第4章血液循环ppt课件.ppt

生生 理理 学学循 环 生 理基础学院生理教研室基础学院生理教研室 卢卢 波波E-mail:lubo@威廉威廉·哈维哈维（William Harvey 1578-1657）英国医生，现代实验生理学先驱，发现血液循环《《心血运动论心血运动论》》Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心肌的电生理心肌的电生理第三节第三节 血血 管管 生生 理理第五节第五节 器器 官官 循循 环环第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第一第一节￿ ￿心心脏的的泵血功能血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环泵血入体循环一、心脏泵血的过程和机制Ø心动周期Ø心脏的泵血过程Ø心音的产生二、心脏泵血功能的评定Ø心脏的输出量Ø心脏的做功量三、影响心输出量的因素一、心脏泵血的过程和机制Ø心动周期Ø心脏的泵血过程Ø心音的产生二、心脏泵血功能的评定Ø心脏的输出量Ø心脏的做功量三、影响心输出量的因素一、心动周期一、心动周期( (一一) )概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。

心动周期 (二二) )时程时程：：T∝1/fT∝1/f＝＝60s/7560s/75＝＝0.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s( (三三) )特点特点: : ① ①舒张期时间舒张期时间 ＞＞ 收缩期时间收缩期时间 ② ②全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s → → 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 ③ ③心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15HR↓→HR↓→心舒期心舒期↑↑HR↑→HR↑→心舒期心舒期↓→↓→充盈充盈↓↓＋＋ 休息休息↓→↓→心衰心衰（四）（四）心率心率 ① ①概念概念: :单位时间内心脏舒缩的次数称心率。

单位时间内心脏舒缩的次数称心率 ② ②正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿(140(140次次/ /分分) ) 成人成人(60(60～～100100次次/ /分分) ) 性别性别: :女＞男女＞男 体质体质: :弱＞强弱＞强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动＞安静、休息运动、情绪激动＞安静、休息 体温每体温每↑↑1℃→1℃→心率心率↑↑1010次次/ /分分一、心脏泵血的过程和机制Ø心动周期Ø心脏的泵血过程Ø心音的产生二、心脏泵血功能的评定Ø心脏的输出量Ø心脏的做功量三、影响心输出量的因素二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积⑦⑦=心房收缩期心房收缩期①①=等容收缩期等容收缩期②②=快速射血期快速射血期③③=缓慢射血期缓慢射血期④④=等容舒张期等容舒张期⑤⑤=快速充盈期快速充盈期⑥⑥=减慢充盈期减慢充盈期( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩↓↓ 心房容积心房容积↓ ↓ ↓↓房内压房内压↑↑( (右房右房↑↑4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房↑↑6-7mmHg)6-7mmHg) ↓↓房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）↓ ↓ 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%））↓↓心房舒张心房舒张（（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：：心室开始收缩心室开始收缩↓ ↓ 室内压急剧室内压急剧↑↑（左室内压（左室内压↑↑近近80mmHg80mmHg））↓↓房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （（容积不变、血液不流容积不变、血液不流））↓↓继续收缩继续收缩↓↓快速射血期快速射血期●●等容收缩期的等容收缩期的特点：特点： ① ①其时程长短与与肌缩其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：力、后负荷有关：肌缩力肌缩力↓↓→→等容收缩期等容收缩期↑↑后负荷后负荷↑↑→→等容收缩期等容收缩期↑↑ ② ②房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭状态； ③ ③等容收缩末的动脉压等容收缩末的动脉压最低；最低； ④ ④室内压上升速最快。

室内压上升速最快  心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积⑦⑦=心房收缩期心房收缩期①①=等容收缩期等容收缩期②②=快速射血期快速射血期③③=缓慢射血期缓慢射血期④④=等容舒张期等容舒张期⑤⑤=快速充盈期快速充盈期⑥⑥=减慢充盈期减慢充盈期（（2 2）快速射血期）快速射血期：：心室继续收缩心室继续收缩↓ ↓ 室内压＞动脉压室内压＞动脉压（左室（左室＞＞80mmHg80mmHg））（右室（右室＞＞8mmHg8mmHg））↓↓动脉瓣开放动脉瓣开放（（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）↓↓迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%））↓↓心室容积迅速心室容积迅速↓↓↓↓减慢射血期减慢射血期特点特点：：①①快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高； ② ②用时少用时少(≈(≈收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大射血量大(3)(3)减慢射血期减慢射血期：：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后↓ ↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓↓↓室内压略＜动脉压室内压略＜动脉压↓ ↓ 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%））↓ ↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓↓ ↓ 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：：①①用用时时长长（（≈≈收收缩缩期期2/32/3）），，射射血血量量少少；；②②因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，，使使动动脉脉压略压略＞＞室内压。

室内压 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积⑦⑦=心房收缩期心房收缩期①①=等容收缩期等容收缩期②②=快速射血期快速射血期③③=缓慢射血期缓慢射血期④④=等容舒张期等容舒张期⑤⑤=快速充盈期快速充盈期⑥⑥=减慢充盈期减慢充盈期2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张↓ ↓ 室内压迅速室内压迅速↓↓（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）↓↓动脉瓣关闭动脉瓣关闭↓↓心室继续舒张心室继续舒张↓↓室内压急剧迅速室内压急剧迅速↓↓ ( ∵( ∵室内压仍＞房内压室内压仍＞房内压∴∴房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（（容积不变容积不变、、血液不流血液不流））↓↓快速充盈期快速充盈期特点特点：：①①动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态； ② ②动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音第二心音(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末↓↓室内压室内压↓↓（室内压＜房内压）（室内压＜房内压）↓↓房室瓣开放房室瓣开放↓↓心室继续舒张心室继续舒张↓↓室内压室内压↓↓( (室内压室内压 房内压房内压= =负压负压) ) ↓↓心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3））↓↓心室容积迅速心室容积迅速↑↑特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。

室内压最低 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，，心心室室与与心心房房、、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，，血血液液流流入入心室的速度减慢心室的速度减慢 其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积⑦⑦=心房收缩期心房收缩期①①=等容收缩期等容收缩期②②=快速射血期快速射血期③③=缓慢射血期缓慢射血期④④=等容舒张期等容舒张期⑤⑤=快速充盈期快速充盈期⑥⑥=减慢充盈期减慢充盈期*（四）心音的产生（四）心音的产生*第一心音第一心音*第二心音第二心音*第三心音第三心音*第四心音第四心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（咚）音调低沉（咚）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭房室瓣关闭的的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。

旋涡动脉瓣关闭动脉瓣关闭；；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动及瓣膜振动心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高（四）心音的产生（四）心音的产生③③心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末①①心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 ②②心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结小结：：一、心脏泵血的过程和机制Ø心动周期Ø心脏的泵血过程Ø心音的产生二、心脏泵血功能的评定Ø心脏的输出量Ø心脏的做功量三、影响心输出量的因素 二、心泵功能评定二、心泵功能评定（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。

射血分数射血分数= =每搏输出量／心舒张末期容积每搏输出量／心舒张末期容积 ＝＝6060～～80ml80ml／／120120～～130ml130ml ＝＝5050～～6060％　　　　　　　　　％　　　　　　　　　 　　 意义意义：：①①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）肌初长度呈正相关） ② ②心缩心缩↑→↑→每搏输出量每搏输出量↑→↑→射血分数射血分数↑↑ ③③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）不变）→→心舒张末期容积心舒张末期容积↑→↑→射血分数射血分数↓↓ （二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数　　每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量　　　　　　　＝每搏输出量　　　　　　　＝每搏输出量××心率＝心率＝5 5～～6L/min6L/min 变变 异异：：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而变变化化（（运运动动、、情情绪绪激激动动、、怀怀孕孕时时））；；女女子子较较相相同同体体重重男男子子的的心心输输出出量约低量约低1010％。

％ 心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下, , 每平方米体表每平方米体表面积的每分心输出量面积的每分心输出量　　　　　　　＝　　　　　　　＝3.03.0～～3.5L/min.m3.5L/min.m2 2　　 变变 异异：：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年龄增长而渐降后随年龄增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m2L/min.m2 2 意意 义义：评定不同个体心功能评定不同个体心功能如何衡量谁的心脏更好如何衡量谁的心脏更好？？（三）心脏作功量（三）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速强能和较快的流速 在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩脏就必须加强收缩 因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。

搏搏 功功=搏出量搏出量××1/101/103 3 ××( (平均动脉压平均动脉压－－ 平均心房压平均心房压) ×13.6 每分功每分功=搏搏 功功 × 心心 率率 × 1/101/103 3 = 6.23(Kg.m/min)（（cmcm3 3））(mmHg)(g/cm(g/cm3 3) )= 83.1(g.m) 四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 ＝＝ 每搏输出量每搏输出量 ×× 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量: :心缩力心缩力↓→↓→剩余量剩余量↑↑前负荷前负荷 V V血回流速血回流速: :大大V V压压＞＞房压房压→→回流速回流速、、量量↑↑ 充盈时程充盈时程: :心率心率↓↓→→舒张期舒张期↑↑→→充盈量充盈量↑↑ 前负荷前负荷↑→↑→心肌初长度心肌初长度↑→↑→肌缩力肌缩力↑→↑→搏出量搏出量↑↑ 前负荷前负荷、、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力↓↓ 前负荷前负荷↑↑（心舒末期容量（心舒末期容量↑↑）） ↓ ↓心肌初长度心肌初长度↑↑↓ ↓ 心肌收缩力心肌收缩力↑↑↓ ↓ 心搏出量心搏出量↑↑ 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。

