口腔医师技能考试培训.ppt

2008口腔执业（助理）医师技能考试口腔执业（助理）医师技能考试应试技巧训练应试技巧训练2008年的新变化o再次强调诊疗中体现再次强调诊疗中体现 “爱伤意识爱伤意识”(语言语言)o第一站填写第一站填写口腔健康检查表口腔健康检查表，并重新设计该表式样并重新设计该表式样o第一站要求全部完成第一站要求全部完成4项项基本检查，基本检查，2项项无菌操作，无菌操作，一项（四选一）口腔特殊检查，且为一项（四选一）口腔特殊检查，且为全真实战操作，全真实战操作，要求用仿头模，考官复查要求用仿头模，考官复查o第二站要求第二站要求全真实战操作，要求用仿头模，全真实战操作，要求用仿头模，血压测定血压测定为必考题，并由考官即时复查为必考题，并由考官即时复查o第三站要求打印多媒体考试结果，并粘贴在答题册上，第三站要求打印多媒体考试结果，并粘贴在答题册上，o全程禁止考官全程禁止考官引导引导和和提示提示考生全国加强考点巡视与试卷保密措施o设立市和考点保密室，两人值守，全程监控设立市和考点保密室，两人值守，全程监控以后每年会越来越严以后每年会越来越严o所有考卷当天领出，当天交回，不再统一交所有考卷当天领出，当天交回，不再统一交回，考点不再负责分数汇总。

回，考点不再负责分数汇总o吸取吸取2007年综合笔试重大泄密事件教训，年综合笔试重大泄密事件教训，严格考试纪律，设立全国举报制度，对发生严格考试纪律，设立全国举报制度，对发生的考生作弊和考官违纪情况严肃处理，情节的考生作弊和考官违纪情况严肃处理，情节严重的追究法律责任严重的追究法律责任实施(医师资格考试工作评估办法医师资格考试工作评估办法2008)o按照国家有关要求各地建设固定的口腔医师技能考试基地，并按照细则要求通过评估o要求配备口腔仿头仿头模等设施，今后考模等设施，今后考生一律在仿头模上生一律在仿头模上进行考试操作，更进行考试操作，更加贴近临床实际，加贴近临床实际，提高考试的实用性，提高考试的实用性，技术难度技术难度“爱伤意识”要贯穿第一、二站考试过程o全解全解  为了提高医务人员的素质，为了提高医务人员的素质，在第一站中新增加了在第一站中新增加了“爱伤意识爱伤意识”，并且占，并且占10--15分！分！  作为作为一名人民生命健康的卫士，在工一名人民生命健康的卫士，在工作中一定要对患者爱护和尊重作中一定要对患者爱护和尊重充分保护患者的利益和照顾到患充分保护患者的利益和照顾到患者的感受，而在考试中也对考生者的感受，而在考试中也对考生提出了这样的要求，也就是说如提出了这样的要求，也就是说如果是模具也应看着真正的病人来果是模具也应看着真正的病人来对待，从考试起就培训考生的爱对待，从考试起就培训考生的爱伤意识！伤意识！要求： 1、、“爱伤爱伤”原则在考试中体现在第一站考试的全原则在考试中体现在第一站考试的全过程。

如果出现新的题型也一定要把握这个原过程如果出现新的题型也一定要把握这个原则；则； 2、在教师口述完题目，要开始操作前，请一定要、在教师口述完题目，要开始操作前，请一定要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印象；象； 3、在面对模特或模型操作前告知要求患者作出需、在面对模特或模型操作前告知要求患者作出需要的体位，术中的注意事项，要求如何配合等要的体位，术中的注意事项，要求如何配合等（（“如何配合如何配合”在考试中不会太严格，但一定在考试中不会太严格，但一定要说出体位和注意事项）；要说出体位和注意事项）； 4、在告知中对态度的要求是、在告知中对态度的要求是“方法得当，态度和方法得当，态度和睦睦”；； 5 5、给病人检查或治疗时，要事先、给病人检查或治疗时，要事先告知患告知患者注意事项和可能的不适状况，需要配者注意事项和可能的不适状况，需要配合的体位与动作，如遇不适感请举手示合的体位与动作，如遇不适感请举手示意；意；6 6、治疗过程中不断安慰患者，治疗结束、治疗过程中不断安慰患者，治疗结束要给与适当医嘱；要给与适当医嘱；7 7、如果由于治疗给患者带来了不便，请、如果由于治疗给患者带来了不便，请表达歉意，并给与解决方法。

