ECMO并发症-MAQUET原厂培训资料.ppt

ECMO并发症并发症2024/7/30 © MAQUET 2并发症分类并发症分类§机械相关并发症机械相关并发症§设备故障§氧合器功能下降§气栓§管道§患者相关并发症患者相关并发症§出凝血障碍§其他脏器功能损伤§感染§辅助流量不足§插管侧肢体循环障碍§动静脉瘘2024/7/30 © MAQUET 3机械相关并发症机械相关并发症2024/7/30 © MAQUET 4 4离心泵检查离心泵检查§正常情况使用交流电§备有UPS电源§应急手摇柄§备用保险丝§离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元2024/7/30 © MAQUET 5氧合器氧合器§“肺水肿”——血浆渗漏§“肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高§“通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差§ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人）2024/7/30 © MAQUET 6 6§抗凝不足§氧合器血流过缓§跨氧合器阻力增高§气体交换障碍§血液破坏§血栓脱落氧合器定时检查单氧合器定时检查单§氧合器气体流量是否与血流量匹配§氧合器血流量是否在氧合器性能范围内§气体管道连接是否正确§氧合器气体出口是否开放§氧合器气体出口内积液是否清亮§氧合器顶端是否有气泡§氧合器前后压力差§目视氧合器内有无血栓形成2024/7/30 © MAQUET 7更换套包尽快结束ECMO2024/7/30 © MAQUET 8 8§插管移位§插管松脱§插管处血管损伤§静脉端引流不畅   流量上不去，管道发生抖动§动脉端阻力增大  插管崩脱，血细胞破坏§静脉端松脱致失血、气栓§动脉端松脱致大量放血§血管穿破、夹层插管故障插管故障血管插管定时检查清单血管插管定时检查清单§是否缝扎固定§插管创口有无活动性出血或渗血§管道内有无凝块§插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器§插管口径选择是否正确§插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位2024/7/30 © MAQUET 9插管问题预防与处理插管问题预防与处理§定位确认后再固定§坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整§患者处于烦躁状态时，镇静！§重新插管§另选部位插管§损伤血管外科修补§提防内出血2024/7/30 © MAQUET 102024/7/30 © MAQUET 1111进气进气§静脉端                接口不严             负压过高§动脉端                来自静脉端             误操作（气相压力高于液相）             空气栓塞预防与处理方法空气栓塞预防与处理方法§保证插管、管道和接头连接的完整性§避免静脉段过度负压§及时驱除进入的气体§微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉§中量、大量：停机，重新排气2024/7/30 © MAQUET 122024/7/30 © MAQUET 13患者相关并发症患者相关并发症2024/7/30 © MAQUET 1414出血、血栓出血、血栓§最常见、最具威胁、最难处理§直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔§间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等§最常见部位：插管位置、手术创面§全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等2024/7/30 © MAQUET 15§最常见部位：插管位置、手术创面§全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等出血原因出血原因§局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底§心外科体外循环术后§ECMO过程中侵入性操作§全身肝素化和凝血功能障碍§缺氧/再灌注2024/7/30 © MAQUET 16出血的预防及处理出血的预防及处理§凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白§肝素抗凝的维持§减少凝血因子消耗：换套包§充分外科止血§避免不必要的穿刺等介入操作§保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性2024/7/30 © MAQUET 172024/7/30 © MAQUET 18血栓§一旦发现，立即取栓§溶栓治疗§更换套包抗凝防止血流淤滞2024/7/30 © MAQUET 1919继发感染继发感染§发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）§ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关继发感染继发感染——原因原因§血管插管§全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制§医疗操作与血液循环频繁接触§其他：§共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。

患者死亡率相应明显增高2024/7/30 © MAQUET 20继发感染继发感染——防控措施防控措施§无菌§创面消毒覆盖§洗手！§抽标本、推药、输液操作避免空气进入§血制品输液器每4小时更换§在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用§心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管§预防性抗生素应用§加强肺部护理§改善患者全身营养状态§尽量缩短ECMO时间2024/7/30 © MAQUET 212024/7/30 © MAQUET 2222溶血溶血§临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升(>1.0g/L)(>100mg/dl)及血红蛋白尿§程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重溶血原因溶血原因§ECMO人工材料表面§血流剪切力§静脉负压过大§血栓形成§血泵§程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重§发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2%2024/7/30 © MAQUET 23溶血预防与处理溶血预防与处理§控制辅助流量和HCT§控制静脉引流负压，流量不足时正确处理§游离血红蛋白监测§碱化尿液维持尿量，血透§更换ECMO装置§缩短ECMO时间2024/7/30 © MAQUET 242024/7/30 © MAQUET 25插管侧肢体血液循环障碍插管侧肢体血液循环障碍预防与处理预防与处理§选用满足流量的较细插管：矛盾§正确插管方法 ：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环§末梢血运监测和测压§人工侧枝循环建立2024/7/30 © MAQUET 262024/7/30 © MAQUET 272024/7/30 © MAQUET 28注意注意§熟练的插管技术§严密的抗感染措施§ECMO器材出现血浆渗漏、性能↓，及时更换§选用优质器材，尽量避免更换§以减少栓塞、感染、停支持等情况§熟练操作设备2024/7/30 © MAQUET 292024/7/30 © MAQUET 30耐心、爱心、信心耐心、爱心、信心09-03-25 © MAQUET  31THANK YOU!Your sales contact:MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335 Phone：+86 (0) 21 61973999Fax ：+86 (0) 21 62280238Service Hotline 8008200207。