怀素丽第二章-呼吸系统-第一节课件.ppt

是一门临床护理学科，建立在基础医学是一门临床护理学科，建立在基础医学临床医学和人文社会科学基础上，是关临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行生理、于认识、防治疾病，对病人进行生理、心理、社会整体护理的科学心理、社会整体护理的科学内科护理学内科护理学 第五版第五版内容结构系系统统呼吸呼吸循环循环消化消化泌尿泌尿血液血液神经神经内分泌内分泌风湿病、传染病风湿病、传染病总论：总论：各论各论疾病概述疾病概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点护理和健康指导护理和健康指导内科护理学内科护理学 第五版第五版第第二二章章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理内科护理学内科护理学 第五版第五版安徽省针灸医院安徽省针灸医院护理教研室护理教研室 怀素丽怀素丽内科护理学的要求•掌握掌握基本理论、基础知识和基本技能基本理论、基础知识和基本技能（三基）（三基）•具备实施整体护理的能力具备实施整体护理的能力•具备常见病的配合抢救、治疗能力具备常见病的配合抢救、治疗能力•课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业•临床见习和毕业实习临床见习和毕业实习内科护理学内科护理学 第五版第五版常见的呼吸系统疾病有哪些呢？常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想想想想一一一一想想想想说说说说一一一一说说说说内科护理学内科护理学 第五版第五版呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病占内科疾病25%Ø 肺癌肺癌Ø 哮喘哮喘 Ø 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)Ø 肺结核肺结核Ø 肺弥漫性间质性肺疾病肺弥漫性间质性肺疾病 Ø 特发性肺纤维化特发性肺纤维化(IPF(IPF））Ø 肺部感染肺部感染( (免疫抑制宿主免疫抑制宿主 ICH)ICH)均有增高的趋势。

均有增高的趋势内科护理学内科护理学 第五版第五版甲型甲型甲型甲型H H H H7 7 7 7N N N N9 9 9 9型流感疫型流感疫型流感疫型流感疫情如何？情如何？情如何？情如何？中国疫情中国疫情（（16个个 省）省）全球疫情：全球疫情：国家国家确诊确诊死亡死亡全球全球39万人万人5000多多墨西哥墨西哥17581人人 149人人美国美国43771人人 477人人澳大利澳大利亚亚10387人人 38人人英国英国50万人万人137人人日本日本1790人人0确诊确诊总共总共今年今年1月，全国报告月，全国报告法定传染病法定传染病482019例，死亡例，死亡1121人，其人，其中人感染中人感染H7N9禽流禽流感发病数感发病数192例，死例，死亡数亡数79人 甲型甲型甲型甲型H H1 1N N1 1型流感型流感型流感型流感内科护理学内科护理学 第五版第五版呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加3、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占13.6% 在农村：第在农村：第1位，占位，占22. 46% 内科护理学内科护理学 第五版第五版内容要点•呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统的结构、功能（复习）•护理评估（复习）护理评估（复习）•呼吸系统常见症状体征的护理（呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握重点掌握））–咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰–肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难–咯血咯血内科护理学内科护理学 第五版第五版第一节第一节 概述概述—呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能内科护理学第二章 　　　　　　　　　　　　　　 　　 鼻鼻　　　　　　 上上呼吸道呼吸道 　咽　咽　　　　　　　　　　　　　　 喉喉呼吸道　呼吸道　　　　　　　　　　　　　　　 气气管管　　　　 下下呼吸道呼吸道 　支气管　支气管　　　　　　　　　　　　　　 肺肺内分支内分支内科护理学第二章 第一节上呼吸道上呼吸道功能：功能：传递气体作用：作用：鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。

