小儿机械通气.ppt

PICU PICU 主主 要要 内内 容容2机械通气的适应证高级气道管理机械通气常用模式机械通气参数设置机械通气的适应证机械通气的适应证3机械通气的时机机械通气的时机4 呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时1 1、呼吸停止或暂停＞、呼吸停止或暂停＞2020秒、反复发作经内科治疗无效；秒、反复发作经内科治疗无效； 或自主呼吸微弱或消失；或自主呼吸微弱或消失；2 2、、PaCOPaCO2 2＞＞70mmHg70mmHg（慢阻肺除外），或（慢阻肺除外），或＞＞60mmHg60mmHg但上但上 升速度升速度＞＞10mmHg/H10mmHg/H；；3 3、、FiOFiO2 2 ＞＞0.50.5时，时，PaOPaO2 2仍＜仍＜50mmHg50mmHg；；4 4、生理死腔量、生理死腔量/ /潮气量潮气量＞＞0.60.6；；5 5、、FiOFiO2 2达达100%100%时，肺泡时，肺泡- -动脉氧分压差动脉氧分压差＞＞300mmHg300mmHg；；6 6、肺内分流（、肺内分流（Qs/QtQs/Qt）达）达15-20%15-20%；；7 7、肺活量＜、肺活量＜15ml/kg.15ml/kg.一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气治疗。

用机械通气治疗二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低疗效会显著降低PaOPaO2 2＜＜20mmHg20mmHg，脑细胞死亡；，脑细胞死亡； PaCOPaCO2 2＞＞90mmHg90mmHg，二氧化碳麻醉），二氧化碳麻醉）三、故机械通气宜早实施三、故机械通气宜早实施5◆急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征◆重症哮喘重症哮喘◆中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病◆神经肌肉疾病神经肌肉疾病◆上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻◆外伤和大手术后的呼吸支持外伤和大手术后的呼吸支持◆休克休克 （生理状态，呼吸肌耗氧占全（生理状态，呼吸肌耗氧占全身的身的1-3%1-3%，休克时占，休克时占20%20%））机械通气的适应证机械通气的适应证◆肺水肿肺水肿◆新生儿疾病新生儿疾病 1.1.呼吸暂停呼吸暂停 2.2.新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 3.3.新生儿持续胎儿循环新生儿持续胎儿循环 4.4.胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 5.5.先天性膈疝先天性膈疝机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症◆大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭◆肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿◆气胸或纵隔气肿气胸或纵隔气肿◆气管食管瘘气管食管瘘◆低血容量休克低血容量休克高级气道管理高级气道管理9 对小儿生命支持来说，首先也是最重要的对小儿生命支持来说，首先也是最重要的就是维持患儿的气道开放。

每个危重患儿，就是维持患儿的气道开放每个危重患儿，都应该精确评估其气道状况，并给予相应的都应该精确评估其气道状况，并给予相应的处理以确保气道开放处理以确保气道开放小儿气道特点小儿气道特点 小儿声门开口位于小儿声门开口位于第第2 2或第或第3 3颈椎水平，颈椎水平，声门开口位于舌根声门开口位于舌根处，舌头在口腔中处，舌头在口腔中占很大部小儿声占很大部小儿声门的这一位置相对门的这一位置相对于成人来说更为于成人来说更为“前倾前倾”，在喉镜下，，在喉镜下，气道似乎隐藏在气道似乎隐藏在“巨大的巨大的”舌头后面舌头后面 小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人6 6月月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至至90%90%的时间约的时间约90s90s，明显短于青少年及成人的，明显短于青少年及成人的6min6min另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。

