社会医学第6讲行为、生活方式与健康.ppt

第六章 行为 生活方式 与健康 同济医学院 公共卫生学院 社会医学系 第一节 概述 一 几个基本概念 一 行为 behavior 是个体或群体对环境的反应 l先天性定型行为 先天性的 不需要通过学习获得 反射行为 对外界刺激的自动反应 本能行为 个体保存行为 如摄食行为 防御行为等 种族保存行为 包括性行为 抚幼行为等 l习得行为 人类在所处的社会文化环境中 通过社 会化过程获得的 人人 环境变化环境变化 不良行为 健康行为 二 生活方式 lifestyle l广义 指人们在物质生活和精神生活领域 所从事的一切活动方式 包括物质生活和 精神生活资料的生产和消费方式 l狭义 指包括物质和精神生活资料的消费 方式 l社会医学研究的是狭义的生活方式 即由 社会 经济 文化等因素决定的日常行为 模式 生活方式 物质生活资料物质生活资料 消费方式消费方式 精神生活方式精神生活方式闲暇生活方式闲暇生活方式 消费水平消费水平 消费结构消费结构 消费观念消费观念 恩格尔系数恩格尔系数 通过媒体了解所处社会通过媒体了解所处社会 家庭成员之间的交往家庭成员之间的交往 社会交往网络社会交往网络 宗教活动宗教活动 业余爱好和创作业余爱好和创作 参与或观看文艺 参与或观看文艺 体育 旅游活动体育 旅游活动 合理的标准合理的标准 有利于社会的有利于社会的 物质文明和物质文明和 精神文明建设精神文明建设 有利于个人的有利于个人的 全面发展 全面发展 有利于健康有利于健康 生活方式 1 物质生活资料的消费方式 l消费水平 反映物质生活资料消费数量的标志 其衡量的指标主要是人均收入水平和人均支 出水平 l消费结构 指在生活性消费中 各种消费支出 所占的比例 其衡量的指标中最为重要的是恩 格尔系数 恩格尔系数是一个家庭中食品支出 占总支出的比例 l消费观念 人们对待物质消费的认识和态度 是消费方式的一个有机的组成部分 消费水平 和消费结构的形成包含了消费观念的影响 l2 精神生活方式 通过媒体获取信息 了解自己所处的社会 家庭成员之间的交往 建立和保持社会交往网络 参与宗教活动 获得心理慰籍 从事业余爱好和创作 参与或观看文艺 体育 旅游活动等 l影响精神生活方式因素 社会经济发展水 平 社会文化观念 个人价值观念 3 闲暇生活方式 l任何度过闲暇时间是生活方式的组成部分 其内容主要涉及到精神生活 l人们利用闲暇时间进行学习 锻炼 获取 信息 参与文化娱乐活动 进行社会交往 也利用闲暇时间休息和消遣 l闲暇生活方式是否合理的基本标准 第一 是否有利于社会的物质文明和精神文 明建设 第二 是否有利于个人的全面发展 特别是 是否有利于健康 二 行为 生活方式与疾病的关系 社会经济的发展 医学技术水平提高 生活水平提高 寿命延长 疾病模式改变 感染性疾病 急性传染性疾病 慢性非传染性疾病 生活方式相关疾病 恶性肿瘤 吸烟 心脑血管 系统疾病 糖尿病 不合理饮食 肥胖与超重 缺乏运动 高血压 心理紧张 遗传因素 第二节 危害健康的行为 l共同点 l对自己和别人的健康产生直接或间接的危 害 l对健康的危害需要有一定的作用强度和持 续时间 自伤与自杀行为例外 l都是后天获得的 是 自我创造 的而非他 人所迫 对健康的 自我制造的危险因素 l种类 l第一类是与维持正常生理需要的行为的偏 离 如不健康的饮食行为 性乱 性变态 行为等 l第二类是与正常生理需要没有密切关系的 各种消闲行为 如吸烟 饮酒 吸毒 高 危体育活动 赌博行为等 l第三类是对健康的忽视 如不讲究日常生 活卫生 不卫生的性行为 缺乏运动 拒 绝采取安全措施 拒绝参与需要的健康检 查等 l种类 l第四类是不正确的保健行为 如迷信行为 乱用 滥用保健品和治疗药物 这类行 为以保健为目的 但其结果是导致健康损 害 l第五类被称为致病性行为模式 disease producing pattern 如A型行为 type A behavior 和C型行为 type C behavior l第六类是蓄意自伤和自杀行为 导致对健 康和生命的直接损害 一 不健康饮食行为 不健康饮食行为 进食 过多 进食 