表达歉意，并给与解决方法“爱伤爱伤”范例用语（背）：范例用语（背）：   你好，我先把你的体位作调整，我现你好，我先把你的体位作调整，我现在要个你进行检查了可能会有轻度在要个你进行检查了可能会有轻度的疼痛或者出血，请根据医生的指示的疼痛或者出血，请根据医生的指示做出如实的回答，如果你感到不适或做出如实的回答，如果你感到不适或需要医生停止请举手释义请张开嘴需要医生停止请举手释义请张开嘴介绍 o第一站：病例采集（填写口腔检查表）、无菌操作、口腔检查【扪、扣、松动度、温度、淋巴結】o第二站：口腔基本技术、基本急救技术o第三站：多媒体辅助检查结果判读、病例分析口述第一站 （时间：25分钟，30分值）o病例采集——填写口腔填写口腔检查表检查表o无菌操作——洗手、口洗手、口腔粘膜消毒腔粘膜消毒o口腔检查——探诊、扪探诊、扪诊、咬合关系检查、叩诊、咬合关系检查、叩诊、松动度、牙髓温度诊、松动度、牙髓温度测试、颞下颌关节检查、测试、颞下颌关节检查、牙周袋探查牙周袋探查口腔基本检查项目：o探诊：器械探诊：器械持笔式持笔式及使用及使用无名指仅以口内牙无名指仅以口内牙齿为支点，齿为支点，动作及顺序，探诊正确应用动作及顺序，探诊正确应用（两（两头都要用）头都要用）。

o扪诊：手法，检查部位，医患体位扪诊：手法，检查部位，医患体位o叩诊：器械选择叩诊：器械选择（从许多器械中选出银汞充（从许多器械中选出银汞充填器或金属口镜柄平头末端）填器或金属口镜柄平头末端），动作，顺序，，动作，顺序，对照牙对照牙o松动度：器械选择松动度：器械选择（金属镊子）（金属镊子），放置部位，，放置部位，检查动作检查动作病例采集病例采集——口腔检查表口腔检查表使用说明：使用说明：1 1、表中各项均不能空白，未查及阳性体征者划、表中各项均不能空白，未查及阳性体征者划“/”“/”2 2、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位：位：3 3、因去年的表格为国际表格，考生普遍反映太复、因去年的表格为国际表格，考生普遍反映太复杂，缺乏临床实用性，今年表格相对简单杂，缺乏临床实用性，今年表格相对简单4 4、要求考生边检查便填写表格要求考生边检查便填写表格5 5、全口无异常的可不填、全口无异常的可不填“0”“0”，指定区域无阳性，指定区域无阳性结果也要填结果也要填“0”“0”口腔其他情况，可用” √“，牙式或文字记录在检查表背面1 1、口腔颌面部情况、口腔颌面部情况 未见异常未见异常 异常表现：肿胀、红热异常表现：肿胀、红热2 2、牙龈、牙龈 未见异常未见异常 异常表现：瘘管、红肿、溢脓异常表现：瘘管、红肿、溢脓 粘膜粘膜 未见异常未见异常 异常表现：白斑、溃疡异常表现：白斑、溃疡3 3、义齿、义齿 无无 有有 类型类型4 4、牙齿发育异常、牙齿发育异常 无无 有有 类型类型5 5、阻生牙、阻生牙 无无 有有 类型类型6 6、其他：、其他： 牙列状况：缺失、缺损、开合、错颌畸形。

龋齿、牙龈出血、牙结石、松动度将以下检查项目结果，按所示记录方法将以下检查项目结果，按所示记录方法在与牙位相应的空格表中（仅记录指在与牙位相应的空格表中（仅记录指定区域）：定区域）：o松动度：松动度：0、、ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ度o叩痛：叩痛：－、－、±、＋、、＋、﹢﹢﹢﹢﹢﹢，，﹢﹢﹢﹢﹢﹢o扪痛：无扪痛：无 0，有，有 1o牙石：无牙石：无 0，有，有 1仅举例四分之一象限：87654321牙体牙体状况状况0牙结牙结石石1牙龈牙龈出血出血1牙体牙体状况状况0牙结牙结石石1111牙龈牙龈出血出血11111指定区域全口状况无菌操作——洗手、口腔粘膜消毒答题特点：答题特点：一边操作，一边无菌操作——洗手、口腔粘膜消毒口述步骤，注意牢记关键得分点（红色标记）洗手1——肥皂水刷手酒精浸泡法1.先剪指甲或检查指甲状况、除甲垢，用肥皂洗双先剪指甲或检查指甲状况、除甲垢，用肥皂洗双手和前臂手和前臂2.肥皂水刷手和前臂，达肘关节上肥皂水刷手和前臂，达肘关节上10CM注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼使用流动的清水洗甲缘、甲沟、指蹼使用流动的清水3.用一面将手腕至肘部的水渍擦干，再用另一面依用一面将手腕至肘部的水渍擦干，再用另一面依同样擦干另一手臂。

同样擦干另一手臂4.70%酒精浸泡，达肘上酒精浸泡，达肘上6CM5.拱手姿势拱手姿势洗手洗手2：：Hand washing technique六步洗手法图六步洗手法图口腔粘膜消毒o先用干面签或者棉球将消毒区域先用干面签或者棉球将消毒区域组织擦干，去除水分组织擦干，去除水分o使用络合碘（碘附）、使用络合碘（碘附）、1%碘酒碘酒o感染区域消毒感染区域消毒——由外到内画圈由外到内画圈o无菌区域消毒无菌区域消毒——由内到外画圈由内到外画圈口腔检查：口腔检查：o淋巴结检查对口腔颌面部炎症和肿瘤患者淋巴结检查对口腔颌面部炎症和肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义检查时患者的诊断和治疗具有重要意义检查时患者取坐位，检查者立于患者的右前或后方，取坐位，检查者立于患者的右前或后方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤，肌群松弛便于触诊检查者手指紧贴检查肌群松弛便于触诊检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊一般顺序为：枕部，耳后，耳前，腮，颊，一般顺序为：枕部，耳后，耳前，腮，颊，下颌下，颏下，顺胸锁乳肌前后缘，颈前下颌下，颏下，顺胸锁乳肌前后缘，颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深，后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深，浅淋巴结。