痉挛，显著增加了气管插管的难度小儿气管内插管小儿气管内插管◆适应证适应证 1.1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.2.呼吸频率＜呼吸频率＜1212次次/min/min或＞或＞6060次次/min/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.3.心心肺功能衰竭；肺功能衰竭；4.4.休克者有助于降低其呼吸功；休克者有助于降低其呼吸功；5.5.需急需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.6.神经学复苏神经学复苏—小儿小儿GCSGCS＜＜8 8分或当患儿神志差且分或当患儿神志差且GCSGCS＜＜1212分，需过度通分，需过度通气维持气维持PaCOPaCO2 2至至30-35mmHg30-35mmHg；；7.7.保护气道；保护气道；8.8.各种原因致各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗支气管冲洗小儿气管插管体位小儿气管插管体位气管插管用具型号的选择气管插管用具型号的选择15年龄年龄体重体重KgKg镜片大小镜片大小（号）（号）镜片镜片直弯直弯型号型号（（mmmm））深度深度(cm(cm唇边）唇边）套囊套囊导引丝导引丝0-30-3月月3-53-50-10-1直直2.5-3.52.5-3.510.0-10.510.0-10.5不带不带6 63-63-6月月6-76-71 1直直3.53.510.0-10.510.0-10.5不带不带6 67-107-10月月8-98-91 1直直3.5-4.03.5-4.010.5-1210.5-12不带不带6 611-1811-18月月10-1110-111 1直直4.04.011-1211-12不带不带6 619-3519-35月月12-1412-142 2直直4.54.512.5-13.512.5-13.5不带不带6 63-43-4岁岁15-1815-182 2直或弯直或弯5.05.014.0-15.014.0-15.0不带不带6 65-65-6岁岁19-2219-222 2直或弯直或弯5.55.515.5-16.515.5-16.5不带不带14147-97-9岁岁24-3024-302-32-3直或弯直或弯6.06.017-1817-18带套囊带套囊141410-1210-12岁岁32-4032-403 3直或弯直或弯6.56.518.5-19.518.5-19.5带套囊带套囊1414◆导管的粗细选择导管的粗细选择 早产儿早产儿2.52.5号，足月儿号，足月儿3.03.0号；号； 2 2岁以上：年龄（岁）岁以上：年龄（岁）÷÷4+44+4◆导管长度的选择导管长度的选择 鼻至耳屏的距离或胸骨长度鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1+1 新生儿新生儿1kg1kg：：7cm7cm；； 2kg2kg：：8cm8cm；； 3kg3kg：：9cm9cm；； 3 3月月-1-1岁：岁：10-11cm10-11cm；； 2 2岁：岁：12-13cm12-13cm；； 2 2岁以上：年龄（岁）岁以上：年龄（岁）÷÷2+122+12 身长（身长（cmcm））÷÷10+510+5气管内插管的并发症气管内插管的并发症一、机械性损伤一、机械性损伤 1.1.喉损伤喉损伤 2.2.气管损伤气管损伤 3.3.气管或食管穿孔气管或食管穿孔 4.4.环杓关节脱位环杓关节脱位 5.5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停，其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停， 喉痉挛，呕吐。

喉痉挛，呕吐二、堵管二、堵管三、脱管三、脱管四、继发下呼吸道感染四、继发下呼吸道感染五、肺不张五、肺不张机械通气常用的模式机械通气常用的模式 在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机按或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机按预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者间将气体传送给患者 呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不送气，适用于有自主呼吸的患者送气，适用于有自主呼吸的患者辅助通气辅助通气（（AVAV,assisted ventilation ,assisted ventilation ））  又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。

力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸 呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，容呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易造成人机对抗造成人机对抗控制通气控制通气（（ CVCV,controlled ,controlled ventilationventilation）） 属于属于AVAV与与CVCV的组合模式的组合模式,CV,CV为后备频率，预置于为后备频率，预置于呼吸机中呼吸机中, ,当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时，当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时，触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气（触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气（AVAV），在预定），在预定时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频率时，即时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频率时，即进行进行CVCV依靠患者吸气用力的触发可以以高于预置频依靠患者吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进行通气率的任何频率进行通气 A/CA/C（（AV+CVAV+CV）） A/C A/C模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受机又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受机械通气的频率械通气的频率≥≥预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发灵敏度）时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发灵敏度）。

呼吸机标明的控制模式（压力、容量控制），实际呼吸机标明的控制模式（压力、容量控制），实际是是A/CA/C模式，应用模式，应用A/CA/C通气模式时，预设频率应低于实际通气模式时，预设频率应低于实际频率但不要与实际频率相差太多预设频率比实际频率频率但不要与实际频率相差太多预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼时间比 目前我国儿科应用最多的通气模式压力控制、时目前我国儿科应用最多的通气模式压力控制、时间或压力切换、间或压力切换、减速气流减速气流气道压力始终控制在预置气道压力始终控制在预置压力值范围，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使压力值范围，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，气流输送速度减慢以维持在预气道压达到预置水平，气流输送速度减慢以维持在预定压力直至吸气时间结束，呼气开始定压力直至吸气时间结束，呼气开始 PCVPCV模式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均为模式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均为时间触发，该通气为时间触发，该通气为CVCV；若患儿有自主呼吸，机械通；若患儿有自主呼吸，机械通气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为AVAV。

