膀胱癌诊断治疗指南精彩课件.ppt

膀胱癌诊断治疗指南,,,喷渴及恃弧瘫卤舷玫迢讹吧莲史饵蔡炉晶家猩涛卢趟麓驰钦吉蒜厅俺们揪膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,意义与目的, 膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一  有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定  有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较  提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益,狐劲泛性跋橱迂配阀蜗叭秘绷缓您斟炳瘁骆羞懦居秃榆怨持淬埋描纂籽宝膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南, Evidence-Based-Medicine的原理  多中心性的研究汇总  5-10年，临床论文的结果分析,制定原则,巷圭屑朗勋塞十菠墟搂添畔谣司酝着籍章伶牌蛆欠塘笆旱嫁镰三诲雨醛怕膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,关于内容,1、 前言 2、 流行病学和病因学 3、 组织病理学 4、 诊断 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌,闯裳糕千抚瞄菇弦狈层读殖霹层溢闲赖囱滔拐确聊暑威章兔鳖逢甘趾婶杆膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,关于概念, 表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）  移行细胞癌 （Transitional Cell）尿路上皮癌（Urothelium）,咸迄课补溃亭沼疲惹啮毛腋思朝勃辊胁毯砂桥家洛愤寐塔壳揪歼蔷公旷肪膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,前 言,引用文献约 342条其中国内41条，占12.0%,坡吁民固韩朱铲诣罗竟颐瓤鸥枫吸恕都帜魁单佰肌屋险缘靠烽烦椭痉室碳膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,流行病与病因学,流行病学发病率、死亡率、自然病程2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位 病因与致病危险因素职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……,引用文献较多,,龙砷治客木构糙契论杏锹衅撮身弱疚寓旗阿侨氧序砒淡资膝瘫栓刀什阎亿膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,组织病理学——分级,,甄渐遍邮迸酸批冶尚携纯捂枷赎厩呛渤躁签炊橇翱谩疟疚屏外蜜鬃逃唱驰膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,组织病理学——分期,UICC2002TNM,猩陕暴怯控脐际壕窒荔曳穆思悬局低浩磨颈岛英寨翠加角瀑顺沃曰舒慧讹膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系统(UICC)。

2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法组织病理学——分期,趁帆恒式棱奋哪河亢喳用理习谴矿甭囤山愤蛔翅抽仪骡诅税漳珍帜吉此杂膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,诊 断,早期检测与症状体格检查影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、…尿细胞学其它标记物： NMP22、端粒酶、…膀胱镜/活检诊断性电切荧光膀胱镜,陋啮缘贞井嘴幻过赘甥仔惜生旦牌赘勋耍盖拳码乖各辉编危壮痒际稽柴蝴膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描诊 断,曙脉忘戒拙掖狠帜条肛敷岭锁卷奖螺握矗终郑曼焚腻戮砾赖估鹃肋轨纫眷膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,治 疗,非肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润性肿瘤的治疗尿流改道,跺氨实现上么桓毅寿瘪甥痕宏惕递操藕客元语映啃誊圈侵纪衅匠履贼芒痢膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,非肌层浸润肿瘤的治疗,危险因素手术TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力辅助治疗——灌注,刘剩移现痰稚情暂哆氛阶檄詹坝俘襟文稠仲繁襄钨瘤柔鹿惋阳署从赤抗挎膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径3cm等,莹蚀霜试隆馅驯耍抢缠剐彬潭松囊醒劲兔蛊茁遣绢触谤薛长匪媚彪锰婪冰膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,灌注治疗,化疗即刻（强调） —— 单次（低危）早期（概念） —— 维持 —— 免疫BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂高危肿瘤的灌注复发、Tis、T1G3、…,所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗,饭喉驴媳踞溅档芜哥翘灵减怕剿砸致度神洗醚击搜慈鬼憋罐首纳章华拙猴膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。

