运动技能学手腕和手部.ppt

手腕和手部手腕和手部陈少贞腕和腕和 手的手的 结构结构 和功和功 能能骨骼部分: 1、腕的构成： 远端桡骨、舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨大多角骨、小多角骨、头状骨、 钩骨 2、手的构成：5根掌骨、13根指骨腕和腕和 手的手的 结构结构 和功和功 能能关节 1、腕复合体：是双轴关节，可屈/伸和桡侧偏 /尺侧偏由两个关节组成—— 桡腕关节和腕骨间关节腕和腕和 手的手的 结构结构 和功和功 能能|桡腕关节：桡骨远端和桡尺板、关节盘组成关 节凹舟骨、月骨和三角骨的近端面组成 关节头关节囊松弛但强壮，周围有韧带加 强腕关节头的活动方向与腕关节活动 方向相反腕关腕关 节窝节窝 的结的结 构构舟骨窝 月骨窝 关节盘下面掌侧蒴 状韧带尺侧副 韧带尺倾尺倾 斜角斜角 和掌和掌 倾角倾角 桡骨:25度尺倾角10度掌倾角腕腕 骨骨 中中 间间 关关 节节|腕中间关节：介于两列腕骨间的复合关节其关节囊与腕骨间关节相连关节窝：（位于近端）由舟骨、月骨、三角骨远端联 合关节面组成 关节头：（位于远端）大多角骨、小多角骨、头状骨 、钩骨的近端关节面组成腕腕 中中 间间 关关 节节 的的 结构结构 特点特点|头状骨和钩骨的关节面凸起的 ，相对舟骨、月骨和三角骨的 一部分凹陷的关节面滑动|大/小多角骨的关节面是凹陷的 ，相对舟骨远端关节面滑动掌中掌中 关节关节月骨舟骨近侧端舟骨远侧端大小多角 骨头状骨钩骨 内侧部外侧部腕腕 中中 间间 关关 节节 的的 活动活动 特点特点腕关节动作 远端腕骨相对近端腕骨的滑动屈曲 头状骨和钩骨——背侧大小多角骨 ——掌侧 伸直 头状骨和钩骨——掌侧大小多角骨 ——背侧 桡侧偏 头状骨和钩骨——尺侧大小多角骨 ——桡侧 尺侧偏 头状骨和钩骨——桡侧大小多角骨 ——尺侧 豌豌 豆豆 骨骨|在三角骨的掌侧|腕骨近侧列|不是腕关节的一部分|体表易触及并可移动。

是尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris) 肌腱中的子骨（sesamoid bone)|有一些肌肉和韧带附着在上面腕部腕部 韧带韧带|小而难于彼此分离|对维持腕骨间的联结和对压力 的传递相当重要|为关节活动提供范围和方向|韧带损伤时关节易于出现不稳 和畸形分为固有和外在韧带外在韧 带近端起自于腕骨之外的部位 ，抵止于腕骨固有韧带两端 都附着于腕骨腕部腕部 韧带韧带 背面背面 观观舟骨大多角骨 韧带背面观手手 部部 复复 合合 体体|第2-第5腕掌关节（CMC）•组成:由远侧列腕骨和掌骨底构成被包在同一个关节囊中，被掌侧、背侧和骨间韧带所加强• 2-5掌骨底之间相互形成掌骨间关节， 有助于稳定掌腕关节手手 部部 复复 合合 体体|第二、三腕掌关节—— 为稳定关节，形成中间柱|第四、五掌腕关节——为微动关节，可向中柱方向转动|掌腕关节的活动造成远横弓的变化|掌腕关节的活动使手掌形成杯状适 合拿东西手手 部部 复复 合合 体体掌骨的活动 掌骨对腕骨的滑动屈曲（杯状） 掌侧 伸直（扁平） 背侧拇指拇指 腕掌腕掌 关节关节|由第一掌骨和大多角骨组成|是拇指最复杂的关节|鞍状关节|拇对掌和对指活动|适合抓握，特别是球状和圆柱 状物品。

