第14-18章病原性球菌newdzj.ppt

微生物学与免疫学授课老师：邓祖军微生物学与免疫学教研室 Email：dengzujun66@第14章 化脓性球菌u致病性球菌:主要引起化脓性炎症，又称化脓性球菌（主要引起化脓性炎症，又称化脓性球菌（pyogenicpyogenic coccuscoccus） ØØ革兰阳性菌（革兰阳性菌（GG＋＋）：）：如如葡萄球菌属葡萄球菌属、、链球菌属链球菌属等；等； ØØ革兰阴性菌（革兰阴性菌（GG－－）：）：奈瑟菌属奈瑟菌属等第一节 葡萄球菌属一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查 五、防治原则【形态染色】uu球形或椭圆形，典型排列球形或椭圆形，典型排列 呈葡萄串状；呈葡萄串状； uu无鞭毛，无芽胞，体外培无鞭毛，无芽胞，体外培 养时一般不形成荚膜；养时一般不形成荚膜； uu易被常用的碱性染料着色易被常用的碱性染料着色 ，革兰染色为阳性革兰染色为阳性培养特性】uu营养要求不高营养要求不高( (最适生长温度最适生长温度 为为37℃,37℃,最适最适pHpH为为7.4)7.4)uu在普通琼脂平板上孵育在普通琼脂平板上孵育2424~ ~48h48h 后，形成中等大小的菌落。

后，形成中等大小的菌落 菌落因种不同而出现金黄色、菌落因种不同而出现金黄色、 白色或柠檬色等）白色或柠檬色等）uu血琼脂平板上，有的菌株菌落血琼脂平板上，有的菌株菌落 周围形成明显的全透明溶血环周围形成明显的全透明溶血环 （（ 溶血）溶血）【生化反应】uu触酶（过氧化氢酶）阳性（触酶（过氧化氢酶）阳性（链球菌为阴性链球菌为阴性）） ；；uu多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖( (＋＋) )，， 产酸不产气；产酸不产气；uu致病性菌株能分解甘露醇致病性菌株能分解甘露醇抗原构造】uu葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白（（staphylococcal protein staphylococcal protein A, SPAA, SPA）：可与）：可与IgGIgG的的FcFc段结合，常用于协段结合，常用于协 同凝集反应（同凝集反应（coagglutinationcoagglutination）及抗原纯）及抗原纯 化uu荚膜荚膜( (宿主体内形成，有利于细菌黏附宿主体内形成，有利于细菌黏附) )uu多糖抗原多糖抗原( (存在于胞壁，具有群特异性存在于胞壁，具有群特异性) )【抵抗力】uu葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌；葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌；uu耐高盐；（耐高盐；（常用含常用含1010～～1515％％NaClNaCl的肉汤增菌的肉汤增菌 ））uu易产生耐药性，对青霉素易产生耐药性，对青霉素GG的耐药株已成的耐药株已成 为医院内感染最常见的致病菌为医院内感染最常见的致病菌(MRSA)(MRSA)。

分类】1、根据色素、生化反应分类： 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）三种葡萄球菌的主要性状——————————————————————————性 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌——————————————————————————菌落色素 金黄色 白色 白色、柠檬色凝固酶 + -？ -α溶血素 + - -核酸酶 + - -SPA + - -致病性 强 较弱 一般无——————————————————————————金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌2、根据凝固酶试验结果分类凝固酶阳性的葡萄球菌凝固酶阳性的葡萄球菌- -致病性强致病性强凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌- -致病性弱或不致病致病性弱或不致病凝固酶阴性的葡萄球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌（CNSCNS），在机体免疫力低下），在机体免疫力低下 时或进入非正常寄居部位时，也可引起多种感染（如膀时或进入非正常寄居部位时，也可引起多种感染（如膀 胱炎、细菌性心内膜炎甚至败血症等）。

其中以表皮葡胱炎、细菌性心内膜炎甚至败血症等）其中以表皮葡 萄球菌最为常见萄球菌最为常见3、其它分类方法噬菌体分型遗传学分型二、致病性uu侵袭性物质侵袭性物质 ØØ血浆凝固酶血浆凝固酶、、耐热核酸酶耐热核酸酶、纤维蛋白溶酶、纤维蛋白溶酶( (葡激酶葡激酶) )、透明、透明 质酸酶、酯酶等质酸酶、酯酶等 ØØ粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等 uu毒素毒素 ØØ细胞毒素（细胞毒素（葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素；；杀白细胞素杀白细胞素）） 、、 肠毒素肠毒素、表、表 皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1-1等致病物质】血浆凝固酶（血浆凝固酶（coagulasecoagulase））uu概念：概念：使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔 血浆发生凝固的酶类物质；血浆发生凝固的酶类物质；uu是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标之一；是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标之一；uu可分为游离凝固酶和结合凝固酶可分为游离凝固酶和结合凝固酶( (凝聚因子凝聚因子) )，耐热；，耐热；uu致病机理：致病机理：ØØ抵抗吞噬细胞的吞噬；抵抗吞噬细胞的吞噬；ØØ保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；ØØ使感染局限化和形成血栓。

