肝硬化结节课件.ppt

科室评片科室评片 2016.5.122016.5.12 肝硬化结节肝硬化结节肝硬化结节MRIMRI表现表现肝硬化结节肝硬化结节分类肝硬化结节分类世界胃肠病变学术会议提出世界胃肠病变学术会议提出“ “结节性肝细胞结节性肝细胞病灶命名法病灶命名法” ”肝硬化结节分为：肝硬化结节分为：u再生结节再生结节￿ ￿（ＲＮ）（ＲＮ）u不典型增生结节不典型增生结节￿ ￿（ＤＮ）（ＤＮ）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿LGDNLGDN￿￿￿￿￿HGDN—￿￿￿￿￿HGDN—癌前病变癌前病变u小肝癌（小肝癌（￿ ￿ｓＨＣＣ）ｓＨＣＣ）肝硬化结节肝硬化结节基本概念肝硬化结节基本概念u肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程生的一种病理过程u再生结节（（RNRN））：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛实质小岛,大部分结节直径在大部分结节直径在0 .3 ～～ 1 .0 cm 。

u不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，直径常：一簇非典型性的肝细胞，直径常>1￿.0￿cm>1￿.0￿cmu小肝癌：不：不典型增生结节进展出现一定量的典型增生结节进展出现一定量的HCCHCC细胞，但整细胞，但整个病灶直径小于个病灶直径小于3cm3cm肝硬化结节肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化经过肝硬化RN、、LGDN、、HGDN、、DN癌变最终演变成小肝癌变最终演变成小肝癌肝硬化结节肝硬化结节逐步形成肝硬化结节逐步形成sHCCsHCC结节内血供变化结节内血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加肝硬化结节肝硬化结节组织病理学表现肝硬化结节组织病理学表现ＲＮＲＮ：：：：镜镜镜镜下正常小叶下正常小叶下正常小叶下正常小叶结结结结构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝细细细细胞、胞、胞、胞、kupfferkupffer细细细细胞及胆小管等胞及胆小管等胞及胆小管等胞及胆小管等结结结结构ＤＮＤＮ ：：：：LGDN LGDN LGDN LGDN 无无无无结结结结构异型性，构异型性，构异型性，构异型性，仅仅仅仅具有具有具有具有轻轻轻轻度的度的度的度的细细细细胞异型性；胞异型性；胞异型性；胞异型性；HGDN HGDN HGDN HGDN 具有明具有明具有明具有明显显显显的的的的结结结结构异型性和构异型性和构异型性和构异型性和细细细细胞异型性。

胞异型性胞异型性胞异型性sHCCsHCC：：：：细细细细胞核异型更胞核异型更胞核异型更胞核异型更为显为显为显为显著；核著；核著；核著；核/ / / /胞比率高出正常肝胞比率高出正常肝胞比率高出正常肝胞比率高出正常肝细细细细胞胞胞胞2 2 2 2倍以上；倍以上；倍以上；倍以上；细细细细胞索常有胞索常有胞索常有胞索常有3 3 3 3个或更多个或更多个或更多个或更多细细细细胞的胞的胞的胞的宽宽宽宽度，度，度，度，门门门门管管管管结结结结构构构构消失，消失，消失，消失，大量非伴行性大量非伴行性大量非伴行性大量非伴行性动动动动脉；网状脉；网状脉；网状脉；网状纤维纤维纤维纤维减少，中等度核分裂相，有减少，中等度核分裂相，有减少，中等度核分裂相，有减少，中等度核分裂相，有包膜或包膜或包膜或包膜或门门门门脉侵犯肝硬化结节正常正常正常正常RNRNDNDNHCCHCC肝硬化结节MRIMRI技术在肝硬化结节的应用技术在肝硬化结节的应用uT1WI/T2WIT1WI/T2WI更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力u化学位移成像化学位移成像脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感uDWIDWI细胞密度改变细胞密度改变u三维动态增强三维动态增强（（LAVA￿/￿VIBE￿/￿THRIVELAVA￿/￿VIBE￿/￿THRIVE））对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感u特异性对比剂特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能uSWISWI铁沉积及微出血铁沉积及微出血uMRSMRS反映代谢变化反映代谢变化肝硬化结节各种肝硬化结节的各种肝硬化结节的MRIMRI表现表现1.RN的MRI表现u肝内弥漫多发结节肝内弥漫多发结节uT1WI￿￿T1WI￿￿：等或略高信号：等或略高信号￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿T2WI￿￿￿￿￿￿T2WI￿￿：等或略低信号：等或略低信号u有铁质沉积的有铁质沉积的RN￿RN￿在在T1WI￿T1WI￿及及T2WI￿T2WI￿上为低信号上为低信号u多数多数RNRN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化纤维包膜或间隔强化肝硬化结节T2WIT1WI动脉期动脉期平衡期平衡期RNRN的的MRIMRI表现表现肝硬化结节2.DN的MRI表现u可单发或多发可单发或多发u小的小的DNDN淹没于弥漫的淹没于弥漫的RNRN中，难以检出，影像学可检中，难以检出，影像学可检出直径出直径1cm￿1cm￿或更大结节或更大结节uT1WIT1WI：等或略高信号；：等或略高信号；T2WIT2WI：等或略低信号：等或略低信号uT2WI￿T2WI￿上低级别上低级别DN￿DN￿为相对低信号，高级别者呈稍高为相对低信号，高级别者呈稍高信号。

