预防接种基础理论及应用.ppt

预防接种基础理论及应用免疫学与疫苗可预防疾病 01疫苗接种总论 02国内疫苗程序及一、二类疫苗替代 03CONTENTS目 录1.1 1.1 免疫学与疫苗可预防疾病免疫学与疫苗可预防疾病•免免疫疫是是人人体体容容纳纳自自身身物物质质（（"自自体体"）），，消消灭灭外外来来物物质质（（"异异物物"））的的能能力力由由于于大大多多数数微微生生物物被被免免疫疫系系统统鉴鉴别别为为外外来来物物质质，，因因而而这这种种识识别别能能力力为为人人体体提提供供了了针针对对传传染染病病的的保保护护作作用用对对微微生生物物的的免免疫疫通通常常由由其其相相对对应应的的抗抗体体表表现现出出来来免免疫疫一一般般具具有有高高度度特特异异性性，，只只针针对对某某一一种种或或一一组组密密切切相相关关的的生生物物体体获获得得免免疫疫有有两两种种基基本本机机制制——主主动动免疫和被动免疫免疫和被动免疫•　　　　主主动动免免疫疫是是由由人人体体自自身身免免疫疫系系统统产产生生的的保保护护力力，，这这种种免免疫疫通通常常是持久的是持久的•　　　　被被动动免免疫疫通通常常是是由由注注入入其其它它动动物物或或人人产产生生而而获获得得的的免免疫疫保保护护作作用用。

被被动动免免疫疫一一般般能能提提供供有有效效的的保保护护，，但但这这种种保保护护随随着着时时间间逐逐渐渐衰衰减，通常持续数周或数月减，通常持续数周或数月•免免疫疫系系统统是是由由相相互互作作用用的的细细胞胞组组成成的的复复杂杂系系统统，，这这些些细细胞胞的的主主要要作作用用是是鉴鉴别别被被称称作作抗抗原原的的外外来来（（"异异物物"））物物质质抗抗原原既既可可以以是是活活的的（（如如病病毒毒和和细细菌菌）），，也也可可以以是是灭灭活活的的免免疫疫系系统统产产生生一一种种针针对对抗抗原原的的防防御御反反应应，，这这种种防防御御被被称称作作免免疫疫应应答答，，它它通通常常包包括括B淋淋巴巴细细胞胞分分泌泌的的蛋蛋白白质质分分子子，，即即抗抗体体(或或免免疫疫球球蛋蛋白白)，，以以及及特特异性细胞异性细胞(也被称为细胞免疫也被称为细胞免疫)，这些细胞使清除异物更为容易这些细胞使清除异物更为容易•　　　　一一般般来来说说，，针针对对活活抗抗原原的的反反应应是是最最有有效效的的免免疫疫反反应应但但是是，，在在自自然然感感染染病病毒毒或或细细菌菌而而产产生生免免疫疫反反应应时时，，抗抗原原不不一一定定是是活活的的。

一一些些蛋蛋白白质质，，如如乙乙肝肝表表面面抗抗原原可可以以很很容容易易地地被被免免疫疫系系统统识识别别其其他他的的物物质质如如多多糖糖（（组组成成某某些些细细菌菌细细胞胞壁壁的的长链糖分子）是弱效抗原，引起的免疫反应可能不会产生很好的保护作用长链糖分子）是弱效抗原，引起的免疫反应可能不会产生很好的保护作用1.1.1 1.1.1 被动免疫被动免疫•被被动动免免疫疫是是将将人人或或动动物物产产生生的的抗抗体体转转移移给给另另外外的的人人被被动动免免疫疫提提供供针针对对一一些些感感染染的的保保护护，，但但这这种种保保护护是是暂暂时时的的抗抗体体将将在在数数周周至至数数月月之之后后消消退退，，接接受受免免疫疫者者不再得到保护不再得到保护•被被动动免免疫疫最最常常见见的的形形式式是是婴婴儿儿接接受受来来自自母母亲亲的的免免疫疫抗抗体体在在孕孕期期最最后后1～～2个个月月通通过过胎胎盘盘传传递递给给胎胎儿儿因因此此，，足足月月的的婴婴儿儿将将有有与与母母亲亲相相同同的的抗抗体体，，这这些些抗抗体体将将保保护护婴婴儿儿免免于于感感染染某某些些特特定定的的疾疾病病长长达达一一年年的的时时间间，，而而且且对对一一些些疾疾病病（（如如麻麻疹疹、、风疹、破伤风）的保护力较另一些疾病（如脊髓灰质炎、百日咳等）要强。

风疹、破伤风）的保护力较另一些疾病（如脊髓灰质炎、百日咳等）要强•许许多多类类型型的的血血液液制制品品都都含含有有抗抗体体一一些些产产品品抗抗体体含含量量相相对对较较少少（（如如洗洗涤涤红红细细胞胞或或悬悬浮浮红红细细胞胞）），，而而另另一一些些产产品品含含有有大大量量的的抗抗体体（（如如静静脉脉注注射射用用免免疫疫球球蛋蛋白白和和血浆制品）血浆制品）•除除了了输输血血用用血血液液制制品品（（如如全全血血、、红红细细胞胞和和血血小小板板）），，用用于于人人类类医医疗疗的的抗抗体体有有三三种种主主要要来来源源，，即即是是同同源源人人类类抗抗体体（（免免疫疫球球蛋蛋白白））、、同同源源人人类类高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白、、异体高价免疫血清异体高价免疫血清(动物免疫血清动物免疫血清)•同同源源人人类类抗抗体体也也被被称称作作免免疫疫球球蛋蛋白白，，它它由由许许多多美美国国成成年年捐捐献献者者的的IgG抗抗体体片片段段组组成成由由于于它它来来自自许许多多不不同同的的捐捐献献者者，，含含有有针针对对许许多多不不同同抗抗原原的的抗抗体体，，主主要要用用于于甲肝和麻疹暴露后的预防和某些先天性免疫球蛋白不足的治疗。

甲肝和麻疹暴露后的预防和某些先天性免疫球蛋白不足的治疗•同同源源人人类类高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白是是一一种种含含有有高高滴滴度度的的特特异异性性抗抗体体的的制制品品，，由由含含有有高高水水平平抗抗体体的的捐捐献献者者血血清清制制备备但但是是，，由由于于高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白来来自自人人体体，，它它也也含含有有少少量量其其他他抗抗体体高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白被被用用于于一一些些疾疾病病暴暴露露后后的的预预防防，，包包括括乙乙肝肝、、狂狂犬犬病、破伤风和水痘病、破伤风和水痘•异异体体高高价价免免疫疫血血清清也也被被称称为为抗抗毒毒素素，，这这种种产产品品在在动动物物（（通通常常是是马马或或马马科科动动物物））体体内内产产生生，，包包含含的的抗抗体体只只针针对对某某一一种种抗抗原原在在美美国国，，抗抗毒毒素素用用于于治治疗疗肉肉毒毒中中毒毒和白喉这种产品存在的问题是血清病，一种对马蛋白的免疫反应（过敏反应）这种产品存在的问题是血清病，一种对马蛋白的免疫反应（过敏反应）•来来自自人人类类的的免免疫疫球球蛋蛋白白是是多多克克隆隆的的，，含含有有多多种种不不同同的的抗抗体体在在20世世纪纪70年年代代，，科科学学技技术术的的发发展展已已能能将将单单个个B细细胞胞分分离离并并使使其其无无限限的的繁繁殖殖，，从从而而生生产产出出单单克克隆隆抗抗体体。

单单克克隆隆抗抗体体来来自自单单克克隆隆的的B细细胞胞，，因因此此，，只只含含有有针针对对某某一一种种抗抗原原或或者者是是一一组组关关系系相相近近抗抗原原的的抗抗体体单单克克隆隆抗抗体体应应用用广广泛泛，，包包括括对对某某些些癌癌症症的的诊诊断断（（结结肠肠直直肠肠癌癌、、前前列列腺腺癌癌、、卵卵巢巢癌癌、、乳乳腺腺癌癌等等））和和治治疗疗（（慢慢性性B淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、、非非何何杰杰金金淋淋巴巴瘤瘤）），，对对器器官官移移植植后后机机体体排排斥斥反反应应的的预预防防以以及及对对自自身身免免疫疫性性疾疾病病（（克克罗罗恩病、风湿性关节炎）和感染性疾病的治疗等恩病、风湿性关节炎）和感染性疾病的治疗等 1.1.2 1.1.2 主动免疫主动免疫•主主动动免免疫疫是是免免疫疫系系统统受受刺刺激激产产生生抗抗原原特特异异性性体体液液免免疫疫(抗抗体体)和和细细胞胞免免疫疫不不同同于被动免疫是暂时的，主动免疫通常维持许多年，甚至终生于被动免疫是暂时的，主动免疫通常维持许多年，甚至终生•　　　　自自然然感感染染疾疾病病是是获获得得主主动动免免疫疫的的一一种种方方式式一一般般情情况况下下，，病病人人一一旦旦从从感感染染性性疾疾病病中中康康复复，，他他们们将将终终生生对对这这些些疾疾病病有有免免疫疫力力，，这这种种感感染染后后持持续续许许多多年年的的保保护护被被称称作作免免疫疫记记忆忆。

免免疫疫系系统统暴暴露露于于一一种种抗抗原原之之后后，，某某些些细细胞胞（（记记忆忆B细细胞胞））可可多多年年持持续续存存在在于于血血液液（（也也可可存存在在于于骨骨髓髓））中中一一旦旦再再暴暴露露于于这这种种抗抗原原，，这这些些记记忆细胞迅速开始复制并产生抗体，重建保护防御体系忆细胞迅速开始复制并产生抗体，重建保护防御体系•产产生生主主动动免免疫疫的的另另一一种种方方式式是是接接种种疫疫苗苗疫疫苗苗与与免免疫疫系系统统相相互互作作用用，，通通常常产产生生一一种种与与自自然然感感染染类类似似的的免免疫疫反反应应，，但但不不会会使使受受种种者者罹罹患患此此种种疾疾病病及及其其潜潜在在的的并并发发症症疫疫苗苗也也能能引引起起类类似似于于自自然然患患病病所所获获得得的的免疫记忆免疫记忆•疫疫苗苗接接种种引引起起的的免免疫疫反反应应受受到到许许多多因因素素的的影影响响这这些些因因素素包包括括母母体体抗抗体体、、抗抗原原的的性性质质和和剂剂量量、、接接种种途途径径、、佐佐剂剂（（如如添添加加铝铝剂剂以以增增强强疫疫苗苗的的免免疫疫原原性性））等等机机体体因因素素如如年年龄龄、、营营养养状状况况、、遗遗传传以以及及潜潜在在疾疾病等都可影响免疫反应。

病等都可影响免疫反应 1.2 1.2 疫苗分类疫苗分类•疫疫苗苗有有两两种种基基本本类类型型：：减减毒毒活活疫疫苗苗和和灭灭活活疫疫苗苗活活疫疫苗苗和和灭灭活活疫疫苗苗的的特特点点是是不不同的，这些特点决定着疫苗的使用方式同的，这些特点决定着疫苗的使用方式•减减毒毒活活疫疫苗苗是是在在实实验验室室里里通通过过改改进进致致病病的的（（"野野"））病病毒毒或或细细菌菌而而制制备备的的所所得得到到的的疫疫苗苗株株微微生生物物保保留留了了复复制制（（生生长长））和和产产生生免免疫疫的的能能力力，，但但通通常常不不致致病病在在美国，现有的减毒活疫苗主要是病毒疫苗，但减毒细菌疫苗也可使用美国，现有的减毒活疫苗主要是病毒疫苗，但减毒细菌疫苗也可使用•灭灭活活疫疫苗苗既既可可由由整整个个病病毒毒或或细细菌菌组组成成，，也也可可由由他他们们的的裂裂解解片片断断组组成成裂裂解解疫疫苗苗既既可可以以是是蛋蛋白白质质疫疫苗苗，，也也可可以以是是多多糖糖疫疫苗苗蛋蛋白白质质疫疫苗苗包包含含类类毒毒素素（（灭灭活活细细菌菌毒毒素素））和和亚亚单单位位或或亚亚毒毒粒粒制制品品大大多多数数多多糖糖疫疫苗苗由由纯纯化化的的细细菌菌细细胞胞壁壁多多聚聚糖糖组组成成。

