不同程度血小板减少患者中心静脉置管的临床护理探究.docx

    不同程度血小板减少患者中心静脉置管的临床护理探究    叶小庆　吴楠　钟燕珍[Summary] 目的 分析不同程度血小板減少患者中心静脉置管的临床护理要点 方法 方便选择2017年6月—2019年6月该科收治的156例凝血功能异常以及血小板减少，同时接受中心静脉置管治疗的患者为研究对象对其开展护理，分析156例受试者依照凝血功能血小板计数和基础性疾病分组状况以及各个分组下中心静脉置管手术后出现并发症比较情况结果 156例受试者结合血小板计数，可以被分为血小板轻度减少组，共计74例（50～100）×109/L;血小板降低组（20～50）×109/L，共计46例;血小板显著降低组共计36例（0～20）×109/L按照凝血功能进行分组：正常组共计52例（不存在PT以及APTT延长），轻度异常组42例（PT延长3 s，APTT延长>10s）按照基础性病变情况进行分组：血液系统组共计58例相较于血小板轻度降低组来讲，血小板显著降低组以及血小板降低组手术之后出现血肿、渗血等并发症发生率明显更高（P0.05）从合并基础性疾病方面来看，各个组相比差异无统计学意义（P>0.05）相较于凝血功能正常组来讲，凝血功能显著异常组，手术之后出现并发症发生概率明显更高（P0.05）。

结论 针对凝血功能轻度异常以及血小板总计数在50×109/L以上的受试者来讲，开展中心静脉穿刺置管安全性相对较高而对于严重化凝血功能异常以及血小板减少、需要同时进行大量补液的患者来讲，有必要对其开展中心静脉置管术，此法值得进一步推广应用[Key] 中心静脉置管;护理;凝血功能;并发症;血小板减少[] R248.1          [] A          [] 1674-0742（2020）04（c）-0111-04Clinical Nursing of Central Venous Catheterization in Patients with Different Degrees of ThrombocytopeniaYE Xiao-qing， WU Nan， ZHONG Yan-zhenDepartment of Oncology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing points of central venous catheterization in patients with different degrees of thrombocytopenia. Methods A total of 156 patients with abnormal coagulation function and thrombocytopenia who were treated in our department from June 2017 to June 2019 were convenient selected as the research subjects. Nursing was performed， and 156 subjects were grouped according to coagulation function platelet count and basic disease grouping status， and comparison of complications after central venous catheterization in each group. Results 156 subjects combined with platelet count can be divided into mild platelet reduction group， with a total of 74 cases （5～100）×109/L; platelet reduction group（20～50）×109/L， with a total of 46 cases ; 36 cases of platelet reduction group （0～20）×109/L. Grouped according to coagulation function： 52 cases in the normal group （without PT and APTT extension）， 42 cases in the mild abnormal group （PT extension 3s， APTT extension> 10s）. Grouped according to the basic disease： a total of 58 cases in the blood system group. Compared with the mildly reduced platelet group， the incidence of complications such as hematoma and bleeding after surgery was significantly higher in the platelet-reduced group and in the platelet-reduced group（P0.05）. From the perspective of combined basic diseases， there was no significant difference between the groups（P>0.05）. Compared with the group with normal coagulation function， the group with significantly abnormal coagulation function had a significantly higher probability of complications after surgery（P[Key words] Central venous catheterization; Nursing; Coagulation function; Complications; Thrombocytopenia中心静脉置管有着留置时间长以及对人体血管损伤小的特征。

其有着适应性强，应用简单、方便、安全性高的特点其尤其适合于需要中长期接受静脉输液的患者以及肿瘤化疗患者使用[1]中心静脉置管的绝对禁忌证主要包含血栓形成以及穿刺之后局部静脉感染，而相对禁忌证为凝血功能异常[2]结合实际情况，该文全面分析不同程度的血小板减少症患者应用中心静脉置管的临床护理要点并方便择取2017年6月—2019年6月该院收治的156例凝血功能异常以及血小板减少，同时接受中心静脉置管治疗的患者为研究对象经过有效分析血小板减少水平以及基础疾病、术后出血、水肿等病发生的关系得出结论，现报道如下1  资料与方法1.1  一般资料方便选择2017年6月—2019年6月该院收治的156例凝血功能异常以及血小板减少，同时接受中心静脉置管治疗的患者为研究对象在此其中女性共计70例，男性84例年龄区间为21.36～69.38岁，平均年龄为（52.36±11.65）岁所有受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书经头静脉穿刺置管共计46例，贵要静脉穿刺置管36例，肘正中静脉穿刺置管共计74例1.2  方法1.2.1  手术前准备  科内包含护士长在内科室人员参加到患者术前讨论之中倘若受试者病情以及时间条件允许，针对血小板计数在50×109/L以下者，输注血小板处理[3-4]。