浅淋巴结 颞颌关节检查o张口度张口度1.切牙距切牙距2CM<轻度轻度<3CM2.中度中度=1—2CM3.重度重度<1CM4.完全不能张嘴完全不能张嘴o髁突活动度有两种方法，以双手示指或中指髁突活动度有两种方法，以双手示指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让患者分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让患者作开闭口运动，感触髁突动度，或将两手小作开闭口运动，感触髁突动度，或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，以协助关节疾病的诊断以协助关节疾病的诊断 牙周探诊目的是了解牙周袋的范围、深度、牙龈与牙齿的附目的是了解牙周袋的范围、深度、牙龈与牙齿的附着关系，注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，着关系，注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，o牙周测量牙周测量   按牙的颊（唇）、舌（腭）之近、中、远三点作按牙的颊（唇）、舌（腭）之近、中、远三点作测量纪录测量纪录o冷试法冷试法——可用冷水、冰棒、氯乙烷，按先下牙、可用冷水、冰棒、氯乙烷，按先下牙、后上牙、先后牙、后前牙后上牙、先后牙、后前牙o热试法热试法——热牙胶置于牙面，测试时应以相邻牙热牙胶置于牙面，测试时应以相邻牙或者对侧同名牙做对照。

或者对侧同名牙做对照第二站 口腔基本技术开髓术开髓术1.窝洞入口设计窝洞入口设计——牢记不同牙的入口方法牢记不同牙的入口方法2.开髓开髓——用高速涡轮机，较小球钻，根据牙齿的用高速涡轮机，较小球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻、注意钻针与牙齿开髓部位、髓腔入口形态进钻、注意钻针与牙齿长轴平行，感受落空感长轴平行，感受落空感3.完全揭去髓室顶（探针小勾不到），不可太深，完全揭去髓室顶（探针小勾不到），不可太深，以免损伤髓室底，将以免损伤髓室底，将15号扩大针顺利插入根管号扩大针顺利插入根管口根管口修整，以利拔髓根管口修整，以利拔髓4.建议离体牙准备前磨牙为好（根管易找）建议离体牙准备前磨牙为好（根管易找）一一 针针 见见 血血持笔式、小拇指或无名指做支点上颌牙开髓透射点上颌牙开髓透射点下颌牙开髓投射点下颌牙开髓投射点支点手指支点手指中指中指无名指无名指食指食指小拇指小拇指龈上洁治术龈上洁治术1.改良握笔法握持洁治器改良握笔法握持洁治器2.以中指与无名指贴在一起放在邻牙上做支以中指与无名指贴在一起放在邻牙上做支点，后牙也可同时使用同颌对侧牙支点，点，后牙也可同时使用同颌对侧牙支点，对合牙支点或口外支点，对合牙支点或口外支点，口内支点尽量口内支点尽量靠近治疗区，靠近治疗区，支点稳固，不得用力时失去支点稳固，不得用力时失去支点。

支点3.需用手指拉力、手腕旋转力，见大结石，需用手指拉力、手腕旋转力，见大结石，刃部在牙石下，紧贴牙面呈刃部在牙石下，紧贴牙面呈80度角度角4.4.刮净牙石后，可用刮净牙石后，可用3%双氧水冲洗擦拭双氧水冲洗擦拭创面，最后抛光上药创面，最后抛光上药上牙槽后神经阻滞麻醉o上颌结节口内注射法上颌结节口内注射法——体位、进针点、角度、深度、体位、进针点、角度、深度、注射剂量注射剂量上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉1病人体位及医嘱（体现爱伤观念）病人体位及医嘱（体现爱伤观念）体位：上颌牙弓合平面与水平面呈体位：上颌牙弓合平面与水平面呈45度角医嘱：嘱病人半张口医嘱：嘱病人半张口2注射点：上颌倒数第二磨牙颊侧移行沟注射点：上颌倒数第二磨牙颊侧移行沟3进针方向：注射针与上颌牙弓合平面呈进针方向：注射针与上颌牙弓合平面呈45度角度角4行针过程：边进针边向后，上，内移行针过程：边进针边向后，上，内移5进针深度：进针深度：6回吸动作：有，无回吸动作：有，无7注射量注射量  3ML下颌口内传导麻醉注射法下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉1病人体位及医嘱病人体位及医嘱体位：下颌牙弓合平面与水平面平行体位：下颌牙弓合平面与水平面平行医嘱：尽量大开口医嘱：尽量大开口2注射点：翼下颌韧带中外侧注射点：翼下颌韧带中外侧5 mm ，颊脂垫尖处。