构成：构成：口腔、鼻腔、咽和喉上呼吸道上呼吸道 －－ 鼻腔鼻腔功能：功能：－－鼻毛清除空气中的尘埃－鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气－其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少不论外界温度是多少? 吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32ºC粘液腺粘液腺 －湿润－湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 －加温－加温纤毛纤毛纤毛纤毛 －除尘－除尘上呼吸道上呼吸道 －－咽咽 、喉、喉会厌会厌软腭软腭功能功能－运输食物和空气－吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中－呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺 下呼吸道下呼吸道功能：功能：传递气体作用：作用：逐级将新鲜气体传送至肺泡 构成：构成：气管、支气管、细支气管和终末细支气管内科护理学第二章 第一节气管解剖气管解剖 气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管椎之间它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。

分叉的地方，它略向右偏曲总长总长: 10-12 cm: 10-12 cm；；16-20 16-20 软骨环软骨环颈段气管：环状软骨颈段气管：环状软骨- -胸骨上窝，胸骨上窝，7-87-8个软骨环个软骨环胸段气管：胸骨上窝胸段气管：胸骨上窝- -气管隆嵴，气管隆嵴，9-129-12个软骨环个软骨环气管支气管树气管支气管树内科护理学第二章 第一节气管支气管气管支气管支气管支气管 1. 主支气管（左、右主支气管（左、右主支气管）主支气管） 2. 肺叶支气管（左肺叶支气管（左2、、右右3）） 3. 肺段支气管肺段支气管→ 4. 细支气管细支气管 5.终末细支气管终末细支气管 6.呼吸细支气管呼吸细支气管 7.肺泡肺泡内科护理学第二章 第一节 下呼吸道下呼吸道 －－ 总气总气 管管 总气管－最狭窄处在声带，经声带空气进入气管总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分－气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧) 下呼吸道下呼吸道 －－ 气气 管管 树树•胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。

•总支气管分叉为较细的叶、段、 亚段等细支气管最后到达肺泡•细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)正常约3cmH2O气管气管-支气管树的结构支气管树的结构气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一节内科护理学第二章 第一节内科护理学第二章 第一节 肺肺功能：功能：气体交换作用：作用：肺泡周围环绕毛细血管新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)构成：构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡肺泡内科护理学第二章 第一节肺泡肺泡肺泡肺泡 －气体交换基本单位－气体交换基本单位 －人体左、右两肺的肺泡－人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约的表面面积共约70-100平平 方米在静息情况下为身体摄取在静息情况下为身体摄取250毫升的氧毫升的氧,並排出並排出200毫升的二毫升的二氧化碳氧化碳.(R.Q=0.8)肺肺 －－肺泡肺泡内科护理学第二章 第一节肺泡：肺泡上皮细胞有肺泡：肺泡上皮细胞有ⅠⅠ型细胞、型细胞、ⅡⅡ型细型细胞和巨齿细胞，其中胞和巨齿细胞，其中ⅠⅠ型细胞占肺泡表型细胞占肺泡表面积的面积的95%，是气体交换的主要场所，，是气体交换的主要场所， ⅡⅡ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。

人体左右肺表面张力，以防止肺萎缩人体左右肺共有共有6-7亿个，总面积约为亿个，总面积约为70-100平方平方米一般只有米一般只有1/20肺泡进行气体交换，肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能因而具有很大的潜在功能w肺泡：肺泡：人体左右肺共有人体左右肺共有6-76-7亿个，总面积约为亿个，总面积约为70-10070-100平方米从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为其厚度仅为l l从从μmμm，，厚度越薄，气体的通透性越强厚度越薄，气体的通透性越强 内科护理学第二章 第一节1、降低表面张力，减少吸气阻力；2、调节表面张力，稳定肺泡内压；3、减少肺泡液生成，防止肺水肿 (负压负压↓↓, , 抽吸作用抽吸作用↓↓ ) 肺泡表面活性物质的肺泡表面活性物质的生理作用：生理作用： 内科护理学第二章 第一节肺功能分为通气和换气通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。