这样做的目的在于令其血小板水平达到50×109/L以上在此之后完成穿刺置管因为凝血功能异常以及血小板显著下降者开展穿刺管的危险系数极高所以说，在对其开展穿刺置管之前，科内医护人员应当全面告知受试者家属病情以及开展置管的风险与必要性，要求其签署知情同意书1.2.2  评价工作  在开展手术之前，对受试者的病情进行综合化评价除了要考虑血小板计数因素之外，也应当对受试者的头静脉、贵要静脉和肘正中静脉穿刺条件（只有picc，改为头静脉、贵要静脉和肘正中静脉）与结合位置进行全面评估分析受试者个体化差异与基础疾病，进而完成穿刺位置选择工作[7-8]在开展相关操作时确保动作轻柔、敏捷、快速避免出现反复性穿刺现象相关操作流程应当严格依照有关技术规范完成，在开展制管过程中应当有效观察受试者自身反应，积极监测其生命体征注意查看受试者穿刺点是否存在红肿、出血等等不良状况1.2.3  术后处理步骤  完成相关操作之后，在局部利用3M透明敷贴固定以后，使用弹力绷带完成加压以及固定工作利用正压接头连接导管，并使用内含肝素的生理盐水完成封管工作1.3  觀察指标①分析156例受试者依照凝血功能血小板计数和基础性疾病分组状况。

②5分析各个分组下中心静脉置管手术后出现并发症比较情况1.4  统计方法该实验使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义2  结果2.1  156例受试者分组情况受试者进行深静脉穿刺的性别年龄因素以及和血小板减少与出血并发症无关性因素排除在外156例受试者结合血小板计数，可以被分为血小板轻度减少组，共计74例（50～100）×109/L;血小板降低组（20～50）×109/L，共计46例;血小板显著降低组共计36例（0～20）×109/L按照凝血功能进行分组：正常组共计52例（不存在PT以及APTT延长），轻度异常组42例（PT延长3 s，APTT延长>10 s）按照基础性病变情况进行分组：血液系统组共计58例，肠道肿瘤组共计42例，胃部肿瘤共计56例2.2  各个分组下中心静脉置管术后并发症发生情况相较于血小板轻度降低组来讲，血小板显著降低组以及血小板降低组手术之后出现血肿、渗血等并发症发生率明显更高（P<0.05）血小板减少组和血小板显著降低组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

从合并基础性疾病方面来看，差异无统计学意义（P>0.05）相较于凝血功能正常组来讲，凝血功能显著异常组手术之后出现并发症发生概率明显更高（P0.05），见表1表1   各个类别中心静脉置管术后出现并发症对比情况注：①表示a和b相比;②代表a和c相比;③代表b和c相比3  讨论以往认为，中心静脉穿刺置管的绝对禁忌症为凝血功能障碍以及血小板减少症[9]随着我国医学技术的不断发展，在现如今临床治疗中，为了在短时间内抢救患者，必须尽快为其开展中心静脉置管术倘若患者同时合并血液系统疾病，发生内脏和大量出血以及黏膜出血，需要在短时间内为受试者开展快速扩容以及输液输血治疗如果感染性休克者同时合并DIC，且存在严重低血压现象，需要马上对患者补液，同时使用大量血管活性药物治疗相关疾病[10]该类别患者适合应用中心静脉置管治疗，其凭借着流速高、管径粗、穿刺容易等等特征，其也为ICU患者输液输血静脉营养支持给药以及血流动力学监测的必要手段但值得说明的是，在开展临床治疗过程中，有部分患者由于存在血小板减少症的原因，在开展中心静脉置管术之后，很容易发生术后以及术中大量渗血等不良现象如果情况严重，还会由于大量出血严重威胁其生命安全[11]。

对于此类患者来讲，医护人员除却需要大。