医院感染暴发知识培训.ppt

医院院内感染暴医院院内感染暴发相关知相关知识主要内容主要内容•1.理解医院感染、医院感染暴理解医院感染、医院感染暴发的概念、内的概念、内涵涵•2.部分医院院内感染暴部分医院院内感染暴发事件案例事件案例•3.医院感染暴医院感染暴发的原因的原因•4.医院感染暴医院感染暴发检测报告与告与处置置•5.医院感染暴医院感染暴发的的应急措施急措施•6.医院感染暴医院感染暴发预防与控制防与控制•7.手手卫生生规范范医院感染的定医院感染的定义 指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染、包得的感染、包括在住院期括在住院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得，出院后得，出院后发生的感染；但不包括生的感染；但不包括入院前已开始或入院入院前已开始或入院时已存在的感染；已存在的感染；医院工作人医院工作人员在医院在医院获得的感染也属得的感染也属于医院感染于医院感染医院感染医院感染诊断断标准准•下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：•1.无明无明显潜伏期的感染，潜伏期的感染，规定入院定入院48小小时后后发生的感染生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏平均潜伏期后期后发生的感染生的感染为医院感染。

医院感染•2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关•3.在原有基在原有基础上出上出现其他部位新的感染（其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原上又分离出新的病原体（排除体（排除污染和原来的混合感染）的感染染和原来的混合感染）的感染•4.新生儿在分娩新生儿在分娩过程中和程中和产后后获得的感染得的感染.（（经胎胎盘获得的得的感染不属于医院感染）感染不属于医院感染）•5.由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆核杆菌等的感染菌等的感染•6.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染得的感染医院感染爆医院感染爆发• 医院感染暴医院感染暴发是指在医是指在医疗机构或其机构或其科室的患者中短科室的患者中短时间内内发生生3例以上同例以上同种同源感染病例的种同源感染病例的现象•￿￿￿￿￿￿￿￿疑似医院感染暴疑似医院感染暴发指在医指在医疗机构或机构或其科室的患者中，短其科室的患者中，短时间内出内出现3例以上例以上临床症侯群相床症侯群相识、、怀疑有共同感染源的感染疑有共同感染源的感染病例；或者病例；或者3例以上例以上怀疑有共同感染源或感疑有共同感染源或感染途径的感染病例染途径的感染病例现象。

象部分医院感染爆部分医院感染爆发事件回放事件回放——1991年年11月，某医院月，某医院发生新生儿鼠生新生儿鼠伤寒沙寒沙门氏菌暴氏菌暴发流行，流行，55人人发病，病，23名死亡；名死亡；——1992年年9月，某医院月，某医院发生志生志贺氏痢疾杆菌暴氏痢疾杆菌暴发，，26人感染，人感染，10名死名死亡；亡；——1993年年3月，某市医院月，某市医院14名新生儿柯名新生儿柯萨奇奇B型病毒感染，型病毒感染，10名死亡；名死亡；——1993年，某市年，某市妇儿医院儿医院44名新生儿柯名新生儿柯萨奇奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡；——2001上海手上海手术室医院感染暴室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心流行事例：某医院儿科心脏术后后18例例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手手术后后鲍曼不曼不动杆菌血液感染杆菌血液感染暴暴发，，检测结果：果：15个无菌手个无菌手术包有包有10个包个包检出致病菌大出致病菌大肠埃希菌；埃希菌；——2003年引起恐慌的年引起恐慌的SARS：：SARS问题的本的本质是感染控制是感染控制问题，起因，起因是社区感染但其疫情的是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2010年院感暴年院感暴发事件事件 ——贵州州14名孕名孕妇剖腹剖腹产感染感染,伤口久治不愈口久治不愈! 2010年年9月以来德江月以来德江县人民医院人民医院陆续出出现孕孕妇剖腹剖腹产后后伤口久治不愈口久治不愈现象。

