脾破裂-手术记录.doc

脾脾 切切 除除 手手 术术 记记 录录待麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取左上腹直肌纵行探查切口长约 12cm，切开皮肤，皮下各层见腹膜呈蓝紫色，打开腹膜，见腹腔内有积血约 2000ml，脾窝内有血凝块约400ml，吸尽后探查见脾脏上极膈面有一大小约 5cm 的裂口，脾脏呈毁损性改变，活动性出血用手钝性分离脾肾韧带、脾结肠韧带及脾膈肌韧带；将脾脏拖出切口外，双钳钳夹脾胃韧带,双重钳夹、离断，近端缝扎、结扎；分束钳夹脾蒂，离断，缝扎加结扎；三重钳夹脾动静脉，离断，7 号丝线 8 字贯穿缝扎脾动静脉两次，结扎两次加强稳妥术野吸净残留血液后未见活动性出血探查膈肌、肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、胃、十二指肠、空回肠、结肠、直肠、膀胱、双肾未见异常予温生理盐水冲洗腹腔致清亮，干净盐水纱布蘸干，查无活动性出血及渗血于脾窝置“28”号引流管一根，另戳孔引出并缝固于腹壁清点器械纱布无误；腹腔放入术尔泰 50ml 后逐层缝合腹壁切口术毕返 ICU监护治疗术中麻醉满意，手术顺利，术中出血约 100ml，术中输注浓红2 个单位，输血过程顺利术后见切除脾脏上极膈面有一大小约5cm 的裂口，脾脏呈毁损性改变；术后向家属展示切除脾脏，向家属讲述术中所见及处理，家属表示理解，切除脾脏常规送病检。

脾脾 切切 除除 手手 术术 记记 录录待麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取左上腹直肌切口长约 12cm，切开皮肤，皮下各层，见腹膜呈蓝紫色，打开腹膜，见腹腔内有积血约 2000ml，脾窝内有血凝块约 400ml，吸尽后探查见脾脏上极膈面有一大小约 5cm 的裂口，活动性出血，捏住脾蒂后充分显露脾脏，止血钳于靠近脾门处钳夹后在距钳夹处约 0.5cm 处紧贴脾脏离断,“7”号丝线双重结扎， “7”号丝线缝扎加强，分别予“7”号丝线结扎脾胃韧带、脾结肠韧带后离断，取出脾脏探查膈肌、肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、胃、十二指肠、空回肠，结肠，直肠、膀胱、双肾未见异常予温生理盐水冲洗腹腔致清亮，干净盐水纱布蘸干，查无活动性出血及渗血于脾窝置“28”号引流管一根，另戳孔引出并缝固于腹壁清点器械纱布无误后逐层关闭切口术中麻醉满意，病患平稳，术中输注浓红 2 个单位，输血过程顺利 脾脾 切切 除除 手手 术术 记记 录录患者取平卧位，麻醉生效后，常规消毒铺巾，取左中腹经腹直肌竖切口长约 16cm，逐层切开皮肤、皮下各层进入腹腔，见腹腔内不凝血及暗红色凝血块共计约 1500-2000ml，未见食物残渣。

吸净后，探查腹腔，见脾脏膈面靠近脾蒂处长约 4cm 的裂口，伴活动性出血锐性分离结扎脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带及脾膈肌韧带将脾脏拖出切口外分离出脾蒂后，在胰腺尾端分别用两把大号弯钳钳夹脾蒂，10 号丝线 8 字贯穿缝扎脾动静脉，结扎加强稳妥术野吸净残留血液后未见活动性出血探查见整个后腹膜出血、肿胀靠近左肾打开侧腹膜，进入左肾肾周筋膜内，探查左肾断裂成两截，呈毁损伤性断裂，肾蒂处搏动性出血钝性分离出肾蒂（肾动静脉及输尿管） ，两把肾蒂钳钳夹肾蒂后，10号丝线 8 字贯穿缝扎两道后结扎加强输尿管残端双重结扎闭合输尿管残端术野吸净残留血液后见肾周及后腹膜少许渗血，无明显博动性出血温生理盐水 5000ml 彻底冲洗干净腹腔左侧膈肌可见明显挫伤，局部血肿形成，未见破裂全程探查胃小肠、肝脏、胆囊、右肾未见损伤改变结肠脾曲肠管挫伤、局部血肿形成，未见穿孔坏死表现膀胱充盈、未见外伤性改变胰腺因后腹膜巨大血肿不能探查脾窝及左侧盆腔分别置 28 号乳胶引流管并另凿孔穿出皮肤固定术尔泰 50ml 置于腹腔预防肠粘连清点器械、敷料无误后，逐层关腹手术顺利，术中出血约1000ml，术后返 ICU 监护治疗 。