颊脂垫尖处3进针方向：注射针与中线约呈进针方向：注射针与中线约呈45度角，针筒位于对侧前度角，针筒位于对侧前磨牙区磨牙区4行针过程：以进针方向向深部刺入行针过程：以进针方向向深部刺入5进针深度：针尖达下颌升支内侧骨面进针深度：针尖达下颌升支内侧骨面6回吸动作：有，无回吸动作：有，无7注射量注射量 3 ML 上下牙列印模制取o托盘选择托盘选择——要选择大小合适托盘、成品托盘有各要选择大小合适托盘、成品托盘有各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调一致托盘与牙弓内外侧应有一致托盘与牙弓内外侧应有3~4MM间隙，以容间隙，以容纳印模材料不应妨碍唇、颊和舌的活动纳印模材料不应妨碍唇、颊和舌的活动o印模材料的选择印模材料的选择o诊疗过程要体现诊疗过程要体现“爱伤意识爱伤意识”o取印模方法取印模方法——确认正确体位，选好确认正确体位，选好托盘后，放适量印模材与托盘，取上托盘后，放适量印模材与托盘，取上颌印模时，要先在倒凹区放置印模颌印模时，要先在倒凹区放置印模以相同方法取得下颌印模但在肌功能以相同方法取得下颌印模但在肌功能修整时应嘱咐患者微抬舌向前和左右修整时应嘱咐患者微抬舌向前和左右摆动，保持稳定，再沿前牙长轴取下摆动，保持稳定，再沿前牙长轴取下印模，印模材不得与托盘分离，再次印模，印模材不得与托盘分离，再次检查口腔状况，印模要求完整、清晰、检查口腔状况，印模要求完整、清晰、边缘伸展适度。

边缘伸展适度基本急救技术血压血压——间接测量法间接测量法1.病人安静环境休息病人安静环境休息5~10分钟后，测量仰卧分钟后，测量仰卧位或坐位上肢血压，肘部与心脏在同一水平，位或坐位上肢血压，肘部与心脏在同一水平，上臂伸直轻度外展，袖带下缘应距肘湾横纹上臂伸直轻度外展，袖带下缘应距肘湾横纹上上2~3CM肘窝触碰肱动脉搏动，胸件置肘窝触碰肱动脉搏动，胸件置于肱动脉上，不可塞在袖带下于肱动脉上，不可塞在袖带下2.听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时为舒张压，两者之差为脉压差音消失时为舒张压，两者之差为脉压差3.正常收缩压、舒张压数值正常收缩压、舒张压数值高血压、低血压数值高血压、低血压数值血压判断血压判断(成人成人)o正常人值正常人值( (正常成人正常成人) )1 1收缩压收缩压12-18 /kpa 90-140mmHg12-18 /kpa 90-140mmHg2 2 舒张压舒张压8-12/kpa 60-90 mmHg8-12/kpa 60-90 mmHg3 3脉压差脉压差o测得值准确测得值准确(±3-5mmHg)(±3-5mmHg)o收缩压收缩压140mmHg140mmHg以上或舒张压以上或舒张压90mmHg90mmHg以上为血压升以上为血压升高高o低于低于80/5080/50为低血压为低血压吸氧术n指指征征：：心心源源性性疾疾病病或或肺肺源源性性疾疾病病或或脉脉速速、、呼吸困难呼吸困难 发绀发绀(紫绀紫绀)  呼吸道梗阻呼吸道梗阻 n注意事项注意事项(1)检查及更换导管：检查及更换导管： 检查给氧气是否通畅：检查给氧气是否通畅： 持续给氧气每日更换导管持续给氧气每日更换导管2次，双侧鼻孔次，双侧鼻孔交替交替(2)及时观察病人：及时观察病人： 及时清除分泌物：视病情及时清除分泌物：视病情调节氧流量调节氧流量(3)正确放置氧气：正确放置氧气： 避明火避明火  禁吸烟。

禁吸烟n操作方法操作方法(1)开启给氧装置：开氧气总开关：开启给氧装置：开氧气总开关： 开流量表开流量表   连接湿化装置：氧气是否通畅连接湿化装置：氧气是否通畅(2)放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量(鼻尖鼻尖—耳垂的三分之二长度耳垂的三分之二长度)湿润导管前端，清洁湿润导管前端，清洁鼻腔，轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽鼻腔，轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔，无呛咳后固定腔，无呛咳后固定3)调节氧流量：轻度缺氧：调节氧流量：轻度缺氧：2L /分分  中度：中度：2-4L/ 分分  重度：重度：4—6L /分分(4)停氧：取下鼻导管或鼻塞：停氧：取下鼻导管或鼻塞： 关流量表及总关流量表及总开关：开关：  放余气放余气 ：清洁病人面颊部分：清洁病人面颊部分人工呼吸与胸外心脏按压o人工呼吸急救指征:呼吸停止和呼吸停止和 /或意识丧失：或意识丧失：急救准备(1)开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙取下假牙   举颏举颏 抬颈向前上方拉下颌骨抬颈向前上方拉下颌骨(2)病人体位：病人体位：o仰卧位仰卧位o背垫木板背垫木板(硬板床硬板床)或仰卧位于地上或仰卧位于地上o松解衣领腰带松解衣领腰带操作方法：操作方法：口对口呼吸口对口呼吸/仰卧压胸法仰卧压胸法o口对口呼吸：一手打开口腔，一手捏鼻口对口呼吸：一手打开口腔，一手捏鼻  术者深呼术者深呼吸气后对病人口腔张口吹气吸气后对病人口腔张口吹气   无漏气连续无漏气连续4—5次。