的现象 特特 点点：：调调 节节 范范 围围 小小（（∵∵心心肌肌初初长长度度≯≯2.252.25～～2.30um2.30um） 意义意义: :能精细调节每能精细调节每搏输出量搏输出量 Frank-StarlingFrank-Starling定定律律：：心心脏脏不不依依赖赖神神经经- -体体液液因因素素自自身身调调节节并并平平衡衡心心搏搏出出量量与与回回心心血血量量之之间间关关系系的的现象 ↓↓ 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：进步说明： 左左 中中 右右 左段左段：较陡心功正常较陡心功正常工作段：表明初长度在未工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功达到最适前负荷时，搏功随初长度随初长度↑↑而而↑↑ 中段中段：：稍平说明前负稍平说明前负荷荷- -初长度达上限，但对搏初长度达上限，但对搏出量影响不大出量影响不大 右段右段：：平坦或略降说平坦或略降说明心肌有抵抗过度延伸的明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。

特性，保持搏功基本不变2.2.后负荷后负荷:= := 动脉血压动脉血压临床：临床：A AB Bｐ持续ｐ持续↑→↑→心心肌肥厚肌肥厚→→泵血功能泵血功能↓↓搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节↑↑＋＋等长自身调节等长自身调节（Ｎ－体液）（Ｎ－体液）前负荷前负荷↑↑剩余量剩余量↑↑＋回流量不变＋回流量不变搏出量搏出量↓↓射血期射血期↓↓＋射血速＋射血速↓↓等容收缩期等容收缩期↑↑＋心肌缩速＋心肌缩速↓↓后负荷后负荷↑↑（一定范围内）（一定范围内） 3. 3.心肌收缩能力心肌收缩能力＝等长自身调节＝等长自身调节  概概念念：：指指心心肌肌在在前前、、后后负负荷荷不不变变（（心心肌肌初初长长度度不不变变））, ,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、、速速度度和和张张力力等等方方面面, ,实实现现调调节节每搏输出量的内在特性每搏输出量的内在特性 意意义义：：能能对对持持续续的的、、剧剧烈烈的的循循环环变变化化有有强强大大的的调调节作用收收 缩缩 能能 力力 ↑↑：： NE→βNE→β受受 体体→→cAMP↑→CacAMP↑→Ca2 2+ +通通道道开开放放几几率率↑↑+ +开开 放放 时时 间间 ↑→ ↑→ [Ca[Ca2 2+ +] ]i i ↑→↑→心缩力心缩力↑↑。

收收缩缩能能力力↓↓：：ACh→MACh→M受受体体→→抑抑CaCa2 2+ +通通道道+ +激激活活K K+ +通通道道 →→APAP的的2 2、、3 3期期缩缩短短→→CaCa2 2+ +内内流流↓→↓→心心缩缩力力↓↓ ( (二二) ) 心率心率 心率心率××每搏输出量＝每分输出量每搏输出量＝每分输出量 4040～～150150次次/ /分分: :↑→↑→每分心输出量每分心输出量↑↑ ＞＞150150次次/ /分分 → →心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） → →充充盈量盈量↓→↓→每搏出量每搏出量↓→↓→每分心输出量每分心输出量↓↓ ＜＜4040次次/ /分分 → →心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） → →充充盈量达极限而心率太慢盈量达极限而心率太慢→→每分心输出量每分心输出量↓↓ 注：注： ① ①每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,,心率是调节心输出心率是调节心输出量的主要因素量的主要因素 ② ②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。

③ ③一定范围内一定范围内, ,心率心率↑↑可使心输出量可使心输出量↑↑每分输出量每分输出量血　压血　压↑↑心　率心　率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节五、心力贮备五、心力贮备 概念概念：：心输出量能随机体代谢的需要而增加心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力 意义意义：：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、、心脏泵血功能心脏泵血功能 组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：5555～～60ml(60ml(射血分数射血分数↑↑) )∧∧舒张期贮备量舒张期贮备量：：15ml(∵15ml(∵不能无限扩张不能无限扩张) ) 复习思考题复习思考题 1.1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其变动的机制和生理意义是什么？变动的机制和生理意义是什么？ 2.2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。

最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由 3.3.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点说明第一心音、第二心音的产生原因及特点 4.4.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程（原理） 5.5.说明心排出量的调节，并简述其机制说明心排出量的调节，并简述其机制说明评定泵血功能的指标及生理意义说明评定泵血功能的指标及生理意义 6.6.为什么舒张压主要反映外周阻力的大小？为什么舒张压主要反映外周阻力的大小？7 7、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（ ）） A.A.等容收缩期末等容收缩期末 B.B.等容舒张期末等容舒张期末 C.C.心房收缩期末心房收缩期末 D.D.快速充盈期末快速充盈期末 E.E.减慢充盈期末减慢充盈期末8 8、心室舒张期（、心室舒张期（ ））A.A.血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少B.B.主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少C.C.心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少D.D.冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少E.E.心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加AE第二节第二节 心脏生物电和生理特性心脏生物电和生理特性 　　　　 心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图 根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动动去去极极化化, ,将将心心肌分为肌分为: : ①①快快反反应应自自律律细细胞胞：：0 0期期去去极极速速率率快快，，4 4期期有有自动去极化。

自动去极化 ②②快快反反应应非非自自律律细细胞胞：：0 0期期去去极极速速率率快快，，4 4期期无无自动去极化自动去极化 ③③慢慢反反应应自自律律细细胞胞：：O O期期去去极极速速率率慢慢, , 4 4期期有有自动去极化自动去极化 ④④慢慢反反应应非非自自律律细细胞胞：：O O期期去去极极速速率率慢慢, ,其其4 4期期无无自动去极化自动去极化一、心肌细胞的动作电位一、心肌细胞的动作电位（一）心室肌的生物电（一）心室肌的生物电( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制1 1．．心室肌心室肌细胞静息电位形成机制细胞静息电位形成机制　（　（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大) )  （（2 2）机制：）机制：=I=IK1K1电流形成的电流形成的K K+ +平衡电位平衡电位 条件：条件：①①膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差： ② ②膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K K+ +/Na/Na+ +＝＝100/1100/1 结果：结果：K K+ +顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到到K K+ +平衡电位。

平衡电位 [ [K K+ +] ]i i ＞＞ [ [K K+ +] ]o o＝＝28∶128∶1[ [NaNa+ +] ]i i ＜＜[ [NaNa+ +] ]o o＝＝1∶131∶13 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 0 0期：期：刺激刺激↓↓RP↓RP↓↓↓阈电位阈电位↓↓激活快激活快NaNa+ +通道通道↓↓NaNa+ +再生式内流再生式内流↓↓NaNa+ +平衡电位平衡电位（（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-２２msms，特异性强，特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) ) 0 0期期按任意键显示动画21 1期期：：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道↓↓K K+ +一过性外流一过性外流 ↓ ↓快速复极化快速复极化（（1 1期）期）I Itoto通道通道：：ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+ +。

1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期期：：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道↓↓CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 ↓↓缓慢复极化缓慢复极化（（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：：激激活活与与失失活活比比NaNa+ +通通道道慢慢，，特特异异性性不不高高：：CaCa2+ 2+ （（ 53%53%）） 、、 NaNa+ +（（ 27%27%）） 、、 K K+ + （（20%20%）都通透2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期期：：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性↑↑↓↓I IK1K1电流逐渐加强电流逐渐加强↓↓快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（（3 3期）期） 4 4期期: :因因膜膜内内[Na[Na+ +] ]和和[Ca[Ca2+2+] ] 升升高高, ,而而膜膜外外[K[K+ +] ]升升高高→→激激活活离离子子泵泵→→泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵泵入入K K+ +→→恢恢复复正正常离子分布。

常离子分布3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +○泵泵按任意键显示动画2○泵泵3 3期期• •0 0 0 0期期期期：快钠通道激活，大量：快钠通道激活，大量：快钠通道激活，大量：快钠通道激活，大量NaNaNaNa+ + + +内流；内流；内流；内流；• •1 1 1 1期期期期：瞬时外向电流（：瞬时外向电流（：瞬时外向电流（：瞬时外向电流（I I I Itotototo）；）；）；）；以以以以I I I Ik k k ktotototo为主；为主；为主；为主；• •2 2 2 2期期期期：：：：CaCaCaCa2+2+2+2+缓慢内流（缓慢内流（缓慢内流（缓慢内流（I I I ICaCaCaCa-L-L-L-L））））与与与与K K K K+ + + +外流（外流（外流（外流（I I I Ik k k k）处于平衡状态；）处于平衡状态；）处于平衡状态；）处于平衡状态；• •3 3 3 3期期期期：：：：CaCaCaCa2+2+2+2+内流停止，内流停止，内流停止，内流停止， K K K K+ + + +外流外流外流外流增加（增加（增加（增加（ I I I Ik k k k ，，，，I I I Ik1k1k1k1 ）；）；）；）；• •4 4 4 4期期期期：钠：钠：钠：钠- - - -钾泵，钠钾泵，钠钾泵，钠钾泵，钠- - - -钙交换，钙交换，钙交换，钙交换，钙泵。

