超声内镜在进展期直肠癌术前精确分期中的价值.docx

超声内镜在进展期直肠癌术前精确分期中的价值 摘要：近年来，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，我国直肠癌发病率和病死率约２３．０３／１０万和１１．１１／１０万，进展期直肠癌患者在内镜与ＭＲＩ、ＣＴ等影像技术的辅助下确诊较容易，但随后若制订以手术为主的治疗方案需要进行精确的术前分期，以评估是否采用术前新辅助化疗等措施改善患者术后生存以往的研究显示ＣＴ与ＭＲＩ用于直肠癌术前分期准确率分别为５８％～６６％与６５％～７４％，近年来超声内镜越来越广泛的普及应用于临床，在消化道恶性肿瘤分期中显示出较高的价值，应用于食管癌与胃癌的术前分期，为后续的治疗提供重要参考，但在直肠癌患者中的应用仍未得到重视本研究回顾性分析２０１３年６月至２０１６年１２月我院普通外科采用ＥＵＳ检查进行术前分期的直肠癌患者资料，评估ＥＵＳ对直肠癌术前Ｔ分期与Ｎ分期的准确性关键词：超声内镜；进展期；直肠癌术前；精确分期；价值1资料与方法1.1一般资料全组７１例患者，其中男性４３例，女性２８例；年龄２７～８０岁，平均年龄（５３．８７．３）岁所有患者均通过肠镜及病理活检诊断为进展期直肠癌，术前行ＥＵＳ检查后一周内行手术切除，取得组织病理诊断结果，术前均未行放化疗，７１例患者均有不同程度的排便困难、便血或腹部疼痛症状。

1.2仪器超声内镜型号为Ｐｅｎｔａｘ３６７０ＵＲＫ环扫型内镜，超声主机采用ＨＩＴＡＣＨＩＨＩＶＩＳＩＯＮＡｖｉｕｓ彩超工作站，超声探头频率为７．５～１０ＭＨｚ1.3方法1.3.1检查方法扫描时采用脱气水充盈法，检查前患者服用聚乙二醇电解质散或清洁灌肠准备肠道，取左侧卧位、屈膝、暴露臀部，首先行直肠指检了解肛门与直肠情况，然后将超声内镜插入直肠，寻找到肿瘤后，进行超声扫查，观察病变大小、回声特点、浸润深度、肠壁外淋巴结肿大等情况如果病变引起直肠狭窄，超声内镜无法通过，则使用扩张球囊进行充分扩张后再次进行观察1.3.2评估方法直肠癌浸润深度的超声分期采用的分期标准如下：Ｔ１期：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层内，表现为第２层强回声带完整；Ｔ２期：肿瘤浸润固有肌层，但局限于直肠壁内，表现为第２层强回声带破坏，肌层低回声增厚，第３层强回声带完整；Ｔ３期：肿瘤累及全层并浸润到直肠周围纤维脂肪组织，表现为第３层强回声带破坏，可见低回声不规则锯齿状突起，提示肿瘤侵及肠壁外组织；Ｔ４期：肿瘤侵蚀邻近器官或组织（前列腺或阴道等），表现为周围脏器的正常边缘强回声带消失，与肿瘤低回声带无分界淋巴结受侵犯的表现为直肠系膜血管旁及肿物周边组织内低回声结构，边界清，内部回声较周围组织低。