信号u动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化￿￿￿￿￿￿￿￿门脉期：等信号门脉期：等信号￿￿￿￿￿￿￿￿平衡期：强化纤维网格中的低信号结节平衡期：强化纤维网格中的低信号结节肝硬化结节DNDN的典型的典型MRIMRI表现表现T2WIT1WI+FS动脉期动脉期平衡期平衡期肝硬化结节sHCCsHCC的的MRIMRI表现表现u常见信号模式常见信号模式￿￿￿￿￿T1WI￿￿￿￿￿T1WI低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI略高信号略高信号￿￿￿￿￿T1WI￿￿￿￿￿T1WI略高信号，略高信号，T2WIT2WI略高信号略高信号u直径直径≤￿1.5￿cm￿≤￿1.5￿cm￿的的s sHCC￿HCC￿在在T1WI￿T1WI￿及及T2WI￿T2WI￿上可为上可为等信号，此时仅在动脉期被发现等信号，此时仅在动脉期被发现u1515～～2020％可见脂肪变性（化学位移成像）％可见脂肪变性（化学位移成像）u7070～～8080％显示假包膜％显示假包膜u增强多为增强多为“ “快进快出快进快出” ”强化强化肝硬化结节sHCCsHCC的典型的典型MRIMRI表现表现肝硬化结节肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或肝癌癌变或肝癌u结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm））u进行性增大进行性增大u整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多uT2WIT2WI信号增高信号增高u结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化u脂肪变性脂肪变性u假包膜假包膜u摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟u摄取摄取SPIOSPIO能力降低能力降低肝硬化结节DNDN癌变（典型的结中结）癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS肝硬化结节DNDN癌变（结节内脂肪变性）癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS肝硬化结节DWIDWI对肝硬化结节的检出对肝硬化结节的检出低低b b值，值，100-150100-150u￿T2WI￿T2WI：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊u￿ ￿低低b b值值DWIDWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出u￿ ￿可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶高高b b值，值，600-800600-800u￿ ￿病灶内总水分不增加，病灶内总水分不增加，T2WIT2WI上信号增加不明显上信号增加不明显u￿ ￿病灶血供改变不明显，病灶血供改变不明显，DCEDCE难以发现病变难以发现病变u 病灶如果扩散受限，病灶如果扩散受限，DWIDWI上呈高信号上呈高信号u￿ ￿可能漏诊扩散受限不明显的病灶可能漏诊扩散受限不明显的病灶高低高低b b值配合可提高检出率值配合可提高检出率肝硬化结节高高b b值值DWIDWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶可检测出扩散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI动脉期门脉期平衡期肝硬化结节高高b b值值DWIDWI漏诊扩散不明显的病灶漏诊扩散不明显的病灶b=100b=100b=600b=600DCEDCE动脉期动脉期肝硬化结节低低b b值值DWIDWI有助于小血管瘤的检出有助于小血管瘤的检出T2WIT2WIb=100b=100肝硬化结节 良性结节的良性结节的 ADC 值明显大于恶性结节。

值明显大于恶性结节 肝硬化结节￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿提示可能为提示可能为HCCHCC：：u小小HCCHCC的倍增时间为的倍增时间为2.5-5.72.5-5.7月，随访月，随访3-63-6月，明显月，明显增大者u由均匀强化变为不均匀强化由均匀强化变为不均匀强化u随访中随访中T1WIT1WI平扫由高或等信号，变为低信号；平扫由高或等信号，变为低信号；￿ ￿T2WIT2WI由低或等信号，变为高信号由低或等信号，变为高信号￿￿￿￿￿￿￿￿随访随访1010月大小不变、变小或消失，提示为良性月大小不变、变小或消失，提示为良性穿刺活检及随访有助于明确诊断穿刺活检及随访有助于明确诊断肝硬化结节uu 肝硬化结节的演变复杂多变肝硬化结节的演变复杂多变肝硬化结节的演变复杂多变肝硬化结节的演变复杂多变uu 部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断uu大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂组织学改变无法在影像学上准确区分。

组织学改变无法在影像学上准确区分组织学改变无法在影像学上准确区分组织学改变无法在影像学上准确区分uuMRIMRI评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势uu特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结节的诊断起到突破性作用节的诊断起到突破性作用节的诊断起到突破性作用节的诊断起到突破性作用小小 结结肝硬化结节￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 谢 谢!肝硬化结节。