中医肛肠-痔-优质ppt课件.ppt

精品课件痔痔 概述概述n n定义定义：人体直肠末端粘膜下肛管及肛门缘皮下静脉丛发生扩大或曲张所形成的柔软静脉团称为痔 n n祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概念不同，有广义与狭义之分念不同，有广义与狭义之分n n广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思医学纲目医学纲目云：云：“ “如大泽之中，有小山突出如大泽之中，有小山突出为痔在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔，为痔在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔，不独生于肛门边也不独生于肛门边也生于耳者，为耳痔，生于耳者，为耳痔，发于鼻者，为鼻痔发于鼻者，为鼻痔 ”可知，痔为空窍赘生物可知，痔为空窍赘生物的总称（现已不使用）的总称（现已不使用）n n狭义的痔概念：泛指肛肠疾病狭义的痔概念：泛指肛肠疾病 说文解字说文解字：“ “痔，后病也痔，后病也” ” 内经内经：“ “因而饱食，经脉横解，肠澼为痔因而饱食，经脉横解，肠澼为痔 ” 外科大成外科大成：“ “气血纵横，经络交错，流注气血纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣肛门而成此痔矣” ”概述概述n n美国学者称痔为Hemorrhoids，来源希腊，出血之意。

英国学者称痔为 Piles，突出之意（拉丁Pile外突的包块、球、柱）概述概述n n痔是肛垫支持组织变性的结果痔是肛垫移位的临床表现和后果n n痔是肛垫病理性肥大和移位2000年中华外科学会肛肠学组痔的诊治标准（试行）n n痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合处发生的病理性改变和（或）异常移位2003年中华外科学会肛肠学组痔的诊治标准（暂行）概述概述n n发病率：痔是临床的常见病，多发病，民间有俗语云：“十人九痔”n n据75-77年全国普查结果是“十人六痔”（上述狭义的痔），实际痔的发病中为46.3%，n n任何年龄均可见，20-40岁多见 内内 痔痔n n定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团概述概述n n临床特点临床特点:是诸痔中发病率最高的常见病，是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位3、7、11点）常称母痔区，在其余部位发生的点）常称母痔区，在其余部位发生的痔，则称为子痔痔，则称为子痔 病因病机病因病机n n祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：n n饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致。

肠所致n n久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔n n外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致n n内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀滞结聚于肛门，以致冲突为痔滞结聚于肛门，以致冲突为痔 病因病机病因病机 外科正宗痔疮论：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙缚；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力运行，气血纵横，经络交错，又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔病因病机病因病机n n现代医学认为，形成痔的原因很多，尚无统一认识，目前世界上较流行的三种学说有：n n静脉曲张学说 n n血管增生学说 n n肛门衬垫下移学说（粘膜滑动学说） 静脉曲张学说：静脉曲张学说： 该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉扩张，由于种种原因扩张，由于种种原因n n重力重力n n钮扣孔钮扣孔n n超限度腹压升高等超限度腹压升高等 导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流，导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流，静脉丛淤血，扩张而成痔。

或因排便使静脉壁反静脉丛淤血，扩张而成痔或因排便使静脉壁反复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性，静复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性，静脉丛瘀血曲张而成痔脉丛瘀血曲张而成痔静脉曲张学说：静脉曲张学说：n n但有的学者对该学说提出了疑问：n n门脉高压的病人发病率并不比正常人高n n从初生婴儿到健康成人痔静脉丛的静脉扩张现象都是恒定存在着的，并认为此处的扩张静脉是正常结构 血管增生学说血管增生学说n n起源于起源于1717世纪n n认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管增生造成的血管瘤增生造成的血管瘤n n该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体。

特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易瘀血痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形瘀血痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔）成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔） 肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说 又称为粘膜滑动学说：痔本质为下移肛垫衬垫组织 n n通常所说的痔区，存在着肛门衬垫组织由于不恰当的排便，使之不断向下滑动，充血而发生痔n n50年来新提出的学说，已得到越来越多的学者承认，并用之指导临床治疗肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说n n该学说认为直肠下端右前、右该学说认为直肠下端右前、右后及左侧三处，有三块增厚的后及左侧三处，有三块增厚的内衬组织（衬垫样包块）内衬组织（衬垫样包块）n n经解剖学证实，衬垫是由直肠经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛（窦状静脉）、平滑肌静脉丛（窦状静脉）、平滑肌 TreitzTreitz肌（屈氏）肌（屈氏） ，胶元和弹力，胶元和弹力，结缔组织纤维所组成为不均结缔组织纤维所组成为不均匀的网状结构匀的网状结构肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说n n从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用。

