急救药品的使用ppt课件.ppt

急救药品的使用肿瘤医院ICU 王凌药品种类药品种类v拟肾上腺素药v抗心律失常药v兴奋延髓呼吸中枢药v强心药（洋地黄糖苷类）v抗胆碱药v抗心绞痛药 v利尿、脱水药拟肾上腺素药v肾上腺素（Ad）v去甲肾上腺素（NA）v多巴胺（DA）v异丙肾上腺素（ISO、喘息定）肾上腺素（Ad）药理作用：v 兴奋心脏v 收缩血管v 影响血压v 扩张支气管v 促进代谢临床应用v心脏骤停急救v急性支气管哮喘v过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应v治疗低血糖症v局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血 禁忌症v高血压 v器质性心脏病 v洋地黄中毒 v糖尿病 v外伤性或出血性休克v甲亢不良反应v有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退v大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死l用药局部可出现水肿、充血及炎症注意事项v用1㎎／ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量v反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换v本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。

v吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况去甲肾上腺素(NA) 药理作用：v 收缩血管（主要激动α受体）v 兴奋心脏（激动β1受体）v 升高血压 临床应用v用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压v对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压v用于心脏停搏复苏后血压维持v口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速 禁忌症v高血压v脑动脉硬化v缺血性心脏病v少尿或无尿v出血性休克v可卡因中毒v孕妇不良反应v心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒v泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭故用药期间尿量在25ml／hv其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿注意事项v本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用v本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用v滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。

v用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内 多巴胺（DA）药理作用：v兴奋心脏v舒缩血管v增加尿量临床应用v用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低v用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克v用于终止阵发性室上性心动过速的发作v局部使用可治疗鼻充血 禁忌症v嗜铬细胞瘤患者v严重动脉粥样硬化v器质性心脏病v严重高血压v甲亢不良反应v常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 v长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 v外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 v过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂 注意事项v对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 v频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 v选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 v静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。

v突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减 异丙肾上腺素药理作用：v为β受体激动剂，对α受体无作用v作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出v作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加v作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻临床应用 v主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 v抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 v治疗房室传导阻滞 v抗休克，适于心源性与感染性休克 禁忌症 v嗜鉻细胞瘤患者 v冠心病v心肌炎v心肌梗塞 v甲亢患者 v高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用不良反应 v常见口咽发干、心悸 v少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 v舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害 注意事项：v静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。

v舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效v气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应v已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常v可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用抗心律失常药 v胺碘酮v利多卡因胺碘酮 药理作用：v为α和β受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药v具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动v能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变v对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量临床应用 v主要用于室性和室上性心动过速和早搏 v阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 v可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者v可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛禁忌症 vⅡº或Ⅲº房室传导阻滞v双束支传导阻滞（除装起搏器外）v病态窦房结综合症v碘过敏者v甲状腺功能异常有既往史者禁用 不良反应 v较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞 v偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压 。

v还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30％）、甲状腺机能亢进（1-5％）或低下（老人多见） v偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失 注意事项 v本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5％GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2㎎／ml时应采用中心静脉导管给药 v出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药 v用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期 利多卡因 药理作用：v为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药v作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能v作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用临床应用 v用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。

v也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 v局部或椎管内麻醉 禁忌症 v对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 v严重心脏传导阻滞（包括Ⅱ或Ⅲº房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 v预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 v严重肝功能不全、有恶性高热者 不良反应 v精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药 v心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 v呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见 v过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止v其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失注意事项v静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史v给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等v给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告v配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。

兴奋延髓呼吸中枢药v洛贝林v尼可刹米洛贝林药理作用：v为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用v对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断临床应用v主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制v常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭不良反应 v可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等v大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）v剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等注意事项 v本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 v静脉给药应缓慢 v用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡尼可刹米 （可拉明）药理作用：v能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快v通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性v对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。

 临床应用 v用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症v也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救禁忌症 v抽搐v惊厥患者v小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时不良反应 v常见烦躁不安、抽搐、恶心等v较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹v大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷注意事项 v本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀v本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施v出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥 强心药(西地兰) 药理作用：v为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物v增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期v使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导临床应用 v主要用于充血性心力衰竭由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者v亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。

禁忌症 v强心苷制剂中毒者v室性心动过速、心室颤动者v梗阻性肥厚型心肌病患者v预激综合症伴心房颤动或扑动者vⅡº︿Ⅲº房室传导阻滞者不良反应 v一般轻微v恶心、呕吐v食欲不振v头痛v心动过缓等注意事项v低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用v用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：v为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛v随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制v麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制v经眼给药可阻断眼部M胆碱受体，从而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳临床应用 v用于各种内脏绞痛v用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常v用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。

v为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓v用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌v可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多 禁忌症 v对本药或其他抗胆碱药过敏者v青光眼患者v前列腺增生患者v高热患者v重症肌无力患者不良反应 v常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流v少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹v眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等注意事项 v心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）v本药静推宜缓慢v用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险抗心绞痛药（硝酸甘油）药理作用：v主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张v主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛v本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。

临床应用 v治疗和预防心绞痛v用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）v用于充血性心力衰竭v还可用于治疗高血压禁忌症 v对有机硝酸酯类药过敏v早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时v急性循环衰竭、严重低血压（收缩压﹤90mmHg）v缩窄性心包炎、心包填塞v脑出血或颅脑外伤、颅内压增高v严重肝、肾功能不全不良反应 v常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速v可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀v可见恶心、呕吐等，少见口干v其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等注意事项 v舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药v舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效v舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次v注射液须用5％GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并控制静滴速度v许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光v用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。

利尿、脱水药（呋塞米）药理作用：v又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄v主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多v抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症临床应用 v用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿v治疗高血压v预防急性肾衰竭v用于高钾血症及高钙血症v用于抗利尿激素分泌失调综合征v用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类禁忌症 v低血钾症v肝昏迷v超量服用洋地黄不良反应 v较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性v大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡v在高钙血症时用本药，可引起肾结石v少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常注意事项 v如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；v一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4㎎／min；v本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；v少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。