结结合合多多糖糖疫疫苗苗是是将将多多聚聚糖糖用用化化学学方方法法与与蛋蛋白白质质连连接接而而得得到到的的疫疫苗苗，，这这种种连连接使多糖成为更有效的疫苗接使多糖成为更有效的疫苗一般规律　　疫苗与引起疾病的生物结构越相似，疫苗免疫反应越好疫苗与引起疾病的生物结构越相似，疫苗免疫反应越好疫苗与引起疾病的生物结构越相似，疫苗免疫反应越好疫苗与引起疾病的生物结构越相似，疫苗免疫反应越好1.2.1 1.2.1 减毒活疫苗减毒活疫苗 •活活疫疫苗苗来来源源于于"野野生生"的的或或致致病病性性的的病病毒毒或或细细菌菌这这些些野野病病毒毒或或细细菌菌的的致致病病力力通通常常在在实实验验室室通通过过传传代代培培养养而而被被削削弱弱例例如如，，现现今今使使用用的的麻麻疹疹疫疫苗苗是是在在1954年年从从一一个个麻麻疹疹患患儿儿体体内内分分离离，，需需要要经经过过近近10年年的的一一系系列列组组织织传传代代培培养养才才能能将将野野病病毒毒转变为弱病毒疫苗转变为弱病毒疫苗•为为了了引引起起免免疫疫反反应应，，减减毒毒活活疫疫苗苗必必须须在在受受种种者者体体内内复复制制（（生生长长繁繁殖殖））较较小小剂剂量量的的病病毒毒和和细细菌菌被被接接种种于于人人体体后后，，在在体体内内复复制制并并产产生生足足量量的的微微生生物物以以刺刺激激机机体体引引起起免免疫疫反反应应。

任任何何能能损损伤伤活活微微生生物物（（如如热热、、光光））或或者者干干扰扰微微生生物物在在体体内内繁繁殖殖（循环抗体）的因素，都可引起疫苗免疫失效循环抗体）的因素，都可引起疫苗免疫失效•虽虽然然减减毒毒活活疫疫苗苗能能复复制制，，但但它它们们一一般般不不像像"野野生生"微微生生物物一一样样致致病病减减毒毒活活疫疫苗苗引起的引起的"疾病疾病"一般比自然疾病轻微，通常被称为副反应一般比自然疾病轻微，通常被称为副反应•减减毒毒活活疫疫苗苗引引起起的的免免疫疫反反应应与与自自然然感感染染产产生生的的免免疫疫反反应应几几乎乎一一样样，，免免疫疫系系统统不不能能区区别别减减毒毒活活疫疫苗苗和和野野病病毒毒感感染染对对于于大大多多数数受受种种者者，，除除口口服服疫疫苗苗外外，，减减毒毒活活疫疫苗苗接接种种一一次次就就有有效效然然而而，，少少数数受受种种者者对对某某些些疫疫苗苗（（如如麻麻腮腮风风疫疫苗苗或或水水痘痘疫疫苗）第一针次不产生免疫应答因而推荐使用第二针次以提高人群的免疫水平苗）第一针次不产生免疫应答因而推荐使用第二针次以提高人群的免疫水平•如如果果疫疫苗苗病病毒毒的的复复制制（（生生长长））失失去去控控制制，，减减毒毒活活疫疫苗苗可可以以引引起起严严重重或或致致命命的的反反应应。

这这种种情情况况仅仅仅仅发发生生于于免免疫疫缺缺陷陷患患者者（（例例如如白白血血病病、、某某些些药药物物治治疗疗、、HIV感感染染））•减减毒毒活活疫疫苗苗病病毒毒理理论论上上能能够够恢恢复复到到它它原原来来的的致致病病形形态态目目前前所所知知这这种种情情况况仅仅仅仅发生于脊髓灰质炎活（口服）疫苗发生于脊髓灰质炎活（口服）疫苗•由由于于循循环环抗抗体体对对疫疫苗苗病病毒毒的的干干扰扰，，减减毒毒活活疫疫苗苗可可能能不不会会引引起起主主动动免免疫疫任任何何来来源源的的抗抗体体（（例例如如经经胎胎盘盘输输入入、、输输血血））都都能能够够干干扰扰疫疫苗苗微微生生物物的的繁繁殖殖，，导导致致弱弱免免疫疫应应答答或或无无免免疫疫应应答答（（也也称称无无效效接接种种））麻麻疹疹疫疫苗苗病病毒毒似似乎乎对对循循环环抗抗体体最最敏敏感感，，脊髓灰质炎病毒和轮状病毒疫苗受影响较小脊髓灰质炎病毒和轮状病毒疫苗受影响较小•减毒活疫苗不稳定，能够被光和热损伤或杀灭因此，必须小心搬运和贮存减毒活疫苗不稳定，能够被光和热损伤或杀灭因此，必须小心搬运和贮存•目目前前应应用用的的病病毒毒减减毒毒活活疫疫苗苗包包括括麻麻疹疹、、腮腮腺腺炎炎、、风风疹疹、、牛牛痘痘、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹（（含含有有水水痘痘疫疫苗苗相相同同的的病病毒毒，，但但含含量量要要高高得得多多））、、黄黄热热病病、、轮轮状状病病毒毒以以及及流流感感(鼻鼻内内接接种种)疫疫苗苗。

口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗是是活活疫疫苗苗，，但但在在美美国国已已不不再再使使用用减减毒毒细菌活疫苗包括卡介苗（细菌活疫苗包括卡介苗（BCG-目前在美国不被使用）和口服伤寒疫苗目前在美国不被使用）和口服伤寒疫苗 1.2.2 1.2.2 灭活疫苗灭活疫苗•灭灭活活疫疫苗苗是是通通过过培培养养基基培培养养细细菌菌和和病病毒毒，，然然后后用用加加热热或或化化学学制制剂剂（（通通常常是是福福尔尔马马林林））将将其其灭灭活活而而生生产产出出来来的的裂裂解解疫疫苗苗的的生生产产，，是是将将微微生生物物进进一一步步纯纯化化，，直直至仅仅包含疫苗所需的成分（如肺炎球菌多糖胶囊）至仅仅包含疫苗所需的成分（如肺炎球菌多糖胶囊）•灭灭活活疫疫苗苗既既然然不不是是活活的的也也就就不不能能复复制制所所有有疫疫苗苗抗抗原原通通过过注注射射方方式式接接种种这这些些疫疫苗苗即即使使接接种种于于免免疫疫缺缺陷陷者者也也不不会会造造成成感感染染而而致致病病与与活活疫疫苗苗相相比比，，灭灭活活疫疫苗苗通通常常受受循循环环抗抗体体的的影影响响很很小小，，因因而而即即使使血血液液中中有有抗抗体体也也可可以以接接种种（（如如在在婴婴儿儿期期或使用含有抗体的血液制品之后）。

或使用含有抗体的血液制品之后）•灭灭活活疫疫苗苗一一般般需需要要多多次次接接种种，，通通常常首首剂剂不不产产生生具具有有保保护护作作用用的的免免疫疫力力，，仅仅仅仅是是"初初始始化化"免免疫疫系系统统保保护护性性免免疫疫反反应应在在接接种种第第2剂剂次次或或第第3剂剂次次后后产产生生活活疫疫苗苗引引起起的的免免疫疫反反应应几几乎乎与与自自然然感感染染相相同同，，与与之之对对比比，，灭灭活活疫疫苗苗引引起起的的免免疫疫反反应应通通常常是是体体液液免免疫疫，，很很少少甚甚至至不不引引起起细细胞胞免免疫疫针针对对灭灭活活抗抗原原的的抗抗体体滴滴度度随随着着时时间间而而下降因此，一些灭活疫苗需定期加强接种以提高或增强抗体滴度因此，一些灭活疫苗需定期加强接种以提高或增强抗体滴度•当当前前使使用用的的全全细细胞胞灭灭活活疫疫苗苗仅仅限限于于灭灭活活的的全全病病毒毒疫疫苗苗（（脊脊髓髓灰灰质质炎炎、、甲甲肝肝和和狂狂犬犬病病疫疫苗苗））在在美美国国不不再再使使用用灭灭活活全全病病毒毒流流感感疫疫苗苗和和全全细细胞胞灭灭活活细细菌菌疫疫苗苗（（百百日日咳咳、、伤伤寒寒、、霍霍乱乱和和鼠鼠疫疫））"裂裂解解"疫疫苗苗包包括括亚亚单单位位疫疫苗苗（（乙乙肝肝、、流流感感、、无无细细胞胞百百日日咳咳、、人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒、、炭炭疽疽））和和类类毒毒素素（（白白喉喉、、破破伤伤风风））。

在在美美国国不不再再使使用亚单位莱姆病疫苗用亚单位莱姆病疫苗 1.2.3 1.2.3 多糖疫苗多糖疫苗 •多多糖糖疫疫苗苗是是惟惟一一由由构构成成某某些些细细菌菌外外膜膜的的长长链链糖糖分分子子组组成成的的灭灭活活亚亚单单位位疫疫苗苗纯纯化化多多糖糖疫疫苗苗用用于于预预防防三三种种疾疾病病：：肺肺炎炎球球菌菌类类疾疾病病、、脑脑膜膜炎炎球球菌菌类类疾疾病病、、伤伤寒寒沙沙门杆菌引起的疾病在美国不再使用纯化门杆菌引起的疾病在美国不再使用纯化b型流感嗜血杆菌多糖疫苗型流感嗜血杆菌多糖疫苗•纯纯化化多多糖糖疫疫苗苗引引起起的的免免疫疫反反应应是是典典型型的的非非T细细胞胞依依赖赖型型免免疫疫反反应应（（独独立立T细细胞胞抗抗原原反反应应）），，也也就就是是说说，，这这些些疫疫苗苗能能够够在在没没有有辅辅助助T细细胞胞的的帮帮助助下下刺刺激激B细细胞胞包包括括多多糖糖疫疫苗苗在在内内的的非非T细细胞胞依依赖赖抗抗原原不不都都能能在在2岁岁以以下下儿儿童童中中产产生生免免疫疫年年龄龄小小的儿童不一定对多糖抗原都产生反应，可能是由于免疫系统未发育成熟的儿童不一定对多糖抗原都产生反应，可能是由于免疫系统未发育成熟。

•大大部部分分灭灭活活蛋蛋白白疫疫苗苗重重复复接接种种能能引引起起抗抗体体滴滴度度进进一一步步升升高高或或"增增强强"多多糖糖疫疫苗苗重重复复接接种种不不能能引引起起"增增强强"反反应应由由多多糖糖疫疫苗苗诱诱导导的的抗抗体体比比蛋蛋白白抗抗原原诱诱导导的的抗抗体体活活性性小小，，这这是是由由于于大大多多数数多多糖糖疫疫苗苗免免疫疫应应答答产产生生的的主主要要抗抗体体是是IgM，，只只产产生生少少量量IgG •在在20世世纪纪80年年代代末末，，发发现现上上述述难难题题可可通通过过"结结合合"的的方方法法来来解解决决，，即即将将多多糖糖与与蛋蛋白白分分子子以以化化学学方方法法结结合合在在一一起起结结合合方方法法将将非非T细细胞胞依依赖赖型型免免疫疫反反应应转转变变为为T细细胞胞依依赖赖型型免免疫疫反反应应，，使使得得多多糖糖疫疫苗苗在在婴婴儿儿中中的的免免疫疫原原性性增增高高并并导导致致疫疫苗苗多多次次接接种产生抗体种产生抗体"增强增强"反应•第第一一个个结结合合多多糖糖疫疫苗苗是是b型型流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌疫疫苗苗(Hib)2000年年一一种种针针对对肺肺炎炎球球菌菌疾疾病病的的结结合合疫疫苗苗得得到到应应用用许许可可，，2005年年脑脑膜膜炎炎结结合合疫疫苗苗被被批批准准应应用用，，2015年年Hib-AC结合疫苗批准使用。