而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳呼呼 吸吸 生生 理理 内科护理学第二章 第一节呼呼 吸吸 生生 理理 呼吸系统和循环系统互相配合，呼吸系统和循环系统互相配合，将将全身静脉血(含较多的含较多的CO2) 送送至右心室经肺部摄取氧並排出至右心室经肺部摄取氧並排出CO2左心室将左心室将动脉血(含较多的含较多的O2)经经动脉、毛细血管将动脉、毛细血管将O2运输至各脏运输至各脏器器(细胞细胞)供代謝之用，並帶走供代謝之用，並帶走CO2 (即静脉血即静脉血)通气通气→分佈分佈→弥散弥散→气体交換是气体交換是呼吸的整个过程呼吸的整个过程内科护理学第二章 第一节肺泡肺泡通过通过气体气体交换交换把静把静脉血脉血转变转变成动成动脉血脉血内科护理学第二章 第一节呼吸三环节：呼吸三环节： 1. 外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸): 肺通气：肺通气： 肺换气：肺换气： 2. 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 3. 内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸): 组织换气：组织换气：组织换气：组织换气： 细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢：：内科护理学第二章 第一节 呼吸：呼吸： 内科护理学第二章 第一节呼吸的过程呼吸的过程呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞血液运输血液运输COCO2 2O O2 2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸通气通气通气通气分布分布分布分布弥散弥散运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用CO2产生产生弥弥散散氧利用氧利用内科护理学第二章 第一节肺肺 泡泡呼呼吸吸道道空空　　气气肺肺毛毛细细血血管管肺肺静静脉脉动动　　脉脉肺肺动动脉脉右右　　心心静静　　脉脉左左　　心心组组织织毛毛细细血血管管组组 织织 细细 胞胞CO2O2CO2O2肺换气肺换气肺通气肺通气气体运输气体运输组织换气组织换气外呼吸外呼吸(内呼吸内呼吸)内科护理学第二章 第一节呼吸运动的调节呼吸运动的中枢控制内科护理学第二章 第一节呼吸系统的护理评估•病史评估病史评估•身体评估身体评估•实验室及辅助检查实验室及辅助检查•心理社会资料评估心理社会资料评估：：主诉、现病史、既往史主诉、现病史、既往史……：：一般状态、头面颈、胸一般状态、头面颈、胸……：标本采集：标本采集……：：疾病知识疾病知识 心理状况心理状况 社会支持系统社会支持系统内科护理学第二章 第一节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节护护理理呼吸系统常呼吸系统常见症状体征见症状体征咳咳嗽嗽咳痰咳痰最常见最常见肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难咯血咯血咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰 咳嗽咳嗽：：是呼吸道粘膜受刺是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。

以清除呼吸道分泌物和异物 剧烈咳嗽对机体造成损害剧烈咳嗽对机体造成损害内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节一、概念一、概念咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰咳痰咳痰：：是借助支气管平滑是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作外的动作内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节痰痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念一、概念内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节二、病因二、病因：：呼吸道疾病呼吸道疾病: :细菌或病毒感染细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺或过热空气等理化因素吸入或刺激激胸膜疾病胸膜疾病: :胸膜炎、自发性气胸胸膜炎、自发性气胸心血管疾病：心血管疾病：肺水肿、肺淤血肺水肿、肺淤血其他：其他：慢性咽喉炎、百日咳慢性咽喉炎、百日咳内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节三、临床观察三、临床观察1 1、咳嗽的观察：、咳嗽的观察：（（1 1））性质：性质：干性咳嗽、湿性咳嗽干性咳嗽、湿性咳嗽（（2 2））节律：节律：单发性、连续性单发性、连续性（（3 3））出现时间：出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽晨咳加剧、夜间咳嗽（（4 4））音色：音色：嘶哑、金属调、犬吠样嘶哑、金属调、犬吠样（（5 5））伴发症状：伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等发热、胸痛、咯血、呕吐等内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节1 1．咳嗽的观察．咳嗽的观察（（1 1）性质）性质 干咳：干咳：咳咳嗽无痰或痰量很少。