无论无论是是AVAV还是还是CVCV，每次通气都是完全按照预设压力满负荷，每次通气都是完全按照预设压力满负荷通气压力控制通气压力控制通气（（PCVPCV,pressure controlled ventilation,pressure controlled ventilation）） （呼吸机中常见的流速波形有方形波、正弦波、增（呼吸机中常见的流速波形有方形波、正弦波、增速波形、减速波形减速波形最适合，该波形通气对速波形、减速波形减速波形最适合，该波形通气对降低患者吸气努力方面较其他吸气波形有明显优势，降低患者吸气努力方面较其他吸气波形有明显优势，其吸气最初流速最高，而患者亦是在吸气最初流速需其吸气最初流速最高，而患者亦是在吸气最初流速需求最大 过去称定容模式，或称容量切换模式，是指在预设过去称定容模式，或称容量切换模式，是指在预设呼吸频率、预设吸气时间内呼吸机以恒定流速的方式输呼吸频率、预设吸气时间内呼吸机以恒定流速的方式输送预设潮气量的气体给患儿确保能获得稳定的潮气量，送预设潮气量的气体给患儿确保能获得稳定的潮气量，但压力是可变的，若顺应性差和但压力是可变的，若顺应性差和/ /或气道阻力高，则或气道阻力高，则PIPPIP高，反之，高，反之，PIPPIP低。

患儿的潮气量、吸呼比、吸气流速低患儿的潮气量、吸呼比、吸气流速完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸机提供全部的呼完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸机提供全部的呼吸功适用于所有患儿，尤其是阻塞性疾病适用于所有患儿，尤其是阻塞性疾病 容量控制通气容量控制通气（（VCVVCV,volume controlled ventilation,volume controlled ventilation））同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））26在特定触发窗内，呼吸机在特定触发窗内，呼吸机根据触发灵敏度的设定探根据触发灵敏度的设定探知患儿的吸气努力并即刻知患儿的吸气努力并即刻按预设的参数给予一次强按预设的参数给予一次强制通气，让指令通气与患制通气，让指令通气与患儿的吸气努力同步儿的吸气努力同步触发窗：为一个时间段，时长固定（好象是有限度的耐心等待期），触发窗的个数与所设的呼吸频率相同，在时间轴上均匀分布触发窗内，患者有能力触发呼吸机，就给予一次辅助通气，如过了触发窗，患者仍没成功触发，就给予一次控制通气如果吸气动作出现在触发窗外，呼吸机不被触发，呼吸过程由患者控制当患者无自主呼吸时，呼吸机按预设参数控制通气。

在指令通气前压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波临床上通过加减预设频率来改变呼吸机对患者的支持程度A/CA/C与与SIMVSIMV◆相同点：对无自主呼吸者，都会设一个最低呼吸频率，相同点：对无自主呼吸者，都会设一个最低呼吸频率，均是按机器预设参数进行控制通气；均是按机器预设参数进行控制通气；◆不同点：对有自主呼吸触发者，不同点：对有自主呼吸触发者，A/CA/C模式是只要患者有触模式是只要患者有触发，呼吸机就给一次强制通气，监测的总呼吸次数（很发，呼吸机就给一次强制通气，监测的总呼吸次数（很有可能超过预设次数）均为强制通气；但在有可能超过预设次数）均为强制通气；但在SIMVSIMV模式下，模式下，只有预设次数为强制通气，超过预设的次数均为自主呼只有预设次数为强制通气，超过预设的次数均为自主呼吸◆A/CA/C比比SIMVSIMV对患者的支持程度更要强一些对患者的支持程度更要强一些压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV））◆PSVPSV是压力目标或压力限制模式，每次呼吸均由患儿触是压力目标或压力限制模式，每次呼吸均由患儿触发，呼吸机对患儿每一次呼吸均同步给予支持吸气发，呼吸机对患儿每一次呼吸均同步给予支持。