结合疫苗批准使用1.2.4 1.2.4 重组疫苗重组疫苗 •疫疫苗苗抗抗原原也也可可以以通通过过基基因因工工程程生生产产这这些些制制品品也也被被称称作作重重组组疫疫苗苗目目前前已已有有四四种种基基因因工工程程疫疫苗苗在在美美国国使使用用乙乙肝肝疫疫苗苗和和人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒疫疫苗苗（（HPV））是是通通过过将将病病毒毒的的基基因因片片断断插插入入到到酵酵母母细细胞胞的的基基因因里里而而生生产产出出来来的的改改良良的的酵酵母母细细胞胞在在它它生生长长时时能能表表达达为为纯纯化化乙乙肝肝表表面面抗抗原原以以及及人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒的的衣衣壳壳蛋蛋白白活活伤伤寒寒疫疫苗苗(Ty21a)是是通通过过基基因因改改良良使使沙沙门门氏氏伤伤寒寒杆杆菌菌不不再再致致病病通通过过基基因因工工程程生生产产的的减减毒毒流感活疫苗能在鼻咽部黏膜有效繁殖，而在肺组织中不繁殖流感活疫苗能在鼻咽部黏膜有效繁殖，而在肺组织中不繁殖•国内投入使用的乙肝疫苗国内投入使用的乙肝疫苗HIV疫苗尚在研制中疫苗尚在研制中疫苗接种总论2.1 2.1 疫苗接种时间和间隔疫苗接种时间和间隔•接接种种疫疫苗苗的的时时间间和和间间隔隔是是正正确确使使用用疫疫苗苗的的两两个个最最重重要要的的问问题题。

在在免免疫疫接接种种工工作作中中最最常常遇遇到到的的特特殊殊情情况况是是含含有有抗抗体体的的血血液液制制品品和和活活疫疫苗苗（（特特别别是是麻麻疹疹疫疫苗苗））的的接接种种时时间间，，不不同同疫疫苗苗同同时时或或不不同同时时接接种种，，以以及及同同一一种种疫疫苗苗前前后后两两次次接接种种之之间间的的时时间间间间隔2.1.1 2.1.1 抗体抗体- -疫苗之间的相互作用疫苗之间的相互作用•　　一般规律一般规律•　　　　灭活疫苗通常不受循环抗体灭活疫苗通常不受循环抗体(主要包括主要包括IgG及其亚类、及其亚类、IgA、、IgE•、、IgM等等诊诊断断和和疗疗效效考考核核价价值值的的抗抗体体)的的影影响响减减毒毒活活疫疫苗苗受受循循环环抗抗体的影响体的影响•　　　　针针对对某某种种疫疫苗苗抗抗原原的的循循环环抗抗体体可可削削弱弱甚甚至至完完全全消消除除这这种种疫疫苗苗的的免免疫疫反反应应由由循循环环抗抗体体产产生生的的干干扰扰程程度度一一般般取取决决于于所所接接种种疫疫苗苗的的种种类和抗体数量类和抗体数量•　　　　灭灭活活抗抗原原受受循循环环抗抗体体的的影影响响不不明明显显，，因因此此，，它它们们可可在在输输入入抗抗体体之之前前、、之之后后或或同同时时接接种种。

抗抗体体(免免疫疫球球蛋蛋白白)和和疫疫苗苗同同时时接接种种可可用用于于某些传染病的暴露后预防，如乙肝、狂犬病和破伤风某些传染病的暴露后预防，如乙肝、狂犬病和破伤风2.1.1.1 2.1.1.1 注射接种的活疫苗注射接种的活疫苗•为为了了产产生生免免疫疫反反应应，，所所有有活活疫疫苗苗必必须须在在人人体体内内复复制制针针对对注注入入活活疫疫苗苗抗抗原原的的抗抗体体可可干干扰扰其其复复制制如如果果某某种种注注射射活活疫疫苗苗（（麻麻腮腮风风疫疫苗苗[MMR]、、水水痘痘疫疫苗苗或或麻麻腮腮风风水水痘痘联联合合疫疫苗苗[MMRV]））必必须须在在使使用用抗抗体体前前后后接接种种，，两两者者必必须须间间隔隔足足够够的的时时间间，，以以使使抗抗体体不不致致于于干干扰扰病病毒毒复复制制如如果果已已经经先先接接种种了了活活疫疫苗苗，，那那么么在在使使用用抗抗体体之之前前必必须须至至少少等等待待2周周（即一个潜伏期）国内规定间隔时间为（即一个潜伏期）国内规定间隔时间为4周•如如果果在在接接种种MMR或或水水痘痘疫疫苗苗之之前前使使用用了了抗抗体体，，为为了了降降低低和和减减少少抗抗体体可可能能产产生生的的影影响响，，必必须须等等到到抗抗体体消消退退(或或分分解解)后后再再注注射射疫疫苗苗。

含含抗抗体体的的生生物物制制品品与与MMR或或水水痘痘疫疫苗苗之之间间必必需需的的时时间间间间隔隔取取决决于于生生物物制制品品中中抗抗体体的的浓浓度度,但但通通常常是是3个个月月或或更更久久某某些些抗抗体体制制品品和和MMR或或水水痘痘疫疫苗苗接接种种的的间间隔隔时时间间可可长长达达11个个月月带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗尚尚未未发发现现会会受受循循环环抗抗体体影影响响，，因因而而它它可可以以在在使使用用含含有有抗抗体体血血液液制制品品之之前前或或之之后后的的任何时间接种任何时间接种2.1.1.2 2.1.1.2 口服或鼻内接种的活疫苗口服或鼻内接种的活疫苗 •口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗尚尚未未发发现现会会受受免免疫疫球球蛋蛋白白或或血血液液制制品品的的影影响响它它们们可可以以与与血血液液制制品品同同时时接接种种，，也也可可间间隔隔任任意意时时间间之之后后接接种种减减毒毒流流感感活活疫疫苗苗（（LAIV））和和轮轮状状病病毒毒疫疫苗苗的的复复制制不不受受含含抗抗体体的的血血液液制制品品影影响响它们可以在含抗体血液制品使用前后的任意时间接种它们可以在含抗体血液制品使用前后的任意时间接种2.1.2 2.1.2 同时和不同时免疫接种同时和不同时免疫接种 •一般规律一般规律•　　　　任何疫苗都可以同时接种。

任何疫苗都可以同时接种•　　　　广广泛泛应应用用的的活活疫疫苗苗和和灭灭活活疫疫苗苗同同时时接接种种不不降降低低抗抗体体反反应应，，也也不不增加副反应发生率增加副反应发生率•在在儿儿童童免免疫疫规规划划中中，，对对一一个个适适宜宜接接种种的的儿儿童童来来说说，，所所有有疫疫苗苗的的同同时时接接种种是是很很重重要要的的，，因因为为这这可可以以增增加加儿儿童童在在合合适适的的年年龄龄获获得得充充分分免免疫疫的的机机会会20世世纪纪90年年代代的的一一项项麻麻疹疹暴暴发发研研究究表表明明，，适适合合接接种种疫疫苗苗而而没没有有接接种种的的学学龄龄前前儿儿童童麻麻疹疹病病例例中中，，约有约有1/3的病例本来是可以在接种其他疫苗时同时接种的病例本来是可以在接种其他疫苗时同时接种MMR而得到免疫预防的而得到免疫预防的•尽尽管管理理论论上上所所有有的的疫疫苗苗都都可可以以同同时时接接种种，，但但未未经经食食品品药药品品管管理理局局（（FDA））许许可可，，不不同同的的疫疫苗苗不不能能在在同同一一个个注注射射器器内内混混合合只只有有赛赛诺诺菲菲——巴巴斯斯德德公公司司生生产产的的DTaP-IPV/Hib(Pentacel)疫疫苗苗被被允允许许在在同同一一支支注注射射器器中中混混合合使使用用。

我我国国亦亦规规定定禁止将不同疫苗混合到同一注射器中接种禁止将不同疫苗混合到同一注射器中接种•联联合合疫疫苗苗接接种种通通常常优优先先于于单单一一成成份份疫疫苗苗的的同同时时接接种种需需要要考考虑虑的的事事项项包包括括接接种种剂剂次次的的估估计计、、疫疫苗苗效效力力、、增增加加覆覆盖盖水水平平的的可可能能性性、、受受种种人人回回访访的的可可能能性性以以及及疫疫苗苗贮贮存存和和花花费费还还应应考考虑虑受受种种人人的的选选择择和和副副反反应应发发生生的的可可能能性性在在接接种种第第一一剂剂次次麻麻疹疹、、腮腮腺腺炎炎、、风风疹疹和和水水痘痘疫疫苗苗时时，，12至至47月月龄龄应应使使用用单单独独的的MMR联联合合疫疫苗苗和水痘疫苗，除非家长或监护人明确要求使用和水痘疫苗，除非家长或监护人明确要求使用MMRV联合疫苗联合疫苗2.1.3 2.1.3 不同疫苗的不同时接种不同疫苗的不同时接种 •原原本本能能够够同同时时接接种种的的疫疫苗苗在在有有些些情情况况下下未未能能同同时时接接种种如如果果注注射射活活疫疫苗苗（（MMR、、MMRV、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹和和黄黄热热病病疫疫苗苗））和和鼻鼻内内接接种种流流感感活活疫疫苗苗（（LAIV））没没有有同同时时接接种种，，则则至至少少应应间间隔隔4周周接接种种。

这这是是为为了了减减少少或或消消除除先先注注射射的的疫疫苗苗对对后后注注射射疫疫苗苗的的干干扰扰如如果果两两种种注注射射活活疫疫苗苗或或流流感感活活疫疫苗苗不不是是同同时时接接种种而而是是间间隔隔少少于于4周周接接种种，，在在接接种种第第二二种种疫疫苗苗至至少少4周周后后应应重重复复接接种种一一针针，，或或者者对对受受种种者者进进行行血血清清学学检检测测以以确确保保免免疫疫有有效效（（不不推推荐荐做做流流感感活活疫疫苗苗、、水水痘痘或或带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗的的血血清清学学检检测测））黄黄热热病病疫疫苗苗是是一一个个例例外外，，它它可可在在接接种种单单抗抗原原麻麻疹疹疫疫苗苗后后4周周内内接接种种1999年年的的一一项项研研究究表表明明麻麻疹疹疫疫苗苗免免疫疫接接种种后后的的1～～27天天不不影影响响黄黄热热病病疫疫苗苗的的接接种种效效果果腮腮腺腺炎炎、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹、、流流感感活活疫疫苗苗以以及及风风疹疹和和黄黄热热病病疫疫苗苗不不同同时时接种的效果目前尚不清楚接种的效果目前尚不清楚•一一般般认认为为口口服服活活疫疫苗苗（（口口服服脊脊灰灰疫疫苗苗[OPV]、、口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗和和轮轮状状病病毒毒疫疫苗苗））不不同同时时接接种种不不会会相相互互干干扰扰，，这这些些疫疫苗苗可可以以在在接接种种其其中中一一种种之之前前或或之之后后的的任任何何时时间间接接种种。

轮轮状状病病毒毒疫疫苗苗不不允允许许用用于于32周周以以上上的的儿儿童童,口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗不不允允许许在在6岁岁以以下儿童中接种下儿童中接种,在美国不再使用在美国不再使用OPV因此，这些疫苗不大可能接种于同一儿童因此，这些疫苗不大可能接种于同一儿童•一一般般认认为为注注射射活活疫疫苗苗（（MMR、、MMRV、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹和和黄黄热热病病疫疫苗苗））和和流流感感活活疫疫苗苗不不会会对对口口服服活活疫疫苗苗（（OPV、、口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗、、轮轮状状病病毒毒疫疫苗苗））产产生生影影响响口服活疫苗可在注射活疫苗和流感活疫苗接种前后任何时候接种口服活疫苗可在注射活疫苗和流感活疫苗接种前后任何时候接种 •所所有有其其他他由由两两种种灭灭活活疫疫苗苗或或一一种种活活疫疫苗苗和和一一种种灭灭活活疫疫苗苗组组成成的的联联合合疫疫苗苗都都可可相相互在接种前后的任意时间接种互在接种前后的任意时间接种 2.1.4 2.1.4 同一疫苗不同剂次的时间间隔同一疫苗不同剂次的时间间隔•　　推推荐荐易易患患病病的的最最小小年年龄龄组组人人群群免免疫疫接接种种，，免免疫疫接接种种的的有有效效性性和和安安全全性性已已得得到到证实。

证实•　　　　一般规律一般规律•　　　　增加多剂次疫苗不同剂次的时间间隔不降低疫苗的免疫效果增加多剂次疫苗不同剂次的时间间隔不降低疫苗的免疫效果•　　　　减少多剂次疫苗不同剂次的时间间隔可干扰抗体反应和降低保护作用减少多剂次疫苗不同剂次的时间间隔可干扰抗体反应和降低保护作用•儿儿童童免免疫疫程程序序中中的的大大多多数数疫疫苗苗需需要要接接种种2次次或或更更多多剂剂次次，，以以刺刺激激机机体体产产生生充充分分和和持持久久的的抗抗体体反反应应研研究究表表明明，，专专家家推推荐荐的的免免疫疫接接种种年年龄龄和和同同种种抗抗原原不不同同剂剂次次间间的时间间隔能够产生最佳的保护力或最明显的免疫效果的时间间隔能够产生最佳的保护力或最明显的免疫效果•当当某某个个婴婴儿儿或或儿儿童童已已落落后后于于免免疫疫程程序序需需要要尽尽快快赶赶上上，，或或者者即即将将进进行行国国际际旅旅行行，，多多剂剂次次疫疫苗苗免免疫疫接接种种可可以以比比推推荐荐的的间间隔隔时时间间短短在在这这种种情情况况下下，，可可采采用用一一种种最最小接种年龄或最小间隔标准的加速免疫程序加速免疫程序不应常规使用小接种年龄或最小间隔标准的加速免疫程序。