门自制起重要作用n n据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影响当过度用力排便或不规则排便时，特别是当响当过度用力排便或不规则排便时，特别是当粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引起充血，如此反复，起充血，如此反复，TreitzTreitz肌将被伸展和断裂，引肌将被伸展和断裂，引起间歇性，以致永久性的衬垫脱垂，则形成痔疮起间歇性，以致永久性的衬垫脱垂，则形成痔疮病因病机病因病机n n我国多数医家认为，痔的发生原因，有以下七个原因n n解剖学原因n n遗传因素 n n职业关系 n n饮食不节和大便失常 n n门静脉压力增高 n n腹内压力增加 n n肛门部感染 病因病机病因病机n n解剖学因素：n n人的直立生活：痔是由动物进化成为直立的人之后特有的疾病，由于人体直立，在地球的引力作用下，直肠静脉丛易淤血扩张而生痔四足动物牛、马、狗不得痔疮至今无“痔”的动物模型n n直肠上静脉无静脉瓣，肛门直肠又位于人体下垂部位，血流向上回流缓慢、容易造成肛门直肠的静脉丛淤血扩张成痔病因病机病因病机n n肛门直肠的静脉血管在直肠下壁不同高度，穿过直肠肌层和肛门括约肌，当肌肉收缩，粪便压迫和腹压增高时，均能阻碍血液回流，容易造成肛门直肠静脉丛淤血，扩张成痔。

n n由于直肠粘膜下层和组织疏松，血管壁周围的阻力弱，静脉丛容易扩张淤血成痔病因病机病因病机n n遗传因素：静脉壁天薄弱，抗力较低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张，尚有争议n n职业关系：久站、久站、久坐、久蹲（如坐公室、驾驶员、焊工、营业员、理发师、教师等）影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹腔脏器充血引起静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管易扩张病因病机病因病机n n饮食不节和大便失常（生活习惯）、便秘、腹泻、过量饮酒和多食辛辣食物，都可以刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，久则淤血、扩张n n门静脉压力增高：因肝硬变、肝充血、高血压、心功能不全和肺病久咳，均可使门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流病因病机病因病机n n腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠，饮食过饱或蹲厕过久瘤、前列腺肥大、妊娠，饮食过饱或蹲厕过久（看报、外语、诗歌），都可使腹内压增加，妨（看报、外语、诗歌），都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流碍静脉的血液回流n n肛门部感染：痔静脉丛因急慢性感染发炎，静脉肛门部感染：痔静脉丛因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

重，生成痔块n n有痔病因的炎变学说：有痔病因的炎变学说：200200例痔组织学检查，证实有间质例痔组织学检查，证实有间质水肿、出血、白细胞浸润、组织增生等慢性炎症改变水肿、出血、白细胞浸润、组织增生等慢性炎症改变诊断诊断 临床表现临床表现n n便血 是内痔最常见的早期症状形式带滴射，颜色鲜红，可致严重贫血n n脱出 早期可自行复位，后期需人工复位严重可致嵌顿n n肛周潮湿、瘙痒 黏膜分泌物刺激皮肤所致n n疼痛 内痔嵌顿所致n n便秘 与便血、脱出互为因果，恶性循环诊断诊断n n传统分类传统分类传统分类传统分类 ：n n秦汉时期的秦汉时期的五十二病方五十二病方：牡痔、牝痔、脉痔、：牡痔、牝痔、脉痔、血痔n n神农本草经神农本草经：酒痔、肠痔、疮痔、瘘痔：酒痔、肠痔、疮痔、瘘痔n n隋隋 诸病源候论诸病源候论：牡、牝、脉、血、肠、气、：牡、牝、脉、血、肠、气、酒痔n n唐唐 千金要方千金要方：牡、牝、脉：牡、牝、脉 、血、气、肠、酒、血、气、肠、酒、燥湿、外痔燥湿、外痔n n明代明代秘传外科方秘传外科方及及疮疡经验全书疮疡经验全书记载了记载了二十四痔，二十五痔二十四痔，二十五痔n n清代清代马氏痔瘘科七十二种马氏痔瘘科七十二种中，将痔分为七十中，将痔分为七十二种。

二种分类分类 现代分类：现代分类：n n内痔n n外痔n n混合痔 内痔齿线以上的痔内痔肉眼看不见外痔肉眼看见与古代不同外痔齿线以下的痔混合痔：内外痔在同一方位，内外痔静脉丛相互沟通分类分类分类分类n n三期分类法三期分类法 （19751975年全国肛肠外科学术会议上年全国肛肠外科学术会议上制订的全国统一的痔分类方法制订的全国统一的痔分类方法 ）n n一期一期一期一期：无明显痛苦，仅于排便时带血，滴出或射：无明显痛苦，仅于排便时带血，滴出或射出，肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，出，肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，色红，质软色红，质软n n二期二期二期二期：。