过少 偏食 挑食 进食不 规律 食物加工方 面的问题 营养过剩 热量过剩 导致 各类慢性 疾病 高血压 糖尿病 冠心病 营养不良 导致 内分泌 紊乱 慢性疲劳 消化系统 疾病 进食过量 营养缺乏 心脑血管病 恶性肿瘤 糖尿病 肥胖 胃肠道 疾病 营养不良 营养不 平衡 烟熏 腌制 油炸食品 破坏 营养成分 产生 致癌物质 二 吸烟 l1990年美国 33 的死亡归因于吸烟 l现在活在世界上的人中 5亿人可能最终死于吸 烟 l目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿 其中 大多数是男性 l估计 每年约有100万人死于吸烟 l估计 到21世纪中叶 因吸烟死亡人数将达到1 亿 占总死亡人数的34 l这些人中有一半是在35 69岁之间就死去的 吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 胎儿 新生儿 婴幼儿 学龄儿童 成人 流产 早产 死产 低出生体重 新生儿死亡 肺炎 喘息 样支气管炎 反复呼吸系统 感染 哮喘 慢性支气管炎 呼吸功能障碍 缺血性 心脏病 肺癌 副鼻窦癌 吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 急性影响 慢性影响 呼吸系统症状 呼吸功能障碍 血压上升 心率加快 末梢血管收缩 循环障碍 食欲不振 慢性支气管炎 肺气肿 缺血性心脏病 胃 十二指肠溃疡 各种肿瘤 如肺癌 口腔癌 喉癌 食管癌等 三 不健康的饮酒行为 l 社交性饮酒 social drinking l 问题饮酒者 problem drinker 由于对自己的饮酒行为失去控制 一次性地 摄入大量的酒精 可导致急性酒精中毒 l社交问题 法律问题 经济问题 由于经常饮酒 逐渐发展为对酒精的依赖 成为慢性酒精成瘾 alcoholism l对自己的饮酒行为失去控制 导致对酒的过渡需 要 l健康问题 包括躯体和精神健康 l社会 法律和经济问题 四 生活不规律 l生活不规律是指生活节奏的混乱 l主要表现 生活节奏明显加快 许多人对工作和生活经 常有一种紧迫感 心理应激 psychosocial stress 作息时间 休息时间不规则 通宵达旦地工 作或娱乐 睡眠不足或没有规律 l生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原 因 规律的生活是长寿的一个重要原因 五 冒险行为 l第一种情况是在行为发生前 主体清楚地知道 自己的行为在带来 利 的同时 也会带来损失 这时 个体就会要权衡利弊 通过评估 只 做利大于弊的事 l第二种情况是 行为后果的利和弊是因机会来 决定的 主体在行为之前不能进行有把握的估 计 在个体决定是否实施行为时 就必须冒一 定的风险 因为如果不采取行为 就会丧失可 能的获利机会 而采取行动 则有可能导致对 主体不利的后果 冒险行为的主要共同特征有 l 不是人类群体或个体所必需的 l 这些行为是否导致损失主要是由机会决 定的 l 主体清楚地知道这些行为对自身造成损 失的机会比较大 l 冒险过程本身和冒险的结果能够在一定 程度上满足冒险者的某种心理需求 且行 为的危险性越大 带来的满足程度越高 最常见的类别有 l 赌博行为 沉迷于赌博导致健康问题 社会问题 l 高危体育活动 满足自身和公众对冒险的心理需求 容易导致健康和生命的损害 l 探险 六 A和C型行为模式 A型行为主要特征包括三个方面 l 行为急促 具有时间紧迫感 如走路 办事 匆匆忙忙 说话快 急 声音响亮 脾气急躁 力求短时间完成更多的工作 同一时间可做 两种工作 办事快 效率高等 l 个性好强 好胜 竞争意识强烈 事业心强 好与人争辩 对人怀有敌意 富有攻击性 l 情绪激动 好发脾气 生气时易向外界发泄 等 A型行为类型与冠心病 高血压 脑卒中 高 血脂症等疾病有关 C型行为特征 l 童年生活不顺利 形成压抑 克制的性格 如同年丧失父母或父母分居 缺乏父母的抚爱 等 l 行为上过分与人合作 理智 协调 姑息 谦虚 谨慎 自信心差 过分忍耐 回避矛盾 