加速免疫程序不应常规使用•疫疫苗苗接接种种不不允允许许小小于于推推荐荐的的最最小小时时间间间间隔隔或或早早于于最最小小接接种种年年龄龄可可能能出出现现两两种种例例外外情情况况第第一一种种是是在在麻麻疹疹暴暴发发期期间间，，麻麻疹疹疫疫苗苗可可在在小小于于8月月龄龄儿儿童童中中接接种种（（这这一针次不计入常规免疫程序，并在一针次不计入常规免疫程序，并在8月龄或更大时补种）月龄或更大时补种）•第第二二种种情情况况是是比比最最小小年年龄龄或或间间隔隔时时间间略略早早几几天天接接种种，，并并不不一一定定会会对对此此次次免免疫疫反反应应产产生生明明显显的的负负面面影影响响虽虽然然免免疫疫接接种种的的针针次次间间隔隔和和起起始始年年龄龄不不应应小小于于推推荐荐的的最最小小值值，，但但儿儿童童可可能能被被错错误误地地过过早早地地带带到到接接种种室室，，或或可可能能因因为为别别的的预预约约提提前前来来到到接接种种室室在在这这种种情情况况下下，，医医生生可可考考虑虑比比最最小小间间隔隔时时间间或或最最小小年年龄龄提提早早接接种种疫疫苗苗如如果果医医生生认认识识孩孩子子的的父父母母并并相相信信他他们们，，为为孩孩子子重重新新制制订订接接近近于于推推荐荐免免疫疫程程序序的的接接种种计计划划比比较较好好。

如如果果医医生生不不认认识识孩孩子子的的父父母母或或不不信信任任他他们们（（比比如如他他们们经经常常失失约约）），，最最好好是是利利用用此此次次就就诊诊机机会会为为孩孩子子接接种种，，如如果果预预约约下下次次再再接接种种，，他他们们可能不会如约前来可能不会如约前来•建议各位同行严格执行国家规定的间隔时间标准执行，不提前建议各位同行严格执行国家规定的间隔时间标准执行，不提前•比比最最小小年年龄龄或或最最小小时时间间间间隔隔提提前前4天天内内接接种种可可计计为为有有效效接接种种由由于于狂狂犬犬疫疫苗苗有有独独特特的的免免疫疫程程序序，，提提前前4天天接接种种的的建建议议不不适适用用于于狂狂犬犬疫疫苗苗接接种种时时间间比比推推荐荐最最小小年年龄或最小时间间隔提前龄或最小时间间隔提前5天或以上，则不计为有效接种，应在适当年龄补种天或以上，则不计为有效接种，应在适当年龄补种•在我国，最小时间或间隔时间提前在我国，最小时间或间隔时间提前1天接种即视为无效接种天接种即视为无效接种•在在有有些些情情况况下下，，免免疫疫接接种种不不能能按按时时进进行行，，如如果果出出现现这这种种情情况况，，该该剂剂次次应应在在下下次次接接种种时时进进行行。

不不是是所所有有疫疫苗苗的的接接种种更更换换程程序序都都经经过过了了研研究究，，但但已已有有的的资资料料显显示示：：在在完完成成免免疫疫程程序序的的前前提提下下，，不不同同剂剂次次接接种种时时间间间间隔隔大大于于常常规规推推荐荐的的时时间间间间隔隔并并不不影影响响疫疫苗苗的的血血清清阳阳转转率率和和滴滴度度因因此此，，无无必必要要因因两两剂剂次次之之间间时时间间间间隔隔延延长长，，而而重重新新开开始始全全程程接接种种或或增增加加剂剂次次，，唯唯一一例例外外的的是是在在某某些些情情况况下下使使用用口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗专专家家建建议议在在使使用用口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗时时，，如如果果4剂剂次次之之间间间间隔隔延延长长3星星期期以以上上，，应应重复全程接种重复全程接种2.1.5 2.1.5 疫苗的剂次效应关系疫苗的剂次效应关系•注注射射活活疫疫苗苗在在推推荐荐的的年年龄龄首首次次接接种种一一般般能能提提供供保保护护，，增增加加剂剂次次可可为为小小部部分分对对首首剂剂接接种种不不产产生生免免疫疫反反应应的的受受种种者者提提高高免免疫疫反反应应的的发发生生几几率率，，举举例例来来说说，，95%～～98%的的受受种种者者单单次次接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗后后会会产产生生免免疫疫反反应应，，给给予予第第二二剂剂以以确确保保几几乎乎100%的的人人被被免免疫疫（（即即第第二二剂剂是是"保保险险"））。

活活疫疫苗苗产产生生的的免免疫疫是是长长期期持持久久的的，，加加强剂次不是必须的强剂次不是必须的•灭灭活活疫疫苗苗在在推推荐荐的的年年龄龄首首次次接接种种通通常常不不提提供供保保护护（（甲甲肝肝疫疫苗苗除除外外）），，保保护护性性免免疫疫反反应应在在第第二二、、第第三三剂剂次次接接种种后后才才会会产产生生灭灭活活疫疫苗苗的的抗抗体体滴滴度度在在几几年年后后可可降降低低（（衰衰退退））到到保保护护水水平平以以下下，，这这种种现现象象在在破破伤伤风风和和白白喉喉最最明明显显，，对对于于这这些些疫疫苗苗必须定期必须定期"加强加强"，通过加强剂次使抗体恢复到保护水平通过加强剂次使抗体恢复到保护水平•不不是是所所有有的的灭灭活活疫疫苗苗都都需需要要在在整整个个一一生生都都要要加加强强例例如如，，Hib在在5岁岁以以上上儿儿童童中中非非常常罕罕见见，，因因此此该该疫疫苗苗不不需需要要加加强强；；由由于于乙乙肝肝疫疫苗苗的的免免疫疫记记忆忆以以及及乙乙肝肝较较长长的的潜伏期（能发生潜伏期（能发生"自动加强自动加强"），），乙肝疫苗也不需要加强乙肝疫苗也不需要加强2.2 2.2 免疫接种副反应免疫接种副反应•免免疫疫接接种种的的目目的的是是针针对对某某些些特特异异性性抗抗原原产产生生主主动动免免疫疫。

副副反反应应也也称称为为疫疫苗苗的的不不良良反反应应，，是是由由疫疫苗苗引引起起的的一一种种对对机机体体不不利利的的反反应应，，与与接接种种疫疫苗苗产产生生免免疫疫的的初初衷衷无无关关疫疫苗苗副副反反应应包包括括发发生生在在免免疫疫接接种种后后的的任任何何不不利利反反应应不不良良反反应应可可能能是是真真正的疫苗反应，也可能是偶合事件正的疫苗反应，也可能是偶合事件,对两者进行鉴别需要作进一步研究对两者进行鉴别需要作进一步研究•疫疫苗苗的的副副反反应应可可分分为为三三大大类类：：局局部部反反应应、、全全身身反反应应和和过过敏敏反反应应局局部部反反应应最最常常见而不严重过敏反应最严重却最少发生见而不严重过敏反应最严重却最少发生•最最常常见见的的副副反反应应是是局局部部反反应应，，如如注注射射部部位位疼疼痛痛、、水水肿肿、、发发红红高高达达80%的的疫疫苗苗会会发发生生局局部部反反应应，，这这取取决决于于疫疫苗苗的的类类型型局局部部反反应应在在灭灭活活疫疫苗苗中中最最常常见见，，尤尤其其是是含含有有佐佐剂剂的的百百白白破破疫疫苗苗局局部部反反应应通通常常发发生生在在注注射射后后的的几几小小时时内内，，一一般般比比较较轻轻微微而而且且是是自自限限性性的的，，极极少少数数情情况况下下局局部部反反应应可可以以非非常常严严重重，，这这种种反反应应通通常常被被称称为为局局部部过过敏敏坏坏死死反反应应，，即即Arthus反反应应，，最最常常见见于于破破伤伤风风和和白白喉喉类类毒毒素素。

一一般般认认为为Arthus反反应应是是由由过过高高的的抗抗体体滴滴度度引引起起，，这这种种高高滴滴度度抗抗体体一一般般是是由由过过量量的的类类毒素造成的毒素造成的•全全身身副副反反应应更更为为普普遍遍，，包包括括发发热热、、不不适适、、肌肌肉肉疼疼痛痛、、头头痛痛、、食食欲欲减减退退等等这这些些症症状状常常见见而而无无特特异异性性，，可可以以由由疫疫苗苗接接种种引引起起，，也也可可能能与与疫疫苗苗无无关关，，如如合合并并病病毒毒感染、压力或者酗酒感染、压力或者酗酒•全全身身副副反反应应相相对对多多见见于于接接种种含含有有全全细细胞胞百百日日咳咳疫疫苗苗（（DTP百百白白破破疫疫苗苗））之之后后然然而而，，疫疫苗苗和和安安慰慰剂剂对对照照研研究究表表明明，，目目前前使使用用的的灭灭活活疫疫苗苗包包括括无无细细胞胞百百日日咳咳疫疫苗全身副反应较少见苗全身副反应较少见•全全身身副副反反应应可可以以发发生生在在接接种种减减毒毒活活疫疫苗苗之之后后为为了了产产生生免免疫疫反反应应，，减减毒毒活活疫疫苗苗必必须须复复制制接接种种减减毒毒活活疫疫苗苗后后的的副副反反应应有有因因疫疫苗苗微微生生物物复复制制引引起起的的发发热热或或皮皮疹疹等等症症状状，，类类似似于于自自然然疾疾病病的的轻轻型型表表现现。

减减毒毒活活疫疫苗苗引引起起的的全全身身副副反反应应一一般般比比较较轻轻微微，，发发生生在在免免疫疫接接种种1～～3周周后后（（即即疫疫苗苗病病毒毒的的潜潜伏伏期期之之后后））流流感感减减毒毒活活疫疫苗苗（（LAIV））在在鼻鼻咽咽部部的的黏黏膜膜中中繁繁殖殖，，而而不不是是在在肺肺部部繁繁殖殖因因此此LAIV可可能能引引起起上上呼吸道感染症状（类似感冒）而不是流感样症状呼吸道感染症状（类似感冒）而不是流感样症状•第第三三种种疫疫苗苗副副反反应应是是严严重重的的过过敏敏反反应应，，过过敏敏反反应应可可以以由由疫疫苗苗抗抗原原本本身身或或疫疫苗苗的的某某些些其其他他成成份份引引起起，，如如细细胞胞培培养养物物质质、、稳稳定定剂剂、、防防腐腐剂剂或或抑抑制制细细菌菌生生长长的的抗抗菌菌素素等等严严重重过过敏敏反反应应可可能能会会危危及及生生命命，，幸幸运运的的是是其其发发生生率率小小于于1/50万万过过敏敏反反应应的的风风险险可可以以通通过过接接种种前前的的筛筛检检减减少少到到最最小小疫疫苗苗接接种种者者必必须须有有紧紧急急处处理理疫疫苗苗过敏反应的预案和储备药品过敏反应的预案和储备药品。

疫苗副反应报告疫苗副反应报告•疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应（（Adverse Event Following Immunization，，简简称称AEFI））是是指指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件•报报告告单单位位和和报报告告人人医医疗疗机机构构、、接接种种单单位位、、疾疾病病预预防防控控制制机机构构、、药药品品不不良良反反应应监监测测机机构构、、疫疫苗苗生生产产企企业业、、疫疫苗苗批批发发企企业业及及其其执执行行职职务务的的人人员员为为疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应的的责责任报告单位和报告人任报告单位和报告人•责责任任报报告告单单位位和和报报告告人人应应当当在在发发现现疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应后后48小小时时内内填填写写疑疑似似预预防防接接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告•发发现现怀怀疑疑与与预预防防接接种种有有关关的的死死亡亡、、严严重重残残疾疾、、群群体体性性疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应、、对对社社会会有有重重大大影影响响的的疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应时时，，责责任任报报告告单单位位和和报报告告人人应应当当在在发发现现后后2小小时时内内向向所所在在地地县县级级卫卫生生行行政政部部门门、、药药品品监监督督管管理理部部门门报报告告；；县县级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管理部门在管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。

