肝素钠封管液课件.ppt

肝素钠封管注射液肝素钠封管注射液基本信息基本信息静脉留置针静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管（PICC， PORT等）肿瘤化疗而留置动脉插管肿瘤化疗而留置动脉插管血液透析插管血液透析插管2基本信息基本信息成分：成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用规格：规格：5ml：500单位适应症：适应症：用于维持静脉内注射装置的（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成3基本信息基本信息HOSPIRABaxter枫管叶枫管叶4肝素的历史肝素的历史5不影响全身凝血不影响全身凝血500u/kg抗凝治疗剂量可以延长凝血时间500u500u封管液含量6l 临床上使用最悠久！临床上使用最悠久！l 内源性药物较安全！内源性药物较安全！l 抗凝防堵管效果好！抗凝防堵管效果好！l 微剂量只在导管内微剂量只在导管内——不干扰全身血凝！不干扰全身血凝！l 孕妇和哺乳期无忧！孕妇和哺乳期无忧！肝素钠封管的优势肝素钠封管的优势7选择什么做封管液选择什么做封管液？？中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管          效果比较的效果比较的Meta分析分析                            Chin J Evid-based Med 2011, 11(1): 96-100l目的：目的： 评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。

l方法：方法：中国学术期刊网全文数据库（1994 ～2009.12）和万方科技期刊全文数据库（1990 ～2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照试验” 进行分析 共纳入9 个临床研究，合计1770 例患者8MetaMeta结果分析结果分析项目项目肝素钠肝素钠 VS VS 生理盐水生理盐水数据说明数据说明降低堵管率优于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62） P<0.05平均留置时间优于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P<0.05静脉炎发生率差异无统计学意义OR=1.26，95%CI（0.64，2.50）P>0.059封管液配制问题封管液配制问题l   细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8％；％；l   冰箱储存污染率达66.7％％，室温储存污染率71.5％％；l   使用＜４次的肝素封管液污染率33.3％％；l   使用≥４次的肝素封管液污染率为90.0％％人工配制肝素封管液污染的调查分析人工配制肝素封管液污染的调查分析                    Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本10《《药品管理法药品管理法》》规定规定第四章第四章 医疗机构的药剂管理医疗机构的药剂管理 第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需应当是本单位临床需 要而市场上要而市场上没有供应的品种，没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。

配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用11页码项目编码项目名称项目内涵中相关定义11ACBG0002静脉置管护理严禁提前配置冲管液当日用于多人封管275HLP62201经皮穿刺肝动脉置管术肝素盐水封管278HLT62201经皮穿刺肠系膜上动脉置管280HLU62201经皮穿刺肠系膜下动脉置管281HLW62201经皮穿刺肾动脉置管术285HL362201经皮穿刺上肢动脉置管术287HL562201经皮穿刺下肢动脉置管术293HL962201动脉化疗泵置入术296HMD62201经皮穿刺颈内静脉置管术296HMD62202经皮穿刺颈静脉透析管置入术297HME62201经皮穿刺股静脉置管术305HM262201经皮穿刺股静脉长期透析管置入术305HRZ63301血液透析导管封管术《全国医疗服务价格项目规范》12INSINS国际标准的规定国际标准的规定20032006201113冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管和封管标准标准45.1 45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每作为评估导管功能的一个步骤，每次输液前要冲管次输液前要冲管45.2 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管每次输液后要冲管，以便清除导管内输注的药物，避免不相容药物间接触。

内输注的药物，避免不相容药物间接触45.3 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封血管通路装置在最后冲管后应该封管以减少堵管的风险管以减少堵管的风险45.4 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在组织政策，程序和须建立在组织政策，程序和/ /或实践指南的或实践指南的基础上并根据制造者的说明去使用基础上并根据制造者的说明去使用INSINS指南原文解读指南原文解读14S=Saline S=生理盐水A=Administer medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using) H=肝素盐水lAssess（评估）：判断导管功能是否健全；lClear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；lLock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock= 正压、有效、安全的封管A-C-LA-C-L金标准金标准15FDAFDA批准的儿科封管规范批准的儿科封管规范l含苯甲醇防腐剂的制剂不能用于儿科，因为有致死性的呼吸窘迫综合症的报道（少于1月龄的初生儿），症状包括呼吸窘迫综合症、低血压、心动过缓和心血管崩溃。

l无苯甲醇防腐剂的肝素封管液（美国药典）应该用于儿科的静脉留置装置维护16     K. No：：specific recommendation can be made about the use of heparin lock solution or preservative-free 0.9% sodium chloride (USP) for locking short peripheral catheters in neonatal patients. Data are inconsistent and inadequate to make specific recommendations.   l  对新生儿外周短期导管使用肝素封管液或0.9%不含防腐剂的盐水封管液没有特殊推荐尚欠缺能做出特殊推荐的资料FDAFDA批准的儿科封管规范批准的儿科封管规范17间歇性短暂封管间歇性短暂封管l 中心血管通路导管，一些研究显示肝素和盐水封管的结果类似，另一些则报道盐水封管有巨大的并发症由于中心血管置管的风险和价值，每次间隙使用后的首选10u/ml的肝素封管溶液     O. ：：While many studies report equivalent outcomes in central vascular access catheters when locked with heparin lock solution or preservative-free 0.9% sodium chloride (USP), others have reported greater complications with saline locking. Due to the risk and costs associated with central vascular access device (CVAD) insertion, heparin lock solution 10 units/mL is the preferred lock solution after each intermittent use. 18不建议生理盐水封管不建议生理盐水封管Comparison of occlusion rates by flushing solutions for periph-erally inserted central catheters with positive pressure  Luer activated devices.J Infus Nurs.2008 Jan-Feb;31(1):22-7.  prospective, randomized study of 102 subjects ，2 flushing solution groups were compared for their effect on occlusion rates. 50 normal saline group, 3 (6%) experienced occlusions. There were no occlusions in the 52 subjects randomly assigned to the heparinized saline group. l   102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。

19l  P条款：条款：从植入式输液港撤除连接针之前和／或者定期进行连接和冲洗，应该用100u/ml的肝素封管液封管l “建议在每一次间歇式使用后，最好使用10u/ml的肝素封管液封管”—— 中华临床营养杂志2011年6月第19卷第3期l “Intermittent Infusion. The administration of intravenous medications or solutions at prescribed intervals.” ——10u/ml推荐给按医嘱间隙式输液的短暂封管l 100u/ml是通用型，不需要再去配置10u/ml的封管液 间歇性短暂封管间歇性短暂封管20正压接头正压接头  N. ：：The use of preservative-free 0.9% sodium chloride (USP) for locking catheters with an integral pressure-sensitive valve system is recommended by manufacturers’ directions for use, although the continued use of heparin lock solution has also been suggested. There are multiple designs of these valves located on the internal catheter tip and the external catheter hub. Available data are inconclusive and conflicting.l  尽管一贯建议使用肝素封管液进行封管，但有厂商说明书推荐在有压敏阀的导管也可使用不含防腐剂的0．9％氯化钠液封管。

类似的还有另外多种导管尖端通过辨膜设计防止反流的留置针以及导管外部有注射座（正压接头一类的东西），现有的数据无法得出明确的结论且互（正压接头一类的东西），现有的数据无法得出明确的结论且互相矛盾21正压接头正压接头6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.4 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换； 22                       23。