次吹气有效，胸部抬起，吹气有效，胸部抬起，o仰卧压胸法：双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸仰卧压胸法：双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨：挤压病人胸部，推送膈肌上移骨：挤压病人胸部，推送膈肌上移   放松压力，膈放松压力，膈肌复位：肌复位： 反复操作，每反复操作，每4—5次停一次次停一次o呼吸节律呼吸节律12—16次次 / 分：呼吸与心外按压比例分：呼吸与心外按压比例1：：5o吹气频率吹气频率  12~20次次/MIN,心脏按压心脏按压15次吹气两次吹气两次（次（15：：2））；或双人配合按；或双人配合按5：：1进行，进行，吹气时吹气时应停止胸外按压应停止胸外按压有效标志：o患者胸部吹气时有起伏胸外心脏按压o急救指征：急救指征：心跳停止和心跳停止和 /或呼吸暂停和或呼吸暂停和/或意识丧或意识丧失失 o急救准备：急救准备：    (1)病人体位：病人体位： 仰卧位，背垫木板仰卧位，背垫木板(硬板床硬板床)或仰卧或仰卧于地上于地上   头偏一侧松解衣领腰带头偏一侧松解衣领腰带    (2)医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式o按压有效指标：按压有效指标：指甲末端或嘴唇红晕、面色正常、指甲末端或嘴唇红晕、面色正常、血压恢复、脉搏恢复。

血压恢复、脉搏恢复o心外按压：按压部位：胸骨体中下三分之一心外按压：按压部位：胸骨体中下三分之一交界处：按压方法：掌握重叠，手指不触及交界处：按压方法：掌握重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直胸壁，手臂与胸骨垂直   o力量适度：胸骨下陷力量适度：胸骨下陷3---5cm   按压与放按压与放松比例：松比例：1：：5o小儿按压：小儿按压：100次次/分分评估：评估：确定患者没有反应确定患者没有反应有用的提示拍打或轻摇患者肩膀，大叫「你还好吗拍打或轻摇患者肩膀，大叫「你还好吗?」」呼吸道呼吸道摆置病患成平躺仰卧姿势，打开呼吸道摆置病患成平躺仰卧姿势，打开呼吸道头斜抬颏头斜抬颏有用的提示有用的提示如需要时，支撑患者头颈如需要时，支撑患者头颈再翻转病患以一手压下额头让头向后倾斜，再翻转病患以一手压下额头让头向后倾斜，另一手轻抬下巴另一手轻抬下巴评估：评估：确定无呼吸确定无呼吸有用的提示有用的提示看胸部起伏、听呼吸声、脸颊感觉呼吸看胸部起伏、听呼吸声、脸颊感觉呼吸 如患者有呼吸且无外伤征象，则将患者如患者有呼吸且无外伤征象，则将患者摆成复苏姿势摆成复苏姿势如患者无呼吸，给予两口慢的吹气如患者无呼吸，给予两口慢的吹气(每次秒至每次秒至2秒秒)有用的提示有用的提示捏紧鼻孔捏紧鼻孔贴紧患者口部，观看患者胸部起伏。

贴紧患者口部，观看患者胸部起伏在两口气之间让肺部排气在两口气之间让肺部排气 再次循环再次循环评估：评估：确定有无脉搏确定有无脉搏有用的提示有用的提示以以2-3指找到喉结、再向己侧滑指找到喉结、再向己侧滑至喉结与肌肉问的凹沟至喉结与肌肉问的凹沟感觉颈动脉脉搏感觉颈动脉脉搏 如患者有脉搏，则只给予人工呼吸如患者有脉搏，则只给予人工呼吸有用的提示有用的提示每分钟约每分钟约12次人工呼吸次人工呼吸(约约5秒壹秒壹次次) 如无脉搏，则开始第一循环的胸部按如无脉搏，则开始第一循环的胸部按压和吹气压和吹气有用的提示有用的提示找到胸骨下半段，以体重垂直下压找到胸骨下半段，以体重垂直下压喊出节奏「一下、二下、三下、喊出节奏「一下、二下、三下、…」」下压胸骨到下压胸骨到2吋，压胸速度每分钟吋，压胸速度每分钟100次 15次压胸和次压胸和2次人工呼吸次人工呼吸为一循环为一循环四个循环后，检查是否回四个循环后，检查是否回复脉搏有用的提示有用的提示15次胸部按压后，予两次胸部按压后，予两次缓慢的人工呼吸次缓慢的人工呼吸如无脉搏，继续由胸部按如无脉搏，继续由胸部按压开始进行心肺复苏术压开始进行心肺复苏术如有脉搏而无呼吸，则每如有脉搏而无呼吸，则每5秒给予人工呼吸一次。