小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告2.3 2.3 免疫接种禁忌症和慎用征免疫接种禁忌症和慎用征•接接种种疫疫苗苗的的禁禁忌忌症症和和慎慎用用征征通通常常规规定定了了不不能能接接种种的的情情况况，，大大多多数数的的禁禁忌忌症症和和慎慎用征是暂时的，可以在之后补种疫苗用征是暂时的，可以在之后补种疫苗•禁禁忌忌症症是是指指个个体体在在某某种种状状态态下下接接种种疫疫苗苗后后会会极极大大地地增增加加发发生生严严重重副副反反应应的的机机会会它它是是以以受受种种者者的的身身体体状状态态决决定定的的，，而而不不是是疫疫苗苗本本身身，，如如果果在在有有禁禁忌忌症症的的情情况况下下接接种种，，产产生生的的副副反反应应将将严严重重伤伤害害受受种种者者例例如如，，给给一一个个鸡鸡蛋蛋过过敏敏的的人人接接种种流流感感疫疫苗苗可可以以引引起起严严重重疾疾病病甚甚至至死死亡亡总总的的来来说说，，当当有有禁禁忌忌症症存存在在时时，，不不应应接接种种疫疫苗•慎慎用用征征的的意意思思和和禁禁忌忌症症相相近近，，是是指指个个体体在在某某种种状状态态下下接接种种疫疫苗苗后后会会增增加加发发生生严严重重副副反反应应的的机机会会，，或或者者疫疫苗苗可可能能失失去去免免疫疫效效力力（（如如给给通通过过输输血血获获得得麻麻疹疹被被动动免免疫疫的的人人接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗））。

慎慎用用征征虽虽然然可可能能产产生生机机体体损损害害，，但但发发生生几几率率比比禁禁忌忌症症小小一一般般情情况况下下，，如如果果存存在在慎慎用用征征，，则则应应建建议议推推迟迟接接种种然然而而，，当当接接种种疫疫苗苗获获得得免免疫疫保保护护的的比比重重超超过过副副反反应应风风险险时时，，接接种种者者可可以以决决定定接接种种疫疫苗苗例例如如，，接接种种全全细细胞胞或或无无细细胞胞百百日日咳咳疫疫苗苗后后长长时时间间哭哭闹闹或或高高热热被被认认为为是是该该小小孩孩随随后后接接种种百百日日咳咳疫疫苗苗的的慎慎用用征征但但如如果果该该小小孩孩有有百百日日咳咳高高暴暴露露风风险险（（如如社社区区百百日日咳咳暴暴发发）），，接接种种者者可可以以选选择择给给该该小小孩孩接接种种疫疫苗苗并并治治疗疗可可能能发发生生的的副副反反应应在在这这个个例例子子中中，，接种疫苗获得的保护超过了疫苗引起的潜在伤害接种疫苗获得的保护超过了疫苗引起的潜在伤害•在在国国内内医医疗疗环环境境恶恶劣劣的的条条件件下下，，禁禁忌忌症症的的掌掌握握被被无无限限放放大大，，增增大大了了儿儿童童患患病病的的风险•很很少少有有绝绝对对的的禁禁忌忌症症和和慎慎用用征征。

只只有有三三种种被被认认为为是是绝绝对对的的：：对对某某种种疫疫苗苗成成份份严严重重过过敏敏，，或或首首剂剂接接种种后后出出现现严严重重过过敏敏反反应应的的；；百百日日咳咳疫疫苗苗接接种种7天天内内发发生生脑脑病病而而无无明明确确的的其其他他原原因因，，重重症症联联合合免免疫疫缺缺陷陷（（SCID，，基基因因遗遗传传疾疾病病患患者者均均具具有有T细细胞胞和和B细细胞胞系系统统明明显显缺缺陷陷，，对对细细菌菌、、真真菌菌、、病病毒毒和和原原虫虫感感染染均均缺缺乏乏抵抵抗抗力力，，各各种种感感染染连连续续不不断断患患儿儿常常发发生生皮皮肤肤、、肺肺和和胃胃肠肠道道的的感感染染，，几几乎乎所所有有患患儿儿都都有有腹腹泻泻是轮状病毒疫苗接种的禁忌症是轮状病毒疫苗接种的禁忌症•四四种种情情况况被被认认为为是是儿儿童童再再次次接接种种含含百百日日咳咳疫疫苗苗的的慎慎用用征征：：接接种种疫疫苗苗后后48小小时时内内体体温温达达40.5℃℃（（105°F））以以上上、、出出现现虚虚脱脱或或类类似似休休克克状状态态（（低低渗渗性性过过敏敏状状态态））、、持持续续哭哭闹闹3个个小小时时以以上上；；接接种种疫疫苗苗后后3天天内内突突然然癫癫痫痫发发作作伴伴或或不不伴伴发发热热。

成成人人或或儿童接种儿童接种DTaP后出现上述症状不是以后使用百日咳疫苗的慎用征后出现上述症状不是以后使用百日咳疫苗的慎用征•有有两两种种情情况况是是活活疫疫苗苗接接种种的的暂暂时时禁禁忌忌症症：：妊妊娠娠和和免免疫疫抑抑制制（（免免疫疫力力低低下下））有有两两种种情情况况是是疫疫苗苗免免疫疫接接种种的的暂暂时时慎慎用用征征：：即即中中重重度度急急性性疾疾病病（（针针对对所所有有疫疫苗苗）），，最最近近接接受受过过含含有有抗抗体体的的血血液液制制品品，，后后者者仅仅指指MMR和和水水痘痘类类疫疫苗苗（（不不包包括括带带状状疱疱疹疫苗）疹疫苗） 2.3.1 2.3.1 过敏过敏 •接接种种某某疫疫苗苗后后发发生生严严重重的的过过敏敏反反应应，，几几乎乎总总是是以以后后接接种种该该疫疫苗苗的的禁禁忌忌症症严严重重的的过过敏敏反反应应由由IgE作作为为介介质质引引起起，，发发生生在在接接种种后后数数分分钟钟或或数数小小时时内内，，需需要要及及时时进进行行医医疗疗处处理理其其典典型型表表现现是是非非特特异异性性荨荨麻麻疹疹、、喉喉头头水水肿肿、、呼呼吸吸困困难难、、喘喘息息、、低低血压或休克。

经过适当的筛检，血压或休克经过适当的筛检，免疫接种后的过敏反应很罕见免疫接种后的过敏反应很罕见•人人可可能能对对疫疫苗苗抗抗原原本本身身或或其其中中的的某某项项成成份份，，如如动动物物蛋蛋白白、、抗抗菌菌素素、、防防腐腐剂剂、、稳稳定定剂剂过过敏敏最最常常见见的的动动物物蛋蛋白白过过敏敏源源是是鸡鸡蛋蛋蛋蛋白白，，鸡鸡蛋蛋蛋蛋白白是是鸡鸡胚胚生生产产疫疫苗苗时时产产生生的的（（如如黄黄热热病病和和流流感感疫疫苗苗））一一般般来来说说，，能能够够吃吃鸡鸡蛋蛋和和鸡鸡蛋蛋制制品品的的人人可可以以接接种种这这些些疫疫苗苗，，曾曾经经有有鸡鸡蛋蛋或或鸡鸡蛋蛋蛋蛋白白过过敏敏史史的的人人不不应应该该接接种种这这些些疫疫苗苗，，询询问问接种对象是否对鸡蛋过敏是筛检能否接种流感和黄热病疫苗的很好方法接种对象是否对鸡蛋过敏是筛检能否接种流感和黄热病疫苗的很好方法•最最近近一一些些研研究究表表明明对对鸡鸡蛋蛋严严重重过过敏敏的的儿儿童童对对MMR疫疫苗苗很很少少发发生生副副反反应应，，这这可可能能是是因因为为麻麻疹疹和和腮腮腺腺炎炎疫疫苗苗病病毒毒在在鸡鸡胚胚纤纤维维母母细细胞胞内内生生长长，，而而不不是是在在鸡鸡蛋蛋中中。

现现在在研研究究表表明明可可能能凝凝胶胶是是引引起起MMR过过敏敏反反应应的的原原因因，，而而非非鸡鸡蛋蛋因因此此，，1998年年，，ACIP（（美美国国免免疫疫工工作作咨咨询询委委员员会会））取取消消了了鸡鸡蛋蛋过过敏敏是是麻麻疹疹、、腮腮腺腺炎炎疫疫苗苗的的禁禁忌忌症，鸡蛋过敏儿童在症，鸡蛋过敏儿童在MMR接种前可不作皮试接种前可不作皮试•我国在第十版药典中也取消了我国在第十版药典中也取消了MR和和MMR疫苗鸡蛋过敏是禁忌症的规定疫苗鸡蛋过敏是禁忌症的规定•某某些些疫疫苗苗含含有有微微量量新新霉霉素素，，有有新新霉霉素素过过敏敏史史的的人人不不应应接接种种这这类类疫疫苗苗通通常常新新霉霉素素过过敏敏表表现现为为接接触触性性皮皮炎炎，，相相对对速速发发性性过过敏敏性性反反应应而而言言，，这这是是一一种种迟迟发发性性免免疫疫反应（细胞介导）对新霉素有迟发性免疫反应不是接种这类疫苗的禁忌症反应（细胞介导）对新霉素有迟发性免疫反应不是接种这类疫苗的禁忌症 2.3.2 2.3.2 怀孕怀孕 •孕孕妇妇免免疫疫接接种种关关注注的的是是胎胎儿儿感感染染，，而而且且是是理理论论上上的的仅仅仅仅证证实实天天花花疫疫苗苗（（牛牛痘痘疫苗）引起胎儿感染。

然而，由于理论上存在可能性，不应给孕妇接种活疫苗疫苗）引起胎儿感染然而，由于理论上存在可能性，不应给孕妇接种活疫苗•灭灭活活疫疫苗苗不不在在体体内内复复制制，，因因而而不不引引起起胎胎儿儿感感染染一一般般来来说说，，灭灭活活疫疫苗苗可可用用于于有有免免疫疫接接种种指指征征的的孕孕妇妇唯唯一一例例外外的的是是人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒疫疫苗苗(HPV)，，由由于于尚尚无无安安全全有有效的数据支持，因而孕妇应推迟接种效的数据支持，因而孕妇应推迟接种•孕孕妇妇是是患患流流感感并并发发症症的的高高风风险险人人群群，，因因而而所所有有在在流流感感季季节节（（通通常常是是从从十十二二月月到到三月）怀孕的妇女都应接种灭活流感疫苗，不得接种流感减毒活疫苗三月）怀孕的妇女都应接种灭活流感疫苗，不得接种流感减毒活疫苗•应应鼓鼓励励没没有有接接种种百百白白破破疫疫苗苗将将要要怀怀孕孕的的妇妇女女接接种种百百白白破破疫疫苗苗（（Tdap）），，没没有有接接种种Tdap疫苗的妇女，应分娩后立即接种一剂疫苗的妇女，应分娩后立即接种一剂Tdap，然后出院然后出院•怀怀孕孕后后需需要要接接种种破破伤伤风风和和白白喉喉疫疫苗苗，，ACIP推推荐荐接接种种Td（（白白破破疫疫苗苗））。

怀怀孕孕不不是是Tdap疫疫苗苗接接种种的的禁禁忌忌症症在在某某些些情情况况下下，，如如社社区区暴暴发发百百日日咳咳，，临临床床医医生生可可以以选选择择为为孕孕妇妇接接种种一一剂剂Tdap当当需需要要给给孕孕妇妇接接种种Td或或Tdap时时，，一一般般选选择择在在孕孕中中和和后后三三个个月月接接种种，，因因为为若若在在头头三三个个月月内内接接种种很很容容易易发发生生疫疫苗苗接接种种和和自自然然流流产产巧巧合合关关联联临临床床医医生生常常规规接接种种或或补补种种时时可可以以用用Tdap疫疫苗苗取取代代Td，，以以防防止止青青少少年年孕孕妇妇患患百百日日咳咳，，这这是是由由于于青青年年孕孕妇妇很很容容易易患患百百日日咳咳应应考考虑虑给给从从事事孕孕妇妇护护理理和和儿儿童童护护理理的的人人员员接接种种Tdap，，以以防防他他们们传传染染给给12月月龄龄以以下下的的婴婴幼幼儿儿或或其其他他易易感感人人群群同时，工作或居住于易感百日咳环境的孕妇也在接种同时，工作或居住于易感百日咳环境的孕妇也在接种Tdap的考虑范围之内的考虑范围之内•接接触触孕孕妇妇的的家家庭庭易易感感成成员员应应该该接接种种MMR和和水水痘痘疫疫苗苗，，也也可可以以接接种种减减毒毒流流感感活活疫疫苗，带状疱疹和轮状病毒疫苗。

