中西医结合治疗荨麻疹342例临床疗效观察.docx

中西医结合治疗尊麻疹342例临床疗效观察关键词中西医结合尊麻疹临床观察尊麻疹俗称风团，是一种常见的皮肤病，是由各种因素 致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造 成局部水肿性的损害其迅速发生与消退，有剧痒可有发 热、腹痛、腹泻或其他全身症状可分为急性尊麻疹、慢性 尊麻疹与丘疹状尊麻疹等引起尊麻疹的因素甚多，病因较 复杂，约3/4患者找不到原因，尤其是慢性尊麻疹常见的发病原因：①食物：如鱼、虾、蛋类、奶类最常 见，其次是肉类和某些植物性食品②药物：分为可形成抗 原的药物及组胺释放剂两类；感染：各种感染因素均可引起 本病最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌③吸 入物：花粉、灰尘、烟雾、羽毛、真菌胞子、挥发性化学品 和其他经空气传播的过敏原等④物理因素：如冷、热、日 光、摩擦及压力等物理和机械性刺激⑤动物及植物因素： 如昆虫叮咬、毒毛刺入以及接触尊麻、羊毛等⑥精神因素: 精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放⑦遗传因素： 某些型尊麻疹与遗传有关，如遗传性家族性尊麻疹综合征 等⑧内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等目前西医对尊麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺 药物，皮质激素类药物临时抑制为多。

长时间或大剂量外用 使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性，最常见的是 用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重当 重新用激素后，上述病情好转或消失；如再停药，反跳性再 发，而且比以前更严重2002年6月〜2012年5月采用中 西医结合的方法治疗尊麻疹患者362例，取得了良好的的效 果现总结如下资料与方法本组患者342例，女205例，男137例；年龄5〜75岁； 病程1天〜22年342例中因为药物原因引起72例，花粉 及其他吸入刺激物引起49例，动植物昆虫叮咬、接触原因 引起31例，食物过敏原因引起65例，感染原因引起36例, 精神因素引起15例，物理因素引起48例，遗传因素引起15 例，其他原因引起11例诊断标准：尊麻疹根据皮损为风团，骤然发生，迅速消 退，消退后不留痕迹等特征，再根据各型的特点，不难诊断 寻找病因比较困难，必须详细询问病史，作认真细致的体格 检查，全面综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有 关因素，甚为重要必要时行实验室检查及有关试验及变应 原检测等以进一步明确病因治疗方法：⑴西医治疗：①复方甘草酸铁注射液2ml+ 马来酸氯苯拉敏注射液10mg肌肉注射，1次/日。

②5%葡萄 糖氯化钠注射液250ml+西咪替丁注射液0・6g+维生素B6注 射液0. 3go静滴，1次/日③10%葡萄糖注射液250ml+10% 葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液2. Ogo静滴，1次/ 日o急性尊麻疹经上诉治疗方案治疗症状缓解后即可停用， 采用以下中医方法巩固疗效2）中医治疗：基础方为消风散: 荆芥10g,白鲜皮20g,防风10g,当归10g,苦参6g,白羡 藜15s地肤子15头辨证用药加减：发于上部加桑叶10s 菊花10g,蝉衣10g,祛风清热；发于中部者加用龙胆草10g, 黄苓10g；发于下部者加用车前子15g,川牛膝10g,泽泻10g,利湿;皮损鲜红加用生地15g,赤芍10g,丹皮10g,清热凉血；痒甚重用白鲜皮、苦参、地肤子；皮损肥厚加丹 参10g,益母草15g,鸡血藤15g活血化瘀；慢性尊麻疹瘙 痒甚导致失眠者加珍珠母10g,牡蛎15g,钩藤10g,夜交藤15g,镇静安神另外，可根据临床辨证情况，在用药时证属风寒型可酌加麻黄3〜6g,牡蛎30g；胃肠型者加紫苏15g, 防风15g；湿热型者加鱼腥草30g,白鲜皮15g；血热或血瘀 型者加徐长卿15g,丹皮10g；阴虚火旺顽固型可加乌梅15g, 五味子10g。