一个共同症状折磨象一个共同症状折磨这些些产妇——看上看上去快要愈合的去快要愈合的伤口，皮肤下面其口，皮肤下面其实已已经感染化感染化脓，不断渗，不断渗出浅黄色的液体出浅黄色的液体导致致该事件事件发生的生的诱因已确定因已确定为手手术切切口感染非口感染非结核分支杆菌核分支杆菌￿￿￿￿￿￿——2009年年10月月9日至日至12月月27日，汕日，汕头潮阳区潮阳区华侨医院医院38名剖名剖宫产中，中，18名名发生手生手术切口感染切口感染经调查，，该事件事件是由于是由于手手术器械器械灭菌不合格菌不合格导致致，病原菌，病原菌为快速生快速生长型分型分支杆菌调查发现，，该院手院手术器械清洗不器械清洗不彻底，存有血迹；底，存有血迹；手手术用刀片、剪刀、用刀片、剪刀、缝合合针和和换药用剪刀等均用戊二用剪刀等均用戊二醛浸浸泡，不能达到泡，不能达到灭菌效果，菌效果，对部分手部分手术器械及物品的器械及物品的灭菌效菌效果未果未实施有效施有效监测，手，手术用的外科手消毒用的外科手消毒剂不达不达标--- ——深圳深圳妇儿医院儿医院产妇切口感染！切口感染！1998年年4月月3日～日～5月月27日共手日共手术292例，例，发生切口感染生切口感染166例，切口感染率例，切口感染率为56.85%. 术后出后出现伤口口红肿、、化化脓、、溃烂且且长时间不能治愈。

患者感染的主要是不能治愈患者感染的主要是“龟型分枝杆菌型分枝杆菌”由于这一一类感染极感染极为罕罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械器械进行行灭菌的戊二菌的戊二醛浓度配制度配制错误￿￿￿——戊二戊二醛用于手用于手术器械器械灭菌菌浓度度应为2%，浸泡，浸泡10小小时，而，而该院制院制剂员将新将新购进未未标明有效明有效浓度的戊二度的戊二醛（（浓度度为1%）当作）当作20%的稀的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二器械的戊二醛浓度度仅为0.005%，且，且长达半年之久未能达半年之久未能发现由于有关人由于有关人员对病人极端不病人极端不负责任，直接任，直接导致致这起医院感染暴起医院感染暴发事件的事件的发生 •国内外研究国内外研究显示，医院感染大大增加了医示，医院感染大大增加了医疗费用•美国每年美国每年发生生200万起医院感染事件，其中万起医院感染事件，其中有有8万人死亡，每年造成超万人死亡，每年造成超过45亿美元的医美元的医疗费用用损失诸多的事件告多的事件告诉我我们Ø医院感染与医院的每个部医院感染与医院的每个部门都是相关的。

都是相关的Ø医医疗器械的清洗、消毒等基器械的清洗、消毒等基础工作不容忽工作不容忽视Ø医院感染控制是医医院感染控制是医疗安全的重要安全的重要组成部分Ø医院感染控制工作看似不医院感染控制工作看似不挣钱，但可以，但可以省大省大钱！！院内感染暴院内感染暴发事件事件严重危害重危害1、患者：延、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命生命（也包括医（也包括医务人人员）2、医、医务人人员：：职业安全受到威安全受到威胁、医、医疗纠纷增加、增加、相关人相关人员被被处分，吊分，吊销执业资格格……3、医院：声誉受、医院：声誉受损、行政、行政处罚、停、停业整整顿或关或关闭、、经济赔偿……4、社会：、社会：进一步一步损害医院和医害医院和医务人人员形象，增加医形象，增加医疗行行为的的风险医院感染管理工作的医院感染管理工作的发展展趋势•组建高素建高素质，多学科的管理，多学科的管理团队，，应对感控内涵感控内涵扩展需要；展需要；•改改变医院感染医院感染监测模式，重模式，重视过程程监测和目和目标性性监测；；•推广推广组合干合干预方法和方法和SOP，科学，科学预防医院感染；防医院感染；•改改进医院感染督医院感染督查方式和要求，促方式和要求，促进学科学科发展；展；•收取医院感染收取医院感染预防防费，停止支付部分医院感染，停止支付部分医院感染诊疗费。