苗，带状疱疹和轮状病毒疫苗 2.3.3 2.3.3 免疫抑制免疫抑制 •对对有有免免疫疫抑抑制制的的人人来来说说，，疫疫苗苗病病毒毒复复制制不不能能被被控控制制，，活活疫疫苗苗能能够够引引起起严严重重甚甚至至致致死死的的反反应应因因此此，，有有严严重重免免疫疫抑抑制制的的人人不不应应接接种种活活疫疫苗苗单单纯纯B细细胞胞缺缺陷陷的的人人可可以以接接种种水水痘痘疫疫苗苗灭灭活活疫疫苗苗不不在在体体内内复复制制，，因因此此，，可可用用于于免免疫疫抑抑制制者者然然而而，，灭活疫苗引起的免疫反应水平可能较低灭活疫苗引起的免疫反应水平可能较低•　　　　疾疾病病和和药药物物都都可可引引起起明明显显的的免免疫疫抑抑制制先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷、、白白血血病病、、淋淋巴巴瘤瘤、、非非特特异异性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的患患者者不不应应接接种种活活疫疫苗苗然然而而，，当当与与免免疫疫抑抑制制者者生生活活在在同同一一环环境境中中时时，，可可接接种种MMR、、水水痘痘、、轮轮状状病病毒毒及及流流感感减减毒毒活活疫疫苗苗家家里里有有免免疫疫抑抑制制者者的的人人必必要要时时可可接接种种带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗。

尚尚未未证证明明可可通通过过带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗受受种种者者感感染染免疫抑制者免疫抑制者•某某些些药药物物可可以以引引起起免免疫疫抑抑制制，，如如接接受受烷烷基基化化药药物物或或抗抗代代谢谢药药物物治治疗疗或或放放射射治治疗疗的的癌癌症症病病人人不不应应接接种种活活疫疫苗苗，，在在化化疗疗停停止止至至少少3个个月月后后才才可可接接种种活活疫疫苗苗接接受受大大剂剂量量皮皮质质激激素素治治疗疗的的人人也也不不能能接接种种活活疫疫苗苗，，如如每每天天接接受受每每公公斤斤体体重重2mg或或以以上上或或总总量量20mg或或以以上上强强的的松松治治疗疗超超过过14天天者者关关于于免免疫疫抑抑制制者者接接种种带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗的的更更多多信信息息见见于于水水痘痘章节•　　　　使使用用类类固固醇醇气气雾雾剂剂，，如如哮哮喘喘的的吸吸入入剂剂，，或或交交替替快快速速递递减减短短期期(少少于于14天天)大剂量局部用药及其生理恢复期都不是免疫接种的禁忌症大剂量局部用药及其生理恢复期都不是免疫接种的禁忌症•重重组组人人类类免免疫疫介介质质、、免免疫疫调调节节剂剂与与减减毒毒活活疫疫苗苗同同时时使使用用的的安安全全性性和和有有效效性性尚尚不不清清楚楚。

有有证证据据表表明明使使用用单单克克隆隆抗抗体体，，特特别别是是使使用用抗抗肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、、阿阿达达木木单单抗抗、、英英夫夫利利昔昔单单抗抗和和依依那那西西普普等等可可以以激激活活潜潜在在肺肺结结核核感感染染，，引引起起肺肺结结核核病病以以及及其其他他的的机机会会性性感感染染由由于于不不清清楚楚使使用用这这些些药药物物的的人人接接种种减减毒毒活活疫疫苗苗的的安安全全性性和和效效果果，，最好在这些药物停用一个月后接种减毒活疫苗最好在这些药物停用一个月后接种减毒活疫苗•免免疫疫抑抑制制者者可可接接种种灭灭活活疫疫苗苗，，尤尤其其推推荐荐和和鼓鼓励励接接种种某某些些特特殊殊种种类类的的疫疫苗苗，，因因为为免免疫疫抑抑制制是是疫疫苗苗可可预预防防疾疾病病发发生生并并发发症症的的一一个个危危险险因因素素（（如如流流感感、、侵侵袭袭性性肺肺炎炎球球菌菌疾疾病病、、侵侵袭袭性性脑脑膜膜炎炎球球菌菌性性疾疾病病、、侵侵袭袭性性Hib疾疾病病以以及及乙乙肝肝等等））然然而而，，根根据据免免疫疫抑抑制制的的不不同同程程度度，，疫疫苗苗的的反反应应可可能能很很弱弱由由于于疫疫苗苗产产生生免免疫疫反反应应需需要要相相应应的的功功能能性性免免疫疫系系统统参参与与，，因因此此，，即即使使给给予予疫疫苗苗，，免免疫疫抑抑制制者者也也可可能能得得不不到到保保护。

护 2.3.4 HIV2.3.4 HIV感染感染•艾艾滋滋病病病病毒毒的的感感染染者者(HIV)可可以以没没有有症症状状，，也也可可以以有有很很严严重重的的免免疫疫抑抑制制症症状状一一般般来来说说，，对对于于其其他他免免疫疫抑抑制制者者的的建建议议也也适适用用艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者一一般般禁禁用用活活病病毒疫苗，必要时可使用灭活疫苗毒疫苗，必要时可使用灭活疫苗•麻麻疹疹和和水水痘痘对对HIV感感染染者者是是很很严严重重的的疾疾病病，，而而且且一一般般都都有有并并发发症症因因此此，，可可考考虑虑给给无无严严重重免免疫疫抑抑制制的的HIV感感染染者者接接种种水水痘痘疫疫苗苗带带状状疱疱疹疹疫疫苗苗不不得得接接种种于于艾艾滋滋病病患患者者或或有有HIV感感染染临临床床表表现现的的患患者者推推荐荐无无症症状状或或轻轻微微免免疫疫抑抑制制的的HIV感感染染者者接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗（（如如MMR联联合合疫疫苗苗））然然而而，，由由艾艾滋滋病病感感染染引引起起严严重重免免疫疫抑抑制制者者不不能能接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗及及MMRHIV感感染染者者也也不不应应接接种种MMRV及及LAIV，，他他们们应应该该接接种种灭灭活活流流感感疫疫苗苗。

没没有有艾艾滋滋病病或或没没有有HIV感感染染典典型型临临床床症症状状，，经经实实验验室室确确诊诊有有足足够够免疫功能而且不能避免潜在的黄热病病毒暴露的人应该接种黄热病疫苗免疫功能而且不能避免潜在的黄热病病毒暴露的人应该接种黄热病疫苗•如如果果条条件件许许可可，，与与艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者接接触触的的易易感感家家庭庭成成员员应应该该接接种种MMR和和水水痘痘疫苗，也可以接种轮状病毒疫苗、带状疱疹疫苗和疫苗，也可以接种轮状病毒疫苗、带状疱疹疫苗和LAIV疫苗2.3.5 2.3.5 造血干细胞移植者的免疫接种造血干细胞移植者的免疫接种•造造血血干干细细胞胞移移植植（（HCT））是是将将捐捐赠赠人人的的造造血血干干细细胞胞移移植植给给接接受受化化疗疗和和长长期期放放疗疗而而造造成成骨骨髓髓功功能能丧丧失失的的患患者者HCT用用于于多多种种肿肿瘤瘤的的治治疗疗，，如如血血液液系系统统疾疾病病，，免免疫疫缺缺陷陷综综合合症症，，先先天天性性代代谢谢酶酶缺缺乏乏，，自自身身免免疫疫性性疾疾病病造造血血干干细细胞胞移移植植接接受受者者既既可可接接受受自自体体细细胞胞（（如如自自体体同同源源造造血血干干细细胞胞移移植植）），，也也可可接接受受其其他他捐捐赠赠者者的的细细胞（异源造血干细胞移植）。

胞（异源造血干细胞移植）•接接受受造造血血干干细细胞胞移移植植者者的的家家人人及及其其他他密密切切接接触触者者，，照照顾顾造造血血干干细细胞胞移移植植接接受受者者的工作人员应适当接种疫苗，特别是流感、麻疹和水痘等疫苗的工作人员应适当接种疫苗，特别是流感、麻疹和水痘等疫苗•同同源源或或异异体体造造血血干干细细胞胞移移植植者者如如不不加加强强接接种种，，疫疫苗苗可可预预防防疾疾病病（（如如破破伤伤风风、、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、、麻麻疹疹、、风风疹疹、、腮腮腺腺炎炎、、肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎和和Hib感感染染））的的抗抗体体滴滴度度将将在在移移植植后后1～～4年年下下降降HCT增增加加了了患患某某些些疫疫苗苗可可预预防防疾疾病病的的风风险险因因此此，，不不管管是是什什么么来来源源的的干干细细胞胞移移植植，，移移植植后后都都应应定定期期加加强强免免疫疫灭灭活活疫疫苗苗的的加加强强接接种种应应在在干干细细胞胞移移植植后后6个个月月开开始始，，流流感感疫疫苗苗既既可可以以在在移移植植后后6个个月月开开始始接接种种，，也也可可以以在在移移植植后后4个个月月时时进进行行，，后后者者需需额额外外追追加加一一剂剂。

之之后后每每年年加加强强一一次次流流感感疫疫苗苗接接种种HCT术术后后6个个月月接接种种一一剂剂肺肺炎炎多多糖糖疫疫苗苗（（PPSV）），，之之后后再再接接种种三三剂剂肺肺炎炎结结合合疫疫苗苗（（PCV））百百日日咳咳的的预预防防包包括括一一针针Tdap加加强强接接种种后后的的DTaP全全程程再再接接种种应应接接种种一一剂剂流流脑脑结结合合疫疫苗苗（（MCV4））如如果果造造血血干干细细胞胞移移植植接接受受者者免免疫疫正正常常，，应应在移植在移植24个月后接种个月后接种MMR和水痘疫苗和水痘疫苗2.3.6 2.3.6 中度和重度急性疾病中度和重度急性疾病 • • 目目前前没没有有急急性性疾疾病病减减低低疫疫苗苗效效果果或或增增加加疫疫苗苗副副反反应应的的证证据据值值得得关关注注的的是是疫疫苗苗接接种种副副反反应应（（尤尤其其是是发发烧烧））会会加加大大治治疗疗病病情情严严重重病病人人的的难难度度如如果果一一个个人人有中重度急性疾病，灭活疫苗和减毒活疫苗的免疫接种都应当延迟至病人好转有中重度急性疾病，灭活疫苗和减毒活疫苗的免疫接种都应当延迟至病人好转2.4 2.4 不适当的免疫接种禁忌症不适当的免疫接种禁忌症•一一些些卫卫生生保保健健工工作作人人员员错错误误地地认认为为某某些些情情况况是是免免疫疫接接种种的的禁禁忌忌症症或或慎慎用用征征，，这这些些情情况况被被称称为为不不适适当当的的免免疫疫接接种种禁禁忌忌症症，，而而这这些些失失误误导导致致需需要要接接种种者者错错过过了了接接种种疫疫苗苗的的时时机机。

一一些些最最常常见见不不适适当当禁禁忌忌是是轻轻微微疾疾病病、、哺哺乳乳和和怀怀孕孕、、非非先先天天性性过过敏以及病人家族史等敏以及病人家族史等•轻微疾病轻微疾病 •　　　　患患有有轻轻微微急急性性疾疾病病如如低低热热、、上上呼呼吸吸道道感感染染（（URI））、、受受凉凉、、中中耳耳炎炎、、轻轻度度腹腹泻泻的的儿儿童童应应按按免免疫疫程程序序接接种种疫疫苗苗几几个个大大型型研研究究表表明明患患上上呼呼吸吸道道感感染染、、中中耳耳炎炎、、腹腹泻泻伴伴或或不不伴伴发发热热的的少少年年儿儿童童对对麻麻疹疹疫疫苗苗的的免免疫疫反反应应和和没没患患病病的的儿儿童童一一样样无无证据显示轻度腹泻会减低婴儿成功免疫的几率证据显示轻度腹泻会减低婴儿成功免疫的几率•　　　　低低热热不不是是免免疫疫接接种种的的禁禁忌忌症症，，如如果果儿儿童童无无疾疾病病表表现现或或家家长长没没有有谈谈到到儿儿童童最最近近生生病病，，那那么么在在免免疫疫接接种种前前无无必必要要进进行行体体温温测测量量的的ACIP并并没没有有明明确确规规定定当当体体温温高高于于某某值值时时不不应应接接种种是是否否接接种种应应取取决决于于对对身身体体状状态态的的综综合合评评价价，，而而不不是是简简单的一个体温。

