几种口腔内科充填材料.doc

银汞合金银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便适应证】1. 后牙工类、II类窝洞2．后牙V类窝洞特别是可摘义齿的基牙修复银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复4．冠修复前的牙体充填5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞优点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好缺点：银汞合金补牙不是很美观其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填二、聚羧酸锌水门汀（一）、概述出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。

同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料二）、特性（1）具有粘结、垫底、充填功能；（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结它聚合热低，无刺激性；3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗优点：有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度7MPa）（三）、用途嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬四）、注意事项不能使用金属调刀，以免水门汀变色聚羧酸锌水门汀不能直接用于盖髓或保髓，在作深龋充填时先用氧化锌丁香酚水门汀或氢氧化钙水门汀垫底护髓后，方能充填聚羧酸锌水门汀点评：聚羧酸锌水门汀具有良好的粘结性与低溶解性，且具有释放氟的性能，价格便宜，因此在深龋的治疗时可用于垫底与洞衬，效果较佳，但其不能直接用于盖髓或保髓，一般要双层垫底，增加了操作的复杂性另外其抗压强度低，不能直接用于恒牙的永久充填，仅可用于暂时性的充填。

三、玻璃离子体水门汀（glassionomercemens,GIC）GIC是70年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在随后的近30年间得到迅速的发展目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大1．分类（1）国际标准化组织（ISO）根据用途将GIC分为三型，I型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，II型用于牙体缺损的修复，III型用于洞衬及垫基底2）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀（即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀）、粉液型光固化玻璃离子水门汀（光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀）和复合体（单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂）2．组成传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50%，此外，液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。

与聚羧酸锌水门汀相似，聚丙烯酸可做成粉状，与铝硅酸钙玻璃粉混合，使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性（resin-modified）产品，可以是粉液型，也可以是单糊剂型粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂（有机叔胺）液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸B-羟乙酯、光引发剂和水这类产品既具有复合树脂的一些特点,又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树月旨（polyacid-modifiedcompositeresin）,又称为复合体（compomer）3．性能（1）色泽与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观修复的目的一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附色素，影响美观单糊剂型材料含气泡较少，抛光性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶等染色2）粘接性一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为30~50MPa，与牙本质的粘接强度为20~40Mpa。

光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa,与牙本质的粘接强度可达55Mpa，使用表面处理剂后，与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度可达75Mpa由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份，粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀（复合体）与牙釉质的粘接强度可达10〜17MPa，与牙本质的粘接强度可达7〜12MPa3）吸水性及溶出性一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀只有在凝固后才具有良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分一般的玻璃离子体水门汀水中吸水率（6个月）为5%〜9%，溶出率为0.07%〜0.35%粉液型光固化玻璃离子水门汀在浸水后早期吸水率较大，7天吸水率可达89%,6个月吸水率为93%单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能4）强度一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强度可达100〜140MPa，24小时后可达140〜200MPa，完全凝固（数日）后强度达到最大。

光固化玻璃离子体水门汀24小时抗压强度可达200〜300MPa，尤其是单糊剂型强度最好复合体的力学性能处于玻璃离子水门汀和复合树脂之间5）凝固特性一般初步凝固时间为25分钟~60分钟，24小时后初步完全固化，7天后达到完全固化由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕水6）边缘封闭性由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好7）牙髓刺激性与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用8）防龋作用现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子,这也是该材料的优点之一所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力5．应用I型玻璃离子体水门汀主要用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，11型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损的修复及v、w类洞的充填修复。

6、点评：玻璃离子，它的粘结性、独特的美观性及边缘封闭性，对牙髓刺激小等优点是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易染色，易受口腔环境影响等问题，其价格便宜，如果在强度、耐磨性及色系上能改观的话，那是很好的一种充填材料了！现今，许多改进型的玻璃离子已经问世，在保留其优点的同时尽量的弥补不足，比如用的较多的银粉玻璃离子是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有下列特性：高的抗压强度（1个月后290MPa）和抗弯曲度（60MPa）,与牙体组织化学结合，固位好，持续的高氟释放，边缘封密性好，操作方便银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度，耐磨性强，又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应，形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型，可最大限度保留牙体组织对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生操作方便，充填中有足够的时间进行操作与塑型。

银粉玻璃离子在操作中应注意：（1）呈灰颜色，多用于后牙；（2）调配时应注意粉液比例要适当；（3）充填中要严密防湿本研究证实银粉玻璃离子具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人后牙根面龋的理想材料四、氧化锌丁香酚水门汀1. 组成氧化锌丁香油水门汀由粉、液两部分组成2. 凝固机理粉剂与液剂混合后发生螯合反应，最后生成无定形的丁香酚锌的螯合物，反应极缓慢，约12小时左右，加入微量醋酸盐能使其在数分钟内初步结固已结固的水门汀中，含有未反应的氧化锌、松香等，它们被螯合物形成的基质所包埋3. 性能（1）强度：强度比较低，普通型的抗压强度在25〜35Mpa范围内，不足承受咀嚼力，固用其作基底时尚需在其上垫一层磷酸锌水门汀增强型的抗压强度较高，在45〜55MPa范围内我国医药行业标准规定，氧化锌丁香油水门汀的抗压强度应不低于25MPa2) 凝固时间：凝固时间为3〜10分钟，调和后在口腔潮湿环境中能加速其凝固3) 溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性较高，仅次于氢氧化钙水门汀，主要是由于丁香油的析出但是，氧化锌丁香油水门汀在凝固过程中体积收缩小(0.1%)，短期内与洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作为暂封材料使用。

4) 对牙髓的影响：在基底材料中，对牙髓刺激性最小，并具有按抚、抗炎、抑菌作用，能保护牙髓免受磷酸锌类水门汀及热、电的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料氧化锌丁香油水门汀还可用于小穿髓点的盖髓4.适应证主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的盖髓剂、暂封材料、根管充填材料及牙周术后的牙周敷料，也用做暂时冠、桥的封固材料5点评：氧化锌丁香酚水门汀在临床中因其强度低，对牙髓刺激性小，短期密封性佳，且价格便宜，最常被用作暂封材料，应用于安抚治疗、RCT的暂封及临时冠的粘结五、磷酸锌水门汀1、组成及反应原理：由粉剂和液剂两组分组成当粉液混合后，发生产热的化学反应，反应结果生成不溶于水的磷酸锌已经被包裹的残留氧化物而凝固，反应放热并伴随体积收缩2、性能：(1) 室温下磷酸锌水门汀的操作时间为3〜6min，固化时间为5〜14min通常临床使用冷的厚玻璃板调和磷酸锌水门汀，以延长工作时间，同时还可以改善水门汀的强度和耐溶解性固化1h后压缩强度可达最大强度的2/3，1d后完全固化2) 固化的水门汀长期浸泡在水中会发生侵蚀和可溶物质的析出酸性环境会增加其溶解性唾液略带酸性，且食物残渣的分解会产生乳酸或醋酸，这些都会使水门汀的溶解加速。

溶解会使水门汀的强度降低，体积发生改变，粘接力也随之下降3) 磷酸锌水门汀与牙。