钙泵工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图(二)自律细胞的跨膜电位及形成机制￿￿1.窦房结P细胞(慢反应自律细胞)的电位￿￿(1)电位特征：￿￿￿RP：不稳定，能自动去极化，称为最大舒张电位￿￿￿AP：分0,3,4三个时期，￿￿￿￿￿￿￿无1期和2期（（2 2））电位形成机制电位形成机制 0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Icaca- -L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（I IK K））→ → CaCa2 2+ +内流内流↓↓+ + K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：：K+递减性外流递减性外流 + + NaNa+ +递增性内流递增性内流（（I If f））+ Ca+ Ca2 2+ +内流（内流（I Icaca-T-T型钙通道激活）型钙通道激活）→→缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+具具“自我自我”启动启动→ → “自我自我”发展发展→ → “自我自我”终止的离子流现象。

终止的离子流现象Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、22.浦肯野细胞浦肯野细胞( (快反应自律细胞快反应自律细胞) )的电位的电位1.1.形成机制：形成机制： 0 0、、1 1、、2 2、、3 3期：心期：心室肌细胞基本相似室肌细胞基本相似 4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+ +为主的内向离子流为主的内向离子流（（IfIf））+ + 递减性外向递减性外向K K+ +电流电流所引起的自动所引起的自动去极化2.2.特点：特点：（（1 1））0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大快，幅度大2 2））4 4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞的的慢慢，，故故自自律性低注注：：I If f通通道道：：复复极极化化的的3 3期期-60mV-60mV开开始始激激活活、、-100mV-100mV充充分分激激活活，，去去极极化化的的0 0期期-50mV-50mV失失活活是是超超极极化化激激活活、、具具有有时时间间依依从从性性的的非非特特异异性性通通道道，，不不是是快快NaNa+ +通通道道，，∵∵TTXTTX不能阻断不能阻断快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAP①AP①AP波形分波形分5 5个期：个期： ① ①APAP波形分波形分3 3个期：个期： 0 0、、1 1、、2 2、、3 3、、4 4期期 0 0、、3 3、、4 4期期②②电位幅度高电位幅度高 ② ②电位幅度低电位幅度低③③0 0期去极速度快期去极速度快 ③ ③0 0期去极速度慢期去极速度慢④④0 0期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 ④ ④0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关⑤⑤具有快、慢通道具有快、慢通道 ⑤ ⑤只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）⑥⑥RPRP大：大：-85mv-85mv～～-90mv ⑥RP-90mv ⑥RP小：小：-85mv-85mv～～-90mv-90mv⑦⑦RpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌细胞）⑦⑦RpRp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）⑧⑧通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 ⑧ ⑧通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定、异搏定 根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动动去去极极化化, ,将将心心肌分为肌分为: : ①①快快反反应应自自律律细细胞胞：：0 0期期去去极极速速率率快快，，4 4期期有有自动去极化。

自动去极化 ②②快快反反应应非非自自律律细细胞胞：：0 0期期去去极极速速率率快快，，4 4期期无无自动去极化自动去极化 ③③慢慢反反应应自自律律细细胞胞：：O O期期去去极极速速率率慢慢, , 4 4期期有有自动去极化自动去极化 ④④慢慢反反应应非非自自律律细细胞胞：：O O期期去去极极速速率率慢慢, ,其其4 4期期无无自动去极化自动去极化心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图( (一一) )兴奋性兴奋性1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化： 有效不应期￿￿￿绝对不应期￿局部反应期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿相对不应期￿超￿常￿期￿心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相→→复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：： ↓↓ Na+Na+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：： ↓↓ Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 ↓ ↓ Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 ↓ ↓ Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小) ) -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期  心心肌肌兴兴奋奋时时兴兴奋奋性性变变化化的的主主要要特特点点是是有有效效不不应应期期特特别别长长( (平平均均250ms)250ms), ,相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期。

它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维有有效效不不应应期期的的100100倍倍和和200200倍倍这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进行进行, ,不出现强直收缩的生理学基础不出现强直收缩的生理学基础 有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）期（平台期）2.影响因素：￿(1)静息电位与阈电位之间的差距差距↑→需刺激阈值↑→兴奋性↓差距↓→需刺激阈值↓→兴奋性↑ （（2 2））NaNa+ +通道的性状通道的性状￿￿￿￿￿Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程完全备用完全备用 → → 失失 活活 → → 刚复活刚复活 → → 渐复活渐复活 → → 基本备用基本备用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 ‖ ‖ ‖ ‖‖ ‖ ‖ ‖兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高￿3.兴奋性周期性变化与收缩的关系￿￿￿￿心肌收缩是在肌膜AP触发下,发生兴奋-收缩耦联,引起肌丝滑行实现的。

1）不发生强直收缩　　￿￿￿∵心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应　￿∴当刺激频率↑→多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩￿￿￿但在离体蛙心灌流实验中，当[Ca2+]o过高时→钙僵（∵Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）（2）期前收缩与代偿间歇￿￿￿￿期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩￿￿￿￿代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇￿￿￿￿因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇￿￿心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图(二）自动节律性￿￿￿概念：心肌组织在没有外来刺激的条件下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。

￿起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结>房室交界>心室内传导组织窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点（二）心肌自律性∵自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，∴各部位的自律细胞的自律性高低不一：￿￿窦房结-------房室结-------浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分）￿（20-40次/分）￿￿￿￿心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：∵节律高者具有抢先夺获（抢先达到阈电位产生AP)和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋￿）的机制[注]：①窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点￿￿￿￿￿②￿以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）1.1.4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快→→达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短→→自自律性高 b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢→→达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长→→自自律性低三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）） 上移上移（图中（图中TP2TP2）） ↓ ↓ ↓↓最大舒张电位最大舒张电位→→阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远↓ ↓ ↓↓ 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 ↓ ↓ ↓↓ 自律性高自律性高 自律性低自律性低2.2.最大复极电位水平最大复极电位水平 最大复极电位水平小最大复极电位水平小→→距阈电位近距阈电位近→→自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间短位的时间短→→自律性高。

自律性高 最大复极电位水平大最大复极电位水平大→→距阈电位远距阈电位远→→自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间长位的时间长→→自律性低自律性低3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）） 上移上移（图中（图中TP2TP2）） ↓ ↓ ↓↓最大舒张电位最大舒张电位→→阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远↓ ↓ ↓↓ 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 ↓ ↓ ↓↓ 自律性高自律性高 自律性低自律性低2.2.最大复极电位水平最大复极电位水平 心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图 三、心肌的传导性三、心肌的传导性1.1.传导原理传导原理：局部电流。

局部电流 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) ) 特殊传导系统特殊传导系统 2.2.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 ↓ ↓ ↓↓结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） ↓ ↓ ↓↓房室交界房室交界 心房肌心房肌 ↓ ↓ 房室束房室束 ↓ ↓左左、、右束支右束支 ↓ ↓ 浦肯野纤维浦肯野纤维 ↓ ↓心室肌心室肌3.3.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) ↓↓ 束支束支(2m/s)(2m/s) ↓↓ 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) ↓↓ 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) ↓↓ 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内------房室交界房室交界------心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 4 4．传导特点．传导特点: : ⑴⑴浦浦氏氏纤纤维维最最快快→→房房、、室室内内快快→→同同步步收缩收缩，，利射血。

利射血 ⑵⑵房房室室交交界界最最慢慢→→房房室室延延搁搁→→利利房房排空、室充盈排空、室充盈 ⑶⑶房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，，易易出出现现传导阻滞（房室阻滞）传导阻滞（房室阻滞） 房室延搁：由于房室交界区的细胞传到速度很房室延搁：由于房室交界区的细胞传到速度很慢，且它是兴奋从心房传到心室的唯一通道，慢，且它是兴奋从心房传到心室的唯一通道，因此兴奋到达心室恤经过一个时间延搁的现象因此兴奋到达心室恤经过一个时间延搁的现象意义在于使得房室不会同时收缩意义在于使得房室不会同时收缩 ( (二二) )影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大→→胞内电阻小胞内电阻小→→传导速度快传导速度快直径细小直径细小→→胞内电阻大胞内电阻大→→传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响） 2.2.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度→→的电位差的电位差→→部电流部电流→→阈电位阈电位→→产生产生→→速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 3. 3.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。

正常地传导通过 （（0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图（四）收缩性（四）收缩性1.心肌收缩的特点心肌收缩的特点 （（1））同步收缩（同步收缩（合胞体合胞体）） （（2））不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 （（3）对）对 [Ca2+]的依赖性的依赖性------兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联2.影响心肌收缩的因素影响心肌收缩的因素[Ca[Ca2+2+] ]o o↑→Ca↑→Ca2+2+内流内流↑→↑→肌缩力肌缩力↑↑；；[Ca[Ca2+2+] ]o o↓→Ca↓→Ca2+2+内流内流↓→↓→肌缩力肌缩力↓↓；；[Ca[Ca2+2+] ]o o ↓→Ca→Ca2+2+内流无内流无→→兴奋收缩脱耦联。

