张洪杰医院安全管理.pdf

医院安全管理医院安全管理2016年年10月月张洪杰张洪杰安全管理安全管理医院安全管理：是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务医院安全管理：是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务人员在提供医疗服务和患者及其家属在接受服务的过程中，不受医人员在提供医疗服务和患者及其家属在接受服务的过程中，不受医院内在不良因素的影响和伤害院内在不良因素的影响和伤害医院安全管理同时也是一项复杂的系统工程，涉及到医院各个医院安全管理同时也是一项复杂的系统工程，涉及到医院各个部门的协调与配合，关系到患者及工作人员的安全保障，并已逐渐部门的协调与配合，关系到患者及工作人员的安全保障，并已逐渐发展成为医院管理的核心内容发展成为医院管理的核心内容评审标准实施细则（评审标准实施细则（20112011年版）特点年版）特点 1 1、突出医药卫生体制与公立医院改革的主要内容、突出医药卫生体制与公立医院改革的主要内容; ;  2 2、突出依法执业、规范诊疗、突出依法执业、规范诊疗; ;  3 3、体现相关的法律、法规、规章精神、体现相关的法律、法规、规章精神; ;  4 4、体现、体现PDCAPDCA循环、持续改进的管理要求、体现岗位职责与循环、持续改进的管理要求、体现岗位职责与 职能协调协作职能协调协作; ;  5 5、、突出质量管理、患者安全突出质量管理、患者安全; ;  6 6、体现以人为本、尊重患者权益的理念、体现以人为本、尊重患者权益的理念; ;  7 7、体现以评促建、以评促改、评建结合原则、体现以评促建、以评促改、评建结合原则; ;  8 8、引导医院合理控制规模、重在内涵建设、引导医院合理控制规模、重在内涵建设; ;  9 9、提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民、提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民 主管理主管理; ;  1010、体现三个转变三个提高的要求、体现三个转变三个提高的要求; ;安全管理安全管理--医院管理的重要组成部分：医院管理的重要组成部分： 医疗安全医疗安全 消防安全消防安全 人身安全（治安管控）人身安全（治安管控） 财产安全财产安全 信息安全信息安全 生物安全生物安全 食品安全食品安全 突发性事件处理突发性事件处理安全管理安全管理《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共事件总体应急预案》国务院国务院---2006年年1月月8日日 突发公共事件是指突然发生，紧急事件。

突发公共事件是指突然发生，紧急事件 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以分为以 下四类：下四类： ⑴⑴自然灾害自然灾害：主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋：主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋 灾害，生物灾害和森林草原火灾等灾害，生物灾害和森林草原火灾等 ⑵⑵事故灾难事故灾难：主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，：主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故， 公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等 ⑶⑶公共卫生事件公共卫生事件：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全 和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命 安全的事件安全的事件 ⑷⑷社会安全事件社会安全事件：主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件：主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件 等 各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素， 一般一般分为四级：分为四级：ⅠⅠ级（特别重大）、级（特别重大）、ⅡⅡ级（重大）、级（重大）、ⅢⅢ级（较大）和级（较大）和ⅣⅣ级级 （一般）。

一般）一、应急管理一、应急管理1.《国家突发公共卫生事件应急预案《国家突发公共卫生事件应急预案201602》》2.《国务院《国务院-国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案201601》》3.《卫生应急管理规范《卫生应急管理规范201510》》4.《中华人民共和国突发事件应对法（主席令）《中华人民共和国突发事件应对法（主席令）2007》》5.《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共事件总体应急预案》国务院国务院---2006年年1月月8日日6.《中华人民共和国传染病防治法《中华人民共和国传染病防治法20040828》》7.《国务院突发公共卫生事件应急条例《国务院突发公共卫生事件应急条例20030509》》8.《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》卫办《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》卫办发〔发〔2006〕〕16号号法律法规法律法规一、四、应急管理一、四、应急管理—5条、条、7款款 1．．4．．1．．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医 疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