屈服于外界权威等 l 情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达 自己的愤怒情绪 易生闷气 易焦虑 抑郁等 C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系 肿瘤易发行为 C型行为人的宫颈癌 胃癌 食管癌 结肠 癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3倍左 右 并可促进恶性肿瘤的转移 促使癌前病 变恶化 第三节 促进健康的行为 l健康行为是指一个人为了预防疾病 保持 自身健康所采取的各种活动 1 形成有利于健康的行为 如养成良好的 生活习惯 2 放弃或减少危害健康的行为 如戒烟 戒酒等 健康行为主要有四类 l 日常健康行为 如合理营养 充足的睡眠 积极休息 适量运动 讲究个人卫生 保持规律的生活节奏等 l 保健行为 如定期体检 接受预防接种 有病主动求医 积 极配合医疗护理 遵循医嘱等 l 预防性行为 避免导致健康损害的环境和事件 如避免环境中 危害物质的侵入 系安全带预防车祸对健康地损 害 安全的性行为等 l 改变危害健康的行为 如戒烟 戒酒 戒毒 戒赌等 健康行为必须满足 五条中两个或两个以上 且第一条是必备的 l 行为表现必须有益于自身 他人和整个社会 的健康 即行为必须具备有利性 l 行为表现必须规律有衡 如定期定量运动 即行为必须具有规律性 l 行为表现出自己的个性 又能根据环境调整 自身行为 如根据自己的个性和环境条件选择 运动项目 即行为必须具有与环境的和谐性 l 行为必须与内在心理状态一致 不强迫自己 做自己认为没有价值或者不重要的事情 即行 为必须具有一致性 l 行为的强度有理性的控制 即行为必须有适 宜性 美国生活方式中最重要的7项健康习惯 每天睡足8小时 每天都吃好早餐 不吸烟 不饮酒或有节制的少量饮酒 每天进行规律性的体育锻炼 极少或不在两餐之间进食 减肥时体重不超过标准体重的20 l有这7项健康习惯的成人的心身健康水平 患病 率 死亡率 伤残率均较没有这些习惯的成人 好 期望寿命也长11年 第四节 行为改变干预 l行为改变干预的主要目的 改变危害健 康的行为和生活方式 促进健康的行为 l按行为改变干预的主要对象分 个人行为干预 社区行为干预 群体行为干预 一 行为治疗 l行为治疗 behavior therapy 早先被临 床医师和临床心理学家用于各种心理障碍 的治疗 现在被广泛应用于不良行为和生 活方式的改变 l其理论基础是心理学中的行为主义 behaviorism l没有一个连贯的理论模式 l主要的治疗方法 系统脱敏疗法 冲击疗 法 厌恶疗法 阳性强化法 消极练习法 自我控制法 模仿法等 l行为主义理论的核心观点 l第一 行为主义者认为 行为是机体对环 境刺激的反应 一切行为都是学习的结果 无论是好的还是坏的 安全的还是危险 的 l第二 行为出现的频率是由它的后果所决 定的 立即得到的奖励会增加行为重复出 现的频率 反之 对行为惩罚会降低行为 出现的频率 因此 可以借助行为疗法培养健康 的行为 或者去除不良的行为 行为主义理论体系主要包括 l经典条件反射理论 Pavlov和Watson l操作条件反射理论 Skinner l交互抑制理论和系统脱敏理论 Wolpe l社会学习理论 Bandura 行为治疗 厌恶疗法厌恶疗法 阳性强化法阳性强化法自我控制法自我控制法模仿法模仿法 经典条件 反射 不良行为或 危险行为 产生厌恶的 主观体验 放弃或终止 原来的行为 操作条 件反射 行为 结果 强化行为 行为 重复出现 操作条 件反射 自我奖励 自我监督 自我强化 社会学习 理论 获得 行为和 生活方式 模仿 榜样 二 认知疗法 cognitive therapy l创立者 美国学者A Beck l主要理论基础 认知心理学 l基本观点 不良的行为和生活方式是在不良的认知和情感的基础 上出现的 健康的行为和生活方式则是在正确的认知和良好的情 绪基础上形成的 l不同的治疗方法 认知重建 cognitive restructuring 心理。