吸气时，气道压力升高至预设压力水平时，气道压力升高至预设压力水平◆使用使用PSVPSV时，患儿须具备稳定、可靠的自主呼吸，呼吸时，患儿须具备稳定、可靠的自主呼吸，呼吸机一旦感知患儿的吸气努力，立刻给予一个设定的恒机一旦感知患儿的吸气努力，立刻给予一个设定的恒定压力◆患者触发、压力限制、流量切换（主要）（呼吸机感知患者触发、压力限制、流量切换（主要）（呼吸机感知流速的下降并决定吸气中止）流速的下降并决定吸气中止）持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP））29有创：气管插管，多为撤机前用有创：气管插管，多为撤机前用无创：鼻塞、鼻罩、面罩、头罩等无创：鼻塞、鼻罩、面罩、头罩等在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压仅提供使整个呼吸周期内气道均保持正压仅提供一定恒压支持不提供辅助通气功能，患者的一定恒压支持不提供辅助通气功能，患者的呼吸完全自行控制呼吸完全自行控制压力由低到高逐步调节，初调可从压力由低到高逐步调节，初调可从4-6cmH4-6cmH2 2O O开始，最大一般不超过开始，最大一般不超过10cmH10cmH2 2O O。

要保持足够大的气流量要保持足够大的气流量（理论上为患者（理论上为患者MVMV的的4 4倍以上），倍以上），婴儿婴儿6-126-12，儿童，儿童8-20L/min8-20L/min1、只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸者，自主呼吸微弱或频繁暂停者禁用；2、对气道保护能力差，误吸风险高；3、防止胃扩张、呕吐等，保持气道畅通；4、密切观察生命体征，如使用1-2小时后，呼吸功能无好转，应及时改用机械通气5、PaCO2过高者不能用（65mmHg）压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（PRVCPRVC））◆PRVCPRVC是高级机械通气模式的一种，一般用于无自主呼吸是高级机械通气模式的一种，一般用于无自主呼吸的患者◆呼吸机按预设的潮气量和呼吸频率输送，通过压力、流呼吸机按预设的潮气量和呼吸频率输送，通过压力、流速、潮气量和时间的关系，计算出最小吸气气道压，采速、潮气量和时间的关系，计算出最小吸气气道压，采用自适应方法自动调节气道平台压并保持平稳，使压力用自适应方法自动调节气道平台压并保持平稳，使压力限制在所设定压力上限下限制在所设定压力上限下5cmH5cmH2 2O O◆PRVCPRVC综合了综合了PCPC和和VCVC通气的优点，在确保预设潮气量的基通气的优点，在确保预设潮气量的基础上，呼吸机自动调节气道压力水平，以尽可能低的压础上，呼吸机自动调节气道压力水平，以尽可能低的压力获得理想的潮气量，减少正压通气的气压伤，有利于力获得理想的潮气量，减少正压通气的气压伤，有利于不同时间常数的肺泡复张。

不同时间常数的肺泡复张常见通气模式比较常见通气模式比较31模式模式模式描述模式描述优点优点缺点缺点VCVVCV患儿触发或机器触发后输送患儿触发或机器触发后输送VtVt，，流量固定，通气频率最低等于预流量固定，通气频率最低等于预设频率，每次吸呼切换都是在预设频率，每次吸呼切换都是在预设潮气量完成后（容量切换）设潮气量完成后（容量切换）分钟通气量能得到分钟通气量能得到保证，减少呼吸作保证，减少呼吸作功功平台压不易监测，平台压不易监测，可能出现气压伤，可能出现气压伤，注意监测注意监测PIPPIPPCVPCV患儿或机器触发输送潮气量，压患儿或机器触发输送潮气量，压力固定，通气频率最低等于预设力固定，通气频率最低等于预设频率，每次吸呼切换由吸气时间频率，每次吸呼切换由吸气时间决定（时间切换）决定（时间切换）压力可限制，患儿压力可限制，患儿舒适，较少发生气舒适，较少发生气压伤压伤潮气量及分钟通气潮气量及分钟通气量不能确保，可能量不能确保，可能会出现过度通气会出现过度通气PSVPSV患儿触发后输送潮气量，压力固患儿触发后输送潮气量，压力固定，定，VtVt、、TiTi、、f f由患儿自己决定，由患儿自己决定，每次吸呼切换由预设的吸气流速每次吸呼切换由预设的吸气流速决定（流速切换）决定（流速切换）患儿舒适，人机同患儿舒适，人机同步好步好分钟通气量不能确分钟通气量不能确保，患儿呼吸冲动保，患儿呼吸冲动不强时不能用不强时不能用SIMVSIMV患儿在同步窗内触发或机器触发患儿在同步窗内触发或机器触发强制通气后输送预设的潮气量，强制通气后输送预设的潮气量，流量或压力固定，强制通气频率流量或压力固定，强制通气频率固定。