单的一个体温•抗菌素治疗抗菌素治疗•　　　　抗抗菌菌素素对对大大多多数数疫疫苗苗的的免免疫疫反反应应没没有有影影响响制制造造商商建建议议接接受受磺磺胺胺类类或或其其他他抗抗生生素素治治疗疗的的患患者者不不应应接接种种Ty21a口口服服伤伤寒寒疫疫苗苗；；抗抗菌菌剂剂使使用用后后至至少少24小小时时后后才能使用才能使用Ty21a疫苗•　　　　常常用用抗抗菌菌药药物物不不影影响响活活病病毒毒疫疫苗苗然然而而，，在在某某些些情情况况下下，，抗抗病病毒毒药药可可能能会会影影响响疫疫苗苗复复制制使使用用抗抗病病毒毒药药（（金金刚刚烷烷胺胺、、金金刚刚烷烷乙乙胺胺、、扎扎那那米米韦韦、、奥奥司司他他韦韦））治治疗疗流流感感停停药药48小小时时后后方方能能使使用用流流感感减减毒毒活活疫疫苗苗可可能能的的话话，，使使用用抗抗病病毒毒药药物物（阿昔洛韦、法昔洛韦）治疗疱疹病毒停药（阿昔洛韦、法昔洛韦）治疗疱疹病毒停药24小时后才能使用水痘类疫苗小时后才能使用水痘类疫苗•　　疾病暴露或康复疾病暴露或康复•　　　　如如果果一一个个儿儿童童没没有有中中重重度度疾疾病病，，他他（（她她））应应该该接接种种疫疫苗苗。

没没有有证证据据显显示示疾疾病暴露或康复会影响疫苗反应或增加副反应发生几率病暴露或康复会影响疫苗反应或增加副反应发生几率•　　　　家庭有怀孕者或免疫抑制者家庭有怀孕者或免疫抑制者•　　　　接接触触孕孕妇妇和和免免疫疫抑抑制制的的健健康康家家庭庭成成员员接接种种疫疫苗苗非非常常重重要要，，因因为为这这样样能能够够降降低孕妇和免疫抑制者的暴露机会低孕妇和免疫抑制者的暴露机会•大大多多数数疫疫苗苗，，包包括括活活疫疫苗苗（（MMR、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹、、轮轮状状病病毒毒、、LAIV和和黄黄热热病病疫疫苗苗））可可以以给给有有孕孕妇妇或或免免疫疫抑抑制制者者家家庭庭的的儿儿童童和和哺哺乳乳期期婴婴儿儿接接种种如如果果不不是是紧紧急急情情况况，，不不推推荐荐上上述述人人群群接接种种天天花花（（牛牛痘痘））疫疫苗苗流流感感减减毒毒活活疫疫苗苗（（LAIV））不不应应给给需需住住院院治治疗疗或或需需要要在在特特定定条条件件下下（（隔隔离离））保保护护的的严严重重免免疫疫抑抑制制者者的的接接触触者者接种但流感减毒活疫苗可以给接触轻度免疫抑制者的人接种但流感减毒活疫苗可以给接触轻度免疫抑制者的人接种。

•　　　　麻麻疹疹和和腮腮腺腺炎炎疫疫苗苗引引起起无无传传染染性性感感染染，，这这种种感感染染不不传传播播给给家家庭庭的的接接触触者者风风疹疹疫疫苗苗病病毒毒可可进进入入乳乳汁汁中中，，但但传传播播给给婴婴儿儿很很少少见见水水痘痘疫疫苗苗病病毒毒的的传传播播是是罕罕见见的的，，而而且且大大多多数数妇妇女女和和年年纪纪大大的的免免疫疫抑抑制制者者在在幼幼年年时时患患过过水水痘痘而而具具有有免免疫疫力力尚无带状疱疹疫苗病毒传染给家庭或其他密切接触者的病例报导尚无带状疱疹疫苗病毒传染给家庭或其他密切接触者的病例报导•母乳喂养母乳喂养•　　　　母母乳乳喂喂养养不不会会降降低低常常规规免免疫疫接接种种的的效效力力，，也也不不是是疫疫苗苗接接种种的的禁禁忌忌症症（（天天花花疫疫苗苗除除外外））哺哺乳乳期期的的母母亲亲不不应应接接种种黄黄热热病病疫疫苗苗然然而而，，当当照照顾顾婴婴儿儿的的妈妈妈妈必必须须得得要要到到黄黄热热病病流流行行地地区区旅旅行行时时，，由由于于高高感感染染风风险险，，应应接接种种黄黄热热病病疫疫苗苗母母乳乳喂喂养养不不能能增增强强母母源源抗抗体体对对疫疫苗苗可可预预防防疾疾病病的的被被动动免免疫疫（（Hib可可能能例例外外）），，因因此此，，母母乳乳喂喂养养的的婴婴儿儿应应该该按按免免疫疫程程序序接接种种疫疫苗苗。

尽尽管管风风疹疹疫疫苗苗病病毒毒可可进进入入母母乳乳，，但但婴婴儿儿感感染染罕罕见见可可以以给给符符合合条条件件的的哺哺乳乳妈妈妈妈接接种种减减毒毒流流感感活活疫疫苗苗(LAIV)，，该该疫疫苗病毒的传播风险尚不清楚，但可能很低苗病毒的传播风险尚不清楚，但可能很低•早产儿早产儿•　　　　免疫接种应该根据儿童实际年龄按程序进行，早产儿在婴幼儿时期对疫苗反应充分免疫接种应该根据儿童实际年龄按程序进行，早产儿在婴幼儿时期对疫苗反应充分•　　　　研研究究证证明明某某些些早早产产低低体体重重新新生生儿儿（（低低于于2000g））接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗血血清清阳阳转转率率可可能能较较低低然然而而，，到到一一个个月月龄龄时时，，所所有有早早产产儿儿，，不不管管出出生生时时体体重重和和孕孕龄龄如如何何，，几几乎乎都都和和正正常常婴婴儿儿一一样样对对疫疫苗苗有有足足够够的的反反应应所所有有HBsAg阳阳性性母母亲亲和和HBsAg情情况况不不清清楚楚母母亲亲所所生生的的早早产产儿儿必必须须在在出出生生12小小时时内内接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗也也应应接接种种乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白（（HBIG））如如果果母母亲亲HBsAg情情况况不不清清楚楚，，且且婴婴儿儿体体重重大大于于等等于于2000g，，那那么么HBIG应应在在出出生生后后7天天内内接接种种；；如如果果HBsAg阳阳性性或或新新生生儿儿体体重重小小于于2000g，，那那么么HBIG应应在在出出生生后后12小小时时内内接接种种。

注注意意，，当当婴婴儿儿出出生生体体重重小小于于2000g时时，，第第一一针针乙乙肝疫苗不应计入其全程免疫，在婴儿达一月龄时重新开始肝疫苗不应计入其全程免疫，在婴儿达一月龄时重新开始3剂乙肝疫苗的全程接种剂乙肝疫苗的全程接种•　　　　母母亲亲HBsAg阴阴性性，，体体重重小小于于2000g的的早早产产儿儿乙乙肝肝疫疫苗苗全全程程免免疫疫第第一一针针次次应应在在实实足足一一个个月月龄龄时或出院时接种时或出院时接种•非疫苗相关过敏非疫苗相关过敏•　　　　非非特特异异性性过过敏敏、、鸭鸭或或鸭鸭毛毛过过敏敏、、青青霉霉素素过过敏敏，，有有过过敏敏症症的的亲亲属属，，以以及及做做过过过敏试验的儿童能够而且应该进行免疫接种过敏试验的儿童能够而且应该进行免疫接种•　　　　对对疫疫苗苗成成份份非非过过敏敏敏敏感感症症对对疫疫苗苗成成份份（（如如鸡鸡蛋蛋或或新新霉霉素素））过过敏敏是是真真正正的的免免疫疫接接种种的的禁禁忌忌症症对对疫疫苗苗成成份份的的非非过过敏敏性性敏敏感感或或反反应应不不严严重重都都不不是是疫疫苗苗接接种种的的禁忌症•　　副反应家族史副反应家族史•　　　　家家族族癫癫痫痫史史是是接接种种MMRV的的慎慎用用征征。

免免疫疫抑抑制制也也是是影影响响接接种种决决定定的的因因素素之之一一与与免免疫疫抑抑制制，，家家族族癫癫痫痫史史或或婴婴儿儿猝猝死死综综合合症症（（SIDS））无无关关的的副副反反应应家家族族史史不不是是疫疫苗苗接接种种的的禁禁忌忌症症含含有有水水痘痘的的疫疫苗苗（（带带状状疱疱疹疹除除外外））不不应应该该给给一一级级亲亲属属（（父父母母和和兄兄弟弟姐姐妹妹））有有先先天天性性或或遗遗传传性性免免疫疫抑抑制制的的人人接接种种，，除除非非实实验验室室或或临临床床证实受种者的免疫功能正常证实受种者的免疫功能正常•　　　　结核菌素皮试（结核菌素皮试（TST））•　　　　需需要要做做结结核核皮皮试试的的儿儿童童能能够够而而且且应应该该被被免免疫疫，，包包括括MMR在在内内的的所所有有疫疫苗苗可可在在TST当当天天或或之之后的任意时间接种，大多数疫苗对后的任意时间接种，大多数疫苗对TST没有时间限制没有时间限制•　　　　MMR疫疫苗苗可可以以降降低低TST的的效效力力，，对对一一些些实实际际感感染染结结核核的的患患者者造造成成假假阴阴性性反反应应MMR可可以以和和TST同同一一天天进进行行，，但但如如果果MMR已已接接种种1天天以以上上，，一一般般情情况况下下建建议议等等4周周后后再再做做常常规规TST。

尚尚缺缺乏乏水水痘痘疫疫苗苗和和LAIV对对结结核核皮皮试试影影响响的的资资料料，，在在研研究究出出来来之之前前，，暂暂时时谨谨慎慎地地将将麻麻疹疹疫疫苗苗与与结结核核皮皮试试的时间间隔要求应用于水痘疫苗和的时间间隔要求应用于水痘疫苗和LAIV•　　　　有有一一种种新新的的结结核核病病测测试试试试验验，，称称为为γ-干干扰扰素素释释放放试试验验（（IGRA））尽尽管管该该试试验验在在TST基基础础上上有有所所提提升升（（受受之之前前接接种种的的BCG疫疫苗苗和和结结核核病病诊诊断断试试验验影影响响较较小小）），，但但仍仍可可能能会会被被其其他他活活疫疫苗苗接接种影响，因此谨慎地沿用与种影响，因此谨慎地沿用与TST一样的时间间隔要求一样的时间间隔要求•多种疫苗接种多种疫苗接种•　　　　如如本本章章前前文文所所述述，，当当身身体体条条件件合合适适时时，，同同时时进进行行所所有有疫疫苗苗的的接接种种对对达达到到和和保保持持高高免免疫疫水水平平很很重重要要因因此此，，所所有有疫疫苗苗（（天天花花疫疫苗苗除除外外））都都可可与与其其他他疫疫苗苗同同时接种•而我国规定每次接种疫苗剂次未而我国规定每次接种疫苗剂次未2针剂针剂1口服。