嗽无痰或痰量很少多多见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、、急急性性支支气气管管炎炎、、胸胸膜膜炎及肺结核初期炎及肺结核初期 湿咳：湿咳：咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、、支支气气管管扩扩张张、、肺肺炎炎、、肺脓肿及空洞性肺结核等肺脓肿及空洞性肺结核等三、临床观察三、临床观察 （（2 2）时间、音色）时间、音色晨晨间间体体位位改改变变时时咳咳嗽嗽加加剧剧————慢慢性性支支气气管管炎炎、、支气管扩张支气管扩张夜间阵发性咳嗽夜间阵发性咳嗽————左心衰竭左心衰竭带带金金属属音音的的咳咳嗽嗽————支支气气管管腔腔狭狭窄窄或或受受压压如如支支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽————声带炎、喉部疾病声带炎、喉部疾病突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽：：多多见见于于刺刺激激性性气气体体所所致致的的急急性性上上呼呼吸吸道道炎炎症症及及气管、支气管异物气管、支气管异物长长期期反反复复发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽：：多多见见于于慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病，，如如慢慢性性支支气管炎、慢性肺脓肿等气管炎、慢性肺脓肿等内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节2 2、痰的观察：、痰的观察： （（1 1）痰量）痰量（（2 2）痰的颜色、性质：）痰的颜色、性质： 名称名称 性质性质 颜色颜色 粘液性痰粘液性痰 粘稠粘稠 无色透明无色透明浆液性痰浆液性痰 稀薄带泡沫稀薄带泡沫 混入血呈粉红混入血呈粉红脓性痰脓性痰 粘稠或稀薄粘稠或稀薄 淡黄、黄绿淡黄、黄绿混合性痰混合性痰 静置后分三层静置后分三层2 2．痰的性状、量、气味．痰的性状、量、气味白色泡沫痰白色泡沫痰/ /黏痰黏痰————慢性支气管炎。

慢性支气管炎脓性痰脓性痰————呼吸道化脓性感染呼吸道化脓性感染铁锈色痰铁锈色痰————肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰————急性肺水肿急性肺水肿血丝痰或血痰血丝痰或血痰————肺结核、肺癌、肺梗死等；肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰恶臭痰————提示肺部厌氧菌感染提示肺部厌氧菌感染 原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少， 体温升高体温升高----------支气管引流不畅支气管引流不畅 绿色痰绿色痰————铜绿假单胞杆菌感染铜绿假单胞杆菌感染＞＞100ml/d——大量痰大量痰痰痰的的性性状状可可分分为为黏黏液液性性、、浆浆液液性性、、脓脓性性、、黏黏液液脓脓性及血性等性及血性等四、护理评估四、护理评估 （一）（一） 病史病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间2、主要症状、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。

痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血3、精神情感的变化、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁内科护理学第二章 第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节四、护理评估四、护理评估 （二）身体评估（二）身体评估一般情况一般情况阳性体征阳性体征（三（三 ）） 实验室检查实验室检查痰液检查痰液检查血常规检查血常规检查 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 五、常用护理诊断五、常用护理诊断 1 1、、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关2 2、、焦虑焦虑：：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关久治不愈有关3 3、、有窒息的危险有窒息的危险：：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关意识障碍有关内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施1 1、环境：、环境： 空气新鲜、流通、洁净，空气新鲜、流通、洁净， 维持室温维持室温18-20℃18-20℃，湿度，湿度50-60%50-60%。

体位：体位： 高枕卧位高枕卧位 或或 舒适坐位舒适坐位2 2、合理调整营养和水份、合理调整营养和水份：：（（1 1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、 易消化食物易消化食物2 2）每日饮水）每日饮水1500ml1500ml以上以上内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施3 3、采集痰液标本及时送检：、采集痰液标本及时送检： 为医生诊断提供可靠的依据为医生诊断提供可靠的依据4 4、促进有效排痰：、促进有效排痰：（（1 1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅分泌物的排出，保持呼吸道通畅2 2）湿化和雾化疗法）湿化和雾化疗法（（2）湿化呼吸道：）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者适用于痰液黏稠不易咳出者有超声雾化吸入法和蒸气吸入法有超声雾化吸入法和蒸气吸入法NS+α-糜蛋白糜蛋白酶/复方安息酊复方安息酊——稀稀释痰液痰液NS+抗生素抗生素——抗感染抗感染NS+沙丁胺醇沙丁胺醇——解解痉平喘平喘 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施注意事项注意事项: : Ø防止窒息避免湿化过度：防止窒息避免湿化过度：Ø一般以一般以10-2010-20分钟为宜分钟为宜Ø控制湿化温度：控制湿化温度：35-37℃35-37℃Ø防止感染防止感染内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施（（3 3）胸部叩击与胸壁震荡：）胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法操作方法 注意事项：注意事项：① ① 适应证与禁忌证：适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者； 禁用禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。

