髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺详解.docx

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上在股骨大转子尖上方为穿刺点皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,拟定髌骨下外、内侧缘凹陷处皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接具有3ml空气的注射器于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。

回抽无积液后注药5ml如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作措施：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作措施：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点皮肤常规消毒1．斜刺：（1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml如果继续进一步可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml2．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪三）踝关节腔前外侧进针法：丘墟穴进针点操作措施患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以协助进针。

皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml；四、肩关节穿刺术（一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内回抽无积液即可注入药液如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药二）外侧进针法肩髃穴进针点操作措施令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一种位于肩峰与肱骨大结节之间，相称于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药三）后方进针法臑俞穴进针点操作措施患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌针头前方布有肩胛上神经、动脉继续进针可进入肩关节腔回抽无血无液注药5ml。

后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充足打开针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有协助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙先触知肩峰外缘与肩峰角并拟定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊五、肘关节穿刺术（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经的天井穴）天井穴进针点操作措施患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感回抽无血，无积液后注入适量药物二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法小海穴进针点操作措施患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒1．直刺：（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，浮现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。

2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了避免尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射2．斜（平）刺针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推动，当浮现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内布满药物六、腕关节穿刺术阳池穴进针点操作措施患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点 进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以协助定位皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内抽吸无积液后注入药液3ml。