布兰强长效止疼剂肛门术后应用的临床观察.doc

1布兰强长效止疼剂肛门术后应用的临床观察【关键词】肛门手术长效止痛临床观察 0 引言 肛门疾病手术后止疼对提高患者术后生活质量、促进伤面愈合、减少并发症等均有重要意义.我们对 2000 年以来收治的 1800 例肛门疾病患者的临床资料进行分析. 1 对象和方法 1.1 对象我院 2000 08/2006 08 门诊及住院患者 1800（男940，女 860）例，年龄 13～78 岁，痔疮 610 例，肛裂 260 例，肛周脓肿 210 例，肛瘘 300 例，出口梗阻性便秘 70 例，其他 350例. 麻醉方式：局麻 1390 例，腰麻 120 例，骶麻 290 例.将所有患者随机分为试验组 600 例，对照１组 600 例，对照２组 600 例，各组病例性别、年龄、病程、病情程度等方面无统计学差异，具有可比性，依据不同的疾病实施相应的术中麻醉和手术方式，三组在手术方式及术中麻醉方式选择方面无统计学差异，三组在术后按分组给予不同的长效止疼处理. 1.2 方法布兰强注射液配方：7.5mL/L 布比卡因 5mL 加入生理盐水 10mL、强的松龙 1mL、盐酸肾上腺素 0.2mL 及亚甲兰注射液1mL.对照 1 组，配方不加强的松龙，对照 2 组无.手术后，将配制好的长效止痛剂注射于创缘皮内，创面基底部、挂线处及结扎处要重点给药，务必在肛镜下将齿线附近较易忽略的创缘注射到位；试2验组和对照 1 组使用的操作方法相同，但对照２组术后不使用任何长效止疼方式. 疼痛评分：运用 0～10 级线性视觉模拟评分法,即在纸上面划一条 10cm 的横线，横线的一端为 0，无痛，另一端为 10，剧痛；中间部分分为 10 个等分，每 1cm 为一等分，不同等级的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的等级.1～4 级者为优，5～6 级为良，7～10 级为差，患者在术后 6，24 ，72h 进行视觉模拟评分及镇痛效果比较. 2 结果 试验组与对照 1 组止疼效果明显优于对照 2 组，试验组与对照１组相比，术后 6h 及 24h 的止疼效果明显优于对照 1 组（P ＜ 0.01，表 1).表 1 肛门手术后不同时间各组疼痛评分比较及镇痛效果评价 3 讨论 目前临床用于肛门术后镇痛的方法较多，主要有：①口服镇痛药物［1］ ；②镇痛泵的应用［ 2］ ；③局部注射长效止痛剂，常用药物有亚甲兰注射液［4］ 、泯痛尔注射液、高乌钾素注射液等，其中以亚甲兰注射液为临床最常使用，该药 1973 年由任保全首先应用而获得成功，其镇痛效果可靠持久，均优于其他制剂，但也有一定缺限，临床须特别注意灼痛反应及肛门皮肤水肿、坏死［3］.我们在长期的临床实践中，经反复临床比效，确定布兰强注射液具有最佳的术后止痛效果.亚甲兰与神经系统有很强的亲和力，它作用于3神经末梢，可复性的破坏末梢神经的髓质而发挥长效止痛作用.与布比卡因配合使用，可消除亚甲兰初期的烧灼痛从而使患者术后无痛率明显增高，而且其镇痛效果可持续到局部末梢神经修复之后约15～25d 左右.盐酸肾上腺素可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，在混合药液中，可减少局麻药的吸收而延长其药效并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血.强的松龙可抑制炎症反应，更能延长止痛时间，抑制炎症反应，减轻组织水肿，软化疤痕，预防肛门皮肤水肿、坏死、狭窄. 另外，长效止疼剂的注射技巧也至关重要［5］ ，不仅要做到结扎处及挂线处重点给药，而且应注意所有创缘要完全注射到位，齿线附近为疼痛敏感区，因位置较深，极易漏打，务必在肛门镜下注射完全，才能起到最佳的止疼效果. 【参考文献】 ［1］刘子会，崔玉芝，李西军，等. 痔瘘术后连续硬膜外注药镇疼 104 例［ J］. 中国肛肠病杂志，2004,24（6）:38-39. ［2］王霆，糜英华，陈宏杰，等. 综合无痛技术在肛肠疾病治疗中的应用［J］.中国自然医学杂志，2005,7 （4）:350-351. ［3］黄鸿翔，王琛，郭修田，等. 痔瘘术后疼痛原因探讨及防治［J］. 河北医学，2004,10（9 ）:828-829. 4［4］范亚明，钟传华，杨文治，等. 痔瘘无痛外科手术治疗的综合措施［J］.云南中医中药杂志，2003，21（4）：25-26. ［5］郑培臣，林传尧，王丽萍，等. 肛门疾病手术镇痛治疗［J］.航空航天医药，2005，16（3）：19-21.。