兴奋收缩脱耦联心心脏的生物的生物电活活动和生理特性和生理特性Ø心肌细胞的跨膜电位极其形成机制心肌细胞的跨膜电位极其形成机制（一）工作细胞（一）工作细胞（二）自律细胞（二）自律细胞Ø心肌的生理特性心肌的生理特性Ø兴奋性兴奋性Ø自律性自律性Ø传导性传导性Ø收缩性收缩性Ø体表心电图体表心电图三、体表心电图三、体表心电图 ECG：：将引导电极置于将引导电极置于身体一定部位，身体一定部位，记录整个心动周记录整个心动周期中心电变化期中心电变化（各细胞的综合（各细胞的综合心电向量）的波心电向量）的波形图（一）正常心电图各波和间期的形态及其意义（一）正常心电图各波和间期的形态及其意义P波波：由左右两心房的去极化：由左右两心房的去极化 过程所产生；过程所产生；QRS波群波群：代表：代表 左右两心室左右两心室 去极化过程的电位变化去极化过程的电位变化P-R间期间期：：代表心房开始兴奋到代表心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需的时间心室开始兴奋所需的时间ST段段：：代表平台期；代表平台期；T波波：心室复极过程所产生的电位：心室复极过程所产生的电位 变化；变化；Q-T间期间期：代表心室肌开始兴奋：代表心室肌开始兴奋 去极到完全复极到转入静息去极到完全复极到转入静息 状态的时间状态的时间（一）正常心电图各波和间期的形态及其意义（一）正常心电图各波和间期的形态及其意义（一）正常心电图的（一）正常心电图的 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.060.06～～0.11 0.050.11 0.05～～0.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.06～～0.11 0.50.11 0.5～～2.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.05～～0.25 0.10.25 0.1～～1.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.12～～0.20 0.20 兴奋：房兴奋：房→→室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.05～～0.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 ＜＜0.4 0.4 心室去极化心室去极化+ +复极化的时间复极化的时间(二二)心电图各导联的连接及正常图形心电图各导联的连接及正常图形aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.标准导联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联V1V2V3V4V52.胸导联胸导联（三）心肌动作电位与心电图的关系（三）心肌动作电位与心电图的关系P P波：波： ≈≈心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：： ≈≈心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段： ≈≈心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波： ≈≈心心室室肌肌APAP的的复复极极化化过过程程，，因因先先后后不不一，故一，故T T波较宽。

波较宽 复习思考题复习思考题 1.1.心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？各时相产生的离子机制是什么？ 2.2.说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制 3.3.与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.4.试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素的因素，并说明何者是主要影响因素 5.5.试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义 6.6.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？性变化有何意义？ 7.7.简述快、慢反应细胞的异同简述快、慢反应细胞的异同 8.8.心电图各波和间期的意义是什么？心电图各波和间期的意义是什么？ 复习思考题 9.Na9.Na+ +、、K K+ +顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？是否生电？ 10.10.试述心脏特殊传导系统的功能。

试述心脏特殊传导系统的功能 11.11.心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？？ 12.12.说明心肌和骨骼肌说明心肌和骨骼肌APAP的异同点的异同点 13.13.如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相及因何在？与室缩、室舒时相及APAP时相的关系怎样？时相的关系怎样？ 14.14.试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点 15.15.阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因及生理意义及生理意义 16.16.窦房结的兴奋传导到心室肌，其窦房结的兴奋传导到心室肌，其APAP是否是同一是否是同一个？说明其理由个？说明其理由17.17.窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（ ）） A.A.钾离子钾离子 B.B.钠离子钠离子 C.C.氯离子氯离子 D.D.钙离子钙离子 E.E.钙离子钙离子+ +钠离子钠离子18.18.窦房结细胞去极化结束时电位为（窦房结细胞去极化结束时电位为（ ）） A.-90mVA.-90mV B.-70mV B.-70mV C.-40mV C.-40mV D.0mV D.0mV E.+30mV E.+30mVAD￿ ￿第三第三节￿ ￿血管生理血管生理一、血管分类二、血流动力学三、动脉血压1.动脉血压的概念正常值2.动脉血压的形成机制3.影响动脉血压的因素四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成和回流 第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小( (微微)A)A：半径小：半径小、、阻力大阻力大 3.3.小小( (微微)V)V：： 4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%——弹性贮器血管弹性贮器血管——Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管——Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管——物质交换血管物质交换血管——容量血管容量血管注：注：Cap.= Capillary(Cap.= Capillary(毛细血管毛细血管) )二、血流动力学二、血流动力学( (一一) ) 血流血流 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。

量（容积速度）  公式：公式：Q Q＝＝ΔP/R ΔP/R ＝＝ππ（（P P1 1-P-P2 2））r r4 4/ / 8ηL 8ηL 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 △ △P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变） ηη：与：与①①血细胞比容血细胞比容 ② ②血流切率血流切率 ③ ③血管口径血管口径 ④④温度温度⑤⑤血浆蛋白成分和浓度有关血浆蛋白成分和浓度有关 2 2．血流速度．血流速度：：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度, ,即即一质点一质点( (例如一个红细胞例如一个红细胞) )在血液前进的速度在血液前进的速度 公式：公式：V∝Q/SV∝Q/S （（注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积））3 3．血流方式：．血流方式： 层流：层流：Q∝ΔP/R Q∝ΔP/R 湍流：湍流：Q∝√ΔP/RQ∝√ΔP/R 4 4．血流阻力：．血流阻力： 公式：公式：R R＝＝8ηL/πr8ηL/πr4 4 （二）血压（二）血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。

血管内的血液对血管壁的侧压力不流动时的侧压力称体循环平均压（不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压充盈压）；）；流动时的侧压力称流动时的侧压力称血压血压（分动、静脉血压）分动、静脉血压） 公式：公式：P P＝＝QRQR　　 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):≈≈0 0一、血管分类二、血流动力学三、动脉血压1.动脉血压的概念正常值2.动脉血压的形成机制3.影响动脉血压的因素四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成和回流三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp））: :室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(100(100～～120mmHg)120mmHg) 舒张压（舒张压（DpDp））: :室舒时室舒时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(60(60 ～～80mmHg)80mmHg) 脉搏压脉搏压:Sp-:Sp-DpDp＝＝ 3030～～40mmHg40mmHg 平均动脉压平均动脉压: :＝＝DpDp + + 脉压脉压/3 /3 ＝＝(Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 血压的测量示意图血压的测量示意图 2. .形成机制形成机制 前提前提条件：足够的血液充盈条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的决定因素：心室射血对血流产生的动力动力; ; 外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A ＋＋ 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压↓↓推血（推血（1/31/3）流动）流动 ＋＋ 大大A A扩张（扩张（2/32/3）） ( (动能消耗动能消耗) )　　 （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）↓↓↓↓生的生的阻力阻力. .形成机制：形成机制：①①弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： 使心脏间断泵血转化为血管的连续血流。

使心脏间断泵血转化为血管的连续血流②②心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： 缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推动血流动能：推动血流 + + 大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 + + 克服外周阻力克服外周阻力(1)(1)每搏出量每搏出量↑→↑→心缩期射入心缩期射入A A血量血量↑→↑→管壁侧压力管壁侧压力↑↑ (2)(2)心率心率↑→↑→心舒期心舒期↓↓→→心舒末期心舒末期A A血量血量↑↑→→管壁侧压力管壁侧压力↑↑ 3. 3. 动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量↑↑（不明显）（不明显）→ → DP↑DP↑（不明显）（不明显）SP↑(SP↑(明显明显) )↓↓↓↓血流速血流速↑↑ ↓↓↓↓DP↑(DP↑(明显明显) )搏出量搏出量↓→↓→SP↑SP↑（不明显）（不明显）↓↓回心血量回心血量↓↓↓↓(3)(3)外周阻力外周阻力↑→↑→心舒期血流速心舒期血流速↓→↓→心舒期心舒期A A血量血量↑↑ 心缩期血流速心缩期血流速↑↑ SP↑SP↑（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性储器作用大动脉弹性储器作用↓→↓→缓冲缓冲SP↓SP↓维持维持DP↓DP↓ (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血→→循环血量循环血量→→Bp↓Bp↓（显著）（显著） 过敏休克过敏休克→→血管容积血管容积↑→↑→回心血量回心血量↓→↓→Bp↓Bp↓DP↑DP↑（明显）（明显）↓↓管壁侧压力管壁侧压力↑↑↓↓→SP↑→SP↑（明显）（明显）DP↓→DP↓→脉压脉压↑↑体循环平均压变化体循环平均压变化→→BpBp变化变化↓↓↓↓↓↓动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）一、血管分类二、血流动力学三、动脉血压1.动脉血压的概念正常值2.动脉血压的形成机制3.影响动脉血压的因素四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成和回流四．静脉血压与血流四．静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类：：（（1 1））外外周周静静脉脉压压：：各各器器官官的的静静脉脉压压。

当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，，静静脉脉回回流流降降低低时时，，血血液液将将留留滞在外周静脉，静脉压升高滞在外周静脉，静脉压升高2 2））中中心心静静脉脉压压：：胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房的的压力正常值为压力正常值为4 4～～12cmH12cmH2 2O O 2.2.特点特点：：①①近心端低，远心端高：近心端低，远心端高： 下腔下腔V V：： 3 3～～4mmmHg4mmmHg（（0.40.4～～0.53kPa0.53kPa））小小 V V：：1515～～20mmHg20mmHg（（2.02.0～～2.67kPa2.67kPa））右右 房：房： 0 0②②易受重力影响，易受重力影响，∴∴测量位取平卧位测量位取平卧位（被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3．．中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：： 指胸腔内大静脉或右心房的压力指胸腔内大静脉或右心房的压力　　⑴⑴正常值正常值：：0.390.39～～1.18kPa(41.18kPa(4～～12cmH12cmH2 2O)O)　　⑵⑵特点特点：：①①受重力影响较小受重力影响较小 ② ②高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量　　 　　⑶⑶意义：意义：①①反映心功和静脉回流量反映心功和静脉回流量 ② ②控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （（如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。