疗救援和突发公共卫生事件防控工作承担的责任承担的责任）） 1．．4．．2．．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作★）（建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作★）（组组 织架构织架构）） 1．．4．．3．．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略★）（开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略★）（对对 医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点）） 1．．4．．3．．2 编制各类应急预案★）（编制各类应急预案★）（标准操作程序、应急状态下各个部门的责任标准操作程序、应急状态下各个部门的责任）） 1．．4．．4．．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力 （（应知应会应知应会）） 1．．4．．4．．2医院有停电事件的应急对策医院有停电事件的应急对策重点事例重点事例）） 1．．4．．5．．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资 储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。

储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道物资准备物资准备））评审条款评审条款问题问题:1. 无完备的应急响应机制、应急演练或应急实践总结分析？无完备的应急响应机制、应急演练或应急实践总结分析？2.应急指挥系统的效能评价？应急指挥系统的效能评价？3.灾害脆弱性分析？灾害脆弱性分析？4.对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析不对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析不够应对的重点调整？够应对的重点调整？5.相应预案进行修订，并开展再培训与教育？总体预案和部门预案？相应预案进行修订，并开展再培训与教育？总体预案和部门预案？应急培训和演练？应急培训和演练？6.库存的应急储备物资包括有适量的药品器材、生命复苏设备、消库存的应急储备物资包括有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备♥ 应急管理方案依据、科学性、流程操作性、培训可及性、演练方应急管理方案依据、科学性、流程操作性、培训可及性、演练方案合理性、存在问题归因分析和持续改进；案合理性、存在问题归因分析和持续改进；存在问题存在问题2.6患者的合法权益与投诉管理患者的合法权益与投诉管理2．．6．．1．．1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等风险等具有知情选择的权利具有知情选择的权利。

医院有相关制度保证医院有相关制度保证医务人员履行告知义务医务人员履行告知义务★）（★）2．．6．．2．．1 向患者或其近亲属、授权委托人向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式说明病情及治疗方式、特殊治、特殊治疗及处置，并疗及处置，并获得其同意获得其同意，说明内容应有记录说明内容应有记录2．．6．．5．．1 保护患者的隐私权保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰尊重民族习惯和宗教信仰2．．7．．1．．1 贯彻落实《贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）医院投诉管理办法（试行）2009》，实行“首诉》，实行“首诉负责制”，设立或指定负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及，及时处理并答复投诉人★）时处理并答复投诉人★）2．．7．．1．．2 妥善处理医疗纠纷★）妥善处理医疗纠纷★）医疗纠纷范围界定、处理制度与医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程；纠纷案例教育；纠纷防范及处理的专门培训操作流程；纠纷案例教育；纠纷防范及处理的专门培训二、患者的合法权益与投诉管理二、患者的合法权益与投诉管理问题：问题：1.知情同意格式化知情同意格式化--个性化；个性化；2.隐私保护意识不强，设施不足；隐私保护意识不强，设施不足；3.投诉渠道不投诉渠道不 畅，台账不清，无统一管理部门，无畅，台账不清，无统一管理部门，无4.统计分类整理、分析、整改？统计分类整理、分析、整改？5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施！馈，有改进措施！! 存在问题存在问题3.9妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件2002年美国医疗机构联合认证委员会（年美国医疗机构联合认证委员会（JCAHO））--提出提出6项患者安全目标。

项患者安全目标2007年中国医院协会提出患者安全目标年中国医院协会提出患者安全目标-8项项-28条措施条措施至至《《患者安全目标（患者安全目标（2014-2015））》》--第六次发布第六次发布医疗安全（不良）事件定义：医疗安全（不良）事件定义：是指是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中临床诊疗活动中以及医院运行过程中，，任何可能影响病人的诊疗结果、任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件正常运行和医务人员人身安全的因素和事件中国医院协会的“医疗安全（不良）事件报告系统”根据级别将医疗不良事中国医院协会的“医疗安全（不良）事件报告系统”根据级别将医疗不良事件分为件分为“警告事件”、“不良事件”“警告事件”、“不良事件” 、“未造成后果事件”和“隐患事件”四、“未造成后果事件”和“隐患事件”四种情况（级）种情况（级）三、医疗安全不良事件报告三、医疗安全不良事件报告（一）（一）警告事件警告事件：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

程中造成永久性功能丧失二）（二）不良事件不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害成的病人机体与功能损害三）（三）未造成后果的事件未造成后果的事件：虽然发生的错误事实，但未给病人机体：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复处理可完全康复四）（四）隐患事件隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实由于及时发现错误，未形。