本研究将未显示或最大直径小于５ｍｍ者，考虑为无淋巴结转移；最大直径５ｍｍ及以上者，考虑为淋巴结转移追踪术后病理结果，与术前分期结果进行比较术后病理分期采用２０１０年美国肿瘤协会（ＡＪＣＣ）和世界抗癌联盟（ＵＩＣＣ）第７版ＴＮＭ分期系统浸润深度（Ｔ分期）Ｔｘ：无法评估原发肿瘤；Ｔ０：无原发肿瘤证据；Ｔｉｓ：原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层；Ｔ１：肿瘤侵犯黏膜下层；Ｔ２：肿瘤侵犯固有基层；Ｔ３：肿瘤穿透固有基层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；Ｔ４：肿瘤穿透浆膜外脏层腹膜或侵及其他器官及组织局部淋巴结（Ｎ分期）Ｎｘ：无法评估直肠癌累及情况；Ｎ０：无区域性淋巴结转移；Ｎ１：１～３个区域性淋巴结受累；Ｎ２：４个或以上区域性淋巴结受累１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析，以手术病理为金标准，计算术前ＥＵＳ行Ｔ、Ｎ分期的总体准确性及各分期相应的准确性，一致性的比较采用Ｋａｐｐａ检验：Ｋａｐｐａ值大于０．７５表示一致性非常好（Ｋａｐｐａ最大为１．０），０．４～０．７５表示一致性较好，小于０．４表示一致性差，以Ｐ＜０．０５表示数据比较结果具有统计学意义２结果2.1ＥＵＳ术前评估直肠癌Ｔ分期的准确性ＥＵＳ评估直肠癌术前Ｔ分期的总体准确率为８３．１％（９５％置信区间：７４．３％～９１．８％），评估Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４期准确率分别为９３．０％（８７％～９９％）、８３．１％（７４．４％～９１．８％）、９０．１％（８３．２％～９７．１％）、１００％，正确分期为５９例，低估４例，高估８例；术前ＥＵＳ分期结果与术后病理分期相比一致性非常好（Ｋａｐｐａ＝０．７５１０．０６７，Ｐ＜０．０５）。

2.2ＥＵＳ术前评估直肠癌Ｎ分期的准确性ＥＵＳ评估直肠癌术前Ｎ分期的总体准确率为７６．１％（６６．１％～８６．０％），对Ｎ０、Ｎ１、Ｎ２分期的准确率分别为８１．７％（７２．７％～９０．７％）、７６．１％（６６．１％～８６．０％）、９４．４％（８９．０％～９９．７％），正确分期为５４例，低估１３例，高估４例；术前ＥＵＳ分期结果与术后病理Ｎ分期一致性较好（Ｋａｐｐａ＝０．５３６０．０９２，Ｐ＜０．０５）３讨论传统的检查如肠镜、ＣＴ、ＭＲＩ等均用于直肠癌的术前诊断，这些方法对直肠肿瘤的术前局部评估各有优缺点，肠镜主要用于观察肠腔内病变的形态并获得病理标本，对于进展期病变无法评估浸润深度与淋巴结转移，ＣＴ仍无法精确评估病变在肠壁中的浸润，但对于转移灶观察较好，ＭＲＩ总体准确率较前两者高目前研究认为ＣＴ检查的Ｔ分期的诊断符合率约６６％，Ｎ分期的诊断符合率约５８％；而ＭＲＩ检查的Ｔ分期的诊断符合率约７８％，Ｎ分期的诊断符合率约６８％，均高于ＣＴ近年来，超声内镜与经直肠超声技术被用于直肠癌浸润深度的评估，这两者均能够近距离扫查与分辨病灶细节，并且获得较高的准确率，ＴＲＵＳ评估Ｔ分期与Ｎ分期准确率分别可达到７５％与７２％，与ＴＲＵＳ相比ＥＵＳ操控性更强，扫描范围与变频范围更大，在本研究中，ＥＵＳ评估Ｔ分期整体准确率达到８３．１％，并且在判断Ｔ１期病变与Ｔ４期病变时具有更高的准确性，仅３例被高估，对于Ｔ２期病变的判断准确率相对较低，在本研究中５例Ｔ２期病变被误判为Ｔ３期，２例被低估为Ｔ１期，高估分期现象多于低估分期现象，这与以往的研究一致。

结论综上所述，虽然ＥＵＳ在直肠癌术前分期中受到较多因素地影响，但随着操作者经验地积累与技术地提高，它将是准确进行直肠癌术前分期的重要影像诊断技术，是直肠癌患者制定个体化治疗方案的重要参考参考文献：[1]吴洪国.MRI在直肠癌术前T分期中的应用价值的分析[D].吉林大学,2017.[2]李荣海.超声内镜在直肠癌术前TN分期中的价值[D].吉林大学,2017.-全文完-。