秒给予人工呼吸一次 第三站 辅助检查结果判读牙髓活力测定结果判读o温度测试法o电测法 对照牙读数相差10度以上才有意义X线片判读（得分题）o正常片正常片—牙釉质、牙本质、牙骨质、牙牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔、牙槽骨、骨硬板、牙周膜髓腔、牙槽骨、骨硬板、牙周膜o根尖牙周片根尖牙周片—根尖周炎、致密性骨炎、根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生牙骨质增生o牙周病片牙周病片—水平、垂直、混合吸收水平、垂直、混合吸收o阻生智齿牙片阻生智齿牙片—位置（前倾、后倾、水位置（前倾、后倾、水平、垂直、倒向）平、垂直、倒向）o全景片全景片实验室检查结果判读o血、尿、粪常规(牢记外文与中文对照、了解参数，及其意义）RBC、 Hb 、WBC、 PLT、 Ph 、 SG、Pro 、Glu 、Ket 、Bil 、Ubg、 Nit、 Leuo基本生化检验血清钾、血清钠、血清氯、空腹血糖、CO2CP、ESRo肝肾功能STB 、CB 、GGT 、血清总蛋白、A、G、A/G、Cr 、UA分值低可以忽略，不要浪费时间分值低可以忽略，不要浪费时间分数需要当场打印没有更改机会分数需要当场打印没有更改机会诊断依据绝对不能失分，只要读出题诊断依据绝对不能失分，只要读出题目中给出的病历依据即可，即使诊断目中给出的病历依据即可，即使诊断错误也能得分。

错误也能得分病例分析题病例分析题              答题技巧答题技巧经典试题：o病例摘要病例摘要 患者，女，患者，女，2323岁主诉：左下後牙牙龈肿痛主诉：左下後牙牙龈肿痛3 3天天··现病史：现病史：3 3天前感觉左左下後牙牙龈肿痛，自服抗生素效果不佳今天天前感觉左左下後牙牙龈肿痛，自服抗生素效果不佳今天起胀痛加重，并向颞部放射，进食时疼痛加重，开口受限全身不起胀痛加重，并向颞部放射，进食时疼痛加重，开口受限全身不适，轻度发热两月前曾经有过类似症状，口服抗生素缓解适，轻度发热两月前曾经有过类似症状，口服抗生素缓解检查：检查：T T：：37.5℃ ,37.5℃ ,左颊轻度肿胀，皮肤潮红，开口度左颊轻度肿胀，皮肤潮红，开口度2cm2cm；；3838萌出不萌出不全，远中龈瓣覆盖，龈瓣粘膜溢脓糜烂，压痛全，远中龈瓣覆盖，龈瓣粘膜溢脓糜烂，压痛+ + X X片示：片示：3838近中水平阻生，未见根尖病变，牙槽骨无吸收，近中水平阻生，未见根尖病变，牙槽骨无吸收，3737远中远中颈部中龋颈部中龋WBC:13.0X10WBC:13.0X10￿ ￿ /L,/L,中性粒细胞中性粒细胞83%83%，淋巴细胞，淋巴细胞17%17%。

分析：分析：诊断依据：诊断依据：鉴别诊断：鉴别诊断：治疗设计治疗设计o诊断：诊断：38急性冠周炎急性冠周炎o依据：年龄，年青人；依据：年龄，年青人；38阻生牙存在；左後牙牙阻生牙存在；左後牙牙龈肿痛，有脓性分泌物；张口受限；龈肿痛，有脓性分泌物；张口受限；WBC计数过计数过高o鉴别：鉴别：1、、38牙槽脓肿：有牙体牙槽脓肿：有牙体/牙髓病史，牙髓病史，X线线示根尖周病变示根尖周病变            2、磨牙后区恶性肿瘤：疼痛不明显，先有、磨牙后区恶性肿瘤：疼痛不明显，先有肿物，晚期才痛，持续时间半年以上；肿物，晚期才痛，持续时间半年以上；X线示骨质线示骨质吸收破坏吸收破坏治疗设计：治疗设计：1、全身治疗：抗生素、止痛剂；、全身治疗：抗生素、止痛剂；2、局部治疗：冠周冲洗，上碘甘油、局部治疗：冠周冲洗，上碘甘油/派力奥软膏派力奥软膏3、急性炎症缓解后择期拔出阻生牙急性炎症缓解后择期拔出阻生牙模拟试题模拟试题一一某男，某男，16，主诉右侧长期牙齿塞食物，牙肉，主诉右侧长期牙齿塞食物，牙肉经常发炎偶尔牙齿会痛，尤其在进食中经常发炎偶尔牙齿会痛，尤其在进食中由于食物嵌入牙齿就更加痛检查见：由于食物嵌入牙齿就更加痛。