回流速和量呈正相关中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------- 中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ↓ ↓ ↓ ↓ 血容量不足血容量不足 ↓ ↓ 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 ↑ ↓ ↑ ↓ 射血功能射血功能↓↓，血容量，血容量↑↑（相对）（相对） ↑ ↑ 正常正常 容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常 ↓ ↓ 射血功能减退射血功能减退（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1．静脉回流．静脉回流 V V回流取决于：回流取决于： 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大→→多多 V V血流阻力：血流阻力：∵∵占总循环阻力的占总循环阻力的15% 15% ∴ ∴在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP. .压力压力) ) 小小→→少少↓↓调节组织液生成调节组织液生成（（1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压↑→↑→V V回流量回流量↑↑ 如：循环血量如：循环血量↑↑、血管容量、血管容量↓→↓→V V回流量回流量↑↑2 2．影响静脉回流的因素．影响静脉回流的因素V V回流量回流量↑←↑←抽吸抽吸↑↑颈颈V V怒张怒张、、肝大肝大、、下肢肿下肢肿←←V V回流量回流量↓←↓←中心中心V V压压↑↑心缩力心缩力↓→↓→射血分数射血分数↓→↓→心室舒张期室内压心室舒张期室内压↑↑ （心衰）（心衰）（（2 2）心缩力）心缩力↑→↑→射血分数射血分数↑→↑→心室舒张期室内压心室舒张期室内压↓↓（（3 3））骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：的挤压： 肌肌缩缩挤挤压压V→VV→V血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。

倒流 例如：例如：①①长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤→→下下肢肢V V曲张②②立立正正久久站站→→下下肢肢V V回回心心量量↓↓+ + 精精神神紧张紧张→→虚脱 　　 （（4 4）呼吸运动：）呼吸运动：右室心输出量右室心输出量↑↑↓↓V V回心量回心量↑↑↓↓心房与心房与V V压差压差↑↑↓↓心房心房 + + 大大V V扩张扩张↓↓Bp↓Bp↓↓↓左室心输出量左室心输出量↓↓↓↓肺肺V V回流左室回流左室↓↓↓↓肺血管扩张肺血管扩张↓↓胸胸 内内 负负 压压 ↑ ↑↓↓胸胸 廓廓 ↑ ↑↓↓吸吸 气气 （（5 5）体位：直立）体位：直立→→下肢下肢V V回心量回心量↓↓( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 　　 　　 　　例：例：①①患肢抬高患肢抬高→→利利V V回流，防水肿回流，防水肿　　　　　　②②心衰取半卧位心衰取半卧位→→下肢下肢V V回心量回心量↓↓ （（∵∵平卧回心量平卧回心量↑→↑→前负荷前负荷↑→↑→肺郁血肺郁血↑→↑→呼吸困难）呼吸困难）　　　　　　③③久久蹲蹲突突站站→→血血滞滞留留下下肢肢→→V V回回心心量量↓→↓→心心输输量量↓→↓→Bp↓→Bp↓→脑脑、、视视网网膜膜供供血血不不足足→→暂暂时时的的头头晕晕、、昏昏厥，视物不清。

厥，视物不清 （头部回流（头部回流↓↓下肢回流下肢回流↑↑））立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位→→总总V V回心量回心量↑↑（头部回流（头部回流↑↑下肢回流下肢回流↓↓））卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位→→总总V V回心量回心量↓↓卧位卧位→→下肢下肢V V回心量＞直立回心量＞直立影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压↑ ↑↑ ↑心缩力（心泵）心缩力（心泵）↑ ↑↑ ↑骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）↑ ↑↑ ↑呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）↑ ↑↑ ↑体位：卧体位：卧→→立立 ↓ ↓（头部回流（头部回流↑↑下肢回流下肢回流↓↓））立立→→卧卧 ↑ ↑（头部回流（头部回流↓↓下肢回流下肢回流↑↑））一、血管分类二、血流动力学三、动脉血压1.动脉血压的概念正常值2.动脉血压的形成机制3.影响动脉血压的因素四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成和回流五、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A→A→后微后微A→CapA→Cap. .前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A→A→后微后微A→A→通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A→A-VA→A-V吻合支吻合支→→微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温→→真真Cap.Cap.网网→→微微V V 主要场所主要场所→→微微V V（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物↑↑组织胺组织胺↑↑，，PoPo2 2 ↓↓后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速↑ ↑ 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物↓ ↓ 组织胺组织胺↓↓，，PoPo2 2 ↓↓真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速↓ ↓ 缩血管物质缩血管物质一、血管分类二、血流动力学三、动脉血压1.动脉血压的概念正常值2.动脉血压的形成机制3.影响动脉血压的因素四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成和回流六、组织液的生成六、组织液的生成( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压））= =动力动力 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）= =阻力阻力 = = 有效滤过压有效滤过压＞＞0 0 →→组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) ＜＜0 0 →→组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 2.2.生成量生成量 V =V =（毛细血管通透性（毛细血管通透性+ +滤过面积）滤过面积）××有效滤过压有效滤过压 ≈ ≈0.5%0.5%～～2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 ↓ ↓ 90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 ↑ ↓ ↑ ↓ 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压↓ ↓ 血浆蛋白血浆蛋白↓↓所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 ↑ ↓ ↑ ↓ 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 ↑ ↓ ↑ ↓ 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性↑ ↑ 所致的局部水舯所致的局部水舯循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压复习思考题1.1.说明心排出量的调节，并简述其机制。

说明心排出量的调节，并简述其机制2.2.心电图各波和间期的意义是什么？心电图各波和间期的意义是什么？3.3.阐述血压形成原理及影响因素阐述血压形成原理及影响因素4.4.简述影响静脉回心血量的因素简述影响静脉回心血量的因素5.5.说明微循环的通路及其主要功能微循环如何调节说明微循环的通路及其主要功能微循环如何调节？？6.6.说明组织液的生成及其影响因素说明组织液的生成及其影响因素7.7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？？8.8.血量分配比例最高的部位是（血量分配比例最高的部位是（ ）） A.A.心脏及动脉心脏及动脉 B.B.毛细血管毛细血管 C.C.静脉静脉 D.D.皮肤及脾脏皮肤及脾脏 E.E.肝脏及脾脏肝脏及脾脏 C9、、血液在血管内流动时，血流阻力（血液在血管内流动时，血流阻力（ ）） A.A.与血管的半径成正比与血管的半径成正比 B.B.与血管半径的平方成正比与血管半径的平方成正比 C.C.与血管半径的平方成反比与血管半径的平方成反比 D.D.与血管半径的立方成反比与血管半径的立方成反比 E.E.与血管半径的四次方成反比与血管半径的四次方成反比1010、静脉系统成为外周的血液贮存库，主要是由于、静脉系统成为外周的血液贮存库，主要是由于（（ ）） A.A.静脉管壁有可扩张性静脉管壁有可扩张性 B.B.静脉管壁平滑肌少静脉管壁平滑肌少 C.C.许多静脉位于皮下组织中许多静脉位于皮下组织中 D.D.静脉系统的容积大静脉系统的容积大 E.E.静脉血液的氧饱和度低静脉血液的氧饱和度低DC第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .一．神一．神 经经 调调 节节( (一一））心心血血管管的的神神经经支支配配（（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .心交感神经*左右支配存在差异。

心交感神经通过末梢释放递质：去甲肾上腺素（NE），作用于心肌细胞上的β1受体，发挥正性肌力作用阻断剂：普纳诺尔*心交感神经起自脊髓胸1~5中间外侧柱，换元后组成心脏神经丛，分别支配心脏左右部分信号转导：G蛋白-AC-PKA途径*提高PKA活性，增加细胞钙电流和If电流*提高RYR和钙泵活性，降低TnC与钙离子亲和力*增强窦房结细胞的T型钙电流和If电流——提高了4期自动去极化的速度，自律性提高增加 I K电流，从而使复极化加速，动作电位时程缩短；另方面，又使它们的去激活过程加快，使舒张除极过程中外向电流的衰减加快*增强房室结细胞的L型钙电流——提高了0期去极化的速度和幅度，传导性提高Ø有报道指出，β受体兴奋可以使缝隙连接的通道蛋白磷酸化，从而使传导速度加快Ø增强心室肌细胞的L型钙电流，加强RYR受体钙释放——提高了细胞内钙离子浓度，收缩性提高Ø促进钙泵的活动，降低Tnc与钙的亲和力——迅速降低保内钙浓度，加速心肌的舒张*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .起自延髓的背核和疑核*左右支配差异*节后纤维末梢释放乙酰胆碱（Ach）作用于M2受体*阻断剂：阿托品信号转导：G蛋白-AC-PKA途径*降低PKA的活性，抑制钙电流和If电流*直接激活乙酰胆碱依赖的钾通道*抑制房室结细胞的T型钙电流和If电流。