医院感染与医院感染与预防的重要性防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医、医院感染关系到患者的安全和医疗质量（量（仅仅是患者？）是患者？）2、医、医疗质量是医院生存和量是医院生存和发展的永恒展的永恒3、医、医疗安全工作，安全工作，责任重于泰山任重于泰山4、医院感染是患者接受治、医院感染是患者接受治疗中不可避免的并中不可避免的并发症症吗？？5、部分医院感染暴、部分医院感染暴发事件可以事件可以预防6、医院感染、医院感染“零零”宽容，容，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是医院抓是医院抓质量决心量决心￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一种文化一种文化￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一种追求一种追求￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一种目一种目标医院感染暴医院感染暴发原因原因一）一）组织机构不健全机构不健全￿ ￿（（1）部）部门设置与人置与人员配置不到位配置不到位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿100张床以下的医院床以下的医院设置独立的医院感染管理置独立的医院感染管理办公室；公室；200-250张实际开放床位开放床位应至少配置一名至少配置一名专职人人员。

￿ ￿（（2）三）三级网网络不健全不健全￿￿￿￿医院感染管理委医院感染管理委员会会--医院感染管理医院感染管理办公室公室--科室医院感染管理小科室医院感染管理小组￿ ￿（（3））专业队伍不伍不稳定定二）制度不完善二）制度不完善￿￿￿￿￿￿￿￿监测网网络--报告制度告制度--应急急预案案三）医院感染培三）医院感染培训不到位不到位￿ ￿（（1）医）医务人人员：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿培培训的覆盖率多少、有无死角？培的覆盖率多少、有无死角？培训内容掌握程度如何？本内容掌握程度如何？本单位位感染控制的最薄弱感染控制的最薄弱环节是那些？正确的消毒隔离方法？科室和是那些？正确的消毒隔离方法？科室和职工的工的职责和和义务？？￿ ￿（（2））专业队伍培伍培训：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿每年至少一次省、市每年至少一次省、市级培培训 四）医四）医务人人员对院感及其危害性院感及其危害性认识不足不足五）相关法律法五）相关法律法规执行不力行不力￿￿￿￿1、手、手卫生生￿ ￿（（1））设施配施配备不足（非手触式水不足（非手触式水龙头、洗手液、速干手、洗手液、速干手剂、干手、干手设备））￿ ￿（（2）依从性）依从性￿￿￿￿2、无菌技、无菌技术和消毒隔离制度和消毒隔离制度￿ ￿（（1）配好的）配好的药液（液（2小小时之内使用）、无菌静脉之内使用）、无菌静脉输液液体无液液体无时间标识。

￿ ￿（（2）无菌物品无开启）无菌物品无开启时间（开启后（开启后24小小时之内使用）之内使用）￿ ￿（（3）器械浸泡消毒、）器械浸泡消毒、灭菌不菌不规范（戊二范（戊二醛灭菌菌时间为10小小时），可复），可复用的医用的医疗器械、医器械、医疗用品未集中到消毒供用品未集中到消毒供应中心清洗、消毒中心清洗、消毒灭菌器械菌器械清洗不清洗不彻底，消毒方法不正确底，消毒方法不正确￿ ￿（（4）隔离）隔离￿￿￿￿3、医、医疗废物收集不物收集不规范（医范（医疗废物分物分类收集不收集不规范；一次性医范；一次性医疗用品用品用后未及用后未及时毁形）￿￿￿￿4、个人防、个人防护意意识差六）感染病例六）感染病例￿￿￿￿1、、迟报、漏、漏报；；￿￿￿￿2、登、登记表（缺表（缺项、字迹潦草、填写、字迹潦草、填写错误、缺感染登、缺感染登记表）；表）；￿￿￿￿3、、标本送本送检率低率低七）抗菌七）抗菌药物不合理使用物不合理使用医院感染暴医院感染暴发监测报告与告与处置置医院感染暴医院感染暴发的的监测：：发现医院感染暴医院感染暴发的途径：的途径：（（1）医院感染前瞻性）医院感染前瞻性监测（（2）常）常规监测资料的及料的及时汇总与分析与分析（（3））临床微生物床微生物实验室室结果分析果分析（（4））临床医院感染床医院感染监控小控小组的的报告告医院感染暴医院感染暴发监测报告与告与处置置（一）（一）监测￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发现医院感染暴医院感染暴发的途径的途径——医院感染前瞻性医院感染前瞻性监测、常、常规监测资料的及料的及时汇总与分析、与分析、临床微生物床微生物实验室室结果分析、果分析、临床医院感染床医院感染监控小控小组的的报告。

告￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常常见的方法的方法——全院全院综合性合性监测、、现患率患率调查、目、目标性性监测、暴、暴发监测￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿医院感染散医院感染散发病例病例检测流程流程￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿医院感染暴医院感染暴发病例病例检测流程流程具体具体检测流程流程见我院我院《《医院感染管理医院感染管理相关流程相关流程》》（（绿皮皮书P12））（二）（二）报告告￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿卫生部和国家中医生部和国家中医药管理局管理局组织专家制定了家制定了《《医院感染暴医院感染暴发报告告及及处置管理置管理规范范》》（（2009年年10月月1日起施行）日起施行）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿规范的范的颁布，使医院感染暴布，使医院感染暴发管理逐步走上管理逐步走上规范化、法制化管理范化、法制化管理的的轨道￿￿￿￿￿￿检测报告告处置流程置流程见我院我院《《医院感染管理医院感染管理预防与控制作准操作防与控制作准操作标准操作流程准操作流程》》（（蓝皮皮书P50-52）） 发生医院感染暴生医院感染暴发或疑似医院感染暴或疑似医院感染暴发时报告告时限及程序：限及程序：医院感染暴医院感染暴发上上报程序与程序与时限：限：1.非非传染病引起的医院感染暴染病引起的医院感染暴发由感染管理科填写医院感染暴由感染管理科填写医院感染暴发信息信息报告表并按程序告表并按程序报告广州市告广州市卫生局及生局及临沂市疾控中心。

沂市疾控中心2.传染病医院感染暴染病医院感染暴发除感染管理科按感染暴除感染管理科按感染暴发程序程序报告外，医告外，医务科必科必须按照按照《《中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法》》等的等的规定定进行行报告￿￿￿￿￿￿￿￿(1)我院我院经调查证实发生以下情况生以下情况时应当于当于12小小时内内向向临沂市沂市卫生生局及疾病局及疾病预防控制中心防控制中心报告￿￿￿￿①￿￿￿￿①5例以上疑似医院感染暴例以上疑似医院感染暴发；；￿￿￿￿②￿￿￿￿②3例以上医院感染暴例以上医院感染暴发￿￿￿￿￿￿￿￿(2)我院我院发生以下情形生以下情形时，，应在在2小小时内内向向临沂市沂市卫生局生局报告，并同告，并同时向向临沂市疾病沂市疾病预防控制中心和沂水疾控中心防控制中心和沂水疾控中心报告￿￿￿￿①￿￿￿￿①10例以上的医院感染暴例以上的医院感染暴发；；￿￿￿￿②￿￿￿￿②发生特殊病原体或者新生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；病原体的医院感染；￿￿￿￿③￿￿￿￿③可能造成重大公共影响或者可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染重后果的医院感染医院感染暴医院感染暴发时的的应急措施急措施1、立即、立即组织力量开展力量开展现场流行病学流行病学调查、核、核实、确、确认。