检查见：16深龋，探痛阴性活力刺激正常深龋，探痛阴性活力刺激正常病例分析病例分析1诊断及诊断依据诊断及诊断依据2鉴别诊断鉴别诊断3治疗设计治疗设计诊断：诊断：16慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断：鉴别诊断：1可复性牙髓炎：无自发痛，无夜间痛，冷刺激可有一过性敏感，可复性牙髓炎：无自发痛，无夜间痛，冷刺激可有一过性敏感，叩痛叩痛(-). 2深龋：无自发痛，冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼深龋：无自发痛，冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失痛立即消失治疗设计：治疗设计：16牙髓治疗牙髓治疗(根管治疗根管治疗)二二患者，女，患者，女，15岁主诉：左下后牙有洞一月余，无自发痛主诉：左下后牙有洞一月余，无自发痛检查：检查：36深洞，色黑，可见食物残屑，探酸深洞，色黑，可见食物残屑，探酸痛，质软，叩痛，痛，质软，叩痛，(-)冷，热测正常冷，热测正常X线线片显示颌面透射影近髓腔片显示颌面透射影近髓腔o诊断：诊断：36深龋深龋o鉴别诊断：鉴别诊断：1 可复性牙髓炎：冷测有一过性疼痛可复性牙髓炎：冷测有一过性疼痛o          2慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：o           (1)自发痛史：自发痛史：o           (2)冷热测敏感，刺激去除后疼痛可持续冷热测敏感，刺激去除后疼痛可持续一段时间：一段时间：o           (3)叩痛叩痛(±)或或(+)o治疗设计：治疗设计：36备洞，垫底充填。

备洞，垫底充填三、三、 患者，女，患者，女，55岁岁主诉：右下颌肿胀主诉：右下颌肿胀6周现病史：现病史：6周前感觉右下后牙区肿痛，口服替硝唑未见好周前感觉右下后牙区肿痛，口服替硝唑未见好转4周前右咬肌区肿胀，疼痛，伴开口受限，全身周前右咬肌区肿胀，疼痛，伴开口受限，全身无发热，不适等症状局部敷中药治疗疗效欠佳，无发热，不适等症状局部敷中药治疗疗效欠佳，3周前肿痛加重，局部变硬，几乎不能开口应用多种周前肿痛加重，局部变硬，几乎不能开口应用多种抗生素治疗无明显好转，并出现低热，全身不适等症抗生素治疗无明显好转，并出现低热，全身不适等症状检查：度，右咬肌区明显肿胀，皮肤暗红色，触诊：肿检查：度，右咬肌区明显肿胀，皮肤暗红色，触诊：肿胀区硬，压痛胀区硬，压痛(+)有可凹性水肿开口型有可凹性水肿开口型↓↓，开口度，开口度0.5 cm 8前倾，牙龈红肿，龈沟有脓性分泌物前倾，牙龈红肿，龈沟有脓性分泌物WBC10.5×10 *9中性粒细胞中性粒细胞70%X线检查，右下颌骨测位片示：右下颌升支中部可见斑片线检查，右下颌骨测位片示：右下颌升支中部可见斑片状密度减低阴影，状密度减低阴影，48前倾阻生升支切线位可见升前倾阻生。

升支切线位可见升支皮质骨旁有不规则骨质增生，并有骨膜反应支皮质骨旁有不规则骨质增生，并有骨膜反应病例分析病例分析       1诊断及诊断依据诊断及诊断依据       2鉴别诊断鉴别诊断       3治疗设计治疗设计诊断：右下颌骨升支边缘性骨髓炎诊断：右下颌骨升支边缘性骨髓炎鉴别诊断：鉴别诊断：1咬肌间隙脓肿，可有冠周炎病史，咬肌区咬肌间隙脓肿，可有冠周炎病史，咬肌区肿痛，开口受限，但病史短，肿痛，开口受限，但病史短，X线检查骨质无异常线检查骨质无异常          2骨肉瘤继发感染：骨肉瘤开始是无痛性肿块，骨肉瘤继发感染：骨肉瘤开始是无痛性肿块，肿瘤长大或继发感染后出现疼痛边缘性骨髓炎开始就肿瘤长大或继发感染后出现疼痛边缘性骨髓炎开始就有肿痛等炎症表现骨肉瘤有肿痛等炎症表现骨肉瘤X线示为溶骨性表现或日光线示为溶骨性表现或日光放射状骨质增生，确诊需做病理检查放射状骨质增生，确诊需做病理检查治疗设计：治疗设计：         1骨髓炎刮治术：骨髓炎刮治术：         2根据药敏检查结果使用抗生素：根据药敏检查结果使用抗生素：         3炎症缓解后拔除炎症缓解后拔除48四四患者，男，患者，男，39岁岁主诉：右上后牙硬物主诉：右上后牙硬物“礚伤礚伤”三天。

三天现病史：三天前进食时右上后牙现病史：三天前进食时右上后牙6被硬物礚伤，咀嚼被硬物礚伤，咀嚼    后出现疼痛，并有伸长感，该患牙后出现疼痛，并有伸长感，该患牙3年前曾做过年前曾做过牙髓治疗牙髓治疗16不松动合面银汞合金充填体，叩不松动合面银汞合金充填体，叩(++)，牙周袋深，牙周袋深约约5 mm，，X线片示：已做过根管治疗近中颊根线片示：已做过根管治疗近中颊根有一纵行密度减低影像有一纵行密度减低影像病例分析病例分析        1诊断诊断        2鉴别诊断鉴别诊断        3治疗设计治疗设计        4该病患牙发生率顺序是怎样的？该病患牙发生率顺序是怎样的？诊断：诊断：16根纵折根纵折鉴别诊断：鉴别诊断：•牙震荡牙震荡•牙脱位牙脱位二者均可通过二者均可通过X线予以鉴别线予以鉴别治疗设计：治疗设计：16局麻下拔牙局麻下拔牙排序：排序：1 多见于后牙多见于后牙      2第一磨牙最多，第二磨牙次之第一磨牙最多，第二磨牙次之      3无牙髓和牙体缺损较大者，其发生率占无牙髓和牙体缺损较大者，其发生率占80%以上以上五五患者，女，患者，女，65岁岁主诉：上颌义齿折断三天。