——降低了4期去极化的速度，自律性性提高Ø激活IK-ACH,促进钾外流，使最大复极电位下移，降低自律性*抑制房室结细胞的L型钙电流——降低了0期去极化的速度和幅度，传导性下降激活IK-ACH,促进钾外流，使最大复极电位下移，细胞兴奋性降低，传导性下降*抑制房室结细胞的L型钙电流，钙内流减少Ø激活IK-ACH,促进钾外流，复极速度加快，APD缩短，进一步减少钙内流Ø胞内钙离子浓度降低，收缩性减弱　　（（1 1））心脏的心脏的N N支配支配 　　 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1～～T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AchNE Ach 受体受体 β1 β1 ＭＭ阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流↑→↑→自动去极速自动去极速↑ ↑ 3 3、、4 4期期K K+ +外流外流↓→↓→最大舒张电位最大舒张电位↑↑( (自律性自律性) ↓ ) ↓ 自动去极速自动去极速↓↓ （正变时）（正变时） 自律性自律性↑ ↑ （负变时）（负变时） ↓ ↓ 自律性自律性↓↓变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+↑→ ↑→ 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流↓→ ↓→ 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速＋幅度去极速＋幅度↑↑ 去极速＋幅度去极速＋幅度↓↓　　　　　　　　　　 （正变传导）（正变传导） 　　 ↓ ↓ （负变传导）（负变传导） ↓ ↓ 传导性传导性↑ ↑ 传导性传导性↓↓ 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流↑↑＋肌浆网释放＋肌浆网释放CaCa2+2+↑ ↑ ３期３期K K+ +外流外流↑→↑→3 3期复极化速期复极化速↑↑( (收缩性收缩性) )　　　　 　　　　　　　　 　　↓↓　　　　　　 ↓ ↓　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　ＡＴＰ生成ＡＴＰ生成↑ ↑ APAP时程（时程（2 2期）期）↓ ↓ CaCa2+2+内流内流↓↓　　　　　　　　　　　　（正变收缩）（正变收缩） ↓ ↓ （负变收缩）（负变收缩） ↓ ↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　收缩力　收缩力↑ ↑ 收缩力收缩力↓↓ （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位↓↓＋＋NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率↑ ↑ ３期３期K K+ +外流外流↑→↑→膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) )　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ ↓↓ ↓　　　　　　　　　　 　　　　　　　　兴奋性　　　　　　　　兴奋性↑ ↑ 兴奋性兴奋性↓↓（（3 3）支配心脏的肽能）支配心脏的肽能N N元元 心心脏脏中中存存在在多多种种肽肽类类神神经经纤纤维维，，释释放放的的递递质质有有：：神神经经肽肽Y Y、、血血管管活活性性肠肠肽肽、、降降钙钙素素基因相关肽、阿片肽等。

基因相关肽、阿片肽等 现已知一些肽类递质可与其他递质（如现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和单胺和AchAch）共存于同一）共存于同一N N元并共同释放元并共同释放 目目前前对对于于分分布布在在心心脏脏的的心心脏脏的的肽肽能能N N元元的的功功能能尚尚不不完完全全清清楚楚但但其其存存在在说说明明也也可可能能参参与与对对心心肌肌和和冠冠脉脉的的调调节节如如：：血血管管活活性性肠肠肽肽对对心心肌肌有有正正性性变变力力作作用用和和舒舒张张冠冠脉脉的的作作用用；；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用浆钙素基因相关肽有加快新率的作用*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用(1)(1)缩血管缩血管N N（（= =交感缩血管交感缩血管N N）） 中枢中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢(T(T1 1～～L L2 2～～3 3侧角侧角) ) 分分布布：：绝绝大大多多数数血血管管（（几几乎乎所所有有血血管管平平滑滑肌肌都都受受交交感感缩缩血血管管N N支支配配，，绝绝大大多多数数血血管管只只接接受受交交感感缩缩血血管管N N的的单一支配）。

单一支配） 递质递质：：N N节前纤维节前纤维Ach,NAch,N后纤维后纤维NENE（有与共存的神经（有与共存的神经肽肽Y Y——具极强烈的缩血管效应）具极强烈的缩血管效应） 受体受体：：αα（主）、（主）、ββ2 2 作用作用：：αα受体受体→→血管缩＞血管缩＞ββ2 2受体受体→→血管舒血管舒 特点特点：：①①调节血压作用大　　调节血压作用大　　 ② ②持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性↑→↑→血管缩，紧张性血管缩，紧张性↓→↓→血管舒血管舒 (2) (2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 AChACh AchAch P P物质或组胺物质或组胺 受体受体 Ｍ　　　　Ｍ　　　　 　Ｍ　Ｍ作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 ①①不参与血压调节不参与血压调节 ① ①不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 ② ②平时无作用　　平时无作用　　 ② ②参与调节局部血流参与调节局部血流　　　　 ③ ③与情绪、运动有关　　　　与情绪、运动有关　　　　外生殖器血管外生殖器血管S S2 2～～3 3外侧核链外侧核链 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核、、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) S) S2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NE NE AChACh AChACh受体受体 αα（主）、（主）、β β Ｍ　　　　　Ｍ　　　　　 　Ｍ　Ｍ阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 αα受体受体→→血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 ββ受体受体→→血管舒血管舒特点特点 ①①调节血压作用大　调节血压作用大　 ①①不参与血压调节不参与血压调节 ①①不参与血压调节不参与血压调节 ② ②持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动②②平时无作用　平时无作用　 ② ②参与调节局部血流参与调节局部血流　　　紧张性　　　紧张性↑→↑→血管缩血管缩 ③③与情绪、运动有关与情绪、运动有关　　　紧张性　　　紧张性↓→↓→血管舒血管舒小结小结：：血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用∨∨*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . . 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、、L L、、S S段段 ①①活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 ②②能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 ①①是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 心交感中枢心交感中枢 ③ ③相互间有突触联系相互间有突触联系 （（尾端腹外侧尾端腹外侧））髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张↓↓交感紧张交感紧张↑↑呼气：相反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .．．．．．．．．．．( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢⑤⑤呼吸可改变其紧张性：呼吸可改变其紧张性：②②始终有紧张性，且＞交感紧张性始终有紧张性，且＞交感紧张性④④传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核①①下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢②②越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . . 1 1．颈．颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。

管外膜下的神经末梢 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度≈血压的变化血压的变化2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N） 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔，家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系核再与心血管中枢联系 (三三) ) 心血管反射心血管反射(4) (4) 反射效应反射效应心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦窦弓弓压压力力感感受受器器+血血 压压↑交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳↓V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量↓外外周周阻阻力力↓每每搏搏输输出出量量↓每每分分输输出出量量↓血血 压压↓+－－－孤孤束束核核(5)(5)反射特点反射特点: : ① ①具双向性作用具双向性作用: :Bp↑→Bp↓, Bp↓→Bp↑Bp↑→Bp↓, Bp↓→Bp↑ 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定相对稳定, , ∴ ∴又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称缓冲神经缓冲神经。

② ②感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : Ⅰ:Bp Ⅰ:Bp的突然变化敏感性＞缓慢持续的变化的突然变化敏感性＞缓慢持续的变化 ⅡⅡ：正常：正常BpBp在在8 8～～24Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感性工作范围内变化，其敏感性高高 ③③在在高高血血压压情情况况下下，， 其其工工作作范范围围可可重重调调定定→→血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平（（压压力力感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压↑↑、血容量、血容量↑↑化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋↓迷走迷走N N交感紧张交感紧张↓ ↓ 迷走紧张迷走紧张↑↑肾血流量肾血流量↑↑ 垂体前叶释放垂体前叶释放ADH↓ADH↓心率心率↓ ↓ 心输出量心输出量↓↓外周阻力外周阻力↓↓肾重吸收水肾重吸收水↓↓GFR↑ ↑ R-A-A-SR-A-A-S↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水肾排钠和排水↑↑血血 压压↓↓↓↓3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2↓ [H↓ [H+ +]↑ PCO]↑ PCO2 2↑ ↑ 等等↓↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（（+ +））↓↓窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（（+ +））心率心率↓↓、、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量↓↓皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力↑↑外周阻力外周阻力↑↑＞＞心输出量心输出量↓↓血血 压压↑↑↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快呼吸加深加快↓↓↓↓间接间接化学感受性反射的特点：特点： ①①感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对外周感受器对POPO2 2↓[H↓[H+ +]↑PCO]↑PCO2 2↑↑（尤其（尤其POPO2 2↓↓）敏感；）敏感；中中 枢枢 感感 受受 器器 对对 [ [H H+ +] ]↑↑ P P C C O O2 2↑↑（（ 尤尤 其其 P PC CO O2 2↑↑）） 敏敏 感感 。