口服 2.5 2.5 免疫接种禁忌症和慎用征的筛检免疫接种禁忌症和慎用征的筛检•　　预预防防疫疫苗苗接接种种严严重重副副反反应应最最关关键键的的是是筛筛检检，，预预防防接接种种人人员员在在每每一一剂剂疫疫苗苗接接种种前前应应该该对对每每一一个个受受种种者者进进行行禁禁忌忌症症和和慎慎用用征征的的筛筛检检有有效效的的筛筛检检既既不不困困难难也也不不复杂，仅仅几个问题就可以完成：复杂，仅仅几个问题就可以完成：•你的小孩今天好吗？你的小孩今天好吗？•　　　　无无证证据据表表明明急急性性疾疾病病会会降降低低疫疫苗苗效效力力或或增增加加副副反反应应发发生生率率，，但但是是这这可可以以作作为为一一个个慎慎用用征征，，当当小小孩孩患患有有中中重重度度疾疾病病时时，，应应推推迟迟至至病病情情好好转转时时接接种种疫疫苗苗轻轻微微疾疾患患（（例例如如中中耳耳炎炎、、上上感感以以及及腹腹泻泻））并并不不是是预预防防接接种种的的禁禁忌忌症症当当受受种种者者在在接受抗生素治疗时，仍可以接种疫苗接受抗生素治疗时，仍可以接种疫苗•你的小孩对药物、食物或任何疫苗过敏吗？你的小孩对药物、食物或任何疫苗过敏吗？•　　　　对对疫疫苗苗或或疫疫苗苗成成份份有有过过敏敏史史，，如如荨荨麻麻疹疹、、哮哮喘喘、、呼呼吸吸困困难难、、循循环环衰衰竭竭、、休休克克（（非非晕晕厥厥））等等是是免免疫疫接接种种的的禁禁忌忌症症，，比比如如当当某某人人曾曾对对鸡鸡蛋蛋产产生生了了过过敏敏反反应应，，则则不不应应给给他他接接种种流流感感疫疫苗苗。

因因此此，，以以普普通通方方式式询询问问过过敏敏问问题题（（如如任任何何食食物物或或药药品品）），，比比询询问问是是否否对对特特定定的的疫疫苗苗成成份份过过敏敏更更为为有有效效，，大大多多数数家家长长不不熟熟悉悉疫疫苗苗的的组组成成成成份份，，但但他他们们应应该该知知道道孩孩子子是是否否对对食食物物或或药药品品有有过过严严重重到到需需医医疗疗处处理理的的过过敏反应•这个小孩在上次接种疫苗后有严重反应（问题）吗？这个小孩在上次接种疫苗后有严重反应（问题）吗？•　　　　对对前前一一剂剂疫疫苗苗或或某某种种疫疫苗苗成成份份过过敏敏，，是是随随后后剂剂次次接接种种的的禁禁忌忌症症前前一一剂剂DTP/DTaP接接种种后后7天天内内出出现现脑脑病病是是随随后后接接种种百百日日咳咳类类疫疫苗苗的的禁禁忌忌症症DTaP（（不不是是Tdap））的的慎慎用用征征包包括括：：1.接接种种疫疫苗苗后后3天天内内癫癫痫痫发发作作；；2.接接种种疫疫苗苗后后48小小时时内内出出现现苍苍白白或或跛跛行行；；3.接接种种疫疫苗苗后后48小小时时内内持持续续哭哭闹闹3小小时时；；4.前前一一剂剂疫疫苗苗接接种种后后48小小时时内内高高烧烧达达40℃℃或或以以上上。

疫疫苗苗接接种种后后也也可可能能发发生生其其他他副副反反应应，，从从而而构构成成随随后后接接种种的的禁禁忌忌症症或或慎慎用用征征通通常常当当慎慎用用征征存存在在时时，，接接种种将将会会延延迟迟，，然然而而当当接接种种利利益益大大于于风风险险时时则则是是例例外外（（如如在在百百日日咳咳暴暴发发期期））局局部部反反应应（（接接种种部部位位红红肿）不是随后剂次的禁忌症肿）不是随后剂次的禁忌症•这个小孩有癫痫、脑病或神经系统问题吗？这个小孩有癫痫、脑病或神经系统问题吗？•　　　　DTP/DTaP接接种种后后7天天内内出出现现脑脑病病是是DTaP和和Tdap疫疫苗苗接接种种的的禁禁忌忌症症不不稳稳定定的的进进行行性性神神经经系系统统疾疾病病是是接接种种DTaP和和Tdap的的慎慎用用征征有有与与疫疫苗苗无无关关的的稳稳定定神经系统混乱（包括癫痫发作）症状的儿童可以常规接种疫苗神经系统混乱（包括癫痫发作）症状的儿童可以常规接种疫苗•　　　　格林格林——巴利综合征是破伤风类疫苗和流感疫苗的慎用征巴利综合征是破伤风类疫苗和流感疫苗的慎用征•　　　　这这个个小小孩孩有有哮哮喘喘、、肺肺病病、、心心脏脏病病、、肾肾病病、、代代谢谢病病（（如如糖糖尿尿病病））或或血血液液病病吗吗？？•　　　　有上述疾患的小孩不应接种有上述疾患的小孩不应接种LAIV，仅仅只能接种灭活流感疫苗。

仅仅只能接种灭活流感疫苗•这个小孩有癌症、白血病、这个小孩有癌症、白血病、AIDS或其他免疫系统疾病吗？或其他免疫系统疾病吗？•　　　　活活病病毒毒疫疫苗苗（（如如MMR、、水水痘痘、、轮轮状状病病毒毒及及LAIV））通通常常禁禁用用于于免免疫疫缺缺陷陷的的儿儿童童也也有有例例外外，，如如MMR和和水水痘痘疫疫苗苗被被推推荐荐用用于于那那些些免免疫疫抑抑制制情情况况不不严严重重的的无无症症状状HIV感感染染儿儿童童有有严严重重免免疫疫抑抑制制的的人人不不应应接接种种MMR、、水水痘痘、、轮轮状状病病毒毒及及LAIV疫苗美国免疫工作咨询委员会对每一种疫苗的推荐）疫苗美国免疫工作咨询委员会对每一种疫苗的推荐）•这这个个小小孩孩在在过过去去3个个月月内内有有接接受受过过可可的的松松、、强强的的松松、、其其他他类类固固醇醇药药物物、、抗抗癌癌药药物物或或X射线放射治疗吗？射线放射治疗吗？•　　　　活活病病毒毒疫疫苗苗（（如如MMR、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹、、LAIV））接接种种应应延延缓缓至至化化疗疗或或短短期期大剂量类固醇治疗终止后进行大剂量类固醇治疗终止后进行•　　这个小孩在过去这个小孩在过去1年接受过血液、血液制品或免疫球蛋白吗？年接受过血液、血液制品或免疫球蛋白吗？•　　　　根根据据血血液液制制品品的的类类型型以以及及输输血血后后的的间间隔隔时时间间。

某某些些活活病病毒毒疫疫苗苗（（如如MMR和和水痘）接种需要被推迟水痘）接种需要被推迟• 你怀孕了吗，或有可能在你怀孕了吗，或有可能在1个月内怀孕吗？个月内怀孕吗？•　　　　在在怀怀孕孕期期间间禁禁用用减减毒毒活活病病毒毒疫疫苗苗（（如如MMR、、水水痘痘、、带带状状疱疱疹疹、、LAIV）），，因因为为理理论论上上认认为为这这些些病病毒毒有有传传给给胎胎儿儿的的风风险险应应指指导导性性活活跃跃期期年年轻轻妇妇女女在在接接种种MMR或或水水痘痘疫疫苗苗后后1个个月月内内有有效效避避孕孕理理论论上上来来说说，，不不应应在在怀怀孕孕时时接接种种灭灭活活脊脊灰灰疫疫苗苗，，但但是是，，当当她她马马上上有有暴暴露露风风险险（（去去流流行行地地区区旅旅行行））或或急急需需保保护护时时，，可可以以接种怀孕期间可以接种接种怀孕期间可以接种Td或或Tdap由医务工作者决定在孕中或孕后期接种由医务工作者决定在孕中或孕后期接种•　　这个小孩在过去这个小孩在过去4周内接种过疫苗吗？周内接种过疫苗吗？•　　　　如如果果该该儿儿童童在在过过去去4周周内内接接种种过过减减毒毒活活流流感感疫疫苗苗或或注注射射型型活活病病毒毒疫疫苗苗（（如如MMR、、水水痘痘、、黄黄热热病病疫疫苗苗）），，那那么么该该儿儿童童应应至至少少等等28天天再再接接种种其其他他活活疫疫苗苗。

灭灭活疫苗可以与活疫苗同时或之前、之后的任意时间接种活疫苗可以与活疫苗同时或之前、之后的任意时间接种•　　　　每每一一个个人人都都应应在在接接种种疫疫苗苗前前筛筛检检禁禁忌忌症症和和慎慎用用征征标标准准的的儿儿童童和和成成人人筛筛检检表表格格已已由由联联合合免免疫疫行行动动小小组组（（immunization action coalition））开开发发出出来来，，并并可在他们的网站上查到可在他们的网站上查到 国内疫苗程序及一、二类疫苗替代国内疫苗程序及一、二类疫苗替代•原则：原则：•如如使使用用二二类类疫疫苗苗替替代代一一类类疫疫苗苗接接种种应应按按说说明明书书全全程程接接种种如如不不能能全全程程接接种种，，应应尽量对应免疫规划程序规定相应剂次时间接种尽量对应免疫规划程序规定相应剂次时间接种•在在接接种种证证和和信信息息系系统统中中，，应应明明确确标标识识接接种种疫疫苗苗的的种种类类，，比比如如：：结结合合、、灭灭活活、、多多糖、四价、五联等糖、四价、五联等•一二类疫苗接种建议间隔一二类疫苗接种建议间隔15天进行•脊灰疫苗脊灰疫苗•以以ⅠⅢⅠⅢ型型2价价OPV疫苗替代疫苗替代3价价OPV疫苗接种，时间为疫苗接种，时间为2015年年-2016年年•以以IPV第第1剂替代剂替代OPV第第1剂接种，时间约为剂接种，时间约为2017年，目前我国在年，目前我国在4个城市试点个城市试点•以以IPV全程替代全程替代OPV疫苗，时间约为疫苗，时间约为2018-2019年。

年•目目前前可可替替代代OPV的的疫疫苗苗有有IPV（（2.3.4.18月月龄龄各各1剂剂）），，五五联联苗苗（（2.3.4.18月月龄龄各各1剂剂）），，建建议议首首剂剂采采用用IPV接接种种替替代代OPV，，或或前前2剂剂采采用用IPV疫疫苗苗接接种种，，后后2剂剂使使用用OPV疫疫苗苗，，但但第第4剂剂OPV疫疫苗苗应应在在4周周岁岁时时接接种种如如使使用用五五联联苗苗，，建建议议全全程程均均接种五联苗或接种五联苗或前前3剂接种五联苗，第剂接种五联苗，第4剂对应免疫规划程序时间接种相应疫苗剂对应免疫规划程序时间接种相应疫苗•百白破疫苗百白破疫苗•目目前前有有五五联联苗苗（（2.3.4.18月月龄龄））和和四四联联苗苗（（3.4.5.18月月龄龄））可可以以替替代代百百白白破破疫疫苗苗接种•建议全程接种建议全程接种4剂，如不能全程接种，则按照免疫规划程序时间补满后续剂次剂，如不能全程接种，则按照免疫规划程序时间补满后续剂次•乙脑疫苗乙脑疫苗•可可用用灭灭活活乙乙脑脑疫疫苗苗替替代代减减毒毒或或疫疫苗苗接接种种，，但但初初种种必必须须间间隔隔7-15天天接接种种2剂剂灭灭活活疫疫苗苗。

第第二二剂剂可可在在2周周岁岁接接种种乙乙脑脑减减毒毒或或疫疫苗苗，，如如接接种种灭灭活活疫疫苗苗需需在在6周周岁岁接接种种第第3剂各剂次间隔时间为剂各剂次间隔时间为1年•流脑疫苗流脑疫苗•AC群结合苗可替代群结合苗可替代A群流脑多糖疫苗，群流脑多糖疫苗，6月龄起，间隔月龄起，间隔1月接种月接种2剂•AC群多糖疫苗可用群多糖疫苗可用AC群结合疫苗、群结合疫苗、ACYW135多糖疫苗替代多糖疫苗替代•A群群和和AC群群疫疫苗苗接接种种间间隔隔时时间间不不少少于于1年年，，2剂剂AC群群多多糖糖疫疫苗苗间间隔隔时时间间不不少少于于3年年多多糖糖疫疫苗苗和和结结合合疫疫苗苗之之间间间间隔隔时时间间乜乜有有明明确确规规定定，，建建议议按按照照免免疫疫规规划划程程序序间隔时间执行间隔时间执行•卡介苗卡介苗•<3月月龄龄，，可可直直接接补补种种，，3月月龄龄-3岁岁，，PPD实实验验阴阴性性可可补补种种，，≥4岁岁一一律律不不补补种种接接种过卡介苗无论免疫成功与否均不补种种过卡介苗无论免疫成功与否均不补种谢谢！。