益气活血汤加雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的临床观察.doc

1益气活血汤加雷公藤多甙治疗糖尿病肾 病的临床观察【摘要】 目的 研究益气活血汤加小剂量雷公藤多甙对糖尿病肾病（DN）患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、脂蛋白、尿微量白蛋白影响方法 将 110 例 DN 患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组用益气活血汤加雷公藤多甙，对照组用卡托普利；观察治疗前后对上述指标的影响结果 治疗组的临床疗效明显优于对照组（P0.05）结论 益气活血汤加雷公藤多甙能有效治疗糖尿病肾病蛋白尿，减少尿蛋白的排泄，降低 DN 的高凝和高黏滞状态，逆转或阻止肾功能的减退 【关键词】 益气活血汤；雷公藤多甙；糖尿病肾病；蛋白尿糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要是肾脏小血管及肾小球的病变，导致蛋白尿排泄和滤过异常临床出现蛋白尿，逐渐进展则最终致肾衰竭因此，采用积极的治疗措施，治疗糖尿病肾病蛋白尿，逆转或阻止肾功能的减退具有重要意义笔者近几年自拟益气活血汤加小剂量雷公藤多甙，治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得了显著的疗效，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 110 例患者均系我院 2004~2007 年住院及门诊患者，全部符合1999 年 WHO 推荐的糖尿病诊断标准，为非胰岛素依赖型糖尿病，微量白蛋白尿量大于 20 μg/min。

其中男 70 例，女 40 例；年龄 42~70 岁；病程 5~16 年排除原发性肾病、继发性肾病及药物性肾损害所致蛋白尿110 例患者随机分为 2 组，即对2照组 55 例，治疗组 55 例1.2 治疗方法 患者均予以优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，口服糖适平或皮下注射胰岛素治疗，控制血糖，要求空腹血糖低于 7.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖低于11.1 mmol/L对照组口服卡托普利（12.5 mg，每日 3 次），维持血压在正常范围治疗组服益气活血汤，每日 1 剂，水煎早晚温服，同时口服雷公藤多甙 20 mg，每日 3 次益气活血汤是笔者在补阳还五汤基础上加丹参、生大黄等组成4 周为 1个疗程，共观察 2 个疗程1.3 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部 1993 年颁布《中药新药临床研究指导原则》制订显效：症状及体征消失，尿蛋白定量下降 50%以上；有效（2 个月以上）：症状及体征基本消失，尿蛋白定量下降 25%~49%（2 个月以上）；无效：症状及体征、 尿蛋白定量无改善，甚至加重1.4 观察指标 入选的患者检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG）、脂蛋白（HDL、LDL），以上指标均采用日立-7072 全自动生化分析仪检测，尿微量白蛋白（UAER）测定，采用化学发光法测定。

1.5 统计学方法 数据处理均采用 SPSS 软件进行2 结果2.1 临床疗效观察 治疗组共治疗 55 例，其中显效 28 例，有效 20 例，无效 7 例，总有效率 87.3%对照组 55 例，显效 14 例，有效 17 例，无效 24 例，总有效率56.4%两组疗效比较差异有显著性（P0.05），说明治疗组对糖尿病肾病蛋白尿的临3床疗效明显优于对照组2.2 实验室检查指标的比较 治疗组和对照组治疗前后各项实验室检查指标结果见表 1表 1 两组治疗前后实验室检查指标的比较注：与同组治疗前比较，*P0.05，**P0.01；与对照组治疗后比较，#P0.05，##P0.01由表 1 可见，治疗组对 FBG、HbA1c 具有显著影响（P0.05），对TC、TG、UAER 具有极显著的影响（P0.01），而对 HDL、LDL 影响不显著（P0.05）；对照组对 FBG、HbA1c 具有显著的影响（P0.05），对 UAER 具有极显著的影响（P0.01），对其他指标影响不显著（P0.05）由表 1 还可知，对治疗组和对照组治疗后各项指标进行比较，治疗组 TC、TG 明显低于对照组（P0.05），治疗组 UAER 极显著地低于对照组（P0.01），其余指标差异不显著（P0.05）。

3 讨论DN 多是糖尿病气阴两虚基础之上发展而来气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅，终致脉络瘀阻，形成气虚血瘀证候，引起精气下泄，而致蛋白尿古代名方“补阳还五汤”之重用黄芪，具补中益气，升阳举陷，利水消肿的作用，为治疗气虚之要药其当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙，再加用丹参、大黄具活血化瘀、通络解毒作用DN 的产生与肾小球内微血管病变、血浆黏度增加、血小板功能异常及凝血及抗凝血机制异常有关［1］糖尿病合并大血管、微血管病变的根本原因在于瘀血阻络根据“气行则血行，治血先治气”的观点，采用具有益气活血、通络解毒的补阳还五汤加味，再加用小剂量的雷公藤多甙治疗早期 DN 蛋白尿患者，结果表明，具有明4显改善作用在治疗糖尿病肾病的蛋白尿时，因为激素和免疫抑制剂对糖尿病的副作用，目前治疗糖尿病肾病的蛋白尿已经少用激素和免疫抑制剂，而多用雷公藤和 ACEI 等药物，其中雷公藤降低糖尿病肾病的尿蛋白排泄疗效显著［2］雷公藤多甙为祛风止痛中药，具有调节免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤等多方面的作用，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，可抑制系膜细胞增生，改善肾小球基膜电荷而阻止蛋白滤出［3］本文研究表明，益气活血汤加用小剂量雷公藤多甙联合，能有效地降低血脂，降低 DN 的高凝状态和高黏滞状态，减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能的恶化且毒副作用小。

近年来国内应用雷公藤有增加趋向，其中患者数目增加，其次雷公藤药物剂量增加［4］，以雷公藤多甙为例，传统剂量为 1 mg/（kg·d），现在不少患者在服用双倍剂量的药物，2 mg/（kg·d），即传统剂量的两倍，第三是应用病种扩大糖尿病肾病进展与脂质代谢异常密切相关，二者互相影响，形成恶性循环，糖尿病肾病脂质代谢异常可以表现为甘油三酯、血胆固醇、LDL-C 升高、血 HDL-C 下降等异常脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用，而且在肾小管间质损伤中也起作用［5］肾病患者的脂质代谢紊乱不但加重肾脏本身病变，而且是影响疗效预后的重要因素，改善本病的高血脂对于延缓肾病进展，减少并发症均有重要意义益气活血汤加雷公藤多甙治疗 DN，不仅能降低蛋白尿，而且有改善糖尿病肾病的高脂血症的作用，治疗后血甘油三酯、血胆固醇较治疗前明显下降，提示本疗法对糖尿病肾病患者的脂质亦有调节作用5【参考文献】1 潘素芳，武宝玉，陈建文.糖尿病肾病与微循环.中国糖尿病杂志，1998，6（4）:201.2 董兴刚.雷公藤治疗蛋白尿 20 年的回顾和展望.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）:554-556.3 张庆怡.雷公藤多苷应用于肾脏病治疗的一些体会.肾脏病及透析肾移植杂志，2003，12（3）：248-249.4 胡伟新，唐政，姚小丹.雷公藤多苷双倍剂量治疗原发性肾病综合征病人的近期疗效.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（3）:210.5 Kasiske BL，Cleary MP.Effects of genetic obesity on renalst ructure and function in the Zucker rat.J Lab Clin Med，1985，106:592-598.。