血压、肺水肿② ② 病人的思想工作病人的思想工作③ ③ 叩击的部位：叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上， 从外向内从外向内内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施④ ④ 操操作作力力度度、、时时间间和和病病情情观观察察：：叩叩击击力力量量适适中，以病人不感到疼痛为宜中，以病人不感到疼痛为宜 叩击及震荡的时间：叩击及震荡的时间：5-155-15分分/ /次次 餐后餐后2h2h至餐前至餐前3030分分 操作时注意病人的反应操作时注意病人的反应 ⑤ ⑤ 病人的体位：病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高侧卧位，病变部位宜抬高 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施（（4 4）体位引流）体位引流 定义：是利用定义：是利用重力重力作用使肺、支气管内分泌作用使肺、支气管内分泌 物排出体外。

物排出体外适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰 不畅者内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节（5）机械吸痰：适用于痰量较）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者已行气管切开者每次吸引时间少于每次吸引时间少于15s，，两次抽吸两次抽吸间隔大于间隔大于3min，吸痰前、中、后，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度提高吸入氧的浓度六、护理措施六、护理措施内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节5、有窒息的危险、有窒息的危险：：1））密切观察病人的表情、神志、生命体征，观密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流协助病人翻身、叩背或体位引流六、护理措施六、护理措施内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 5、有窒息的危险、有窒息的危险：：3 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。

痰鸣音，提示有窒息的发生4 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救救物品，通知医生，积极配合抢救六、护理措施六、护理措施内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 一、概念一、概念 指病人指病人主观主观感觉空气不足、呼吸不畅，感觉空气不足、呼吸不畅， 客观客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常并有呼吸频率、深度及节律异常 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临床分三种类型：临床分三种类型： 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难1．肺源性呼吸困难．肺源性呼吸困难（（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难受阻部位受阻部位：上呼吸道：上呼吸道特点特点：吸气显著费力，重者有吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征”，可伴有，可伴有干咳及高调哮鸣音。

干咳及高调哮鸣音病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起护理评估　 身体状况身体状况内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节吸气性呼吸困难（三凹征）1．肺源性呼吸困难．肺源性呼吸困难（（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难受阻部位：受阻部位：下呼吸道下呼吸道特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病多见于支气管哮喘、慢性阻窄所致疾病多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等塞性肺气肿等身体状况身体状况内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节端坐呼吸内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节（（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难特特点点：：吸吸气气与与呼呼气气均均感感费费力力，，呼呼吸吸频频率率增增快快、、变浅病病因因：：多多由由广广泛泛肺肺部部病病变变或或肺肺组组织织受受压压，，呼呼吸面积减少导致换气功能障碍吸面积减少导致换气功能障碍——重重症症肺肺炎炎、、肺肺结结核核、、大大量量胸胸腔腔积积液液及及气气胸等。

胸等内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节张口呼吸张口呼吸内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 呼吸困呼吸困难程度与日常生活活程度与日常生活活动能力水平的关系能力水平的关系分度分度呼吸困呼吸困难程度程度日常生活活日常生活活动能力水平能力水平Ⅰ度度日常活日常活动无不适，中、重体力活无不适，中、重体力活动时出出现气促正常，无气促正常，无气促Ⅱ度度平地行走无气促，登高或上楼平地行走无气促，登高或上楼时出出现气促满意，有意，有轻度气促，但日常生度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中活可自理，不需要帮助或中间停停顿Ⅲ度度与同与同龄健康人以同等速度行走健康人以同等速度行走时呼呼吸困吸困难尚可，有中度气促，日常生活尚可，有中度气促，日常生活可自理但必可自理但必须停下来喘气，停下来喘气，费时、、费力Ⅳ度度以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m或数分或数分钟即有呼吸困即有呼吸困难差，有差，有显著呼吸困著呼吸困难，日常生，日常生活自理能力下降，需要帮助活自理能力下降，需要帮助 Ⅴ度度洗洗脸、穿衣，甚至休息、穿衣，甚至休息时也有呼吸也有呼吸困困难。