￿￿￿￿￿￿临床医生、床医生、药剂、、检验、、护理等尽快理等尽快查清引起医院感染暴清引起医院感染暴发的三个的三个环节：：传染源染源——传播途径播途径——易感人群易感人群2、、环境境卫生学生学检测以及有关以及有关标本采集、病原学本采集、病原学检查患者及陪伴和探患者及陪伴和探视人人员、医、医务人人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床头柜、操作台、柜、操作台、仪器、器、门把手；用品：消毒把手；用品：消毒剂、、药品、注射器、品、注射器、输液液器、器械、病原学器、器械、病原学标本采本采样3、并采取必要的控制措施、并采取必要的控制措施￿￿⑴￿￿⑴隔离病人隔离病人￿￿￿￿￿￿￿￿对已已发生医院感染的病人立即生医院感染的病人立即进行隔离，直至行隔离，直至传染期染期结束方可解除束方可解除隔离￿￿￿￿￿￿￿￿已已发生医院感染的相关科室生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随立即停止收容新病人，并做好随时和和终末消毒￿￿￿￿￿￿￿￿对接触者接触者进行医学行医学观察，直至超察，直至超过该病的最病的最长潜伏期潜伏期为止￿￿⑵￿￿⑵切断切断传播途径播途径￿￿￿￿￿￿￿￿环境消毒：物表、帘子、空气、地面。

境消毒：物表、帘子、空气、地面￿￿￿￿￿￿￿￿手手卫生：配置速干手生：配置速干手剂（每床）、听（每床）、听诊器、体温器、体温计等固定￿￿⑶￿￿⑶保保护易感人群，易感人群，标准准预防防￿￿⑷￿￿⑷积极极实施医施医疗救治，救治，组织专家提供治家提供治疗方案，保方案，保证医医疗安全￿￿⑸￿￿⑸一次医院感染暴一次医院感染暴发控制后，控制后，应积极极对调查结果果进行行总结医院感染暴医院感染暴发预防与控制防与控制1.健全管理健全管理组织，明确管理，明确管理责任2.完善制度，完善制度，细化工作化工作规范，制定暴范，制定暴发管理的制度或管理的制度或应急急预案3.加加强重点部重点部门的院感控制的院感控制4.落落实法律法法律法规及及规章制度，提高章制度，提高执行力￿ ￿（（1）加）加强监测报告及告及处置工作￿ ￿（（2）重点管理（耐）重点管理（耐药菌管理、非菌管理、非结核菌分支杆菌、院感控核菌分支杆菌、院感控制）5.掌握侵入性操作的适掌握侵入性操作的适应症6.严格格执行消毒隔离制度及无菌技行消毒隔离制度及无菌技术操作操作规程7.合理使用抗菌合理使用抗菌药物与免疫抑制物与免疫抑制剂8.加加强防防护￿ ￿（（1））职业暴露暴露￿ ￿（（2））标准准预防防￿ ￿（（3）手）手卫生生专项工作工作预案制定、启案制定、启动与与终止：止： •1．．预案制定：本案制定：本预案医院感染暴案医院感染暴发应急急处置置领导小小组制定，制定，领导小小组将根据有关法将根据有关法规、、规章及本章及本预案案实施中施中发现的的问题及及时更新、修更新、修订和和补充，充，并在全院公布。

并在全院公布•2．．预防启防启动与与终止：各科室止：各科室发现可疑医院感染暴可疑医院感染暴发后，按后，按报告程序告程序进行行报告，由告，由领导小小组组织人人员进行深入行深入调查分析，分析，对感染事件做出确感染事件做出确认方可方可启启动应急急预案应急急预案的案的终止需要符合以下条止需要符合以下条件：感染事件件：感染事件隐患或相关危患或相关危险因素消除，或因素消除，或经过最最长潜伏期后潜伏期后2周内无新周内无新发病例出病例出现三三级预防防•一一级预防：防：•（（1）适用于）适用于发热门（急）（急）诊，感染性疾病科，感染性疾病科门诊的医的医务人人员•（（2）穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用的防）穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用的防护口罩•二二级防防护：：•（（1）适用于）适用于进入隔离留入隔离留观室和室和专门病区的医病区的医务人人员，接，接触从患者身上采集的触从患者身上采集的标本、本、处理其分泌物、排泄物、使用理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人的物品和死亡患者尸体的工作人员，，转运患者的医运患者的医务人人员和司机•（（2）佩戴医用防）佩戴医用防护口罩，近距离操作口罩，近距离操作时，戴防，戴防护面具或面具或防防护眼眼镜。