使感染局限化和形成血栓试管法（结果示教）血浆呈冻胶样凝集块者为阳性，血浆仍 呈液体者为阴性耐热核酸酶（耐热核酸酶（heat-stable nucleaseheat-stable nuclease））uu是测定葡萄球菌有无致病性的另一重要指是测定葡萄球菌有无致病性的另一重要指 标；标；uu耐热，经耐热，经100100℃℃15min15min或或6060℃℃ 2h 2h不被破坏不被破坏 ；；uu能较强的降解能较强的降解DNADNA和和RNARNA（有利于病菌的（有利于病菌的 扩散）葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysinstaphylolysin））uu损伤细胞膜的毒素损伤细胞膜的毒素( (可分可分 、、 、、 、、 ) )，对人致，对人致 病的主要是病的主要是 溶素uu 溶素，对多种哺乳动物溶素，对多种哺乳动物RBCRBC有溶血作用对有溶血作用对 白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管 平滑肌细胞等均有损伤作用平滑肌细胞等均有损伤作用uu 溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性，经甲溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性，经甲 醛液脱毒后可制成类毒素。

醛液脱毒后可制成类毒素肠毒素（肠毒素（enterotoxinenterotoxin））uu约约1/21/2临床分离的金黄色葡萄球菌可产肠毒素临床分离的金黄色葡萄球菌可产肠毒素; ;uu引起急性胃肠炎即食物中毒引起急性胃肠炎即食物中毒( (分分9 9血清型血清型,A,A、、D D常见常见 ););uu稳定（耐热、耐胃肠液中的蛋白酶）；稳定（耐热、耐胃肠液中的蛋白酶）；uu作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导 致以呕吐为主要症状的食物中毒致以呕吐为主要症状的食物中毒( (中毒剂量约中毒剂量约 1ug/kg)1ug/kg)uu还具有超抗原（还具有超抗原（superantigensuperantigen）作用；）作用；致病性葡萄球菌的特点相对与无致病性的葡萄球菌，致病性葡 萄球菌具有以下特点l能产生凝固酶l能溶血l可发酵甘露醇l耐热核酸酶所致疾病uu侵袭性疾病侵袭性疾病ØØ局部感染局部感染（（疖、痈、毛囊炎、伤口化脓疖、痈、毛囊炎、伤口化脓 等皮肤软组织感染；气管炎、肺炎、中耳炎等脏等皮肤软组织感染；气管炎、肺炎、中耳炎等脏 器感染器感染））ØØ全身感染全身感染（（败血症、脓毒血症等败血症、脓毒血症等））uu毒素性疾病毒素性疾病ØØ食物中毒食物中毒（呕吐症状最为突出）（呕吐症状最为突出）ØØ假膜性肠炎假膜性肠炎（以腹泻为主，是一种菌群（以腹泻为主，是一种菌群 失调症）失调症）ØØ烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征ØØ毒性休克综合征毒性休克综合征手掌骨骨髓炎 烫伤样皮肤综合征 脓疱疮 三、免疫性uu人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力；人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力； （（仅当皮肤粘膜损伤或患有慢性消耗性疾病时才易感染仅当皮肤粘膜损伤或患有慢性消耗性疾病时才易感染））uu患病后，可获得一定的免疫力，但不强，难以患病后，可获得一定的免疫力，但不强，难以 防止再次感染。

防止再次感染小猫试验小猫试验/ELISA/ELISA微生物检查法标本脓汁；血液；剩余食物、呕吐物及粪便等脓汁；血液；剩余食物、呕吐物及粪便等分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶 发酵甘露醇发酵甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血性色素，溶血性生化反应生化反应肠毒素检查肠毒素检查防治原则防注意 消毒隔离注意 个人卫生治抗生素 药敏试验自身菌 苗疗法第二节 链球菌属 （（StreptococcusStreptococcus））uu链球菌属细菌种类多，致病性强弱不一，主链球菌属细菌种类多，致病性强弱不一，主 要引起各种化脓性感染、肺炎、猩红热、变要引起各种化脓性感染、肺炎、猩红热、变 态反应等态反应等 uu另一大类另一大类GG＋＋的化脓性球菌；的化脓性球菌； uu对人致病的主要是对人致病的主要是A A群链球菌群链球菌和和肺炎链球菌肺炎链球菌 ；；n 链球菌根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌落 其周围溶血环的情况）甲型溶血性链球菌 （α-hemolytic streptococcus)菌落周围有草绿色溶血圈致病性较弱,条件致病菌特点乙型溶血性链球菌 （β-hemolytic streptococcus)特点菌落周围有完全溶血圈 致病性强（A群多属于此类）丙型链球菌 （γ - streptococcus）特点菌落周围无溶血环， 一般无致病性 链球菌在血平板上的菌落甲型乙型丙型根据抗原结构分类l按链球菌细胞壁中多糖抗原的不同分 为A、B、C、D等20种。

l对人类致病力最强的为A群链球菌【形态与染色】 uu球形或椭圆形，呈链状排球形或椭圆形，呈链状排 列列;(;(链长度与环境有关链长度与环境有关) )uu无芽胞；无鞭毛；培养早无芽胞；无鞭毛；培养早 期（期（2 2~ ~4h4h））形成透明质酸形成透明质酸 的荚膜；有菌毛，含型特的荚膜；有菌毛，含型特 异的异的M M蛋白蛋白; ;uu革兰染色阳性革兰染色阳性A群链球菌——生物学特征【培养特性】u营养要求较高，需补充血 液、血清、葡萄糖等；u在血清肉汤中易形成长链 ，管底呈絮状沉淀；u在血琼脂平板上形成直径 0.5~0.75mm的细小菌落； 不同菌株溶血不一生化反应】uu分解葡萄糖，产酸不产气（＋）；分解葡萄糖，产酸。