长期大量的活动造成第一腕掌 关节的疼痛称“基底关节炎”（常 见于四五十岁妇女，造成功能 障碍）第第 一一 腕腕 掌掌 关节关节 的关的关 节囊节囊 和和 韧带韧带|关节囊松弛，被韧带和肌肉加 强|适合大幅度活动|如韧带因关节炎而受损则容易 造成第一掌骨向大多角骨外侧 脱位鞍鞍 状状 关关 节节 结结 构构|第一腕掌关节是典型的 鞍状关节|大多角骨掌背走向的长 径是凹的，其内外侧走 向的横径是凸的|第一掌骨底的掌背走向 的长径是凸出内外侧走向的横径是凹 的鞍鞍 状状 关关 节节•大多角骨掌-背 走向的长径是凹 的， 其内外侧 走向的横径是凸 的大多角骨的 掌侧结节前斜韧带掌骨间韧带桡侧腕屈肌关节囊和桡侧副 韧带第第 一一 腕腕 掌掌 关关 节节|第一掌腕关节动作 掌骨基底滑动方向屈曲 尺侧伸直 桡侧外展 背侧内收 掌侧 掌掌 指指 关关 节节|构成：卵圆形的掌骨头--近 节指骨底凹|有两自由度：屈伸、收展（ 中指称桡尺偏）掌掌 指指 关关 节节|其稳定性对手弓系统的稳定性 很重要|其稳定性与韧带系统有关：桡、尺侧副韧带——完全屈 曲时拉紧，防止外展和内收掌侧韧带和掌板——防止过伸|拇指的两个籽骨使掌指关节在伸直 位时很稳定|从桡侧到尺侧，关节屈曲活动 度逐渐加大指指 间间 关关 节节|只有一个自由度：屈伸|属于滑车关节：近节指骨头为两个圆形的 髁状被中间的沟分开中节指骨底为两个凹，中 间形成脊|两侧有侧韧带加强|从桡侧到尺侧，关节屈曲活动 度逐渐加大|滑动和转动的方向一致指间关节的关节面:滑车关节手手 部部 功功 能能|长度-张力（length-tension)关系腕关节的姿势可以控制手指外部 肌肉的长度: 手部抓握时,腕伸肌收缩以防止屈腕腕关节的背伸可拉长跨过腕关 节出的屈肌腱,使握力增强为使伸指(拇)更加有力,腕部屈 肌也必须收缩手部张开时,尺侧腕屈肌和伸腕 也同时收缩使腕尺侧偏伸伸 直直 肌肌 钩钩|伸直肌钩(extensor hook)：是由指总伸肌的肌腱，及其扩展部分及骨间肌和蚓状肌所构成。

