82例布氏菌病误诊分析.docx

    82例布氏菌病误诊分析    Ｒ516.7A1550-1868（2016）6【摘要】布氏菌病在我国农牧区长期存在，以往多为散发病例，近年来随着牛羊养殖数量的增加，以及对布氏菌病防治松懈麻痹等原因，致使布氏菌病疫情有明显上升趋势布氏菌病经早期、规范、足疗程治疗，预后良好然而就目前诊疗情况分析，本病的漏诊、误诊率极高，致使病程迁延，转为慢性，遗留骨关节损害，长期难愈，给患者生活带来严重不便，给社会、家庭造成一定负担本文就我科收住布氏菌病患者，针对漏诊、误诊情况进行简要分析、讨论，以提高临床对本病的重视关键词】布氏菌病误诊漏诊预防布氏菌病是布氏杆菌所引起的动物源性传染病，病情差异很大，轻症只能靠细菌学和免疫学方法确诊一般以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点慢性布氏菌病对人类的危害尤其严重患者大都不能从事重体力工作严重影响了患者的生产、生活我科自2014年6月至2015年8月共收治布氏菌病患者82例布氏菌病经正规、足疗程的治疗是可以治愈的其关键在于早诊断、早治疗、足疗程然而，据我科收住的82例布氏菌病患者分析，早期误诊率高达82.93%，致使病情迁延，极易转为慢性，给临床治疗带来极大难度，给患者带来极大痛苦和不便。

严重影响患者日常生活及生产劳作现将误诊病例分析如下：1临床资料1.1一般资料82例患者均为本地常住居民其中农民79例；兽医2例；城镇居民1例有明确家畜接触史者80例，1例有食用未煮熟羊肉病史，1例无明确病史其中男65例，女17例，男性明显多于女性，年龄10岁—77岁其中年龄20-50岁患者60例年龄最小患者10岁，最大74岁病程2周—2年1.2临床表现分析82例患者中，发热79例，发热超过1月者65例，发热超过3月者14例关节疼痛者80例，以髋关节及腰椎关节疼痛为主者78例，以踝关节及膝关节疼痛者2例活动严重受限，难以转侧者58例发热伴头痛、恶心者2例无肝脾肿大、周围神经炎、脑膜炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等患者1.3误诊情况分析1.3.1临床症状分析82例患者中，误诊病例共68例，占82.93%其中初诊为骨性关节炎者34例（50.00%）；初诊为腰椎间盘突出症者21例（30.88%）；初诊为感冒者3例（4.41%）；初诊为类风湿关节炎者3例（4.41%）；初诊为肺结核者1例（1.47%）；初诊为腰椎结核者1例（1.47%）；初诊为糖尿病者1例（1.47%）；发热超过1月未能明确诊断者3例（4.41%）；1例以布氏菌病收住，确诊诊断为急性风湿热（1.47%）。

1.3.2实验室误诊分析试管凝集试验阳性者78例（95.12%），初查为阴性，复查阳性者4例（4.88%）1.4误诊原因分析据分析误诊原因大致分以下几种情况：①临床医生对本病认识不足，重视程度不够近年来，布氏菌病回升极为明显，临床医生对本病缺乏足够认识本病起病多缓，缺乏特异性临床症状主要症状为发热、多汗、关节痛等以午后及夜间为甚早期与感冒症状及风湿热症状极难鉴别临床医生多在对症治疗无效后才想到查布病抗体加之，本病尚无人-人传播证据，布氏菌病未列入上报传染病行列，故而不能引起疾病控制部门重视②患者对本病认识不足，病史提供不明确③患者大多为体力劳动者，或多或少都有骨关节、腰椎疾患，当患者出现布氏菌病相关症状时，相关辅助检查（如腰椎X线片、类风湿因子等）往往误导临床医生诊断④当患者出现发热、关节疼痛等症状时，医生给予抗菌素、解热镇痛类药物治疗，往往可暂时缓解症状，掩盖病情⑤试管凝集试验有一定假阴性可能（其原因可能为抗菌药物影响，亦有可能为操作因素）2讨论布氏菌病经早期、正规治疗一般预后良好，病死率低但若诊治不及时，不彻底，导致病情长期迁延，治疗较复杂，治疗效果差甚至可遗留骨关节的器质性损害，使肢体活动受限，甚则出现精神异常。

所以布氏菌病治疗的关键在早诊断，早用药相关部门应加强对疫区的传染源进行检疫加强畜产品的消毒和卫生监督加强疫区布氏菌病防治知识的宣传工作加强临床医生相关知识培训疫情流行期间，遇到发热、乏力、关节疼痛的患者，尤其是布病疫区来的患者，要仔细追问有无牛羊等家畜及其皮毛接触史、居住地区等流行病学资料，应常规查布氏杆菌抗体，必要时可多次检查做到早诊断，早治疗，减少转为慢性布病的可能  -全文完-。