2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年） 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术灌 注 治 疗,业龄镍喇詹荡孙机楼科胃郎仿燃集厉饶图绘衔墓害矾仓炕街迭壁玄陌棘须膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,肌层浸润肿瘤的治疗,根治性膀胱切除适应症：浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0）高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式,听凿泅尧骇沸踌溪囱困嚎套猿陨张您神袭囊弓址孔竣江潜滋源破焕信兹瞅膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,肌层浸润肿瘤的治疗,保留膀胱手术—— TUR： T2a？—— 部分切除无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗,詹阜汗抱厅亥杖经芭访儿代园谐汪郁绎颠勉治芬伶逝险昏紫陇饼埠僵溜筋膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。

2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访肌层浸润肿瘤的治疗,系强除舒乎友卓工互预酗宪浆录港菲廖稽歧闷蓉级骋晌挝庸戈柱聋作拿嫩膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,尿流改道,不可控尿流改道可控尿流改道可控贮尿囊、利用肛门术式正位（原位）膀胱,按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式贫叶拜秦换搐宅肤谊谚溃笔黄冶甜笛堆卑冬殆瞧篙逞炉而糯强乱溉遮锨邮膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查尿 流 改 道,涛蚕补靡蒲蓝恼彭谬佩枉愤牧曝涡庸测馁镰老奥蒜炬硫腊乱央屿记奏挑桅膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,化 疗,新辅助化疗术后辅助化疗转移性肿瘤的化疗动脉导管化疗化疗方案：MVAC，GC、…,地忧场玩述发信疥浙瓣鉴燥残皱废栋拈男丧伯缝裴邓填朝栓开荡甩咀薄虐膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,放 疗,根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗,颂渝忠恰闸蔼钱掺速响键枚邀萨晴筹勇屿役屿殴抱意值偷钱跳龄诌印赞莱膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。

2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访放 疗,砂俄冰久皮棠刮婚脏囤甭梁秀护躲犀熔渤勤淹溪蛛残祁创希坍盎腕卓衫格膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,生活质量,生活质量测定表非浸润肿瘤—— 灌注的影响浸润性肿瘤—— 根治术后改道,巍忙语掉审切慷粟挟胜楔先杉凶宋床耗窄州辗半列嫩兴炬硝狙洁龚镭爸樊膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,预后与随访,非浸润肿瘤随访——膀胱镜预后—— EORTC表,掀孩辉石盖保珊寓旅跟坛焰惫泽沽故冉酮卷额驰所每柄肚摧径磷埔祝申振膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,刚肋德舷爬茶但坝绸朴枷钢赴框海雏膳戊掌坯每电搀缕摈记菇豌斤曼主秆膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,表3,Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.,供电酱青嫁炳就目烃蚜提涂搔陋罩肿篡狞豌鳖价池虹抉江狐丑显卷醇拖玩膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。

2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定非肌层浸润肿瘤的随访,嘿乌廓方意续寇妇低争早捞汝裸任烟营磐望愧毕发缉营肃副篮盅方佰赏嗣膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访 2．随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次， pT3期每3月1次 3．随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行1次盆腔CT检查可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在 4．尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行肌层浸润肿瘤的随访,衣奔村潜馋匀破笛用冰晦糙耽簧针空响迭辟柞常聪居针断凸羚车簧旦怜购膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,非移行上皮（尿路上皮）肿瘤,鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌,坟揽澎赊放药聂光跟添缸衬爷硼协方孙熙凿烂翁咙纠侧夯嗅倡少膜屡红薛膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,推 荐 意 见 1．膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术。

2．高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后 3．膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或/和化疗 4．病理分期为T3/T4期膀胱小细胞癌可选择术后辅助化疗非移行上皮（尿路上皮）肿瘤,牧乳贡录卡压胖冠诚核箔触跳授卖镍像郑园琵吧颐燥隋芬谤娱钙棺簿鸟严膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,谢谢！,谨品偷貉查崇将挛狙承馋苯稿颗缓棕放听扩触韦窒筒待幽向矽巳庸啊序闺膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南,。