主诉：上颌义齿折断三天现病史：上颌后牙缺失，可摘义齿修复两年，现病史：上颌后牙缺失，可摘义齿修复两年，半年前义齿曾折断修理半年前义齿曾折断修理检查：检查：8765 5678缺失，牙槽嵴低平，粘缺失，牙槽嵴低平，粘膜正常，余牙未见异常上颌胶连式可摘膜正常，余牙未见异常上颌胶连式可摘局部义齿，各部分贴合，固位好，咬合关局部义齿，各部分贴合，固位好，咬合关系正常，腭侧基托纵裂系正常，腭侧基托纵裂病例分析病例分析• 诊断诊断Kennedy分类分类• 分析及治疗计划：分析及治疗计划：(1)导致义齿基托折断的原因？；导致义齿基托折断的原因？；(2)如果重新修复，如何避免腭侧基托折裂？如果重新修复，如何避免腭侧基托折裂？诊断：上颌牙列缺损，不良修复体诊断：上颌牙列缺损，不良修复体 K ennedy第一类第一类分析及治疗计划分析及治疗计划“(1)牙槽嵴吸收多，与下颌后部牙弓宽度不协调，牙槽嵴吸收多，与下颌后部牙弓宽度不协调，人工牙排列偏牙槽嵴颊测，导致义齿折断人工牙排列偏牙槽嵴颊测，导致义齿折断2)如果重新修复，可设计铸造支架式义齿，腭如果重新修复，可设计铸造支架式义齿，腭侧金属大连接体，或在塑料腭侧基托中加金属加侧金属大连接体，或在塑料腭侧基托中加金属加强网。

强网如果上颌如果上颌 牙槽嵴与下颌牙弓相相差较多，可考牙槽嵴与下颌牙弓相相差较多，可考虑后牙排反合虑后牙排反合六六患者，男，患者，男，22岁主诉：右下后牙龈肿痛主诉：右下后牙龈肿痛4天，近天，近2天加重现病史：现病史：1周前患感冒，周前患感冒，4天前左下后牙龈开始肿痛，自服止痛片天前左下后牙龈开始肿痛，自服止痛片和牛黄解毒丸症状无明显改善，近和牛黄解毒丸症状无明显改善，近2天症状加重局部肿胀，天症状加重局部肿胀，跳痛，向耳颞部放射，进食困难，开口受限，全身不适，自跳痛，向耳颞部放射，进食困难，开口受限，全身不适，自感发烧检查：检查：T：度，左面颊部轻度肿胀，皮肤略红，开口度指口腔：度，左面颊部轻度肿胀，皮肤略红，开口度指口腔有异味，口唇干燥有异味，口唇干燥48萌出不全，远中覆盖龈瓣，边缘糜烂，萌出不全，远中覆盖龈瓣，边缘糜烂，压痛压痛(+)磨牙后区粘膜红肿，有齿痕左合下可及肿大淋巴磨牙后区粘膜红肿，有齿痕左合下可及肿大淋巴结一个，约，质中等，活动，压痛结一个，约，质中等，活动，压痛(+)X线片示线片示38颊舌向阻颊舌向阻生，根周骨质密度较高，根尖未见确切病变生，根周骨质密度较高，根尖未见确切病变。

WBC:140×10 *9/L  ,中性中性88%，淋巴，淋巴12%病例分析病例分析1诊断及诊断依据诊断及诊断依据2鉴别诊断鉴别诊断3治疗设计治疗设计诊断诊断    48急性冠周炎急性冠周炎鉴别诊断鉴别诊断•48牙槽脓肿：应有牙髓病史，牙槽脓肿：应有牙髓病史，X线检查？：牙体有破坏，根线检查？：牙体有破坏，根尖周有病变尖周有病变•磨牙后区恶性肿瘤：病史较短疼痛多不明显，晚期可出现磨牙后区恶性肿瘤：病史较短疼痛多不明显，晚期可出现疼痛累及闭口肌群可出现开口困难肿物一般质较硬累及闭口肌群可出现开口困难肿物一般质较硬X线线检查可见骨质吸收破坏区或淋巴结肿大，质硬，压痛检查可见骨质吸收破坏区或淋巴结肿大，质硬，压痛(-)活活动差或固定如不伴发感染，无急性炎症表现动差或固定如不伴发感染，无急性炎症表现治疗：治疗： 1全身治疗：应用抗生素，止痛剂；全身治疗：应用抗生素，止痛剂； 2局部治疗：盲袋冲洗，上浓苔氏液，必要时切开引流；局部治疗：盲袋冲洗，上浓苔氏液，必要时切开引流； 3急性炎症消退后拔除急性炎症消退后拔除48考生准备物品：o整洁工作服o帽子、口罩、手套o有髓腔的消毒后离体牙o笔o身份证、准考证。