持续性植物状态的促醒康复ppt课件.ppt

神经系统疾病的康复 持续性植 物状态的促醒康复2内容提要概 述1康复评定2康复治疗33随着近年来医学的发展，心肺复苏的应用， 诊疗方法、微创外科技术、重症监护及社会紧急 救护系统的发展，挽救了许多濒临死亡的生命， 降低了一些危重疾病的死亡率，但持续性植物状 态患者却相对增加由于病情特殊，对整个家庭 、社会及医疗资源都造成负担，因而持续性植物 状态的促醒康复是当今国际医学与社会伦理学中 日益受到关注的问题4一、概一、概 述述5•植物状态（vegetative state，VS）是一种临床 特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认 知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下 丘脑及脑干功能基本保存即机体能生存和发展 ，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感 知能力的生存状态 •植物状态持续1个月以上才能定为持续性植物状态 （persistent vegetative state，PVS）一）定义（一）定义6u有报道认为从昏迷进入PVS的发生率为9.88%～ 12%u据估计PVS的年发病率为25/10万，脑外伤引起 PVS的患病率为4/100万u在美国每年约有10000～25000名成人和400～ 1000名儿童存活在PVS，在英国每年脑外伤引起的 PVS约有1000名患者。

u据不完全统计，我国每年因各种原因新增加植物状 态患者近10万人二）流行病学（二）流行病学7•PVS的原因大致可分为急性外伤性或非外伤性损 伤、变性及代谢性疾病、发育畸形3 类•急性外伤性或非外伤性损伤是PVS最常见的原因 外伤包括交通事故、枪伤及产伤等非外伤性 损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，严重 持续性低血压发作，脑血管意外，中枢神经系统 的感染、肿瘤、中毒等三）病因及发病机制（三）病因及发病机制8•变性及代谢性疾病如Alzheimer 病、多发性脑梗 死、痴呆等是成人中常见的病因在儿童常见于 神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒 体脑病、灰质变性等疾病•发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸 形、脑膨出等三）病因及发病机制（三）病因及发病机制9•PVS的发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究 •目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害， 也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成 •PVS患者皮质下功能完好而大脑皮质功能尚未恢复 ，其损伤的结构主要为大脑皮质、轴索、丘脑、脑 干网状上行激活系统等三）病因及发病机制（三）病因及发病机制10•通过对急性外伤性或非外伤性植物状态患者死后大脑的研究发现，主要有弥漫性轴素损伤、大脑皮质弥漫性片状坏死、丘脑坏死3种病理表现。

PVS患者脑组织中，这3种病理表现常混合存在，并与原发疾病的损害并存三）病因及发病机制（三）病因及发病机制。