上诉方药经辨证后，所开处方日1剂，水煎服,根据情况治愈为止慢性尊麻疹缠绵难愈者，则根据病情灵 活中西医配合使用，直至取得实质性疗效而痊愈禁忌：① 治疗期间禁辛辣刺激，饮食应注意节制②保持良好心态， 避免精神刺激③得知致敏原后，应绝对避免接触④患者 应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧⑤皮损部 位不要热敷，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原疗效判断标准：①痊愈疹块消退，瘙痒消失，急性1 周以上无发作，慢性半年以上无反复；②显效疹块消退， 瘙痒基本消失急性1周以上仍有少量疹块，有轻度瘙痒， 慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年 后仍有小发作；③有效慢性经治疗，疹块减少，发作次数 略有减少，间隔时间略长，瘙庠减轻；④无效：急性1周内、 慢性者3天内疹块与瘙痒无改善结果本组342例患者经治疗后，按上述标准评定痊愈235例, 显效77例，有效26例，无效4例总有效率98.8%讨论尊麻疹的发病机制有有变态反应性和非变态反应性两 种：多数属I型变态反应，少数为II、III型变态反应I型 变态反应由IgE介导，又称IgE依赖型反应，其机制为上述 变态反应原使体内产生IgE类抗体，吸附于血管周围肥大细 胞和血循中嗜碱性粒细胞，当抗原再次侵入并与肥大细胞表 面IgE的高亲和性受体结合发生抗原抗体反应，引起肥大细 胞膜如膜层结构的稳定性改变，以及内部一系列生化改变如 酶激活，促使脱颗粒和一系列化学介质的释放而形成风团。

输血反应引起的尊麻疹为II型变态反应，多见于选择性 IgA缺乏患者，当这些患者接受输血后，产生抗IgA抗体， 再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体系统并产生过敏 性休克毒素及各种炎症介质，引起尊麻疹、红细胞破碎及过 敏性休克等III型变态反应尊麻疹即尊麻疹性血管炎，由免疫复合物 引起由于抗原和抗体量的比例不同，往往抗原偏多，使形 成的抗原抗体复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大细胞 及中性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起血管通透性增加及 水肿而产生尊麻疹，同时中性粒细胞释放出溶酶体酶亦起着 重要作用引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽组胺能 引起血管通透性增加、毛细血管扩张等，引起皮肤、黏膜、 消化道和呼吸道等一系列症状激肽特别是缓激肽也有一定 的致病作用缓激肽是一种肽类血管活性物质，也有使血管 扩张和通透性增加、平滑肌收缩的作用，约1/3慢性尊麻疹 患者对激肽酶和缓激肽呈异常反应，其特征是一种迟发性风 团反应①甘草酸钱配合马来酸氯苯那敏注射液具有明显的 抗炎、抗过敏、抗组胺作用②西咪替丁即组织胺H2受体 拮抗剂，本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁 细胞H2受体的作用维生素B6具有维护皮肤整体结构的功 能。

③10%葡萄糖酸钙中的钙离子具有能改善细胞膜的通透 性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用维 生素C注射液具有增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且 有抗组胺的作用④中药基础方：防风祛风清热，有抑制DNCB所致的迟发型超敏反应的作用荆芥解表 散风，透疹，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作 用，荆芥对醋酸引起的炎症有明显的抗炎作用，并有明显的 抗补体作用白鲜皮具有良好的抗过敏作用苦参清有肯定 的止痒及抗过敏作用地肤子清热利湿；法风止痒主治风 疹、湿疹、疥癣、皮肤瘙痒、疮毒，其水提物对单核巨噬细 胞系统及迟发型超敏反应有抑制作用当归的多种活性成分 对机体免疫功能有促进作用参考文献1朱学骏•现代皮肤病性病诊疗手册[M].北京：北京医科 大学出版社，2001： 90-131.2蔡光先.皮肤病特色方药[M].北京：人民卫生出版社， 2006： 31-83.3瘙痒炎症性皮肤病的相关递质与抗组胺药应用[J].临 床皮肤科杂志，2007, 36 (3)： 191-195.。