7玉克赛力乡左克兰农副产品产销农民专业合作社申请表2.doc

1申请类申请类 1.1（第（第 1 页）页） 农民专业合作社名称预先核准申请书农民专业合作社名称预先核准申请书申请名称伽师县佰尔开提畜牧养殖农民专业合作社备选名称（请选用不 同的字号）业务范围牲畜（牛、羊、肉鸡、肉鸽）养殖和销售；依法为成员提供农资的购买住所伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组设 立 人姓名或名称 ﺋﯩﺴﻤﻰ ﻳﺎﻛﻰ ﻧﺎﻣﻰ成员类型 ﺋەﺯﺍﻟﯩﻖ ﺗﯜﺭﻯ证照类别及号码 ﻛﯩﻨﯩﺸﻜە ﺗﯜﺭﻯ ﯞە ﻧﻮﻣﯘﺭﻯ米吉提·阿布来孜农民 653129196808050318阿卜杜赛米·依米提农民 653129198111120610艾尼·阿布来孜农民 653129198308230311吾热姑丽·买买提农民 653129197106090328温其木·吾买尔农民 653129198503110024经办人签名： 2013 年 9 月 12 日 注：注：经办人为农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人申请类申请类 1.2 （共（共 4 页）页）农民专业合作社设立登记申请书农民专业合作社设立登记申请书2名 称伽师县佰尔开提畜牧养殖农民专业合作社备选名称 （请选用不 同字号）伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组住 所 邮政编码844300联系13899104848成员出资总 额1000000业务范围牲畜（牛、羊、肉鸡、肉鸽）养殖和销售；依法为成员提供农资的购买法定代表人 姓名米吉提·阿布来孜成员总数：5 （名）其中：农民成员：5 （名）所占比例：100 %企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》 、 《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。

谨对真实性承担责任法定代表人签名： 2013 年 9 月 12 日申请类申请类 1.2 （第（第 2 页）页） 农民专业合作社法定代表人登记表农民专业合作社法定代表人登记表3现住所伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组邮政编码844300居民身份证号码653129196808050318（身份证复印件粘贴处）《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、 理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理 ” 第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作 社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员 ” 法定代表人签名： 2013 年 9 月 12 日申请类申请类 1.8（共（共 2 页）页） 农民专业合作社成员出资清单农民专业合作社成员出资清单4项目序号出资成员 姓名或名称出资方式出资额 （元）出资成员 签名或盖章1 米吉提·阿布来孜货币非货币5000002 阿卜杜赛米·依米提货币非货币3000003艾尼·阿布来孜货币非货币1000004吾热姑丽·买买提货币非货币500005温其木·吾买尔货币非货币50000成员出资总额：成员出资总额： 1000000 （元）（元） 法定代表人签名： 2013 年 9 月 12 日申请类申请类 1.9 （共（共 3 页）页）农民专业合作社成员名册农民专业合作社成员名册5目ﺗ ﯜﺭﻯ序号ﻧﯘﻣﯘﺭﻯ成员姓名 或名称 ﺋەﺯﺍ ﺋﯩﺴﻤﻰ ﻳﺎﻛﻰ ﻧﺎﻣﻰ证件名称及号码 ﻛﯩﻨﯩﺸﻜە ﻧﯘﻣﯘﺭﻯ住所 ﺋﻮﻟﺘﯘﺭﺍﻕ ﺋﻮﺭﻧﻰ成员类型 ﺋەﺯﺍﻟﯩﻖ ﺗﯜﺭﻯ1米吉提·阿布来孜653129196808050318伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组农 民2阿卜杜赛米·依米提653129198111120610伽师县江巴孜乡艾格铁热克村 1 组农 民3艾尼·阿布来孜653129198308230311伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组勒鲁克村 1 组农 民4吾热姑丽·买买提653129197106090328伽师县铁日木乡霍加艾日克村 1 组农 民5温其木·吾买尔653129198503110024伽师县城镇团结西路05 号农 民本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条 的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名： 2013-年 9 月 12 日申请类申请类 1.9 （第（第 2 页）页） 农民专业合作社成员身份证明复印件农民专业合作社成员身份证明复印件6成员身份证明复印件粘贴处成员身份证明复印件粘贴处申请类申请类 1.10 指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名 ： 米吉提·阿布来孜指定代表或委托代理人的权限： 同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误 指定或者委托的有效期限：自2013 年 9 月 12 日至2017 年 9 月 12 日固定： 指定代表或委托代理人联系移动：138991048487（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章：2013 年 9 月 12 日。