•三三级防防护：：•（（1）适用于）适用于为患者患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医施吸痰、气管切开和气管插管的医护人人员•（（2）除二）除二级防防护外，外，还需加戴全面型呼吸防需加戴全面型呼吸防护器手手卫生生专项工作工作手手卫生：生：为医医务人人员洗手、洗手、卫生手消毒和外科手消生手消毒和外科手消毒的毒的总称卫生手消毒：医生手消毒：医务人人员用速干手消毒用速干手消毒剂搓揉双手，搓揉双手，以减少手部以减少手部暂居菌的居菌的过程外科手消毒：外科手外科手消毒：外科手术前医前医务人人员用肥皂（皂液）用肥皂（皂液）和流和流动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂清除或者清除或者杀灭手部手部暂居菌和减少常居菌的居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒程使用的手消毒剂可可具有持具有持续抗菌活性抗菌活性速干手消毒速干手消毒剂：含有醇：含有醇类和和护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂 •手消毒效果手消毒效果应达到如下相达到如下相应要求：要求：￿￿￿￿1、、卫生手消毒，生手消毒，监测的的细菌菌落菌菌落总数数≤ ≤10cfu／／c㎡㎡. 2、外科手消毒，、外科手消毒，监测的的细菌菌落菌菌落总数数≤ ≤5cfu／／c㎡㎡. 每季度每季度进行手行手监测。

 洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒（一）洗手与（一）洗手与卫生手消毒生手消毒应遵循以下原遵循以下原则：：￿￿￿￿￿￿1、当手部有血液或其他体液等肉眼可、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，，应用肥皂（皂液）和流用肥皂（皂液）和流动水水洗手￿￿￿￿￿￿2、手部没有肉眼可、手部没有肉眼可见的的污染染时，宜使用速干手消毒，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手二）在下列情况下，医（二）在下列情况下，医务人人员应根据（一）的原根据（一）的原则洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂：：￿￿￿￿￿￿1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移染部位移动到清到清洁部位部位时￿￿￿￿￿￿2、直接接触患者粘膜、破、直接接触患者粘膜、破损皮肤或皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、排泄物、伤口敷料等之后口敷料等之后￿￿￿￿￿￿3、穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后￿￿￿￿￿￿4、、进行无菌操作、接触清行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前无菌物品之前￿￿￿￿￿￿5、接触患者周、接触患者周围环境及物品后。

境及物品后￿￿￿￿￿￿6、、处理理药物及配餐前物及配餐前三）医（三）医务人人员在下列情况下在下列情况下应先洗手，然后先洗手，然后进行行卫生手消毒：生手消毒：￿￿￿￿￿￿1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物染性致病微生物污染的物品后染的物品后￿￿￿￿￿￿2、直接、直接为传染病患者染病患者进行行检查、治、治疗、、护理或理或处理理传染患者染患者污物之后四）洗手方法（四）洗手方法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严格按照六步洗手法流程格按照六步洗手法流程进行洗手，行洗手，认真搓揉双手至少真搓揉双手至少15秒秒钟五）医（五）医务人人员卫生手消毒生手消毒应遵循以下方法：遵循以下方法：￿￿￿￿￿￿1、取适量的速干手消毒液于掌心取适量的速干手消毒液于掌心￿￿￿￿￿￿2、、严格按照六步洗手法流程格按照六步洗手法流程进行搓揉￿￿￿￿￿￿3、搓揉、搓揉时保保证手消毒手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥 第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗六步洗手法六步洗手法结束束语：：• 院感院感——无小事无小事•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿凡事凡事——从小抓从小抓•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿隐患患——扼扼杀在在摇篮中中。