级计分分评量评量：1-31-3级级表示表示学员学员操作未符合要求操作未符合要求4-64-6级级表示表示达达到要求到要求7-97-9级级表示表示优秀优秀如何进行有效的反馈如何进行有效的反馈回馈场景回馈场景1. 1.教师与学员建立良好的工作同盟关系教师与学员建立良好的工作同盟关系2. 2.确保教师和学员明确测试的目标和目的确保教师和学员明确测试的目标和目的3. 3.在安静、私密和舒服的环境中进行沟通、反馈，避免学员尴尬在安静、私密和舒服的环境中进行沟通、反馈，避免学员尴尬回馈时间回馈时间1. 1.在评量后尽快进行反馈在评量后尽快进行反馈2. 2.使反馈成为临床实践中常规、常态的部分使反馈成为临床实践中常规、常态的部分3. 3.与学员商讨何时、何地、以何种频率进行反馈，并达成共识与学员商讨何时、何地、以何种频率进行反馈，并达成共识如何进行有效的反馈如何进行有效的反馈回馈的内容回馈的内容1. 1.首先征询学员对自己表现的看法首先征询学员对自己表现的看法2. 2.从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈3. 3.结合测试的目的进行相关的回馈结合测试的目的进行相关的回馈4. 4.对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见5. 5.在正面评价中穿插负面的回馈在正面评价中穿插负面的回馈6. 6.回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或行为，而不是个人能力和品质行为，而不是个人能力和品质7. 7.建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了8. 8.专注于明确的案例，而不是泛泛而谈专注于明确的案例，而不是泛泛而谈9. 9.了解学员有没有理解教师给予的回馈了解学员有没有理解教师给予的回馈10.10.大部分的回馈需要随访大部分的回馈需要随访实施中的几点建议实施中的几点建议每每2-42-4周进行一次周进行一次Mini-CEXMini-CEX考试时间安排在各科室轮转中期，以及时发现问题并改正考试时间安排在各科室轮转中期，以及时发现问题并改正以常见案例为主，时间不宜过长以常见案例为主，时间不宜过长当面评分或事后评分可自行决定当面评分或事后评分可自行决定实施实施Mini-CEXMini-CEX之挑战之挑战统一教师评分的宽严程度，确保评分的一致性和公平性统一教师评分的宽严程度，确保评分的一致性和公平性评分者要有足够的临床能力评分者要有足够的临床能力建立本土化的建立本土化的Mini-CEXMini-CEX教学剧本和录影带教学剧本和录影带实施实施Mini-CEXMini-CEX总结总结直接观察学员的医疗行为直接观察学员的医疗行为任何时间、地点任何时间、地点真实病人为考题真实病人为考题用时短，每次用时短，每次15-2015-20分钟分钟当面反馈当面反馈信效度优于传统方法信效度优于传统方法简便易行，不影响临床工作简便易行，不影响临床工作考核内容全面，应用学科广泛考核内容全面，应用学科广泛重视人文关怀，传授专业精神重视人文关怀，传授专业精神以考促学，教学相长以考促学，教学相长。