临床有效输血及风险意识-宫济武.ppt

临床有效输血和风险意识临床有效输血和风险意识卫卫生生部部北北京京医医院院输输血血科科北北京京市市临临床床输输血血质质量量控控制制和和改改进进中中心心卫卫 生生 部部 临临 床床 检检 验验 中中 心心 血血 型型 室室宫济武宫济武     血液的认识没有血是最不安全的没有血是最不安全的不输血是最安全的不输血是最安全的血源传播性疾病 中国感染艾滋病毒的人数中国感染艾滋病毒的人数Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.20092009年全球艾滋病流行报告年全球艾滋病流行报告 由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生      2009年   83/1407                  19179/1103万                    3233/1103万 2010年11月10日02:38  北京晨报 2010年11月23日  中国经济周刊 免疫因素相关免疫因素相关—增加术后感染几率增加术后感染几率— Chest 2001; 119: 1461-1468—加快肿瘤生长及复发加快肿瘤生长及复发 Anesthesiology 2008; 109:951–3—输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 Transfusion 2006; 46: 1478-1483缺血？不发血？无血发？内容 血液的认识血液的认识供血紧张常态化下的输血科管理供血紧张常态化下的输血科管理 输血的风险输血的风险临床用血的法规环境临床用血的法规环境输血指征的控制输血指征的控制输血指征的评价输血指征的评价大量输血及凝血性疾病输血大量输血及凝血性疾病输血供血紧张常态化下的供血紧张常态化下的输血科¡输血科输血科与血库职能与血库职能—临床用血管理办法临床用血管理办法¡执业许可范围执业许可范围—合法地位合法地位¡库存管理库存管理 ¡医院等级评审医院等级评审¡供血指标及供血指标及分级管理分级管理¡库存上报库存上报-整体调控整体调控血液调控输血的认识 输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。

在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的分在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果, ,即使即使作为支持疗法，也须十分慎重应当强调指出，作为支持疗法，也须十分慎重应当强调指出，使用血液成分或制剂，决非使用血液成分或制剂，决非““有益无害有益无害””；使用；使用得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命当可发生危险，甚至危害生命WHO血液临床使用　　　输血是患者治疗中极其重要的方面如正确使用，它可拯救生命和改善健康但是，输血具有急性或迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险，只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而又不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病．而又不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病． 血液是一种稀缺的人类资源，血液是一种稀缺的人类资源，确保其安全性和临床效果需要人力和财力方面的投入           国家采供血机构负责确保向需要输血的所有患者提供充足的安全血液。

国家卫生规划应制定政策和战略以减少对输血的需求，尽可能减少不必要的输血，以确保安全和合理使用血液和血液制品　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－2003年WHO血液临床使用备忘录输血的认识¡血液是一种稀缺的人类资源血液是一种稀缺的人类资源, ¡（以病人为中心）安全和有效的输血以病人为中心）安全和有效的输血—质量管理体系质量管理体系-----血液安全血液安全—质量管理体系质量管理体系+评价体系评价体系----输血安全输血安全—资源管理资源管理+有效输注有效输注-----病人为中心病人为中心—有效输注有效输注----¡输血决策输血决策-----输血时效输血时效+输注最小量输注最小量+远期效果远期效果+近期疗效近期疗效¡血液保护血液保护-----血液是稀缺人类资源血液是稀缺人类资源¡指征控制指征控制-----资源与疗效资源与疗效¡输血评价输血评价-----资源与疗效资源与疗效血液保护¡减少出血减少出血—医源性贫血医源性贫血—出血原因分析出血原因分析¡血液稀释血液稀释—急性等容急性等容—控制性低血压控制性低血压—急性高容急性高容¡自身输血自身输血¡血液替代治疗血液替代治疗—代用品代用品—药物药物最佳结合点采供血机构输血科输血相容检测质量控制采供血机构输血科¡规范层面—法规要求-¡是否知晓相关法规¡输血行为是否合法—伦理¡是否认识到¡是否符合输血风险意识¡技术层面—输血不良反应—红细胞免疫—输血免疫抑制—输血治疗选择不当输血治疗选择不当¡无指征输血¡输血指征控制不当¡病历描述不当无指征输血¡为补充营养为目的的输血—对血液认识度的原因¡已备血,因血库担心过期,造成经济损失而强行输血.— 如用血量小的医院—如特殊治品的备血,洗涤红细胞,稀有血型血液.¡为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血—　如已知无法抢救，为安慰患者家属的输血．¡不适当的治疗常规．—如心外科手术，常规输注机采血小板．输血指征控制不当¡术中失血量不大于术中失血量不大于600ml的输血的输血—术前Ｈ术前Ｈb136g/L,如术中出血５０如术中出血５０ml，输，输CRC２Ｕ２Ｕ¡制品选择不当制品选择不当—因临床不了解各种成分的治疗指征因临床不了解各种成分的治疗指征,而输用不适当的制品而输用不适当的制品.如如:因患者贫血因患者贫血,Hb60g/L,予以血浆予以血浆200ml输注输注……—用ＦＦＰ代替白蛋白制品．用ＦＦＰ代替白蛋白制品．¡无特殊原因，Ｈ无特殊原因，Ｈb大于大于1００００g/L的输血的输血¡出血量小于出血量小于1500ml,红细胞悬液与红细胞悬液与新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆同同时使用的．时使用的．病历描述不当¡术前Ｈb148g/L,手术记录描述中出血不多，输全血800ml．术后Ｈb96g/L．．．．¡内科输血治疗，如病程记录，或记录简单的．如：ＸＸＸ主任查房，指示输血治疗．¡外科手术病历，手术记录，麻醉记录，手术护理记录，术后志，描述不统一．大量输血及凝血障碍联系方式E-mail:xkgjw2@TEL:13910066259OF:010-65289292Net:北京输血质控中心北京输血质控中心。