②② 平平时时不不起起明明显显调调节节作作用用，，当当低低氧氧、、窒窒息息、、酸酸中中毒毒 、、 B Bp p过过低低（（即即窦窦弓弓反反射射反反应应降降低低时时））时时才才起起作作用用 ③ ③ 对呼吸的调节作用＞对对呼吸的调节作用＞对BpBp的调节作用的调节作用 ④ ④ 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）应（即保证心脑的血液供应） ⑤ ⑤对心输出量的影响：对心输出量的影响： 间接作用是间接作用是↑↑直接作用是直接作用是↓↓；；*神经调节（一）心血管的神经支配心交感神经心迷走神经血管神经（二）心血管中枢（三）心血管反射压力感受器反射心肺感受器反射化学感受性反射*体液调节1.肾素-血管紧张素系统2.肾上腺素和去甲肾上腺素3.血管升压素4.内皮血管活性物质5.心房钠尿肽 . . . .循环血量循环血量↓等适宜刺激等适宜刺激1.1.肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS) 1. 1.刺激肾素分刺激肾素分泌的因素泌的因素( (详见第详见第八章八章) )；； 2.2.血管紧张素血管紧张素(AⅠ(AⅠ、、AⅡAⅡ、、AⅢ)AⅢ)的作用：的作用：[ [注注] ]：：AⅠAⅠ：：不具有活性不具有活性，，AⅡAⅡ：主要：主要AⅢAⅢ：＜：＜AⅡ AⅡ (1)(1)刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量↓↓肾动脉压肾动脉压↓↓入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压↓↓肾血流量肾血流量↓↓ 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋↑↑GFR↓↓远曲小管远曲小管NaNa+ +、、ClCl- -负荷负荷↓↓NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量↓↓心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性—+ ++ ++ ++ ++ ++ +NEΒ受体受体肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ的作用：的作用：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素ⅢⅢ血管紧张素血管紧张素ⅠⅠ血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收↑↑细胞外液量细胞外液量↑AT1受体：分布广泛AT2受体：未成熟组织，心肌等AT3受体：不明AT4受体：广泛（Ang IV） ①(①(收缩微收缩微A→A→外周阻力外周阻力↑↑)+()+(收收缩缩V→V→回心血量回心血量↑↑)→Bp↑)→Bp↑；； ② ②作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头末梢接头前的受体前的受体→→使其释放使其释放NE↑NE↑；； ③ ③作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元(Ⅳ(Ⅳ脑室的脑室的后缘区后缘区)→)→交感缩血管活动交感缩血管活动↑→↑→外外周阻力周阻力↑→↑→Bp↑Bp↑，还可刺激，还可刺激ADHADH、、CRHCRH释放；释放； ④ ④强烈刺激肾上腺皮质球状带合强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；成与释放醛固酮； ⑤ ⑤刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。

2 2．肾上腺素和去甲肾上腺素．肾上腺素和去甲肾上腺素髓质激素的合成髓质激素的合成与代谢与代谢1 1 合成合成：：髓质以髓质以E E为主；为主；交感以交感以NENE为主2 2 代谢代谢：：由体内的单胺氧由体内的单胺氧化酶化酶(MAO)(MAO)和甲和甲基转换酶基转换酶(COMT)(COMT)的作用而灭活的作用而灭活 2 2．肾上腺素和去甲肾上腺素．肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E）） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE））来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋  、、ββ受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、Bp↑Bp↑、平滑肌舒张、、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量↑↑、产热、产热↑↑个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合ββ1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率↓↓ 心率心率↑↑心缩力心缩力↑↑心输出量心输出量↑↑SP↑ SP↑ （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致） 血管血管 结合结合ββ2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力↑↑、、DP↑DP↑平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖↑↑、脂分解、脂分解↑↑、、 较较E E弱弱 耗氧耗氧↑↑、产热、产热↑↑  3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP））=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压↑↑ 血容量血容量↓↓Bp↓Bp↓血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑----垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩血管收缩、抗利尿效应、抗利尿效应来来 源源：：V1V2大剂量生理剂量适宜刺激适宜刺激：：VPVP作用作用：： ① ①正常时（少量正常时（少量VP↑VP↑））→→抗利尿效应，抗利尿效应，只有血浆浓度明显高只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、于正常时（即交感、RAARAA系统活动发生异常系统活动发生异常时），才引起升压效时），才引起升压效应；应； ② ②大量大量VP↑,VP↑,提高压提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；缓冲升压效应；　　 ③ ③是缩血管（除脑血是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种管外）最强烈的一种体液因素。

体液因素4.4.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（（1 1）舒血管物质）舒血管物质 ★★ 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）：）：内皮细胞内的内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合成PGIPGI2 2；；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放使内皮细胞释放PGIPGI2 2 →→ 血管舒张血管舒张 ★★ 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF））≈ ≈ NONO：：刺激刺激：： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（（NENE、、VPVP、、A A等等）） 血管内的搏动性血管内的搏动性血流血流对内皮产生的对内皮产生的切应力切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（（P P物质、物质、5-HT5-HT、、ATPATP等）等）一氧化氮一氧化氮（（NONO））↓↓释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞↓↓来源来源：：作用：作用： ①①舒舒张张血血管管：：NO→NO→激激活活血血管管平平滑滑肌肌腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶→ → cGMPcGMP↑→↑→游离游离[Ca[Ca2+2+]↓→]↓→血管舒张血管舒张 ②②即即刻刻调调节节血血压压：：BPBP突突然然↑→↑→血血流流对对内内皮皮的的切切应应力力↑→↑→内内皮皮细细胞胞释释放放NO→NO→血血管管舒舒张张→ → 外外周周阻阻力力↓→ ↓→ BP↓BP↓ ③ ③调节心血管：调节心血管：• NO →NO →延髓延髓N N元元→→交感缩血管紧张交感缩血管紧张↓↓• NO →NO →抑制交感抑制交感N N末梢释放末梢释放NE → NE↓NE → NE↓• NO → NO →介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应： AChACh → →内皮细胞释放内皮细胞释放NO→NO→血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽→→内皮细胞释放内皮细胞释放NO→NO→血管舒张血管舒张（（2 2）缩血管物质）缩血管物质★★ 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF））：：有多种有多种，，其中其中内皮素内皮素是最强烈的缩血管物质之一。

是最强烈的缩血管物质之一 在生理情况下在生理情况下: :可能与可能与内皮素内皮素也可引起也可引起内皮舒张因子内皮舒张因子的释放有关的释放有关BP BP 先先↓↓，后持续，后持续 ↑ ↑BP↑BP↑外周阻力外周阻力↑↑血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力↑‖‖5.5.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP））适宜刺激适宜刺激： 来源：来源： 作用：作用： 心血管活动心血管活动↓↓心率心率↓↓、、每搏出量每搏出量↓↓血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力↓↓ 水、盐重吸收水、盐重吸收↓ → ↓ → 细胞外液量细胞外液量↓ ↓ 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉→→肾血浆流量肾血浆流量↑↑和和GFR↑GFR↑BP↓血容量血容量↑↑、内皮素、、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 6 6．阿片肽（吗啡样活性多肽）．阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类：种类：β-β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体） 强刺激（内毒素、失血、针刺）强刺激（内毒素、失血、针刺）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）β-β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等交感中枢紧张性交感中枢紧张性↓↓迷走中枢紧张性迷走中枢紧张性↑↑交感缩血管交感缩血管N N纤维末梢纤维末梢突触前受体的突触前调制突触前受体的突触前调制心率心率↓↓心缩力心缩力↓↓NENE释放释放↓↓心输出量心输出量↓↓血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力↓↓作作用用：：主主要要为为中中枢枢性性作作用用Bp↓Bp↓ 1. 1.组织代谢产物自身调节组织代谢产物自身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时→ → 组织代谢产物组织代谢产物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、、H H＋＋、、K K＋＋等等) )浓度浓度↑→↑→局局部血管（微部血管（微A A和毛细血管前括约肌）舒张和毛细血管前括约肌）舒张→ → 局部血流局部血流量量↑→↑→带走代谢产物带走代谢产物→→局部血管收缩局部血管收缩→→血流恢复血流恢复 。

2.2.肌源性自身调节肌源性自身调节 ∵ ∵血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性：①①血管平滑肌本身经血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动②②平滑平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强肌被牵拉时，其肌源性活动加强 ∴ ∴当器官灌注压当器官灌注压↑→↑→血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉→→肌源性肌源性活动活动↑→↑→血管收缩血管收缩→→血流量血流量↓↓（保持血流量相对稳定）保持血流量相对稳定） 注注：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节复习思考题 1.1.说明心交感和心迷走神经的作用及其机制支说明心交感和心迷走神经的作用及其机制支配血管的神经有哪些？简述其作用及机制配血管的神经有哪些？简述其作用及机制 2.2.人体动脉血压是如何保持稳定的？人体动脉血压是如何保持稳定的？ 3.3.试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。

5.5.血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ的生理作用是什么？的生理作用是什么？ 6.6.说明调节心血管活动的体液因素及其作用说明调节心血管活动的体液因素及其作用 7.7.从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原理等方面考虑，如何降低血压？理等方面考虑，如何降低血压？ 复习思考题 9.9.人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑？？ 10.10.在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活动？动？ 11.11.减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？ 12.12.失血量为失血量为15%15%的病人，其红细胞比容有何变化的病人，其红细胞比容有何变化？为什么？？为什么？ 13.13.刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心律有何变化？律有何变化？14.14.大量失血时，首先发生的反应是（大量失血时，首先发生的反应是（ ）） A.A.外周阻力降低外周阻力降低 B.B.脑和心脏的血管收缩脑和心脏的血管收缩 C.C.循环血液中儿茶酚胺减少循环血液中儿茶酚胺减少 D.D.肾脏排出肾脏排出NaNa离子增多离子增多 E.E.以上都不是以上都不是 15.15.平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢位于（位于（ ）） A.A.大脑大脑 B.B.下丘脑下丘脑 C.C.中脑和脑桥中脑和脑桥 D.D.延髓延髓 E.E.脊髓中间外侧柱脊髓中间外侧柱 AB16.16.在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱（（ ）） A.A.动脉血压降低时动脉血压降低时 B.B.肌肉运动时肌肉运动时 C.C.血容量减少时血容量减少时 D.D.情绪兴奋时情绪兴奋时 E.E.由直立变为平卧时由直立变为平卧时 17.17.在下列哪种情况下心输出量增加（在下列哪种情况下心输出量增加（ ）） A.A.心迷走神经兴奋时心迷走神经兴奋时 B.B.动脉血压升高时动脉血压升高时 C.C.由直立转变为平卧时由直立转变为平卧时 D.D.颈动脉窦区血压升高时颈动脉窦区血压升高时 E.E.心室舒张末期容积减小时心室舒张末期容积减小时 CD第五节第五节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的功能特点（一）冠脉循环的功能特点 1.1.途径短，流速快，灌注压高，途径短，流速快，灌注压高，血流量大。