在强制通气间期，患儿可固定在强制通气间期，患儿可自由呼吸，加或不加自由呼吸，加或不加PSVPSV分钟通气量可得到分钟通气量可得到保证保证增加呼吸功，患儿增加呼吸功，患儿状态改善后分钟通状态改善后分钟通气量改变不大，延气量改变不大，延长撤机时间长撤机时间机械通气参数设置机械通气参数设置参数及设置参数及设置——FiOFiO2 2◆设置原则：设置原则：3N2L---3N2L---正常频率、正常潮气量、正常吸呼比；低压正常频率、正常潮气量、正常吸呼比；低压力、低氧浓度；力、低氧浓度；◆氧浓度：氧浓度： FiOFiO2 2尽可能低，临床可接受的尽可能低，临床可接受的PaOPaO2 2（（mmHgmmHg）维持在）维持在60-10060-100（（ SPOSPO2 2＞＞ 92%92%），新生儿），新生儿60-9060-90、婴幼儿、婴幼儿80-9080-90、早产儿、早产儿60-8060-80即即可◆期望期望FiOFiO2 2=[=[PaOPaO2 2( (期望期望) )××FiOFiO2 2（测血气时）（测血气时）]/]/PaOPaO2 2（血气结果）（血气结果）◆初调可设初调可设100%100%（万一缺氧已严重到一定程度，氧债及乳酸堆积已（万一缺氧已严重到一定程度，氧债及乳酸堆积已发生，及时获得氧合组织氧供给），任何可能对患儿造成危险的发生，及时获得氧合组织氧供给），任何可能对患儿造成危险的操作，如吸痰，可以临时提高到操作，如吸痰，可以临时提高到100%100%；；◆纯氧不超过纯氧不超过30min30min、、80%80%不超过不超过1212小时、低于小时、低于55%55%可长期使用。

可长期使用◆潮气量：呼出气潮气量较呼吸机设置潮气量更为精确；潮气量：呼出气潮气量较呼吸机设置潮气量更为精确；◆PCVPCV无需设置但可监测，其大小主要决定于预设的压力水平、患者无需设置但可监测，其大小主要决定于预设的压力水平、患者吸气力量、气道阻力；吸气力量、气道阻力；◆考虑到机械死腔和漏气，常用考虑到机械死腔和漏气，常用8-10ml/kg IBW8-10ml/kg IBW，＞，＞12ml/kg IBW12ml/kg IBW不不被推荐，但＜被推荐，但＜4ml/kg IBW4ml/kg IBW易引起肺不张（易引起肺不张（ARDSARDS时可以低到时可以低到3-43-4）；）；◆小潮气量（小潮气量（4-8ml/kg IBW4-8ml/kg IBW）对于限制性肺疾病有好处，可防止压）对于限制性肺疾病有好处，可防止压力过高引起肺泡膨胀过度但用小潮气量时，同时使用力过高引起肺泡膨胀过度但用小潮气量时，同时使用PEEPPEEP极其极其重要◆婴幼儿由于所需潮气量小，呼吸机管道内可压缩容量大，致气体婴幼儿由于所需潮气量小，呼吸机管道内可压缩容量大，致气体在管道内耗损，故婴幼儿应使用管径小、质地较硬的管路，在管道内耗损，故婴幼儿应使用管径小、质地较硬的管路，10kg10kg以下患儿不适合应用容量控制通气模式。

以下患儿不适合应用容量控制通气模式容量参数容量参数——潮气量潮气量容量参数容量参数——流量流量◆主供气流：流量大小设定主要是保证通气压力和容量恒主供气流：流量大小设定主要是保证通气压力和容量恒定，压力限制通气时压力时间波形常采用方形波，容定，压力限制通气时压力时间波形常采用方形波，容量控制通气时容量时间波形呈正弦波，量控制通气时容量时间波形呈正弦波，CPAPCPAP时压力波时压力波动不超过动不超过2cmH2cmH2 2O O根据患者吸气力量和分钟通气量一般根据患者吸气力量和分钟通气量一般设在设在5-10L/min5-10L/min◆偏流（偏流（bias flowbias flow）：为呼气相给出的供气管道气流，）：为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道内的以清除管道内的COCO2 2，并为流量触发提供背景气流，一，并为流量触发提供背景气流，一般设在般设在5L/min5L/min左右压力参数压力参数----PIPPIP◆根据气道阻力和肺的顺应性来设定；根据气道阻力和肺的顺应性来设定；◆原则：由低到高，每个台阶原则：由低到高，每个台阶1-2cmH1-2cmH2 2O O，最佳值是既要，最佳值是既要使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲击以使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲击以及过高压力所造成的气压伤；及过高压力所造成的气压伤；◆肺内轻度病变时新生儿肺内轻度病变时新生儿15-1815-18，儿童，儿童20-2520-25；重度病变；重度病变时新生儿时新生儿20-2520-25，儿童，儿童25-3025-30，必要时可超过，必要时可超过30cmH30cmH2 2O O。