日常生活不能自理，完全需要日常生活不能自理，完全需要帮助帮助 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节肺源性呼吸困肺源性呼吸困难的的特点特点及及病因病因类 型型特特 点点病病 因因吸气性吸气性吸气吸气显著著费力，力，严重者重者可出可出现“三凹征三凹征”、伴有、伴有干咳及高干咳及高调吸气性喉吸气性喉鸣喉部、气管、大支气管喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞如喉的狭窄与阻塞如喉头水水肿、气管异物等气管异物等呼气性呼气性呼气呼气费力、呼气力、呼气缓慢、慢、呼气呼气时间明明显延延长，伴，伴有呼气性哮有呼气性哮鸣音慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿、支、支气管哮喘、慢性支气管气管哮喘、慢性支气管炎等混合性混合性吸气、呼气均感吸气、呼气均感费力，力，呼吸呼吸频率增快、深度率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音或病理性呼吸音重症肺炎、重症肺重症肺炎、重症肺结核、核、弥漫性肺弥漫性肺间质疾病、大疾病、大量胸腔量胸腔积液、气胸和广液、气胸和广泛胸膜肥厚等泛胸膜肥厚等小结（一）护理病史（一）护理病史 １、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况１、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况 ２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。

系分为轻、中、重三度 ３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系困难与活动的关系 ４、精神情感状况４、精神情感状况 二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节（二）身体评估（二）身体评估1、呼吸的频率、深度和节律、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化、神志变化3、皮肤、面容与表情、皮肤、面容与表情 二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节4、胸部体征、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无吸气有无吸气““三凹征三凹征””，是否出，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等音等 二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节二、护理评估二、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析：、动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度2、、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。

肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型3、胸部、胸部X线、线、CT检查检查 ：：病因诊断病因诊断内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节1．气体交换受损．气体交换受损——与呼吸道痉挛、呼吸面与呼吸道痉挛、呼吸面 积积 减少及换气功能障碍减少及换气功能障碍 有关2．活动无耐力．活动无耐力—— 与呼吸功能受损导致机体与呼吸功能受损导致机体缺氧有关缺氧有关 三、护理诊断三、护理诊断四、护理措施四、护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损1．环境与体位　．环境与体位　 协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位前倾坐位或半卧位，，有利于病人的呼吸有利于病人的呼吸内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 2．病情观察　．病情观察　 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。

并协助处理3. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒张剂，必要时建立人工气道张剂，必要时建立人工气道内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节给给氧氧原原则则 1、、 缺缺O2严重而无严重而无CO2潴留者可给高流量（潴留者可给高流量（4-6L/分）分）或高浓度间歇吸氧或高浓度间歇吸氧但在但在Pao2>70mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒长时间高浓度吸氧引起氧中毒 4．氧疗和机械通气的护理．氧疗和机械通气的护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状度，以缓解症状内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节给给氧氧原原则则 2、、 缺缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（低流量（1-2L/分）或低浓度（分）或低浓度（29%-35%）持续）持续给给O2 ，， 以防缺以防缺O2纠正太快，削弱缺纠正太快，削弱缺O2对呼吸对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。

中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节5．用药护理．用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应6．心理护理　．心理护理　对病人进行心理安慰，增加巡视次对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪病人烦躁时设法分散其数，以缓解其紧张情绪病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节（二）活动无耐力（二）活动无耐力1．休息与活动　合理安排休息与活动．休息与活动　合理安排休息与活动2．呼吸训练　指导病人采取．呼吸训练　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能详见本章第，改善呼吸功能详见本章第九节内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节咯咯 血血 一、定义：一、定义： 指喉及其以下呼指喉及其以下呼吸道或肺组织出血吸道或肺组织出血经口咯出。

