危急值相关影像表现(修订).ppt

临床危急值相关影像表现商丘市第一人民医院影像中心李玉舟急危重病人检查结果急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定向临床医师紧急告知的规定n n一、一、“ “危急值危急值” ”的定义的定义　　 “  “危急值危急值 ”  ”（（Critical  ValuesCritical  Values）是指当这种检）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会最佳抢救机会二、“危急值”报告制度的目的n n（一）（一）“ “危急值危急值” ”信息，可供临床医生对生命处于危险边信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果出现严重后果二）（二）“ “危急值危急值” ”报告制度的制定与实施，能有效增强医报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

临床、医技科室之间的有效沟通与合作三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务及时的诊疗服务三、“危急值”项目及报告范围n n医学影像检查“危急值”报告范围：    1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；n n（（（（1 1）基底节区出血：）基底节区出血：）基底节区出血：）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节基底节出血又可以细分为：壳核出血，破裂出血血肿即位于基底节基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等丘脑出血，尾状核头出血等   n n　　　　①①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。

出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时身感觉障碍等出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见表现为肢体症状，临床上较为多见   n n　　　　②②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容大亦可短时间内危急生命由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状易反复，还易出现持续性顽固高热等症状   n n　　　　③③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似   n n　　n n　　（（（（2 2）脑叶出血：）脑叶出血：）脑叶出血：）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的发生率较少，约占脑出血的5%~10%5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、，一般合并有颅内血管畸形、血液病血液病、、烟雾病烟雾病等患者常见，等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等   n n　　　　（（（（3 3）脑桥出血：）脑桥出血：）脑桥出血：）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的脑桥出血约占脑出血的10%10%，脑桥，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于大于5ml5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后后4848小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

均较低，是属于一种危重的脑出血   n n　　　　n n（（（（4 4）小脑出血：）小脑出血：）小脑出血：）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于小脑位于后颅窝，出血大于10ml10ml即有手术指针小脑出血约占脑出血的即有手术指针小脑出血约占脑出血的10%10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能小脑蚓部大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗必要时需要手术治疗   n n　　　　（（（（5 5）脑室出血：）脑室出血：）脑室出血：）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室原发性脑室出血症多见周围部位出血破入脑室原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。

量出血可很快进入昏迷症状   脑出血脑损伤、出血n n②硬膜下/外血肿急性期；右颞顶部硬膜外血肿右颞顶部硬膜外血肿硬膜下血肿 n n③脑疝、急性脑积水；脑疝类型脑出血、脑疝脑积水n n④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞患者发病20小时行MR 脑梗塞出现异常信号顺序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT桥脑梗塞颅内急性大面积脑梗死颅内急性大面积脑梗死DWI颅内急性大面积脑梗死DWI扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging n n反映水分子的扩散反映水分子的扩散出血性脑梗死左大脑中动脉闭塞静脉窦血栓形成动静脉畸形基底动脉动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤破裂的脑动脉瘤SWI显示畸形血管n n2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊   腰椎压缩骨折 n n L1椎体粉碎性骨折椎体粉碎性骨折n n3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死   液气胸肺血管三维MRA下腔静脉血栓下腔静脉血栓51岁 男性  概念n n肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

     PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞n n肺栓塞合并肾癌和肝肺栓塞合并肾癌和肝囊肿囊肿肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞n n4、循环系统：急性主动脉夹层、动脉瘤DeBackey分型分型ⅠⅠ型型 破口位于升主动脉，病变累及升、破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉降或／和腹主动脉 ⅡⅡ型型 破口位于升主动脉，病变仅累及升破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 ⅢⅢ型型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为只累及降主动脉者为ⅢⅢ甲型，同时累及甲型，同时累及腹主动脉者为腹主动脉者为ⅢⅢ乙型主动脉夹层主动脉夹层DeBackey分型示意图分型示意图Standford分型分型A A型型 夹层累及升主动脉，相当于夹层累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分型的分型的ⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型近端型）型近端型） B B型型 不累及升主动脉，相当于不累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分分型的型的ⅢⅢ型型 。

