液氮冷冻疗法在皮肤科门诊的应用和护理.docx

          液氮冷冻疗法在皮肤科门诊的应用和护理                    【Summary】目的探讨液氮冷冻法在寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病中应用和护理方法方法在寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病中应用液氮冷冻法，并在治疗过程中注意操作技巧，多与患者沟通，关心体贴患者，做好护理工作，防治术后并发症结果91例患者治疗治愈72例，显效11例，好转7例，无效1例，总有效率91.21%，治愈率79.12%结论良好的冷冻技术和护理，配合相应的医药治疗，能使患者早日治愈疾病，恢复健康Keys】液氮冷冻皮肤病护理R473.75B1672-5085（2014）25-0249-02液氮为无色无味的液体，不易燃易爆，沸点－196℃，是皮肤科常用的冷冻剂作用原理是利用液氮致冷功能使皮肤病变组织内外水分结晶，细胞进入脱水状态，原有的电解质浓度、酸碱度失衡以及破坏细胞膜的类脂蛋白复合体，使得细胞营养障碍，病变组织坏死我科从2012年-2013年对寻常疣，血管瘤，结节性痒疹，尖锐湿疣采用液氮冷冻疗法，并在治疗过程中意操作技巧，多与患者沟通，关心体贴患者，做好护理工作，取得满意的效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者91例，男51例，女45例，寻常疣41例，血管瘤11例，尖锐湿疣16例，结节性痒症23例1.2方法皮损平整，边缘规则的，可用液氮棉签蘸点，也可选择相应的冷冻头，根据病灶的大小不同和病种不同，其接触的时间也不同，皮损比较厚，面积较大的用喷冻，注意保护周围的正常皮肤冻线的范围一般超出病变边缘0.1-0.2cm治疗次数为3-5次，每次间隔2-3周术后再配合相应的药物治疗1.3疗效评价痊愈：皮损全部或基本消退，干燥结痂，疼痛，瘙痒不适消失；显效：60%的皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适明显减轻，好转30-60%皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适比治疗前有所减轻无效小于30%的皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适减轻不明显1.4结果共治疗91例，其中治愈72例，显效11例，好转7例，无效1例，总有效率91.21%，治愈率79.12%具体如下表：液氮冷冻疗法的疗效观察2护理2.1治疗前评估要了解患者健康状况，对患者的饮食、卫生习惯、情绪等针对性护理术前对病人重要脏器和健康情况、既往病史要有所了解，如高血压、心脏病、糖尿病、出血(包括月经期)和过敏史要详细询问[1-3]防止治疗时因饥饿、疲劳、精神过度紧张、恐惧疼痛等发生过敏或休克样反应。

治疗前充分评估患者皮损的大小，分布情况向患者做好解释工作和心理护理，关心爱护患者，使患者了解冷冻的目的和过程并积极配合治疗2.2治疗中护理严格遵守操作规程，既要充分暴露冷冻部位，也要注意保护正常皮肤耐心向病人解释，冷冻时有轻微疼痛，一般均能忍受，让病人从心理上放松，减轻疼痛的感觉，冷冻过程中密切观察患者反应，若出现头晕、恶心、心前区不适、面色苍白出冷汗等应立即停止，让患者平卧休息片刻，一般15分钟至1小时内可完全恢复情况严重者同时请有关科室会诊，协同采取抢救措施疣体较多时应分次小面积冷冻为宜，强调待疣体脱落后残留部分治疗的连续性注意保护周围正常组织，严格掌握冷冻深度、范围注意保护病人的隐私2.3治疗后护理2.3.1一般护理治疗结束后帮助患者整理衣物，观察有无冻伤告之患者生活中应避免触碰血疱以免破溃患者疼痛1-2天消失，局部保持干燥，避免水洗，水肿，水疱5-7天干燥结痂，应让结痂自行脱落，不可强行去除，如不慎弄破，应使用抗生素，以防感染交代患者治疗期间勿吸烟、饮酒、吃辛辣刺激食物2.3.2术后并发症护理①术后疼痛：几乎所有患者冷冻过后均会产生不同程度的疼痛,疼痛的程度与个体痛阈、治疗部位、范围有关,绝大部分都能耐受。

但对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位,疼痛较剧烈时可给予止痛剂②水肿与水疱：冷冻治疗是利用低温使局部组织液化坏死，故发生水肿是不可避免的,24h内可达高峰,尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显,一般不需要处理,数天后可自行消退对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1-2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱,疱液多时可在无菌操作下,抽去疱液,清洁保护疮面,给予包扎,避免与水接触,待其自然结痂,以防继发感染③术后感染：冷冻过后水疱溃破后易继发感染，故冷冻术后预防性使用超吉抗菌剂，对于溃破糜烂者外用新霉素软膏或红霉素软膏,必要时可内服抗生素数日,以避免继发感染④色素改变：液氮冷冻为一人工制造的炎症过程,炎症后继发色素沉着也是必然的又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感,所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也最为常见,局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退⑤出血：液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大,一般很少发生大出血但对于血管瘤治疗数天内,须密切注意观察有无出血倾向3讨论液氮冷冻疗法是一种常见的治疗方法，应用于寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病的治疗，效果明确液氮冻治疗的最大优点是没有或很少有遗留疤痕，故在保持病损部位的生理功能和美容上具有独特的优越性。

大部分病人均可在门诊施治，不良反应小但冷冻时的疼痛术后局部的水肿，起疱，疼痛和必要的治疗次数使患者有一定的畏惧和顾虑心理，因此，正确的治疗方法和技巧加以必要护理与沟通[4]，再配合相应的药物治疗，就能减轻患者的痛苦，提高疾病的治愈率，促进患者的早日康复Reference[1]张玲婴幼儿皮肤血管瘤冷冻治疗的观察及护理[J]当代护士（学术版）2008.5.43-44[2]汤军花_黄爱英护理干预对宫颈冷冻术患者生活质量影响的研究[J].航空航天医学杂志2013，24（10）1277[3]韩秀玲结节性痒疹120例的冷冻治疗与护理[J].哈尔滨医药200626（4）76-77[4]郑娃液氮冷冻喷射治疗带状疱疹的观察及护理[J].护理实践与研究2009,6(6),41-42  -全文完-。