山东大学牙体牙髓病学复习题及答案12牙髓病的分类、临床表现及诊断.docx

第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断（一）选择题【A型题】1．临床上牙髓息肉一般见于：（ ） A．急性牙髓炎浆液期B．急性牙髓炎化脓期 C．慢性闭锁性牙髓炎 D．慢性溃疡性牙髓炎E．慢性增生性牙髓炎【B型题】2～4题A．机械刺激敏感B．扳机点C．夜间痛D．根管内探痛E．牙松动2．急性牙髓炎：（ ）3．残髓炎：（ ）4．牙本质过敏：（ ）【X型题】5．牙髓坏死的临床表现有：（ ）A．牙髓活力测验无反应B．一过性敏感C．牙冠变色D．定时钝痛E．冷刺激疼痛加剧【系列选择题】患儿10岁，上前牙牙龈时常流脓1月余查左上切牙远中舌面深龋，探无反应，无穿髓孔，松Ⅰ度，叩痛（+），冷热测无反应，唇侧牙龈近根尖处有一窦道6.为确定诊断，临床需作的检查是：（ ）A．电活力测试B．穿刺C．局部麻醉D． X线片E．涂片7.临床拟诊断为：（ ）A．急性牙髓炎B．慢性牙髓炎C．急性根尖周炎D．慢性根尖周炎E．牙周脓肿（二）名词解释1.逆行性牙髓炎（三）填空题1.需与可复性牙髓炎鉴别的是_______、________、_______四）问答题和论述题1．急性牙髓炎的诊断及鉴别要点2．牙髓活力温度测验的临床意义。

五）病案分析．患者，男，25岁主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊检查：28颊向错位，叩（±）27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°26颈部探敏感25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧要求：1.判断本次就诊的主诉牙2.分析疾病过程，作出诊断3.试述治疗原则及治疗步骤参考答案（一）选择题 1．E  2．C  3．D  4．A  5．AC  6．D  7．D（二）名词解释1.逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。

三）填空题1.深龋、不可复性牙髓炎、牙本质过敏（四）问答题和论述题1．诊断要点：1.自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位2．可查到有引牙髓病变的牙体损害或其他原因3．牙髓活力测验及叩诊可助于定位患牙鉴别要点：1．三叉神经痛  有扳机点，较少有夜间痛，温度刺激不引发疼痛2．龈乳头炎 持续性胀痛，温度测验一般不会导致激发痛，痛可定位，可检查到患者所示部位龈乳头有充血水肿，触痛极为明显，患处两邻牙间可见食物嵌塞，或有食物嵌塞史一般无牙体硬组织损害3．急性上颌窦炎  持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患上颌窦前壁可有压痛，可伴头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状2．牙髓活力温度测验的临床意义受试牙牙髓对电测验器的反应在于对照牙进行对比后才有诊断价值若两者反应一样，提示受试牙牙髓正常；若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小，则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应，说明牙髓已经坏死一般公认，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的但是对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分异，才能得出正确的诊断。

五）病案分析1病案分析1.本次就诊的主诉牙是25依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2.探诊反应明显，仅轻度叩痛2.27的发病过程a．一年前 可复性牙髓炎（依据：受到冷热温度刺激痛，刺激去除后疼痛消失没有自发痛）b．半年前 不可复性牙髓炎 （依据：1.自发性阵发性痛；2.夜间痛）牙髓坏死   （依据：剧烈疼痛自行缓解）慢性根尖周炎  （依据：病史由牙髓炎转归，咀嚼不适，消炎药缓解）25 的发病过程 A．二月前 可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）B．一周前  不可复性牙髓炎 （依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性） 诊断：25急性牙髓炎      26牙本质过敏症      27 慢性根尖周炎28 错位智齿3.治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗  治疗步骤：25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗            27 根管治疗            26 脱敏治疗28 待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。