◆驱动压：驱动压：PIP-PEEPPIP-PEEP，与潮气量关系大，可先从，与潮气量关系大，可先从10~-510~-5开开始始压力参数压力参数----PEEPPEEP◆理论上应选择最佳理论上应选择最佳PEEPPEEP，即对循环无不良影响、最大，即对循环无不良影响、最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的氧浓度时的最小的氧浓度时的最小PEEPPEEP，但实际操作难度大；多数情，但实际操作难度大；多数情况下，临床按况下，临床按FiOFiO2 2≤0.6≤0.6条件下，使条件下，使PaOPaO2 2≥60mmHg≥60mmHg、患、患者能耐受的最低者能耐受的最低PEEPPEEP为最佳为最佳PEEPPEEP；；◆2 2- -3cmH3cmH2 2O O为低水平、为低水平、4 4- -7cmH7cmH2 2O O为中水平、为中水平、8 8- -15cmH15cmH2 2O O为为高水平；高水平；◆每个台阶每个台阶1 1- -2cmH2cmH2 2O O，拔管前推荐最低，拔管前推荐最低2cmH2cmH2 2O O，有血液动，有血液动力学不稳定的患儿不能接受较高的力学不稳定的患儿不能接受较高的PEEPPEEP。

压力参数压力参数----MAPMAP◆是决定氧合作用的因素，与吸气流速、吸气峰压、是决定氧合作用的因素，与吸气流速、吸气峰压、吸呼比、吸呼比、PEEPPEEP等有关；等有关；◆应尽可能地低，＞应尽可能地低，＞15cmH15cmH2 2O O时发生肺损伤和心脏压迫时发生肺损伤和心脏压迫的可能性明显增高；的可能性明显增高；◆无需设置，由呼吸机自动计算出来，但要时时关注无需设置，由呼吸机自动计算出来，但要时时关注时间参数时间参数◆通气频率：不宜过快，以避免肺内气体陷闭和产生内源通气频率：不宜过快，以避免肺内气体陷闭和产生内源性性PEEPPEEP一般新生儿一般新生儿3030- -4040，婴儿及小儿，婴儿及小儿2020- -3030，年长儿，年长儿1616- -20bpm20bpm◆吸气时间及吸呼比：新生儿吸气时间及吸呼比：新生儿0.50.5- -0.60.6，婴幼儿，婴幼儿0.70.7- -0.80.8，，年长儿年长儿1.01.0- -1.21.2，成人，成人0.50.5- -1.51.5秒，临床上实际设置值偏秒，临床上实际设置值偏低；吸呼比通常低；吸呼比通常1:21:2- -1:1.51:1.5，要考虑呼吸和循环两方面，，要考虑呼吸和循环两方面，既要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，又不既要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，又不要增加心脏负担。

反比通气很少用要增加心脏负担反比通气很少用触发灵敏度触发灵敏度◆用来决定呼吸机对患儿自主呼吸的反应；用来决定呼吸机对患儿自主呼吸的反应；◆指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，降低灵敏度，则患儿需要作出较大的努力来触发一次呼降低灵敏度，则患儿需要作出较大的努力来触发一次呼吸如果灵敏度太敏感，患者很容易触发，易造成通气吸如果灵敏度太敏感，患者很容易触发，易造成通气过度◆压力触发一般压力触发一般1 1- -2cmH2cmH2 2O O，流量触发一般，流量触发一般0.50.5- -2L/min2L/min报警参数设置报警参数设置◆压力限制：压力限制：PIPPIP的设置为的设置为±±5 5- -1010，，PEEPPEEP一般设置在一般设置在低于低于PEEPPEEP水平水平2 2- -5cmH5cmH2 2O O，低，低PEEPPEEP报警多说明有漏气报警多说明有漏气可能◆窒息报警、低潮气量报警、低分钟通气量报警、窒息报警、低潮气量报警、低分钟通气量报警、其它报警其它报警。