伸指总肌单独收缩——爪形手|蚓状肌或骨间肌收缩时——手指伸直|伸指总肌和手内在肌同时收缩——掌指关节和之间关节同时伸直抓握抓握 动作动作 模式模式|力量式抓握（power grips)：特点：属于等长收缩手指对手掌屈曲拇指起加强和辅助的作用 包括：圆柱状抓握(cylindrical grip)球状抓握(spherical grip)钩状抓握(hook grip )侧边执握(lateral prehension)抓握抓握 动作动作 模式模式|精确模式(precision pattern)：特点：手掌不接触物体主要发生在拇指和食指之间等张收缩包括：指垫对指垫(pad-to-side)指尖对指尖(tip-to-tip)指垫对指侧(pad-to-side)抓握抓握 动作动作 模式模式|组合抓握（combined grips)特点：第1和第2指（偶尔第3指 ）来执行精确的活动，而底-5 指则作为力量的加强手的手的 控制控制|力量式抓握外部屈肌提供主要的抓握力外部伸肌可提供固定力骨间肌使第一指骨旋转和掌指关节屈曲蚓状肌没有参加力量式抓握鱼际肌和拇内收肌可产生压力手的手的 控制控制|精确抓握(precision grips)外部肌群提供压力骨间肌负责手指外展和内收蚓状肌帮助将物品移离手掌手的手的 控制控制|夹捏(pinch)鱼际和拇内收肌、骨间肌和外 部屈肌及蚓状肌容易容易 受压受压 的的 神经神经|正中神经(Median Nerve)机理： 腕管(carpal tunnel)腕横韧带(transverse carpal ligament)夹挤(entrapment)表现：无力——猿手拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅部、第1、2蚓状肌感觉障碍——掌面2/3，前3指和第4指桡侧 半掌面和1-3远/中节指骨背面容易容易 受压受压 的的 神经神经|桡神经返支容易容易 受压受压 的的 神经神经|尺神经经过：豌豆骨和钩骨钩形成的凹槽覆盖：掌侧腕韧带和掌短肌表现：无力——爪形手掌短肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌深部感觉障碍——手部尺侧1/3第5指及第4指尺侧半容易容易 受压受压 的的 神经神经|桡神经桡神经浅支进入手背表现：感觉障碍——手背桡侧2/3、拇指和第2、3指的近端指骨背面及4指的桡侧半转转 移移 痛痛|手是许多神经的终点|神经任何部位的受伤或受压夹 挤都会引起手部疼痛或感觉改 变|必须针对病因处理(Referred Pain)(牵涉痛)转转 移移 痛痛手部常见的牵涉痛来源:1. 颈5\6和颈6\7或颈7\胸1椎间盘压迫 相应的神经根(第6、7、8颈神经根） 2.第6、7、8颈髓3.周围神经——正中神经、尺神经 、桡神经的受压4.臂丛神经——胸廓出口综合征(Referred Pain)(牵涉痛)常见常见 的的 内科内科 问题问题|病因：类风湿性关节炎、退化性关节疾病、急性关节损伤固定后常见常见 的的 内科内科 问题问题1、类风湿性关节炎(RA)|是一个累及周围关节为主的多系统性炎症 性的自身免疫疾病| 病因: 感染因子/遗传倾向|病理: 基本改变是滑膜炎急性期—渗出性和细胞浸润性滑膜下层小血管扩张内皮细胞肿胀、水肿中性粒细胞浸润慢性期—滑膜肥厚，形成绒毛突向关节腔、侵入软骨和骨质绒毛为具有巨噬细胞功能A性滑膜细胞和B型纤维母细胞样细胞类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎|关节表现：滑膜炎症/关节破坏（1）晨僵：胶粘着感、大于1小时（2）痛与压痛：对称性、持续性、 有压痛和褐色色素沉着掌指关节腕关节近端指间关节(3)关节肿:积液、周围软组织炎症、滑膜肥厚类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎（4）关节畸形：晚期，绒毛破坏软骨和骨质， 肌 腱和韧带受损、 关节周围肌肉萎缩、 痉挛类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎常见的关节畸形： A、三角骨掌侧半脱位，伴尺侧伸腕肌肌腱掌侧移位，对腕关 节产生屈曲肌力 B、 腕骨向尺侧脱位，使腕关节桡侧偏类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎C、掌指关节尺侧 偏，近端指间关节掌侧半脱 位D、天鹅颈畸形E、纽扣眼畸形常见常见 的的 内科内科 问题问题2、退化性关节疾病又称骨性关节炎(OA)| 手骨性关节炎女性多于男性病理: 关节软骨变性—局部软化、粗糙、糜 烂、脱落、新生血管侵入骨质改变—骨质增生、软骨下骨板囊性变、关节鼠滑膜改变—充血、绒毛样增生退化退化 性性 关节关节 疾病疾病临床表现：（1） 疼痛： 隐匿发作、持续钝痛、多于活动后 （2）晨僵：不超过15分钟，活动后改善 （3）压痛和被动痛 （4）关节弹响 （5）关节肿胀：局部骨性肥大或渗出性滑膜炎 （6）关节畸形、半脱位 （7）全身肌肉无力，握力下降、耐力变差常见常见 的的 内科内科 问题问题3、关节外伤A、急性期：关节肿胀、活动受限、疼痛 B、慢性期：活动受限，僵硬感 C、握力下降、耐力变差 注意：骨折——肿胀、被动活动 疼痛和肌肉痉挛、局部压痛和 扣击痛常见常见 的的 内科内科 问题问题4、固定后的僵硬A、关节活动度降低，僵硬和肌 腱粘连 B、肌肉无力，弹性变差、耐力 差关节关节 损害损害 急性急性 期的期的 处理处理1、控制疼痛 A、药物处理 B、物理治疗 C、休息，间断式非抗阻运动 2、保护关节 A、正确摆位，避免挛缩，在无 痛范围进行主动非抗阻活动， 必要时用支具 B、必要时使用辅助具以适应日 常生活关节关节 损害损害 急性急性 期的期的 处理处理关节关节 损害损害 急性急性 期的期的 处理处理3、维持关节活动，关节营养A、做1-2级的关节牵伸和关节摆 动 B、被动到辅助主动运动，在可 忍受范围进行，避免关节挛缩急性急性 关节关节 损害损害 的的 处理处理4、维持肌肉和肌腱的活动度 A、多重角度肌肉定位收缩技巧 B、被动、辅助主动、主动ROM 训练，受伤的关节应在不产生 压力的范围内进行亚急亚急 性性 和和 慢性慢性 期期 的的 处理处理1、增加腕关节 活动度 A、增加屈曲—— （1）牵引腕骨亚急性亚急性 和和 慢性期慢性期 的的 处理处理 ------增加增加 屈曲屈曲（2）整体腕骨的背侧滑动亚急性亚急性 和和 慢性期慢性期 的的 处理处理 ------ 增加增加 屈曲屈曲（3）特定的腕骨滑动：| 固定关节面的凸面，对关节面 的凹面施加朝掌侧的松动力。

固定月骨，朝掌侧滑动桡骨|固定舟骨，朝掌侧滑动桡骨亚急性亚急性 和和 慢性期慢性期 的的 处理处理 -----。