远端型）远端型）           国外资料显示主动脉夹层国外资料显示主动脉夹层DeBackeyDeBackey ⅠⅠ型占所有主动脉夹层的型占所有主动脉夹层的70%,70%,国内报道国内报道 DeBackeyDeBackey Ⅲ Ⅲ型占型占60%60%以上〔检查目的〕〔检查目的〕☆ ☆ ☆ ☆ 确定诊断，证实主动脉夹层的存在确定诊断，证实主动脉夹层的存在确定诊断，证实主动脉夹层的存在确定诊断，证实主动脉夹层的存在☆ ☆ ☆ ☆ 确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置☆ ☆ ☆ ☆ 确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型☆ ☆ ☆ ☆ 真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成腔内是否有血栓形成腔内是否有血栓形成。

腔内是否有血栓形成☆ ☆ ☆ ☆ 评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据末器官缺血的证据末器官缺血的证据末器官缺血的证据☆ ☆ ☆ ☆ 评估主动脉瓣的功能评估主动脉瓣的功能评估主动脉瓣的功能评估主动脉瓣的功能☆ ☆ ☆ ☆ 随访检查随访检查随访检查随访检查主动脉夹层真腔与假腔的鉴别主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔真腔真腔真腔 假腔假腔假腔假腔 腔的大小腔的大小 多较小，走形呈螺旋状多较小，走形呈螺旋状 较大较大 密度密度 增强早期较高增强早期较高 稍低稍低 分支血管分支血管 有有 少见少见 附壁血栓附壁血栓 少见少见 多见多见 血流速度血流速度 正常正常 慢慢主动脉夹层胸主动脉瘤胸腔积液胸主动脉夹层胸主动脉夹层MPRMIP图像后处理技术应用图像后处理技术应用n n5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 腹腔游离气体(立立位位)小小肠肠低低位位性性机机性性 肠肠梗梗阻阻 n n 不同类型的肝脏损伤n n绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。

n n黄色箭头黄色箭头：：   线线性形低密度影区性形低密度影区符合挫裂伤符合挫裂伤注意此挫裂伤（注意此挫裂伤与左侧的门静脉与左侧的门静脉相交）相交）n n蓝色箭头蓝色箭头：：   密密度不均的低密度度不均的低密度区符合挫伤区符合挫伤n n肝周积液肝周积液n n此患者肝脏损伤此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，几乎涉及两叶，但血供正常但血供正常n n肝右叶门静脉中断 n nCT增强显示对比剂溢出肝脏外缘n n腹腔积液n n延迟扫描密度降低1.包膜下血肿大于 10 厘米 ；2. CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联多发撕裂伤左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状n n肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊n n1.线形低密度—裂伤n n2.圆形和椭圆形低密度区—脾血肿n n3.腹腔积液增强对比剂外溢—提示活动性出血n n脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围n n脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值外伤性脾破裂外伤性脾破裂脾破裂（脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤））脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂n n胰腺挫伤：：早期早期CTCT表现常表现常不明显不明显，，数小时后表现为数小时后表现为胰腺实质内灶性胰腺实质内灶性的低密度区、混的低密度区、混杂斑片样高或稍杂斑片样高或稍高密度出血灶，高密度出血灶，胰腺胰腺完整性存在完整性存在。

右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿肾包膜下血肿男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿—左肾挫裂伤 左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙左肾裂伤延至肾蒂右肾上腺血肿急性坏死性胰腺炎肾破裂出血肾破裂出血n n   四、四、“ “危急值危急值” ”报告程序和登记制度报告程序和登记制度（一）门、急诊病人（一）门、急诊病人“ “危急值危急值” ”报告程序报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“ “危急值危急值” ”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告必要时门诊部报告，值班期间应向总值班报告必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录医生须将诊治措施记录在门诊病历中医生须将诊治措施记录在门诊病历中n n（二）住院病人“危急值”报告程序1、发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

n n（四）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，n n五、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容我们应该精诚合作。