经口咯出 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节咯咯 血血 小量咯血：小量咯血： 咯血量咯血量<100ml/d中等量咯血：中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：大量咯血： >500ml/d或一次或一次>300ml 不论咯血量多少，只要出现窒息者不论咯血量多少，只要出现窒息者内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节二、常见病因二、常见病因1 、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 支气管疾病支气管疾病 、、 肺部疾病肺部疾病 2、心血管疾病、心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时 咯粉红色泡沫痰）咯粉红色泡沫痰）3、、 全身性疾病全身性疾病 如血液病、结缔组织病等如血液病、结缔组织病等 在我国，在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因是引起咯血的最常见原因内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节三、临床观察三、临床观察1 1、先兆症状、先兆症状：：咽痒、喉部作响、胸部发热、咽痒、喉部作响、胸部发热、 听诊水泡音听诊水泡音。

2 2、观察咯血的颜色、量、速度、次数、观察咯血的颜色、量、速度、次数3 3、、咯咯血血与与呕呕血血的的鉴鉴别别：：病病史史、、先先兆兆症症状状、、出出血血特特点、酸碱性、大便潜血试验点、酸碱性、大便潜血试验4 4、、并并发发症症的的观观察察：：窒窒息息、、吸吸入入性性肺肺炎炎、、肺肺不不张张、、失血性休克失血性休克内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节鉴别点鉴别点咯血咯血呕血呕血病史病史肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、心脏病心脏病消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌急性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽喉部发痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕上腹不适、恶心呕吐吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血的颜色血的颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物血中混合物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱酸碱碱性碱性酸性酸性黑便黑便无（咽下可有）无（咽下可有）有，可呈柏油样、有，可呈柏油样、持续数天持续数天出血后痰的性状出血后痰的性状常有痰中带血常有痰中带血无痰无痰内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节护理评护理评估估　 身体状况身体状况内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节窒息表现窒息表现•大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为胸闷及咯血不畅为窒息的先兆窒息的先兆，应予警惕。

应予警惕•一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失意识丧失提示窒息提示窒息 四、护理措施四、护理措施•一般护理一般护理•病情观察：病情观察：•心理护理：心理护理：•窒息的护理窒息的护理•血液处理：血液处理：防止传播传染病防止传播传染病1.体位：头偏一侧体位：头偏一侧2.休息：卧床休息休息：卧床休息3.饮食：依咯血量选择；饮食：依咯血量选择； 避免刺激性食物避免刺激性食物4.排便护理：保持大便通畅排便护理：保持大便通畅1.预防：预防：①①监测病情，及时发现处理监测病情，及时发现处理窒息先兆；窒息先兆；②②不要屏气；不要屏气；③③慎用镇静慎用镇静剂和镇咳剂；剂和镇咳剂；④④吸氧，保持呼吸道通吸氧，保持呼吸道通畅；畅；⑤⑤备好抢救用物备好抢救用物2.窒息的护理：窒息的护理：①①头低足高位；头低足高位；②②清清除口鼻血凝块；除口鼻血凝块；③③遵医嘱予呼吸兴奋遵医嘱予呼吸兴奋剂；剂；④④ 4～～6L/min给氧生命体征、咯血量、窒息先兆生命体征、咯血量、窒息先兆稳定情绪，不要屏气稳定情绪，不要屏气内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节四、护理措施四、护理措施用药护理：垂体后叶素用药护理：垂体后叶素 ①①剂量：剂量：5～～10u静脉注射；静脉注射；10～～20u静滴静滴 ②②禁忌症：禁忌症：孕妇、冠心病及高血压忌用孕妇、冠心病及高血压忌用 ③③疗效及不良反应观察疗效及不良反应观察内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节小小 结结常见症状体征常见症状体征咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统疾病咯血咯血胸痛胸痛护护 理理内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节。