【最新word论文】PTCA术后并发症的原因分析及其护理【临床医学专业论文】.doc

1PTCA 术后并发症的原因分析及其护理作者：张敬香，王永奎，陈思思，曹丽霞 【关键词】 并发症［关键词］ PTCA；并发症；护理Analysis and Nursing of Complication of PTCA PostoperationKey words: PTA； Camplication; Nursing经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架置入术(ICS)是治疗冠心病的一种新方法，是经外周动脉穿刺插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血液通畅的目的近年来已广泛应用于临床，但术后发生急性靶血管闭塞、低血压、严重心律失常等并发症，已成为影响病人早日康复的突出问题，为此，临床护理工作者进行了积极的探索，现报告如下1 术后常见并发症及其原因1.1 急性靶血管闭塞 它是 PTCA 术中、术后最常见、最严重的并发症，是术后急性或亚急性血栓形成所致PTCA 术后急性血管再闭塞的发生率高达 2%~4%，并具有不可预测性主要原因:冠状动脉内膜撕裂，冠状动脉痉挛或弹性回缩，局部冠状动脉内血栓形成1.2 低排综合征 术中精神紧张、疼痛、出汗，迷走神经反射增强冠状动脉痉挛等因素所致。

现代应激理论认为：人在危急状态下神经内反分泌系统会释放儿茶酚胺，从而导致血压和心率改变手术使病人处于一种应激状态，即使在简单的手术中，也存在较强的应激，如焦虑、手术刺激和术后疼痛，干扰正常的血压调节机制造影剂应用过多，未及时排泄(有资料表明，造影剂有减慢心率使血压降低的作用)拔除鞘管时，可因疼痛刺激迷走神经张力增高而导致心动过缓和血压降低1.3 严重心律失常 心绞痛与导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛所致心肌缺血、缺氧有关也可因患者术中精神紧张、交感神经兴奋、心率加快而诱发冠状动脉痉挛所致调查表明冠状动脉造影术病人均有焦虑、恐惧心理存在，而且较为严重，往往表现为担心、忧虑和紧张因此能否有效预防与护士健康宣教、观察预见能力及操作管理能力有关1.4 尿潴留 急诊介入治疗病人术前未排空膀胱，或病人长时间憋尿引起膀胱括约肌收缩出现尿潴留，或病人对环境不适及情绪紧张，或不习惯卧床排尿，应用较多造影剂、术后饮水过少等因素均可造成21.5 穿刺口血肿、出血 多与穿刺部位重复穿刺，压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及病人自身因素（如高龄、高龄女性并服抗凝剂、高血压、糖尿病）有关其发生率也与介入手术方法不同有关，一般与心导管术的复杂性呈正相关。

1.6 其他不适 表现为腹胀、腰背酸胀、烦躁、失眠等多由于急症手术术前未充分准备（如解释工作） 、术中紧张、术后长时间的强迫性体位等因素造成2 护理要点2.1 健康教育 病人产生的焦虑原因有：对手术过程不了解，担心疼痛，担心手术效果，担心费用护士应针对病人担心的问题给予及时恰当的解释，使患者充分认识到冠心病介入治疗的意义耐心做好思想工作，降低患者的紧张焦虑情绪，增强病人治疗的信心，努力配合手术，减少并发症2.2 术中术后加强监护2.2.1 术中监护 术中当 PTCA 球囊充盈时，多数患者会出现胸部不适到典型的心绞痛症状，护士应反复询问患者是否有绞痛和其他不适，严重者立即告诉术者配合抢救，立即给予硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空或撤出冠状动脉，使胸痛缓解，术后严密监测心电图及患者生命体征的改变2.2.2PTCA 术后再阻塞 常发生在术后２ h~３ h 或停用肝素后２ h~３ h，表现为胸痛、ST 段移位、心律失常等，因此，术后病人住 CCU 室２４ h，严密心电监护，监测凝血酶原时间，严密观察有无心绞痛复发，股动脉伤口出血，足背动脉搏动等２.２.３术后伤口护理 术前、术中注意评估可能引起出血的因素，术后除了常见伤口换药，还要注意穿刺处有无淤血、血肿等现象，术后病人４８ h 后在床边活动，７２ h 后再下床，可有效地降低出血的发生率，如发生局部血肿，及时向医生报告，并采用５０％硫酸镁热敷、理疗。

２.２.４尿潴留的护理 急诊介入病人在治疗前嘱其排尽尿液，除此以外，择期手术病人在术前应训练病人卧床排尿，使用便器，并说明做这些工作的必要性，解除病人的顾虑，术后应告诉病人充分饮水的重要性，并督促病人多饮水，如上述方法不能解决，则应留置导尿管，并严格遵守无菌操作及相关的注意事项2.2.5 术后康复训练 对 PTCA 术后病人进行早期康复护理，均可降低复发率，预防并发症及恢复因长期卧床而减退的功能，使心脏功能恢复到较好状态参考文献：［1］王丽姿.冠状动脉造影术常见并发症发生原因和预防［J］.中华护理杂志，1994，29（70）：402.3［2］王丽姿.经皮腔内冠状动脉成型术并发症的发生原因和预防［J］.护士进修杂志，1998，13（2）：29.［3］杨晓光.冠心病介入治疗术后尿潴留的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志，2002，19：626627.［4］潘宁萍.冠心病介入治疗术后并发症护理进展［J］.护士进修杂志，2004，19（9）：838.［5］杨雪珍.经皮腔内冠状动脉成型术及支架植入术的护理［J］.护士进修杂志，2002，17（2）：130131.。