血流量大 2.2.高耗氧量高耗氧量,A-V,A-V血氧差大血氧差大应急应急时靠增加血流量弥补氧供，时靠增加血流量弥补氧供，该特点该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感决定了心肌对低氧与缺血非常敏感 3. 3.血流量有明显时相性：心舒期血流量有明显时相性：心舒期 心缩期心缩期→→血流量取决血流量取决DPDP的高低与的高低与舒张期的长短舒张期的长短 4.4.末梢分支吻合虽多但较细末梢分支吻合虽多但较细（有（有效功能吻合支少）效功能吻合支少）→→异常时代偿能异常时代偿能力差力差：突然梗阻时不易建立侧支循：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死环，导致心肌梗死 （二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.心肌代谢产物心肌代谢产物 ∵①∵①心心肌肌收收缩缩的的能能量量来来源源几几乎乎唯唯一一地地依依靠靠有有氧氧代代谢谢；； ②②A-VA-V血血氧氧差差大大（（高高耗耗氧氧量量）），，心心肌肌从从单单位位血血液液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供； ③ ③心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。

心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性 ∴ ∴当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、、COCO2 2、乳、乳酸、等代谢产物的产生酸、等代谢产物的产生→→冠脉舒张冠脉舒张 注注①①：：低氧对冠脉的作用极为明显其机制：低低氧对冠脉的作用极为明显其机制：低氧时氧时ATPATP、、AMPAMP被核苷酸酶分解为腺苷被核苷酸酶分解为腺苷→→很强的扩血管很强的扩血管作用 注注②②：：若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳↑↑时，虽有代谢产物，时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉亦难扩冠脉→→心肌缺血心肌缺血（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节2.2.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（（1 1）） 交感交感N N+ +→NE → →NE → 冠脉冠脉 受体受体 → →冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩↓↓↓↓心肌心肌M M受体受体↓↓冠脉舒张冠脉舒张↓↓↓↓心肌心肌ββ1 1受体受体↓↓心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导↑→↑→耗氧量耗氧量↑→↑→代谢产物代谢产物↑↑注：交感注：交感N N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。

的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖2 2）） 迷走迷走N N+ +→ACh→ACh → → 冠脉冠脉M M受体受体 → →冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导↑→↑→耗氧量耗氧量↓↓→→代谢产物代谢产物↓↓注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节3.3.激素的调节激素的调节v 去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢→→代谢产物代谢产物↑→↑→扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流量冠脉血流量↑↑（（肾上肾上腺素的作用为强腺素的作用为强）v甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢→→代谢产物代谢产物↑→↑→扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流量冠脉血流量↑↑v血管升压素和血管紧张素血管升压素和血管紧张素ⅡⅡ 冠脉收缩冠脉收缩→→冠脉血流量冠脉血流量↓↓v缓激肽和前列腺素缓激肽和前列腺素 扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流量冠脉血流量↑↑二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点（一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低途径短，血流阻力小，血压较低 肺肺A A（主干（主干4cm4cm长）长）→ → 毛细血管网毛细血管网→ → 肺肺V V（主干（主干＜＜4cm4cm长）长） → → 左心房。

左心房 血管的总横断面积很大血管的总横断面积很大+ +位于负压的胸腔内位于负压的胸腔内→→血流血流阻力小阻力小→→血压较低（血压较低（肺肺A A 平均压平均压=13mmHg）） 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变血管壁薄，可胀性大，血容量易变 肺肺A A管壁厚度为主管壁厚度为主A A的的40%40%，弹性纤维少而短，可扩，弹性纤维少而短，可扩张性大（肺血管张性大（肺血管+ +肺组织的顺应性大）肺组织的顺应性大）→ → 血管容量变血管容量变动较大：动较大：①①用力呼气用力呼气→→肺血流量肺血流量↓↓200ml200ml 用力吸气用力吸气→→肺血流量肺血流量↑↑1000ml1000ml ② ②平静吸气平静吸气→→肺血流量肺血流量↑→↑→回心血量回心血量↓ → ↓ → BP↓→BP↓→呼吸波 3.无组织液生成无组织液生成 ∵∵ 肺肺Cap.Cap.压力（压力（7mmHg7mmHg）＜）＜ 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(25mmHg)(25mmHg)+肺泡膜与肺肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴壁紧密相贴↓↓ 利于血利于血-气交换气交换 + 抽吸肺泡腔内的液体抽吸肺泡腔内的液体↓↓ ∴∴ 一般无组织液生成一般无组织液生成 但在左心衰竭时但在左心衰竭时→→肺肺V V压压↑→↑→肺肺Cap.↑→Cap.↑→肺水肿肺水肿4.4.各部血流量受重力影响较大各部血流量受重力影响较大 如：肺如：肺A A平均压和血流，直立时肺下部平均压和血流，直立时肺下部 肺上部。

肺上部（二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1.神经神经-体液调节体液调节肺肺 血血 管管减少减少A-VA-V短路短路↓↓↓↓肺泡周围血流量肺泡周围血流量↓↓↓↓血液流到血液流到P PO O2 2充足的肺泡周围血管（有利血充足的肺泡周围血管（有利血- -气交换）气交换）2. P PO O2 2↓↓和和 P PCOCO2 2↑→↑→肺泡周围微肺泡周围微A A收缩（机制不详）收缩（机制不详）NE E AⅡ PGFNE E AⅡ PGF2 2  5-HT5-HT 组胺组胺 化学感受性反化学感受性反射射↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+↓- ↓- ↓- ↓-↓- ↓- ↓- ↓-AChACh 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 迷走迷走N N 压力感受性反射压力感受性反射三、脑循环三、脑循环（一）脑循环的结构与功能特点（一）脑循环的结构与功能特点 1.颅腔内组织的不可压缩性颅腔内组织的不可压缩性→→脑血管的舒缩变脑血管的舒缩变化程度受到限制化程度受到限制→→血流量的变化小。

血流量的变化小 2.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 3.血血-脑屏障和血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障→→进入脑组织的进入脑组织的物质具有选择性物质具有选择性: ①: ①脂溶性物质（脂溶性物质（O O2 2、、COCO2 2、乙醇、某、乙醇、某些麻醉药等）易通过（被动过程）些麻醉药等）易通过（被动过程） ② ②水溶性物质的通透性大小并不完水溶性物质的通透性大小并不完全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、H H+ +、、HCOHCO3-3-等通透性则等通透性则很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不同的（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节 1. 神经调节神经调节 神经因素对脑血管的活动的调节作用很小神经因素对脑血管的活动的调节作用很小 在多种心血管反射中，在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小脑血流量一般变化很小。

2.脑血管的自身调节脑血管的自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-140mmHg60-140mmHg范围内变化，脑血管可范围内变化，脑血管可通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定 但＜但＜60mmHg60mmHg→→脑血流量脑血流量↓↓，，＞＞140mmHg140mmHg→→脑血流量脑血流量↑↑ 3.体液调节体液调节 (1) P PO O2 2↓↓和和 P PCOCO2 2↑→↑→脑血管扩张脑血管扩张→→脑血流量脑血流量↑↑如：如：过度通气过度通气→→COCO2 2呼出呼出↑→↑→P PCOCO2 2↓→↓→脑血流量脑血流量↓→↓→头晕头晕 (2)脑组织代谢产物：脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、、COCO2 2、乳酸、等代谢产物的产生、乳酸、等代谢产物的产生→→脑血管舒张脑血管舒张 复习思考题 1.1.冠状循环有何特点？冠状循环有何特点？ 2.2.冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并说明理由。

说明理由 3.3.为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？ 4.4.主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血流量有何影响？说明其原因流量有何影响？说明其原因 5.5.主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症状？状？ 6.6.肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何进行调节的？进行调节的？ 7.7.肺循环和体循环的（肺循环和体循环的（ ）） A.A.收缩压相同收缩压相同 B.B.脉压相同脉压相同 C.C.外周阻力相同外周阻力相同 D.D.大动脉可扩张性相同大动脉可扩张性相同 E.E.每搏输出量相同每搏输出量相同 8.8.使冠状动脉血流量减少的物质有（使冠状动脉血流量减少的物质有（ ）） A.A.大剂量抗利尿激素大剂量抗利尿激素 B.B.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 C.C.血管紧张素血管紧张素IIII D. D.肾上腺素肾上腺素 E.E.心肌代谢产物心肌代谢产物CA、C。